皮罗综合征围术期处理PPT课件
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围手术期处理 (7)优秀课件
27.10.2020
2
手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻 醉都具有创伤性，甚至引起新陈代谢的应激反 应。接受手术治疗的病人，难免会有不同程度 的心理压力。
手术是双刃剑
术前减轻患者心理生理负担
术后防止并发症，促进康复
27.10.2020
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术 前 准备
27.10.2020
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术前准备的பைடு நூலகம்的：术前又称
27.10.2020
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皮肤准备：术前一日，病人应洗澡、洗发、修
剪指（趾）甲，更换衣服。手术区皮肤应剃去毛发， 用肥皂水擦洗干净。对骨关节部位的手术，皮肤准备 的要求更为严格，一般在术前3日起备皮，剃毛范围 要宽，肥皂水清洗后，应加用碘酊及酒精消毒，并以 无菌敷料包扎。
其他：手术前晚，应对全部准备工作检查一遍。
／L，白蛋白超过30g／L，血红蛋白在90g／L以 上。
婴幼儿和老年病人：婴幼儿和老年人对
手术的耐受力较青壮年差得多，但如对其生理特 点有充分的了解，从而术前做到充分准备，术中 和术后采取正确处理，可明显地减少手术的危险 性。
高 血 压 ： 凡 是 收 缩 压 低 于 21.3kPa
（160mmHg），舒张压低于13.3kPa（100mmHg） 者，不致增加手术危险性，病人都能良好地耐受 手术，不必进行特殊准备。
27.10.2020
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2.生理准备：
适应性训练：手术后常因伤口疼痛，不愿咳嗽，术前应教会 病人正确的咳嗽和咯痰方法。有吸烟习惯的病人，术前l～2周应 停止吸烟。不习惯于床上大、小便者，术前需练习在床上排便。
输血和补液：施行大手术前，应做好血型鉴定和交叉配合试 验，备好一定数量的全血。凡有水、电解质代谢、酸碱平衡失调 的病人，术前均应纠正。
围手术期处理47629 PPT课件
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三.改善全身，增强对手术的耐受能力
㈠病人耐受性的分级：
病人耐受性的分类、分级
病人情况 一类(耐受力良好) Ⅰ级 Ⅱ级 二类(耐受力不良) Ⅲ级 Ⅳ级
外科疾病对机 体的影响 主要脏器的功 能变化 全身健康状况 术前准备的要 求
局 限 ， 无 较少，易纠 或极小 正 基本正常 早 期 ， 代 偿 期 良好 较好 勿需准备 一般准备
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肠道的准备:
术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓 泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手 术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌 肠等。
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手术前用药:
一.手术的类型：
择期手术 : 施行手术的迟早，不致影响治疗效
果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术 : 手术时间可以选择，但手术前准备 的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术 : 需在最短时间内迅速手术。如各种 创伤，急性大出血和急腹症等。
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手术的类型
按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、
感染手术； 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。
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二.病人思想方面的准备
手术应激，多数病人有恐惧感。 病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对 肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工 作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让 病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交 待手术的危险性及可能发生的并发症、术后 恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 医务人员术前也应进行讨论。
三.改善全身，增强对手术的耐受能力
㈠病人耐受性的分级：
病人耐受性的分类、分级
病人情况 一类(耐受力良好) Ⅰ级 Ⅱ级 二类(耐受力不良) Ⅲ级 Ⅳ级
外科疾病对机 体的影响 主要脏器的功 能变化 全身健康状况 术前准备的要 求
局 限 ， 无 较少，易纠 或极小 正 基本正常 早 期 ， 代 偿 期 良好 较好 勿需准备 一般准备
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肠道的准备:
术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓 泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手 术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌 肠等。
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手术前用药:
一.手术的类型：
择期手术 : 施行手术的迟早，不致影响治疗效
果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术 : 手术时间可以选择，但手术前准备 的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术 : 需在最短时间内迅速手术。如各种 创伤，急性大出血和急腹症等。
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手术的类型
按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、
感染手术； 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。
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二.病人思想方面的准备
手术应激，多数病人有恐惧感。 病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对 肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工 作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让 病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交 待手术的危险性及可能发生的并发症、术后 恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 医务人员术前也应进行讨论。
围手术期的处理PP课件-医学资料
呼吸功能障碍
肺病史 胸部手术 吸烟 老年 呼吸系统严重感染 肺功能测定 ①停止吸烟2周 鼓励深呼吸和咳嗽 ②支气管扩张剂以及异丙肾等雾化吸入 增加肺活量 ③痰液稠厚者 蒸气吸入或口服药物 ④麻醉用药适当 以免抑制呼吸 ⑤重度肺功能不全及并发感染 改善肺功能 控制感染 ⑥急性呼吸系统感染者 择期手术应推迟至治愈后1-2周
心血管病
血压在＞160/100mmHg 控制血压 心衰 近期心梗 频发室性早搏 手术暂缓 对于非心脏手术病人量化评分:心脏危险指数系统（CRIS）
2019/6/3
14
特殊准备
心脏危险指数系统（CRIS）
2019/6/3
15
特殊准备
CRIS分级与严重并发症发生率（%）
输液直至进食 ⑵用量、成分、速度取决于手术大小、器官功能状态
和疾病严重程度 ⑶肠梗阻、肠坏死、肠穿孔病人术后24h内需补较多晶体 ⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭 注意对休克和脓毒症
2019/6/3
9
心理准备
耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及 家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备
2019/6/3
10
一般准备
适应手术后变化的锻炼
术前教会正确咳嗽和咳痰 床上大小便
输血和补液
血型 配型 备血 术前纠正水 电解质 酸碱失衡 贫血
预防感染
提高病人体质 不与罹患感染者接触 杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室 严格无菌原则 操作轻柔减少损伤
④ 术后根据4～6小时血（尿）糖结果确定胰岛素用量
2019/6/3
20
特殊准备
凝血障碍
常规凝血试验(PT、APTT) 阳性发现率低
仔细询问病史 体格检查 尤为重要
肺病史 胸部手术 吸烟 老年 呼吸系统严重感染 肺功能测定 ①停止吸烟2周 鼓励深呼吸和咳嗽 ②支气管扩张剂以及异丙肾等雾化吸入 增加肺活量 ③痰液稠厚者 蒸气吸入或口服药物 ④麻醉用药适当 以免抑制呼吸 ⑤重度肺功能不全及并发感染 改善肺功能 控制感染 ⑥急性呼吸系统感染者 择期手术应推迟至治愈后1-2周
心血管病
血压在＞160/100mmHg 控制血压 心衰 近期心梗 频发室性早搏 手术暂缓 对于非心脏手术病人量化评分:心脏危险指数系统（CRIS）
2019/6/3
14
特殊准备
心脏危险指数系统（CRIS）
2019/6/3
15
特殊准备
CRIS分级与严重并发症发生率（%）
输液直至进食 ⑵用量、成分、速度取决于手术大小、器官功能状态
和疾病严重程度 ⑶肠梗阻、肠坏死、肠穿孔病人术后24h内需补较多晶体 ⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭 注意对休克和脓毒症
2019/6/3
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心理准备
耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及 家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备
2019/6/3
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一般准备
适应手术后变化的锻炼
术前教会正确咳嗽和咳痰 床上大小便
输血和补液
血型 配型 备血 术前纠正水 电解质 酸碱失衡 贫血
预防感染
提高病人体质 不与罹患感染者接触 杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室 严格无菌原则 操作轻柔减少损伤
④ 术后根据4～6小时血（尿）糖结果确定胰岛素用量
2019/6/3
20
特殊准备
凝血障碍
常规凝血试验(PT、APTT) 阳性发现率低
仔细询问病史 体格检查 尤为重要
皮-罗综合征围术期处理ppt课件
围手术期处理
• 气道管理 • 支气管肺炎治疗 • 营养支持 • 术口及外固定架护理与保护Байду номын сангаас• 其他并发症治疗
• 术前 • 气道管理：
吸氧 吸痰 体位（侧卧位） 人工气道支持（腭挡板、气管插管、气管切开）
• 肺炎治疗：除针对常见细菌感染治疗外，多数患儿为外院 经治，长期应用光谱抗生素，需警惕继发真菌感染。
皮-罗综合征围手术期处理
• 皮-罗综合征（P-R）综合征：本病症以新生儿、婴儿时期 的先天性小颌畸形、舌后坠、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为 特征。
• 病因：为染色体异常；内外环境影响造成的先天性下颌骨 发育障碍；宫内因素致胎头屈曲，胸骨对下颌持续压迫影 响等
皮-罗综合征（P-R）综合征
侧面观
正面观
临床表现
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
• 此病手术患儿多为3月以下低体重儿，气管插管位置极易 变动，管位偏浅易导致意外托管或人机对抗，管位过深易 导致单肺通气引起低氧血症或肺损伤，需听诊双肺呼吸音 及胸片确定管位后妥善固定气管插管，适当镇静。
撤机相关因素
顺利撤机相关因素： 1、麻醉插管次数（皮-罗综合患儿困难插管比 例高）； 2、肺炎； 3、营养状况； 4、气道或心血管畸形；
• 营养支持： • 1、鼻饲喂养 • 2、小儿高卡短肽配方奶
• 术后：
• 带气管插管入SICU 机械通气 明确气管插管位
置 顺利拔除气管插管
皮PPT课件
09
定期进行心理健 康检查，预防心
理疾病
10
定期进行疫苗接 种，预防传染病
避免接触致病因素
01
02
03
04
避免接触辐射：减 少使用手机、电脑 等电子产品的时间
避免接触化学物质： 避免接触农药、化 学溶剂等有毒物质
避免接触病毒：保 持良好的卫生习惯， 避免接触感冒病毒
等
避免接触过敏原： 避免接触花粉、尘 螨等过敏原，减少
免疫系统疾病：免疫功能低 下，易感染
皮-罗综合征的预防措施
健康生活方式
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病 避免接触有害物质，如辐射、化学物质等
过敏反应的发生
皮-罗综合征的治疗方法
药物治疗
01
生长激素：用 于改善身高和
骨骼发育
04
抗抑郁药：用 于改善情绪低 落和焦虑症状
02
甲状腺激素： 用于改善甲状
腺功能减退
05
抗癫痫药：用 于控制癫痫发
作
03
性激素：用于 改善性发育迟 缓和第二性征
发育不良
06
营养补充剂： 用于改善营养 不良和代谢紊
乱
定期体检
01
定期进行身体检 查，了解身体状
况
02
及时发现疾病， 及早治疗
03
定期进行口腔检 查，预防口腔疾
病
04
定期进行皮肤检 查，预防皮肤疾
病
05
定期进行眼科检 查，预防眼部疾
病
06
定期进行听力检 查，预防听力损
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正面观
3
临床表现
• 本病以新生儿期的先天性下颌过小、舌下垂、舌根后坠、 腭裂为特征。患儿出生后即出现吸气性呼吸困难，发绀， 常因误吸而并发肺炎。多因呼吸道的声门上段受阻，出现 吸气性喉喘鸣，但无声音嘶哑。患儿常有喂养困难，不易 吸吮吞咽，易咳呛，由此而致营养不良，体重不增，生长 缓慢。
• 本病可伴有眼部病变、骨骼畸形、耳郭畸形，中耳、内 耳 结构异常引起的耳聋，增殖体肥大、先天性心脏病与 智力低下等。
皮-罗综合征围手术期处理
1
简介
• 皮-罗综合征（P-R）综合征：本病症以新 生儿、婴儿时期的先天性小颌畸形、舌后 坠、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征。
• 病因：为染色体异常；内外环境影响造成 的先天性下颌骨发育障碍；宫内因素致胎 头屈曲，胸骨对下颌持续压迫影响等
2
皮-罗综合征（P-R）综合征
侧面观
• 此病手术患儿多为3月以下低体重儿，气管 插管位置极易变动，管位偏浅易导致意外 托管或人机对抗，管位过深易导致单肺通 气引起低氧血症或肺损伤，需听诊双肺呼 吸音及胸片确定管位后妥善固定气管插管， 适当镇静。
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撤机相关因素
顺利撤机相关因素： 1、麻醉插管次数（皮-罗综合患儿困难插管比 例高）； 2、肺炎； 3、营养状况； 4、气道或心血管畸形；
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围手术期处理
• 气道管理 • 支气管肺炎治疗 • 营养支持 • 术口及外固定架护理与保护 • 其他并发症治疗
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• 术前 • 气道管理：
吸氧 吸痰 体位（侧卧位） 人工气道支持（腭挡板、气管插管、气管切开）
8
• 肺炎治疗：除针对常见细菌感染治疗外， 多数患儿为外院经治，长期应用光谱抗生 素，需警惕继发真菌感染。
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简要统计：拔管时间与气管插管
次数
1
2
3
4
5
＞5
<10H
27
-
-
-
-
-
10≤30H
36
8
1பைடு நூலகம்
2
-
1
30≤72H
10
6
8
-
-
-
＞72H
8
4
-
-
10
-
术前插管5例；撤机再插管：8例
13
• 并发NEC两例：
14
4
治疗
• 手术治疗： • 下颌骨牵引术 • 需要进行两次手术，第一次延长器植入，
延长后第二次取出，可缓解呼吸和喂养困 难。
5
SICU收治皮-罗综合征患儿情况
• 截至目前，SICU共收治皮-罗综合征患儿 143例（直接入SICU及术后转入患儿）， 其中年龄范围最小为新生儿2天，最大为1 岁，体重范围最低2.18KG，最大6.5KG； 术前放弃治疗两例，术后并发NEC 2例，术 后多次撤机失败后放弃1例，其余病例均术 后顺利撤除呼吸机转入普通病房。
• 营养支持： • 1、鼻饲喂养 • 2、小儿高卡短肽配方奶
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• 术后：
• 带气管插管入SICU 机械通气 明 确气管插管位置 顺利拔除气管插管 观察24小时 病情平稳转入普通病房 继续治疗
术口每日换药（保持术口干燥，汇涵术泰外 用），换药、抢救时需注意外固定架保护，防 止外固定架脱落。
10
气管插管位置确定