2018ESC ESH 高血压指南解读--全文解读
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大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31，过期资料，视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC 高血压指南 2009 ESH/ESC 高血压指南重新评估 2013 ESH/ESC 高血压指南 2018 ESC/ESH 高血压指南
难治性高血压
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去 除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的 神经术和压力感受器刺激 降压治疗作为常规降压治疗，除非有进一步证 据证实其安全性及有效性
基于设备的降压治疗
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
根据不同的诊室血压水平启动降压治疗
正常高值 130~139/ 85~89 生活方式干预 1级高血压 140~159/ 90~99 2级高血压 160~179/ 100~109 生活方式干预 3级高血压 ≥180/110
启动治疗 低危的1级高血压治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据
老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略
可以耐受的话
进一步控制到130/80或更低
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
基于诊室血压的推荐降压目标区间
诊室血压SBP降压目标区间（mmHg）
年龄 高血压 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并糖尿病 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CKD 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CAD 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并卒中/TIA 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 DBP降压 目标区间 （mmH g） <80~70
对高血压的定义和分级
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类
SBP （mmHg）
DBP（mmHg）
诊室血压
动态血压
日间（或醒时）血压平均值 夜间（或睡时）血压平均值 24小时血压平均值
≥140
和（或）
≥90
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
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新改变
2013
诊断
建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断
2018
诊断
建议基于以下诊断高血压： • 重复测量诊室血压；或 • 若可行，则采用ABPM和/或HBPM测定诊 室外血压
降压目标 65-80岁的老年患者
≥65岁的老年患者，建议SBP降至130139mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
初始收缩压≥160mmHg以上，精神及身体情 况良好的患者，建议SBP降至140150mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
能耐受的话，≥80岁的老年患者，建议SBP降 至130-139mmHg
舒张压降压目标
DBP<90mmHg，糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg，无论在 何风险水平及有何合并症
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
新改变
2013
启动药物治疗
药物治疗的更新重点
A
“早”启动：更早启动药物治疗，更积极的目标值
B
“早”联合：起始联合治疗
C
SPC：作为联合治疗优选
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
启动降压治疗(基于诊室血压)
启动治疗的诊室SBP
年龄
高血压 合并糖尿病 合并CKD 合并CAD 合并卒中 /TIA 诊室DBP 启动治疗
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心血管风险评估
2018ESH/ESC高血压指南采用了基于SCORE评分系统的10年心血管 风险评估 对于已经存在心肾疾病、糖尿病、有显著升高的单一风险因子（如胆 固醇）或高血压引起的左室肥大的高危及极高危的高血压患者，推荐 用SCORE系统进行心血管风险评估 对于高血压患者，推荐使用他汀类药物及抗血小板治疗进行二级预防， 但不推荐用于一级预防
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初步控制目标：新版指南延续了2013版标准
（无论心血管风险水平）
所有高血压患者
初步控制目标<140/90
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生活方式干预
生活方式干预
极高危患者（合 并CVD）考虑药 物治疗
高危极高危患者 （CVD、CKD 或靶器官损伤） 立即启动药物治 疗
所有患者立即启 动药物治疗
所有患者立即启 动药物治疗
3个月内达标
3个月内达标
低中危患者如3~6 个月生活方式未 达标后可使用药 物治疗
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2018ESC/ESH指南新增章节
继发性高血压的筛查
高血压急症的管理
更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理 不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 服用口服抗凝剂患者的高血压
不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等
肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 降糖药和血压 更新了心血管风险评估和管理建议
鉴别隐匿性高血压 诊室外血压
高血压 ≥140/90
两种诊断方 式任选其一
至少每5 年重复测 量血压
至少每3年 重复测量血 压
至少每年重 复测量血压
反复随访， 测量诊室血 压
诊室外血压测 量（动态或家 庭血压监测）
动态或家庭血压监测适应证包 括白大衣高血压、隐匿性高血 压、降压疗效定量、鉴别可能 副反应等
18-65岁
65-79岁
<80~70
≥80岁 DBP降压目标 区间（mmHg）
<80~70
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药物治疗方案推荐
推荐ACEI、ARB、β 阻滞剂、CCB和利尿剂 （I A） 大部分患者推荐以RAS阻滞剂+CCB/利尿剂的初始联合治疗，其他五类降压药之间的
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
诊室DBP 启动治疗
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥90
≥90 ≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
a.心血管风险极高危的正常高值（130-140mmHg）患者也应考虑进行将要药物治疗
百度文库
血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者
评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂 停，CKD，糖尿病，内分泌性高血压，或植物神经功能障碍）
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ABPM和HBPM比较的优缺点
ABPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 更有力的预后证据 夜间血压读数 真实世界的测量值 额外的预后血压 单次测量的丰富信息，包括短期血压 变异性
HBPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 便宜且可广泛使用 家庭自测，比诊室测量更放松 患者参与血压测量 便于重复测量且长期使用可评估血压 变异性
和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
家庭自测血压平均值
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HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤 常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常 未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估
新改变
2013 2018
降压目标
建议SBP<140mmHg
降压目标
• •
所有患者初步降压目标为<140/90mmHg， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80mmHg或更低 <65岁的大部分患者SBP推荐降到120129mmHg的区间内
降压目标 65-80岁的老年患者
建议SBP降至140-150mmHg
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值 心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其 时启动降压药物治疗 是冠心病）者，应当考虑药物治疗
启动治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高 低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者， 或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应 若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑 考虑启动降压药物治疗 启动降压药物治疗
2018
启动药物治疗
基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应 建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老 考虑采用初始联合治疗 年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其 是SBP<150mmHg的患者）
难治性高血压
若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、 建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中 阿米洛利和α -1受体阻滞剂多沙噻嗪 加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则 进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛 利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛 尔或多沙唑嗪
劣势
昂贵和有时使用受限 可能会不适
劣势
只能评估静态血压 可能存在测量误差 无夜间读数
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诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
正常血压 120~129/ 80~84
正常高值 130~139/ 85~89
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2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31，过期资料，视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC 高血压指南 2009 ESH/ESC 高血压指南重新评估 2013 ESH/ESC 高血压指南 2018 ESC/ESH 高血压指南
难治性高血压
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去 除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的 神经术和压力感受器刺激 降压治疗作为常规降压治疗，除非有进一步证 据证实其安全性及有效性
基于设备的降压治疗
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根据不同的诊室血压水平启动降压治疗
正常高值 130~139/ 85~89 生活方式干预 1级高血压 140~159/ 90~99 2级高血压 160~179/ 100~109 生活方式干预 3级高血压 ≥180/110
启动治疗 低危的1级高血压治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
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2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据
老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略
可以耐受的话
进一步控制到130/80或更低
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
基于诊室血压的推荐降压目标区间
诊室血压SBP降压目标区间（mmHg）
年龄 高血压 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并糖尿病 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CKD 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CAD 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并卒中/TIA 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 DBP降压 目标区间 （mmH g） <80~70
对高血压的定义和分级
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类
SBP （mmHg）
DBP（mmHg）
诊室血压
动态血压
日间（或醒时）血压平均值 夜间（或睡时）血压平均值 24小时血压平均值
≥140
和（或）
≥90
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
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新改变
2013
诊断
建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断
2018
诊断
建议基于以下诊断高血压： • 重复测量诊室血压；或 • 若可行，则采用ABPM和/或HBPM测定诊 室外血压
降压目标 65-80岁的老年患者
≥65岁的老年患者，建议SBP降至130139mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
初始收缩压≥160mmHg以上，精神及身体情 况良好的患者，建议SBP降至140150mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
能耐受的话，≥80岁的老年患者，建议SBP降 至130-139mmHg
舒张压降压目标
DBP<90mmHg，糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg，无论在 何风险水平及有何合并症
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
新改变
2013
启动药物治疗
药物治疗的更新重点
A
“早”启动：更早启动药物治疗，更积极的目标值
B
“早”联合：起始联合治疗
C
SPC：作为联合治疗优选
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
启动降压治疗(基于诊室血压)
启动治疗的诊室SBP
年龄
高血压 合并糖尿病 合并CKD 合并CAD 合并卒中 /TIA 诊室DBP 启动治疗
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
心血管风险评估
2018ESH/ESC高血压指南采用了基于SCORE评分系统的10年心血管 风险评估 对于已经存在心肾疾病、糖尿病、有显著升高的单一风险因子（如胆 固醇）或高血压引起的左室肥大的高危及极高危的高血压患者，推荐 用SCORE系统进行心血管风险评估 对于高血压患者，推荐使用他汀类药物及抗血小板治疗进行二级预防， 但不推荐用于一级预防
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
初步控制目标：新版指南延续了2013版标准
（无论心血管风险水平）
所有高血压患者
初步控制目标<140/90
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
生活方式干预
生活方式干预
极高危患者（合 并CVD）考虑药 物治疗
高危极高危患者 （CVD、CKD 或靶器官损伤） 立即启动药物治 疗
所有患者立即启 动药物治疗
所有患者立即启 动药物治疗
3个月内达标
3个月内达标
低中危患者如3~6 个月生活方式未 达标后可使用药 物治疗
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
2018ESC/ESH指南新增章节
继发性高血压的筛查
高血压急症的管理
更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理 不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 服用口服抗凝剂患者的高血压
不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等
肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 降糖药和血压 更新了心血管风险评估和管理建议
鉴别隐匿性高血压 诊室外血压
高血压 ≥140/90
两种诊断方 式任选其一
至少每5 年重复测 量血压
至少每3年 重复测量血 压
至少每年重 复测量血压
反复随访， 测量诊室血 压
诊室外血压测 量（动态或家 庭血压监测）
动态或家庭血压监测适应证包 括白大衣高血压、隐匿性高血 压、降压疗效定量、鉴别可能 副反应等
18-65岁
65-79岁
<80~70
≥80岁 DBP降压目标 区间（mmHg）
<80~70
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
药物治疗方案推荐
推荐ACEI、ARB、β 阻滞剂、CCB和利尿剂 （I A） 大部分患者推荐以RAS阻滞剂+CCB/利尿剂的初始联合治疗，其他五类降压药之间的
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
诊室DBP 启动治疗
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥90
≥90 ≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
a.心血管风险极高危的正常高值（130-140mmHg）患者也应考虑进行将要药物治疗
百度文库
血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者
评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂 停，CKD，糖尿病，内分泌性高血压，或植物神经功能障碍）
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
ABPM和HBPM比较的优缺点
ABPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 更有力的预后证据 夜间血压读数 真实世界的测量值 额外的预后血压 单次测量的丰富信息，包括短期血压 变异性
HBPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 便宜且可广泛使用 家庭自测，比诊室测量更放松 患者参与血压测量 便于重复测量且长期使用可评估血压 变异性
和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
家庭自测血压平均值
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤 常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常 未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估
新改变
2013 2018
降压目标
建议SBP<140mmHg
降压目标
• •
所有患者初步降压目标为<140/90mmHg， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80mmHg或更低 <65岁的大部分患者SBP推荐降到120129mmHg的区间内
降压目标 65-80岁的老年患者
建议SBP降至140-150mmHg
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值 心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其 时启动降压药物治疗 是冠心病）者，应当考虑药物治疗
启动治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高 低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者， 或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应 若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑 考虑启动降压药物治疗 启动降压药物治疗
2018
启动药物治疗
基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应 建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老 考虑采用初始联合治疗 年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其 是SBP<150mmHg的患者）
难治性高血压
若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、 建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中 阿米洛利和α -1受体阻滞剂多沙噻嗪 加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则 进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛 利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛 尔或多沙唑嗪
劣势
昂贵和有时使用受限 可能会不适
劣势
只能评估静态血压 可能存在测量误差 无夜间读数
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
正常血压 120~129/ 80~84
正常高值 130~139/ 85~89