骨科手术围手术期处理PPT课件
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骨科大手术围手术期课件
04
术后护理：密切观察患者术后反应，确保患者安全
术后护理
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素等
观察病情：密切观察患者生命体征、伤口情况等
疼痛管理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛
康复指导：指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复
康复护理
康复目标：恢复患化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
1
手术部位：手术部位、手术方式、手术时间等
2
手术风险：手术风险、并发症、术后恢复等
3
术前准备
完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等
评估患者身体状况，包括心肺功能、凝血功能等
准备手术器械和耗材，包括手术刀、止血带、缝合线等
安排手术室和麻醉师，确保手术顺利进行
01
02
03
04
术前教育
01
介绍手术的目的、方法、风险和注意事项
4
6
预防措施
3
2
4
1
术前评估：全面评估患者身体状况，制定合适的手术方案
预防感染：加强无菌操作，预防感染，减少并发症发生
术中操作：严格遵循手术操作规范，避免不必要的损伤
术后护理：加强术后护理，密切观察患者病情变化，及时处理并发症
处理方法
预防感染：保持手术室清洁，使用无菌器械，严格消毒
01
预防出血：控制血压，使用止血药物，及时止血
02
预防血栓：使用抗凝药物，进行下肢按摩，鼓励患者活动
03
预防神经损伤：仔细操作，避免神经损伤，及时处理神经损伤
04
演讲人
骨科大手术围手术期课件
骨科大手术围手术期概述
骨科大手术围手术期护理
骨科大手术围手术期准备
骨科大手术围手术期并发症预防
骨科围手术期的护理ppt课件
• 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两 次，增加血流速度。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
25
三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
21
肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
22
下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
31
股骨干骨折术后
32
粗隆间骨折术后卧位
33
粗隆间骨折术后翻身
34
谢谢大家
35
5
一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
23
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
24
DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
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三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
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肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
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下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
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股骨干骨折术后
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粗隆间骨折术后卧位
33
粗隆间骨折术后翻身
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谢谢大家
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一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
23
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
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DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件
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日常护理
(1)坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天 大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染 的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段， 每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预 防作用。 (2)注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此， 要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期， 尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。
原 因
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预防护理措施
A
B
C
D
E
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泌尿系统感染
骨科患者需手术的较多,下肢 手术或腰部手术的患者多采用 硬膜外麻醉或全麻等,而且需 留置尿管.而留置尿管是引起 医院内泌尿系感染的主要危险 因素。
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留置导尿护理
1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴 和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2） 每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周1更换导尿 管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次， 使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时， 应及时处理，每周尿常规检查1次。
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骨科大手术围手术期VTE医学PPT
VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
感谢观看
的自我保护意识和能力。
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02 04
物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
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CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
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手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。
骨科手术围手术期处理 ppt课件
ppt课件
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骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
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预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术
8
手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation） 由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
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基础病处理
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营养不良
• 血清白蛋白在30-35g/L或以下，血清转铁蛋 白低于1.5mg/L，体重下降大于10%，表明存 在营养不良。需用肠内营养或肠外营养一周。
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营养不良的诊断
参数
正常范围
营养不良 轻度
中度 重度
体重（理想正常值的%） >90
80-90 60-79 <60
2．目前多主张通过重力滴注或蠕动泵连续12-24小时输注肠内营养液， 特别是危重病患者及空肠造口病人。
骨科患者围手术期护理ppt课件
❖ 8、疼痛的护理：正确评价疼痛的缘由、性质、部 位、程度、伴随病症，合理运用镇痛药，留意察 看用药效果及药物的不良反响；采取超前镇痛、 多方式镇痛、个性化镇痛方式；部分按摩、冰敷、 改动体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
骨科围手术期准备医学PPT课件
心血管系统：ASA评估：Gold指数；控制高血压 脑血管：近期有脑缺血或脑卒中发作史，需推迟1-3月 呼吸系统：需评估肺功能或进行血气分析 糖尿病：血糖控制在5.6-11.2mmol/L;空腹血糖控制在8mmol/L；尿糖控制在+-++ 了解患者术前用药情况，根据情况停用或减量
手术部位准 备
• 部位标记；备皮； • 止血带使用：上肢压力为33.3-40Kpa，不超过1小时；下肢压力为66.7-80Kpa,不超 过1.5小时；超时需放气10分钟后再次充气 • 手术体位及消毒铺巾
和习惯，以及患者和手术医师的要求等
椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心
呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形 成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜 外血肿，严重可导致下肢瘫痪
不同部位的麻醉选择
下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞 上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞 头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉 理论上任何部位手术都能选用全身麻醉
疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、
出汗等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、 缩短住院时间，提高生活治疗等。
手术切割皮肤引起
创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起
疼痛呈瀑布效应扩大
延续至术后较长时间
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疼痛的分类和评估 按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重 评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法）
3
骨科手术
急诊 限期 择期 手术 手术 手术
4
急诊手术的术前准备
接诊
快速了解病情，判断病情严重程度 按照ABCDE顺序体格检查，判断优先 处理的损伤
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
骨科病人围手术期护理 PPT课件
2.中期
► 一般术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除
牵引或外固定物的时期，在此阶段，根据病 情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简 单的器械或支架辅助功能锻炼，使全身达到 近乎于正常的活动，促进患肢大部分功能得 到恢复。
3.后期
► 即外固定已拆除，骨与关节等疾患已基本愈
合，全身和局部已基本恢复正常的功能。在 此阶段可采用器械加强活动锻炼，按时做徒 手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺 等疗法。
灌肠。 ► （四）术前训练 ► 床上排便及排尿 ► 肌肉、关节的功能锻炼
三、术前准备
► （五）皮肤准备 ► 1.范围 ► 剃毛，沐 浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗备皮 区，检查有无皮炎、脓肿，手术当日用碘消 毒剂消毒2边，无菌治疗巾包扎。 注意防止交叉感染，动作轻柔，勿剃破皮肤
► (1)根据手术大小，性质期限及疼痛的耐受力，指导
病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。 ► （2）有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定 的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到 大，逐渐增强到正常活动度，尽量不借助物理治疗 和按摩。 ► （3）大手术后和危重病人等不能自己活动者，护 士应协助其进行被动活动。
骨科病人围手术期护理
一、评估全身情况
► 评估有两方面内容 ► 骨科创伤、疾病本身危害 ► 影响病人整个病程的各种潜在的因素
①心血管功能，②肺功能，③营养和代谢状 态，④肾功能，⑤肝功能，⑥内分泌功能， ⑦血液系统，⑧免疫状态等。
二、心理护理
► 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，
讲解手术的必要性，可能取得的效果，手术 的危险性，有可能发生的并发症及预防处理 的措施，术后恢复过程，功能锻炼的必要性 及方法等。宣传有关成功的病例，取得病人 的信任和配合，能主动配合治疗和护理。
(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件
高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。一日三餐主食中粗细粮合理搭配，保证每日饮食中蔬菜与水 果量均不少于250克，因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺 激增强，畅蠕动加强，使肠内容物通过的时间缩短，粪便的水分增加、大便软化、易于排出。 2.多饮水：在病情或麻醉允许的情况下，应尽快恢复病人进食进水，6小时可先喝一杯淡盐水300～400毫 升，以后每天晨起空腹喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺冲水调服，每天饮水量不少于3000毫升， 因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量， 刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。 3.适当运动：对骨科病人，应鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼，同时顺肠蠕动方向作腹部按摩。教会 病人做提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。
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1
发 生 原 因
压力 摩擦 剪切 潮湿 感染
2 3 4 5
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压疮的分 期
I 淤血红润期：身体局部长期受压后， 局部血液循环不良，受压部位组织缺血、 缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血 状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。
Ⅳ 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发 展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现 为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感 染，创面分泌物常有异味，呈脓性。
2018/6/2
.
18
大冶市人民医院压疮危险因素评估表
感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力 评估 和剪切 结果 力
完 全 丧 失
严 重 丧 失
轻 度 丧 失
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发 生 原 因
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压疮的分 期
I 淤血红润期：身体局部长期受压后， 局部血液循环不良，受压部位组织缺血、 缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血 状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。
Ⅳ 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发 展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现 为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感 染，创面分泌物常有异味，呈脓性。
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大冶市人民医院压疮危险因素评估表
感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力 评估 和剪切 结果 力
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择期手术（selective operation） 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。 此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病 人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。
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心理准备
❖ 从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得 的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语 和安慰的口气向病人做出解释。
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
肠外营养每日推荐量
能量
20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]
葡萄糖 2-4g/(kg/d)
脂肪
1-1.5g/(kg/d)
氮量
0.1-0.25g/(kg/d)
氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）:
钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol
骨科手术围手术期处理
Logo
2020/7/16
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
围术期处理（ perioperative management）
是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。
12
.
其他：
2020/7/16
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来
潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
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.
基础病处理
14
.
2020/7/16
营养不良
• 术前因病体重下降>20%，不仅死亡率上升，感染率 也会增加3倍。
• 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于 1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养 或肠外营养支持。
15
.
肠外营养(PN)
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染 30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
9
.
根据患者术前肝肾功合理使用抗生素
（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内 酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨 慎使用,必要时减量给药。
大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
16
.
肠外营养(PN)
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation）
由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
❖ 取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。
6
.
生理准备
2020/7/16
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正
贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接
触；严格遵循无菌技术原则。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
22
.
围术期处理包括以下
2020/7/16
33
.Hale Waihona Puke 2020/7/16术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。
4
.
手术种类
（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍 需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
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.
胃肠道准备
2020/7/16
成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒 息或误吸；
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.
以下情况需预防性应用抗生素
2020/7/16
（1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制品的手术。
给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超 过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
8
.
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol 脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg 水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug 泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug
（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或 代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉 素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在 有肝病时尽可能避免使用。
10
.
肝功能减退时抗菌药物应用
（3）经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药 浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药 浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青 霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、 齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、 诺氟沙星、莫西沙星等。
5
.
心理准备
❖ 从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得 的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语 和安慰的口气向病人做出解释。
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
肠外营养每日推荐量
能量
20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]
葡萄糖 2-4g/(kg/d)
脂肪
1-1.5g/(kg/d)
氮量
0.1-0.25g/(kg/d)
氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）:
钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol
骨科手术围手术期处理
Logo
2020/7/16
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
围术期处理（ perioperative management）
是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。
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其他：
2020/7/16
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来
潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
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基础病处理
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2020/7/16
营养不良
• 术前因病体重下降>20%，不仅死亡率上升，感染率 也会增加3倍。
• 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于 1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养 或肠外营养支持。
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肠外营养(PN)
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染 30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
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根据患者术前肝肾功合理使用抗生素
（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内 酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨 慎使用,必要时减量给药。
大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
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肠外营养(PN)
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation）
由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
❖ 取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。
6
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生理准备
2020/7/16
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正
贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接
触；严格遵循无菌技术原则。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
22
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围术期处理包括以下
2020/7/16
33
.Hale Waihona Puke 2020/7/16术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。
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手术种类
（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍 需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
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胃肠道准备
2020/7/16
成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒 息或误吸；
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以下情况需预防性应用抗生素
2020/7/16
（1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制品的手术。
给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超 过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
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骨科常见感染性疾病的常见致病菌
钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol 脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg 水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug 泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug
（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或 代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉 素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在 有肝病时尽可能避免使用。
10
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肝功能减退时抗菌药物应用
（3）经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药 浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药 浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青 霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、 齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、 诺氟沙星、莫西沙星等。