骨科手术围术期并发症的预防及其处理
骨科手术的并发症与处理
骨科手术的并发症与处理骨科手术是一种常见的外科手术，在治疗骨折、关节置换等方面具有重要意义。
然而，任何手术都存在一定的风险，包括骨科手术。
本文将探讨骨科手术可能出现的并发症，并介绍相应的处理方法。
一、感染感染是骨科手术最常见的并发症之一。
手术后可能会出现切口感染、深部组织感染等情况。
处理感染的关键是早期诊断和积极治疗。
患者应定期进行手术切口的清洁和更换敷料，避免污染。
如果感染已经发生，抗生素治疗是必不可少的。
对于严重感染的患者，可能需要进行切口引流或手术切除感染灶。
二、血管损伤在骨科手术中，血管损伤也是一种可能的并发症。
术者在操作过程中应特别小心，避免损伤周围血管。
如果发生血管损伤，应立即停止手术，止血并修复血管。
术后，患者需密切观察局部血液循环情况，以及相关症状如肢体无力、肿胀等，并及时寻求医生的帮助。
三、神经损伤神经损伤是骨科手术中较为常见的并发症之一。
术者在手术过程中应特别注意保护周围神经结构。
一旦发生神经损伤，患者可能会出现感觉异常、肌力减退等症状。
治疗方面，对于轻度神经损伤，通常采用观察和保守治疗，但对于严重神经损伤，可能需要手术修复。
四、血栓形成骨科手术后，患者长时间卧床休息，容易导致血液淤积，增加了血栓形成的风险。
预防血栓形成的关键是积极预防。
对于高危患者，应及早进行抗凝治疗，远离诱发因素。
在手术后，患者应尽早进行床上活动，并配戴弹力袜等辅助器具，以促进血液循环。
五、假体松动在关节置换手术中，假体松动是一种较为常见的并发症。
术者在手术过程中需要确保假体与骨骼良好结合。
发生假体松动后，患者可能出现疼痛、肿胀等症状。
治疗方面，根据病情的严重程度，可能需要进行修复手术或更换假体。
六、伤口不合并伤口不合并是骨科手术后的一种并发症，可能由于手术方式、外在因素等原因导致。
预防伤口不合并需要术者精细操作，术后患者应定期进行伤口清洁和换药，并注意避免感染和局部压力。
总结：骨科手术是一种重要的治疗方式，但也伴随一定的风险。
骨科疾病患者手术前后如何预防并发症
骨科疾病患者手术前后如何预防并发症对于骨科疾病患者来说，手术是重要的治疗手段，但同时也伴随着一定的风险，其中并发症是需要重点关注的问题。
做好手术前后的预防措施，可以有效降低并发症的发生几率，提高手术效果和患者的康复质量。
术前预防并发症完善术前检查在手术前，患者需要接受全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等。
这些检查有助于医生了解患者的身体状况，发现潜在的疾病，如贫血、糖尿病、高血压等，并在术前进行相应的治疗和调整，以降低手术风险。
控制基础疾病如果患者本身患有糖尿病、高血压等慢性疾病，需要在术前将血糖、血压控制在合理范围内。
高血糖会影响伤口愈合，增加感染的风险；高血压可能导致术中出血增多，影响手术视野和操作。
患者应严格按照医生的建议，规律服药、合理饮食、适量运动，确保基础疾病稳定。
戒烟戒酒吸烟会导致血管收缩，影响局部血液循环，延缓伤口愈合；饮酒可能会影响肝脏功能，增加出血风险。
因此，患者在术前至少 2 周应戒烟戒酒。
营养支持良好的营养状况对于手术的顺利进行和术后恢复至关重要。
患者应在术前保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
对于营养状况较差的患者，医生可能会给予营养补充剂或进行肠内、肠外营养支持。
心理调适手术前患者往往会感到紧张、焦虑，这种不良情绪可能会影响身体的应激反应和免疫功能。
患者应积极调整心态，家属也要给予关心和支持。
必要时，可以寻求心理医生的帮助，通过心理疏导、放松训练等方式缓解压力。
术中预防并发症规范手术操作手术医生应具备精湛的技术和丰富的经验，严格按照操作规范进行手术。
在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术创伤，缩短手术时间，降低出血、感染等并发症的发生风险。
严格无菌操作手术室环境和手术器械的无菌处理至关重要。
医护人员要严格遵守无菌操作规程，防止细菌、病毒等病原体侵入患者体内，引发感染。
合理使用止血带在骨科手术中，止血带的使用可以减少术中出血，但使用时间过长可能会导致局部组织缺血缺氧，增加并发症的发生几率。
预防医学技术中的骨科相关并发症的预防与处理
预防医学技术中的骨科相关并发症的预防与处理骨科是医学中一个重要的学科分支，其相关技术在临床上被广泛应用。
然而，随着骨科手术的不断发展，一些并发症也随之而来。
本文将介绍预防医学技术中的骨科相关并发症的预防与处理方法。
一、导致骨科并发症的原因及分类在骨科手术中，常见的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、血栓形成以及骨折不愈合等。
这些并发症的发生原因多种多样，其中主要包括手术操作技术不当、患者自身因素以及医疗环境不洁等。
根据临床表现及病理生理特点，骨科并发症可分为局部并发症和系统性并发症两类。
局部并发症包括感染、神经损伤、血管损伤以及骨折不愈合等，而系统性并发症包括血栓形成、深静脉血栓栓塞症以及术后肺炎等。
二、骨科相关并发症的预防为了降低骨科手术的风险，预防并发症的发生至关重要。
以下是几种常见的预防方法：1. 操作规范化：骨科手术需要高度专业化的操作技术，手术人员应具备丰富的经验和高超的技术。
在手术前，要进行充分的术前准备，制定详细的手术方案，并遵循操作规范，确保手术过程的安全与精确。
2. 患者评估：在进行骨科手术前，对患者进行全面评估非常重要。
检查患者的病史、体格检查和相关辅助检查结果，了解患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等。
3. 术前准备工作：术前准备工作要做到位，包括术前洗护、消毒、标记手术部位等，以防止感染的发生。
同时，术前与患者沟通，告知手术风险，获取患者的知情同意。
4. 感染控制：感染是骨科手术中最常见的并发症之一。
术中采取无菌操作措施，加强手术器械的灭菌消毒，术后及时使用抗生素预防感染。
5. 术后监护：术后的重要监护工作应得到足够的重视。
及时观察患者的生命体征变化，密切关注伤口愈合情况，进行术后药物治疗，并对患者进行康复护理。
三、骨科相关并发症的处理尽管采取了各种预防措施，骨科手术并发症仍然可能发生。
在处理并发症时，需根据具体情况进行针对性的处理。
1. 感染处理：如果患者术后感染，应及时给予抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素。
手术后如何预防骨科并发症
手术后如何预防骨科并发症骨科手术是治疗骨骼疾病和损伤的重要手段，但手术后可能会面临一些并发症的风险。
了解并采取有效的预防措施对于患者的康复至关重要。
以下将详细介绍手术后预防骨科并发症的方法。
首先，术后的伤口护理是预防感染的关键。
保持伤口的清洁和干燥是最基本的要求。
医护人员会定期为伤口换药，患者和家属要注意观察伤口有无红肿、渗液、发热等异常情况。
如果发现异常，应及时告知医生处理。
同时，要按照医生的嘱咐服用抗生素等药物，预防感染的发生。
术后的体位和活动也非常重要。
在病情允许的情况下，尽早进行适度的活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。
例如，下肢手术后，患者可以在医生的指导下进行踝关节的屈伸运动，以及肌肉的收缩和放松练习。
对于需要卧床休息的患者，要定时翻身，避免长时间压迫同一部位，防止压疮的产生。
疼痛管理是术后康复过程中不可忽视的环节。
疼痛不仅会给患者带来不适，还可能影响睡眠和康复的信心。
医生会根据患者的情况制定个性化的疼痛治疗方案，可能包括药物治疗、物理治疗等。
患者要如实向医生反映疼痛的程度和变化，以便医生调整治疗方案。
营养支持对于术后恢复也起着重要作用。
充足的蛋白质、维生素和矿物质有助于伤口愈合和身体机能的恢复。
患者应多摄入富含优质蛋白的食物，如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等，以及新鲜的蔬菜和水果。
如果饮食摄入不足，医生可能会建议通过静脉输注营养液来补充营养。
预防肺部感染也是术后的一项重要任务。
特别是对于胸部和上半身手术后的患者，深呼吸和有效咳嗽可以帮助排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。
患者可以在医护人员的指导下进行呼吸功能训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
泌尿系统感染也是术后常见的并发症之一。
对于术后需要留置导尿管的患者，要注意保持导尿管的通畅和清洁，定期更换尿袋。
同时，要尽早拔除导尿管，鼓励患者自主排尿。
心理调节同样不容忽视。
手术和康复过程可能会给患者带来心理压力和焦虑情绪。
患者和家属要保持积极的心态，树立战胜疾病的信心。
骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理
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分类
根据发生时间、症状和严重程度，围手术期呼吸道并发 症可分为早期和晚期并发症，也可分为轻微、中度和重 度并发症。
常见呼吸道并发症
肺炎
骨科老年病人由于身体机能下降，免疫力较弱，容易感染 肺炎。肺炎是围手术期最常见的呼吸道并发症之一，表现 为咳嗽、咳痰、发热等症状。
肺不张
肺不张是指肺部萎陷，气体无法正常交换。在骨科老年病 人中，肺不张可能与痰液阻塞、支气管痉挛等因素有关。
呼吸衰竭
呼吸衰竭是指呼吸功能严重受损，无法维持正常的气体交 换。老年病人围手术期发生呼吸衰竭可能是由于麻醉、疼 痛等原因引起的通气障碍或换气障碍。
并发症发生的原因
年龄因素
老年病人身体机能下 降，呼吸系统退化， 容易发生呼吸道并发 症。
长期吸烟史
长期吸烟会损伤呼吸 道黏膜，降低免疫力， 增加呼吸道并发症的 发生风险。
效果和患者生活质量。
研究不足与展望
当前研究主要集中在单一中心的回顾性 研究，缺乏多中心、前瞻性的研究数据 支持，因此结论的推广和应用受到一定
限制。
对于不同手术方式、不同基础疾病的老 年骨科病人，呼吸道并发症的预防和管
理方案仍需进一步细化和完善。
未来研究可以加强呼吸道并发症的早期 预警和干预机制的研究，探索更加有效 的预防和管理方案，以降低老年骨科病 人围手术期呼吸道并发症的发生率和死
骨科老年病人围手术 期呼吸道并发症的预
防及管理
目录
• 骨科老年病人围手术期呼吸道并发 症概述
• 预防措施 • 管理策略 • 案例分析 • 结论与展望
骨科老年病人围手术期呼吸
01
道并发症概述
定义与分类
定义
骨科手术围术期并发症的预防及其处理
脂肪栓塞－－概念
✓好发部位：脂肪含量丰富的长骨骨折 ✓好发时间：多发生于创伤或骨折后3-72h ✓低血容量休克是栓子形成的诱发因素 ，同时并存肺外
伤的患者脂肪栓塞的危险性增加 。未及时进行骨固定以及 骨髓腔过度扩大可导致围术期脂肪栓塞发病率增加和症状 加重
✓有数据统计：闭合性骨折发生率是开放性骨折的15倍。
诊断
脂肪栓塞－－预防与处理
警惕！
表现
不明原因的胸 痛、胸闷、呼吸 困难、气促及心 动过速、低氧血 症或神志障碍、 嗜睡、昏迷，应 立即查找有无皮 下或眼结膜点状 出血
预防
早期手术处理 骨折以及减少骨 髓腔损伤或创伤 后休克病人循环 功能的尽快恢复 可减轻脂肪或骨 髓栓塞的发生
处理
包括及早发现，充 分供氧和控制输液量 。大剂量激素在严重 创伤后短期应用可减 轻脂肪栓塞的临床症 状，但大多数患者只 要适当的输液，充分 的通气以避免低氧血 症，其预后通常都很 好
围术期常见并发症
1
出血
2
栓塞
3
骨粘合剂并发症
4
止血带问题
5
神经损伤
6 体位不当的并发症
出血－－概述
➢任何创伤都伴有出血，骨组织血运丰富，尤其
是骨断面
➢复杂的矫形手术会引起大量失血 ➢手术时骨髓腔渗血不易控制 ➢有些创面较大的手术，如全髋置换术失血量为
500~3000ml；骶骨、脊柱肿瘤切除术，骨盆切除 术和同种异体骨移植术等，有时达7000~8000ml， 甚至10,000 ml
肺栓塞
✓补体作用
骨水泥单体进入血液后激 活补体系统，增加细胞因 子的产生和释放，从而增 加肺血管通透性，并使术 后产生较长时间凝血活性 增强。补体激活后还可引 起过敏反应
骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理
术后应根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括呼吸功能 锻炼、肢体活动等，促进患者的康复。
疼痛控制
术后应给予患者适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，以减轻患 者的疼痛感，便于呼吸道的护理。
03
管理方案
呼吸道的常规管理
术前评估
对老年病人进行全面的呼吸道评 估，包括病史、肺功能检查等， 以了解病人的呼吸道状况和手术
个体化护理
针对不同患者的具体情况，制定个体化的护理计划，包括呼 吸功能训练、呼吸道管理、疼痛控制等方面，以满足患者的 特殊需求。
未来研究趋势与展望
深入研究病因与机制
未来研究需要进一步深入探讨骨科老年病人围手术期呼吸 道并发症的病因和机制，为预防和治疗提供更有针对性的 策略。
优化护理方案
进一步优化和完善现有的护理方案，以提高预防效果和患 者满意度。同时，关注新技术和新方法在呼吸道管理中的 应用，如无创通气、气道内超声等。
实验室检查
定期进行血气分析、血常 规等实验室检查，以监测 病人的呼吸功能和病情变 化。
及时处理
一旦发现呼吸道并发症的 迹象，应及时采取措施， 如使用抗生素、吸氧等， 以控制病情发展。
医护人员的培训与沟通
培训
对医护人员进行定期的呼吸道管 理和骨科手术培训，提高医护人 员对呼吸道并发症的认识和处理
能力。
围手术期出现肺部感染，伴有咳嗽、 咳痰、气促等症状。
教训
对于有呼吸道基础疾病的老年患者， 应加强呼吸道管理和监测，及时发现 并处理并发症。
跨学科合作的实践成果
01
背景
骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理需要多学科合作，包
括骨科、呼吸科、护理等多个专业。
骨科老病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理
老年病人的 呼吸道特点
手术、麻醉打击
肺部感染
术后疼痛、卧床
术后肺部感染的后果
肺部感染→经内科系统治疗后治愈→增加 住院费用，延长住院周期→最好结果
肺部感染→并发呼吸、循环衰竭→死亡→ 最坏结果
肺部感染→内固定物感染→二次手术取出， 翻修手术→灾难性的后果
为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量， 缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生
术前呼吸道管理
4.呼吸功能的锻炼：缩唇呼吸、膈肌呼吸锻 炼：深吸气----屏住呼吸----用力咳嗽（每日 三次，每次不少于5分钟）。
术前呼吸道管理
5.呼吸状况的评估：术前需做胸部X线、血 气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、 辅助检查， 对肺功能检查结果进行细致的 分析， 提出术前准备， 术中术后的监护和 护理措施。
褥疮
长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液 循环差，皮肤抵抗力低下， 局部组织长期受压， 各骨突处容易发生褥疮。
预防：气垫床，避免 骨突处受压（垫海棉圈）， 翻身（每2-4小时）， 按摩（受压部位），擦浴。
褥疮好发部位
泌尿系感染
原因：卧床，老年病人肾血管硬化、肾功 能减退、前列腺肥大等发生尿潴留，残余 尿量增多，易发生泌尿系感染。
静脉壁损伤
血 栓
大型手术血小板、凝血因子增
高凝状态
形 成
加、组织损伤
预防及治疗
1. 抬高患肢，观察下肢血液回流情况； 2.主被动活动：活动踝关节，CPM的应用； 3.治疗仪器的应用：逐级加压弹力袜，气压
式血液循环，下腔静脉滤器； 4.药物治疗：低分子肝素制剂等抗凝药物的
术前、术后的应用； 5.一旦确诊：制动患肢，平放床上，不要按
引起肺部感染的因素
骨科手术中的术后并发症预防措施
高危因素控制
针对高龄、肥胖、长期卧 床等高危因素，应采取相 应措施进行控制，以降低 肺栓塞发生风险。
关节僵硬
功能锻炼
术后应根据患者恢复情况，制定个性 化的功能锻炼计划，包括关节活动度 训练、肌力训练等，以促进关节功能 恢复。
物理治疗
药物治疗
对于严重的关节僵硬患者，可使用非 甾体抗炎药、关节软骨保护剂等药物 进行治疗。
仔细的伤口处理
对手术伤口进行仔细的处理，包括清洗、 缝合和包扎等，以促进伤口愈合。
术后护理与康复
01
02
03
Байду номын сангаас
04
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征和伤 口情况，及时发现并处理并发
症。
合理的药物治疗
根据患者病情和手术情况，给 予合理的药物治疗，如抗生素
、止痛药等。
科学的康复训练
制定个性化的康复训练计划， 指导患者进行科学的锻炼和功
定期评估镇痛效果
术后定期评估患者镇痛效果，及时 调整镇痛药物种类和剂量，确保患 者舒适度过术后恢复期。
05
非药物治疗预防并发症
物理治疗
冷敷
术后早期应用冷敷，可减轻局部肿胀和疼 痛，有助于控制炎症反应。
电刺激
通过电刺激促进局部血液循环和淋巴回流 ，缓解疼痛和肌肉痉挛。
超声波
利用超声波的振动效应，促进组织修复和 再生，加速骨折愈合。
骨科手术中的术后并发症预防 措施
CONTENTS
• 引言 • 骨科手术常见并发症 • 预防措施 • 药物治疗预防并发症 • 非药物治疗预防并发症 • 医护人员培训与教育
01
引言
目的和背景
提高手术质量
通过预防术后并发症，提高手术效果，减 少患者痛苦。
骨科患者术后并发症的预防及护理
骨科患者术后并发症的预防及护理近年来随着人口老龄化，老年骨质疏松症患者极易发生骨折，由于创伤后的应激反应、营养低下、长期卧床等因素的存在，可导致全身情况进一步恶化，有时还会引起许多并发症的发生，如老年多脏器衰竭、褥疮感染、泌尿系感染、肠麻痹、深静脉血栓、肺栓死、伤口感染及老年性骨折病等，严重者可危及生命。
因此针对这些问题，笔者采取积极的护理政策，有效的防止并发症的发生，现将护理体会报告如下。
1 健康教育是关键教导患者正确认识疾病的发生与发展，笔者给予及时准确的治疗与护理，正确指导饮食及功能锻炼，积极配合医生的治疗与护理，患者就会很快恢复。
2 充分的术前准备做好充分的术前准备，是预防术后并发症的有效措施。
如正确指导患者家属备齐床上护理得生活用物，如爽身粉及海绵垫等。
如何按摩受压部位，床上擦浴，指导患者床上深呼吸，有效咳嗽，床上排便，同时对一些有心血管病、糖尿病、高血压、呼吸系统、泌尿系统等疾病的患者进行术前各项检查及时调整，使其生命指标达到最佳状态标准。
3 术后护理准确及时有效的护理，不仅可预防并发症的发生，更是患者顺利出院的根本保证。
3．1 术后48 h的动态心电监护，可及时有效准确的预防老年多脏器的衰竭。
大多数老年人在骨折前几乎都存在不同程度的慢性心脑血管、呼吸系统疾病，骨折后原本低下的心肺功能可进一步恶化，很快引起储备能力减少，而低蛋白血症，电解质紊乱等恶性循环而死亡。
因此要严格监测心电、血氧饱和度，及时准确的发现病情变化，防患于未然。
3．2 预防脑血管意外尽量不使用镇痛泵因使用镇痛泵，使患者处于镇静安眠状态，一般表现神志淡漠、酣睡，叫痛主诉减少，常可掩盖病情恶化的症状，导致病情迅速发展恶化，从而失去抢救时机。
3．3 预防褥疮术后6 h是压创易发的重要时期，由于手术采取卧位，术后要求护理人员特别重视，及时给予海绵垫，按摩受压部位，用爽身粉放于守信，对准受压部的骨突出部位进行按摩，以促进受压部位的血液循环，6 h后按时翻身，每天床上擦浴后涂爽身粉，而对腰椎骨折术后的患者采取轴式翻身，身，可有效的预防褥疮的发生。
骨科手术围术期并发症的预防及其处理
遵循手术指征，避免不必要的手 术或过度治疗。
对于存在禁忌症的患者，积极采 取替代治疗方案或进行必要的术
前准备。
预防性使用抗生素
根据骨科手术的特点和感染风 险，合理选用抗生素。
在手术前、手术过程中和手术 后正确使用抗生素，预防术后 感染。
定期对抗生素的使用进行评估 和调整，确保抗生素的有效性 和安全性。
物或强阿片类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非 药物治疗方法缓解疼痛，同时注
意患者的心理支持。
骨折不愈合的处理
骨折不愈合诊断
通过X线、CT或MRI等影像学检查确定骨折不愈合 的类型和程度。
手术治疗
根据骨折不愈合的类型和程度选择适当的手术方 法，如植骨、钢板或髓内钉固定等。
康复治疗
在手术后进行适当的康复训练，促进骨折愈合和 功能恢复。
血栓形成
血栓预防
在围手术期进行适当的下肢活动，使用弹力袜或间歇性气压 治疗等机械预防措施。
血栓处理
一旦发现血栓形成，应及时进行抗凝治疗，严重时需进行手 术治疗。
疼痛
疼痛预防
在围手术期进行适当的镇痛治疗，如使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。
疼痛处理
对于术后疼痛，应根据疼痛程度选择适当的镇痛方案，如口服药物、注射药物 或神经阻滞等。
骨科手术围术期并发症 的预防及其处理
目录
Contents
• 骨科手术围术期并发症概述 • 骨科手术围术期常见并发症 • 骨科手术围术期并发症的预防措施 • 骨科手术围术期并发症的处理方法 • 骨科手术围术期并发症预防与处理
的展望
01 骨科手术围术期并发症概述
并发症的定义与分类
并发症定义
在骨科手术围术期中，由于各种原因 导致的与手术相关的不良事件或异常 情况。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
03
低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
04
VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生
骨科手术常见并发症及预防措施
骨科手术常见并发症及预防措施一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。
预防措施：1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。
监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。
快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）3、进行扩容治疗：休克时至少要树立两条静脉通路，应挑选较粗的静脉，可以快速弥补血量。
可首选用心理盐水大概均衡盐液（均衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的感化是坚持细胞渗透压均衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。
根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记实出液量。
4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。
根据血压调节滴速。
（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。
注意保护血管，每24小时更换输液管。
二、肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。
预防措施：1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。
2）避免吸烟，受凉，饮酒。
3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。
4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。
5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。
6）遵医嘱用药，观察用药不良反应。
三、骨筋膜间区综合征：是四肢骨筋膜间区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。
手术后如何预防骨科并发症的发生
手术后如何预防骨科并发症的发生骨科手术是治疗骨骼疾病和损伤的重要手段，但手术后可能会面临一些并发症的风险。
了解并采取有效的预防措施对于患者的康复至关重要。
以下将详细介绍手术后如何预防骨科并发症的发生。
一、术后感染的预防感染是骨科手术后常见且严重的并发症之一。
为预防感染，手术过程中的无菌操作至关重要。
医生和护士会严格遵循无菌原则，确保手术器械、敷料和手术环境的清洁无菌。
患者自身也要注意个人卫生。
术后保持手术切口的清洁干燥，避免沾水。
如果切口处有渗液或血渍，应及时告知医护人员更换敷料。
按照医生的建议合理使用抗生素也是预防感染的重要措施。
抗生素的使用时间和剂量应严格遵循医嘱，不可自行增减或停用。
二、深静脉血栓的预防骨科手术后，患者由于活动受限，血液流动缓慢，容易形成深静脉血栓。
预防深静脉血栓的发生，早期活动是关键。
在医生的指导下，患者应尽早开始进行肢体的主动和被动运动。
例如，在床上进行腿部的屈伸、抬高和旋转等动作。
如果身体状况允许，应尽早下床活动。
物理预防措施也不可忽视。
可以使用梯度压力弹力袜，通过对腿部施加压力，促进血液回流。
间歇性充气加压装置也能有效预防深静脉血栓，它通过周期性的充气和放气，挤压腿部肌肉，促进静脉血液流动。
对于高危患者，医生可能会根据情况给予抗凝药物治疗。
但使用抗凝药物时需要密切监测凝血功能，以防止出血等不良反应的发生。
三、关节僵硬的预防关节手术后，如果不进行及时有效的康复锻炼，很容易导致关节僵硬。
术后早期，患者可以在医生的指导下进行轻微的关节活动，如屈伸、旋转等。
随着恢复的进展，逐渐增加活动的幅度和强度。
热敷、按摩等物理治疗方法可以放松肌肉和关节，有助于预防关节僵硬。
康复训练应循序渐进，避免过度劳累和损伤。
同时，患者要保持积极的心态，坚持进行康复训练。
四、内固定物失效的预防内固定物如钢板、螺钉等在骨折愈合过程中起到重要的支撑作用。
为预防内固定物失效，患者需要遵循医生的建议进行术后护理和康复。
骨科手术后的并发症处理与预防
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05
医护人员在并发症预防中的角色
医生的责任
术前评估
医生应对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、手术风险、 术后恢复等方面，以制定个性化的手术方案和预防措施。
术中操作
医生在手术过程中应严格遵守无菌操作规范，减少手术创伤和感染 风险。
术后观察
医生应密切关注患者的术后恢复情况，及时发现并处理潜在的并发 症。
功能锻炼
在医生指导下进行关节功能锻炼，逐 步恢复关节活动度。
其他并发症
下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进 血液循环。
泌尿系感染
鼓励患者多饮水，保持会阴部 清洁。
压疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期 翻身和按摩受压部位。
坠积性肺炎
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰， 保持呼吸道通畅。
便秘
鼓励患者多饮水、多食富含纤 维素的食物，保持大便通畅。
骨科手术后的并发症处理与预防
contents目录Fra bibliotek• 引言 • 骨科手术后常见并发症 • 并发症的处理措施 • 并发症的预防措施 • 医护人员在并发症预防中的角色 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
阐述骨科手术后常见 并发症的类型
提供预防和处理并发 症的策略和建议
探讨并发症发生的原 因及危险因素
并发症的定义和分类
抗生素治疗。
泌尿系统感染的预防和处理
03
保持患者会阴部清洁干燥，鼓励多饮水以增加尿量冲刷尿道，
必要时使用抗生素治疗。
04
并发症的预防措施
术前预防
1 2 3
评估患者状况
在手术前，医生应对患者的整体健康状况、手术 部位局部情况、营养状况等进行全面评估，以制 定个性化的手术方案。
骨科常见并发症及处理措施
骨科常见并发症及处理措施1. 引言手术是骨科治疗的重要手段。
虽然骨科手术取得了很大的进展，但仍然会有一些并发症发生。
这些并发症可能会给患者带来额外的痛苦，并延长康复时间。
本文将介绍骨科手术常见的并发症及其处理措施。
2. 术后感染术后感染是骨科手术中最常见的并发症之一。
它通常发生在手术切口周围，并可能导致切口愈合延迟以及局部和全身病情恶化。
处理措施： - 术前给予患者适当的抗生素预防，以减少感染的发生率。
- 术后密切观察切口情况，及时发现感染迹象，如肿胀、红斑、渗液等。
- 根据感染情况，及时进行切口清创、引流等处理。
- 根据病原菌的药敏结果，调整抗生素治疗方案。
3. 切口失合切口失合是指手术切口未能愈合或愈合不良的情况。
这可能导致切口疼痛、渗液、感染以及影响手术部位的功能恢复。
处理措施： - 术前评估患者的营养状况和糖尿病等合并症，采取相应的措施进行管理。
- 术后密切观察切口愈合情况，及时发现失合迹象。
- 针对不同程度的切口失合，采取相应的处理措施，如局部清创、缝合或切开引流等。
- 合理的切口组织修复，防止切口张力过大。
4. 血栓骨科手术患者在术后较长时间内需卧床休息，这可能增加血栓形成的风险。
未及时预防和处理的血栓可能导致肺栓塞等严重后果。
处理措施： - 术前评估患者的血栓形成风险，根据需要采取预防措施，如佩戴弹力袜、使用抗凝剂等。
- 术后早期活动，通过适当的康复训练减少血栓风险。
-若出现血栓形成的症状如肿胀、疼痛等，应及时采取抗凝治疗等措施。
5. 神经损伤在骨科手术中，神经损伤是一种较少见但非常严重的并发症。
它可能导致感觉丧失、运动功能障碍以及其他神经功能障碍。
处理措施： - 术前评估患者的神经状态，了解有无神经疾病史等。
- 术中小心操作，尽量避免对神经结构的直接损伤。
- 术后密切观察神经功能情况，如出现异常应及时处理。
- 对于已经发生的神经损伤，可以采取物理疗法、药物治疗或手术修复等方式处理。
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诊 断
脂肪栓塞－－预防与处理
警惕！
表现
不明原因的胸 痛、胸闷、呼吸 困难、气促及心 动过速、低氧血 症或神志障碍、 嗜睡、昏迷，应 立即查找有无皮 下或眼结膜点状 出血
处理 预防
早期手术处理 骨折以及减少骨 髓腔损伤或创伤 后休克病人循环 功能的尽快恢复 可减轻脂肪或骨 髓栓塞的发生 包括及早发现，充 分供氧和控制输液量 。大剂量激素在严重 创伤后短期应用可减 轻脂肪栓塞的临床症 状，但大多数患者只 要适当的输液，充分 的通气以避免低氧血 症，其预后通常都很 好
此外，需注意容量补充的速率，失血后应及时输血
输液，避免低血容量。容量的补充越被延迟，其所需 补充的容量就大于损失量，否则难以维持血流动力学 的稳定
出血－－预防与处理
脊柱、骨盆手术常采用控制性降压，或在椎 管内麻醉下进行，有报道这些措施可使失血量 减少30％-50％。但老年、合并心血管疾患或肝 、肾功能不全，以及俯卧位手术时应慎用 为减少术中失血量，降低因大量输血可能 带来的并发症或因失血导致的休克，方便手 术中操作，四肢手术常在止血带下进行 对术前估计出血量较大，且不易止血的手术 ，需要良好的监测和体液管理，包括有创动脉 压、中心静脉压和尿量监测，有时还需用漂浮 肺动脉导管或经食道超声心动图进行监测 鉴于骨科手术的出血量较大，麻醉期 间应严密观察病人，加强血流动力学的 监测
上肢、小腿 骨折的失血量 多在500-800ml ，重度损伤可 达2000ml
因此，应结合病人的临 床表现及体格检查，对 出血量做出准确是治疗的基础
失血后，不仅血液丢失，还有功能性细胞外液的缺
失。因此，当失血量大于总血容量15％时，不仅要补 充已丧失的血容量及生理需要量，还需补充功能性细 胞外液
骨科手术围术期并发症 的预防及其处理
湖南省人民医院 孔高茵
前言
在骨科疾病的治疗中，手术治疗是全面治疗中的重要手 段。骨科手术的目的是恢复或改善某运动器官的功能，矫正 畸形，解除痛苦。近年来，随着对运动器官功能研究的不断 深入，手术技能及器械的改进，手术范围的不断扩展，给麻 醉医生工作提出了更高的要求。因此，麻醉医生不仅应该熟 练麻醉操作，更需了解围术期骨科病人可能出现的各种并发
起肺组织及毛细血管内膜的损害
脂肪栓塞－－概念
好发部位：脂肪含量丰富的长骨骨折
好发时间：多发生于创伤或骨折后3-72h 低血容量休克是栓子形成的诱发因素 ，同时并存肺外
伤的患者脂肪栓塞的危险性增加 。未及时进行骨固定以 及骨髓腔过度扩大可导致围术期脂肪栓塞发病率增加和症 状加重
有数据统计：闭合性骨折发生率是开放性骨折的15倍。
症，以维护和控制病人的生理功能，为手术成功创造良好的
条件
围术期常见并发症
1 出 血 栓 塞 骨粘合剂并发症 止血带问题 神经损伤 体位不当的并发症
2
3 4 5 6
出血－－概述
任何创伤都伴有出血，骨组织血运丰富，尤其
是骨断面
复杂的矫形手术会引起大量失血
手术时骨髓腔渗血不易控制
有些创面较大的手术，如全髋置换术失血量为
在全膝置换过 程中，止血带充 气常造成血液淤 滞。放松止血带 后，血液中可检 测到凝血标志物 急剧升高，同时 超声心动图还可 发现右心血栓栓 塞 在全髋置换过 程中，股静脉阻 塞常发生于股骨 部手术时。当髋 关节复位后、闭 塞静脉再通时， 血栓标志物升高 ，超声心电图下 可见血栓栓子
脑型脂肪栓塞
具体机制 还不清楚！
在骨矫形手术中，全身麻醉所 需的正压通气会增加胸内压和右 心房压，可能导致功能性右向左 分流增加，使脂肪颗粒更易通过 肺循环
脑型脂肪栓塞
??? 肺部症状不明显，而脑部症状明显
虽然部分脂肪颗粒可阻断肺血流，但 因肺组织接受气管动脉和肺动脉双重血循 环供血，且肺泡内气体可与肺组织直接进 行交换，故而肺组织不易发生缺血坏死， 但脑组织结构致密，侧支循环不丰富，当 脂肪颗粒通过体循环，进入脑组织后，脂 粒阻塞脑微循环而引起局灶性或点状梗死
脑型脂肪栓塞
治疗－－高压氧
脑型脂肪栓塞治疗的关键是迅速改善组织的 氧供应，防止脑水肿和脑缺氧进一步发展
脑型脂肪栓塞患者只要生命体征平稳，无肺 实质性病变和气胸发生，应及早行高压氧治疗，对 脑神经功能恢复、消除后遗症具有重大临床意义
深静脉血栓（DVT）－－概念
下肢或骨盆骨折后长期卧床的病人(尤其是老年病 人)，由于血流缓慢，静脉血淤滞，加之感染累及小 静脉，可引起血液高凝状态，促使静脉血栓的形成
及时准确地估计出血量，并 给予补充，预防失血性休克的 发生，是骨科手术麻醉管理的 关键之一！
出血－－表现
一般说来，术中根据纱布 及吸引瓶内出血量估计较 容易，而院前创伤性骨折 出血，则失血量估计较难
成人骨盆骨 折的失血量多 在1000ml左右 ，重度损伤可 达4000ml
股骨闭合性 骨折失血量 约1500~2000 ml，肋骨骨 折（每根） 约 150 ml
栓塞
栓 塞
脂肪栓塞
深静脉 血栓及 肺栓塞
脂肪栓塞－－概念
[最终结果]：肺血管
渗出造成肺水肿和低氧 血症；脑缺氧和脑水肿 骨骼或软组织中的脂肪，在局部损伤破裂后，脂肪细胞 可导致神经功能障碍
释出脂肪滴，侵入静脉血流，发生脏器和组织的栓塞，主 要表现在肺或脑血管的栓塞
脂肪本身除引起肺血管内的机械性梗阻外，其主要的危 害源于脂滴被肺糖蛋白脂肪分解产生的游离脂肪酸，后者 对肺泡Ⅱ型细胞有较强的毒性，并释放血管活性物质，引
骨盆粉碎性骨折的发生率可高达5％-10％
临床症状
X线可发现 “云雾状”或 “暴风雪状” 典型的肺脏影 像 所有长骨骨折的患者都会产生不同 程度的肺功能障碍，但临床上出现明 显脂肪栓塞症状者仅占10%～15%， 表现为低氧血症、心动过速、意识改 变以及在结膜、腋下、上胸部有出血 点。在尿中查出脂肪滴还不能诊断脂 肪栓塞，而当胸片显示肺浸润者基本 可诊断为脂肪栓塞
500~3000ml；骶骨、脊柱肿瘤切除术，骨盆切除 术和同种异体骨移植术等，有时达7000~8000ml， 甚至10,000 ml
出血－－概述
四肢手术虽可在止血带下进行，但放松止血带时，因
局部血管扩张，出血量也不可低估 影响术中出血量的因素，除与手术部位有关外，还 与手术操作及麻醉管理有关:操作不熟练，病人体动或 麻醉期间任何原因引起的血压升高，均可使出血量加大