barrett食管诊断与治疗
英国Barrett食管诊断及处理指南(2014年)简介
2．监测时间：监测时间延长，并且对长度和是否伴有肠上皮化生进行了细分。2005旧指南中不伴异型增生的Barrett食管患者推荐的内镜监测频率为每2年1次。2014新指南中则对于Barrett食管<3cm．，伴肠上皮化生的患者，建议每3～5年行1次内镜检查。对于3cm或更长节段的患者，建议每2～3年行1次内镜检查。
1 O．扁平型HGD行射频消融术和ER治疗后残余的Barrett食管：①对于HGD或可见病灶的黏膜内癌(扁平型HGD或黏膜内癌)，建议选择内镜下射频消融技术(A级建议)。②与其他消融治疗相比，射频消融术安全性更好，不良反应更小，并有相同的疗效(C级建议)。③对于ER术后的残留Barrett食管，行根治术后可降低异型增生进展为腺癌的风险(B级建议)。
三、新旧指南的主要不同点
1．定义：对Barrett食管诊断长度减少了。2005旧指南中Barrett食管定义为内镜下食管远端Z线的任何部分上移，且高于GOJ≥3 cm，活组织检查证实有柱状上皮的化生。2014新指南中Barrett：食管定义为内镜下食管远端Z线的任何部分上移，且高于GOJ≥1 cm，活组织检查证实有柱状上皮的化生。
4．异型增生诊断：肯定了p53的重要性，并强调了新型内镜在监测诊断中的重要性。2014新指南的组织病理学诊断中，加入p53免疫组织化学染色可提高Barrett食管异型增生诊断的可重复性，建议将其作为临床诊断中的常规实验室检查，内镜监测强调高分辨率内镜、染色内镜等新方法的应用。
5．对于高度异型增生患者的处理：将内镜治疗改为首选。2005旧指南中首先考虑手术治疗，如不适合行手术治疗，应考虑内镜下射频消融术或ER。2014新指南则首先考虑内镜治疗，如不适t食管(B级建议)。⑦对于贲门处有肠上皮化生和有不规律Z线的患者，均不建议行监测(C级建议)。⑧对于Barrett食管病变<3cm，不伴有肠上皮化生或异型增生的患者，建议重复行4个象限内镜下黏膜活组织检查以明确诊断。
Barrett食管
由于BE早期粘膜内病灶常局 限，内镜治疗具有安全有效、简 便经济、组织损伤小等优势。因 此，已得到消化医师的初步认可。
（1）多极电凝术（MPEC）：
双极或多极电凝：组织损 伤的深度限制性在3mm以内， 因而穿孔的可能性较单极小
Sampliner首次证明了 MPEC联同抑酸剂可以逆转BE， 之后又用MPEC辅以奥美拉唑 治疗异型增生BE58例，6月随 访85%的患者内镜下证实得到 逆转，78%内镜和组织学证实 得到逆转，4例（6.9%）残留 肠上皮化生。
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少ห้องสมุดไป่ตู้平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现:
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%）
癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
Ackroyd 等 以 5-ALA 为 光 敏 剂的PDT法对BE合并异型增生 者进行随机对照临床试验，36 例患者被随机分为2组，对照组
（2）内镜粘膜切除（EMR）：
EMR可获得较大面积组织， 能准确分期并估计边缘切除情 况，近年来常用于治疗BE合并 高度异型增生和粘膜内腺癌。
ELL等用EMR治疗61例粘 膜内腺癌和3例高度异型增生患 者，其中51例病灶被完全清除， 随 访 4~20 个 月 ， 有 7 例 出 现 复 发或新生癌。
Barrett食管
2023-11-06CATALOGUE目录•Barrett食管概述•Barrett食管的临床表现•Barrett食管的诊断与评估•Barrett食管的治疗•Barrett食管的预防与护理•Barrett食管的研究进展与展望•参考文献01 Barrett食管概述定义Barrett食管是指食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理现象。
背景Barrett食管是胃食管反流病的一种并发症，与长期胃食管反流病密切相关。
定义和背景胃食管反流病的发病机制包括抗反流屏障功能障碍、食管酸清除功能障碍、食管黏膜防御功能下降等因素。
Barrett食管的发病机制主要与胃食管反流病相关，但具体机制尚不明确。
发病机制疾病进程与自然史Barrett食管的自然史包括柱状上皮化生、异型增生、癌变等阶段。
疾病进展风险Barrett食管患者发生食管癌的风险较高，需要密切监测和及时干预。
02 Barrett食管的临床表现症状与体征反酸患者可能出现反酸症状，尤其是在平卧或弯腰时，酸性的胃内容物反流至口腔，有时会伴有胸痛或咳嗽。
烧心Barrett食管最常见的症状是烧心，表现为胸骨后或上腹部的烧灼感，通常在餐后数分钟至数小时内出现。
吞咽困难部分患者可能出现吞咽困难，主要是由于食管狭窄或食管炎症所致。
恶心与呕吐患者可能出现恶心和呕吐症状，尤其是在病情较重时。
胸痛胸痛是Barrett食管的另一个常见症状，通常在烧心和反酸症状的基础上出现。
由于炎症和瘢痕形成，Barrett食管可能导致食管狭窄，从而引发吞咽困难和胸痛等症状。
食管狭窄食管炎食管癌Barrett食管可能导致食管炎，表现为吞咽疼痛、胸痛、恶心等症状。
长期炎症刺激可能导致Barrett食管发生癌变，患者可能出现吞咽困难、消瘦、乏力等症状。
03并发症0201Barrett食管需要与胃食管反流病进行鉴别诊断。
虽然两者都有烧心、反酸等症状，但胃食管反流病通常没有食管狭窄和癌变的风险。
胃食管反流病Barrett食管需要与食管癌进行鉴别诊断。
Barrett食管诊断与治疗
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
黏
液
表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
如何诊断和治疗巴氏食管
如何诊断和治疗巴氏食管巴氏食管，又称食道运动障碍，是指食道的运动功能发生异常，导致食物通过食道时出现吞咽困难、胸骨后灼热感等症状。
诊断和治疗巴氏食管的方法多种多样，如下所述。
一、诊断1.详细病史询问：医生会询问患者症状的发生、病程长短、频率、程度等，以及与症状相关的其他病史。
2.体格检查：医生会触诊腹部、听诊心肺等进行全面检查。
3.钡餐检查：患者需喝下特制的钡剂，然后医生会通过X光透视来观察食道的运动和结构是否异常。
4.插管食管测压：通过插入一根细管进入食道，医生可以测量到食道内部的压力变化，以评估食道的运动功能。
二、治疗治疗巴氏食管的目标是减轻症状和改善食道的运动功能，具体方法如下：1.药物治疗-抗酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，缓解胸骨后灼热感。
-反胃药物：如胃动力调节剂可以增强食道内蠕动，促进食物顺利通过食道。
-抗焦虑药物：有时候焦虑和压力也会加剧巴氏食管的症状，适当的抗焦虑药物可以缓解相关症状。
2.改变生活习惯-减少饮食中脂肪、辛辣食物、巧克力、咖啡因和酒精等刺激性食物的摄入，以减轻胸骨后灼热感。
-避免大量进食和饱食，尽量采用小而频繁的餐食。
-在进食后保持直立姿势2-3小时，避免夜间躺着睡觉。
-戒烟和限制咖啡因和酒精摄入。
3.营养支持-食物纤维：增加膳食纤维的摄入可以促进肠胃蠕动，缓解食道运动障碍。
-高蛋白饮食：提供足够的蛋白质可以维持身体健康。
4.物理疗法-通气吞咽：通过深呼吸和多次快速吞咽刺激食道蠕动，改善食道功能。
-咀嚼慢性：仔细咀嚼食物可以减少食物堆积在食道中的时间，缓解吞咽困难。
5.心理支持-巴氏食管患者容易因为症状困扰而产生焦虑和抑郁，因此，适当的心理支持和心理治疗可以帮助他们改善情绪和应对症状。
Barrett食管
生活方式的调整
饮食调整
避免食用高脂肪、高热 量、高盐的食物，增加 蔬菜、水果、全谷类等 富含膳食纤维的食物摄 入。
适量运动
定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑、游 泳等，有助于提高身体 代谢水平，降低Barrett 食管的风险。
控制饮酒
饮酒过量会增加Barrett 食管的患病风险，应尽 量控制饮酒量或戒酒。
患者中发病率较高。
危险因素
Barrett食管的危险因素包括胃食 管反流病、吸烟、年龄、性别等， 其中胃食管反流病是最主要的危险 因素。
病程与预后
Barrett食管的病程和预后因个体差 异而异，部分患者可能进展为食管 腺癌，需要定期进行监测和随访。
02
Barrett食管的诊断
诊断标准
食管下端鳞状上皮被 柱状上皮替代。
定期复查和监测
定期内镜检查
对于已经确诊为Barrett食管的患者，应定期进行内镜检查，以便 及时发现并治疗癌前病变。
监测症状变化
留意自己是否有胸痛、反酸、烧心等症状，若有异常应及时就医检 查。
遵循医生建议
医生会根据患者的具体情况制定复查计划，患者应遵循医生的建议 进行定期复查和监测。
THANKS
如减肥、避免过度饮食、避免高 脂饮食等，有助于减轻胃食管反
流症状。
药物治疗
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸
反流。
胃底折叠术
对于药物治疗无效的患者，可以 考虑胃底折叠术等手术治疗方法
，以减少胃酸反流。
内镜下治疗
内镜下射频消融术
通过射频消融技术，破坏Barrett食管黏膜的柱状 上皮，促进鳞状上皮再生。
内镜下激光治疗
利用激光能量破坏Barrett食管黏膜的柱状上皮， 促进鳞状上皮再生。
Barrett食管的治疗选择和注意事项
术后护理：饮食 调整、药物治疗、
定期复查
Barrett食管治疗 的注意事项
章节副标题
治疗前的注意事项
详细了解病情，包括病史、症状、检查结果等 评估治疗风险和收益，选择合适的治疗方案 做好心理准备，了解治疗过程和可能的并发症 保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，以利于治疗效果
治疗过程中的注意事项
射频消融治疗Βιβλιοθήκη 原理：通过射频能量破坏Barrett食管病变组织 优点：微创、安全、有效，可重复治疗 适应症：适用于轻度至中度Barrett食管病变 禁忌症：重度Barrett食管病变、食管狭窄、食管穿孔等
手术治疗
手术目的：消除 Barrett食管，防
止癌变
手术风险：出血、 感染、狭窄等
手术方式：内镜下 切除、开腹手术、
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、抑 郁等负面情绪影响治疗效果。
治疗后的注意事项
保持良好的饮 食习惯，避免
刺激性食物 遵医嘱用药， 避免自行调整
药物剂量
定期复查，监 测病情变化
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
预防复发的注意事项
定期复查：术后定期复查，监测病情变化 饮食调整：避免刺激性食物，减少胃酸分泌 药物治疗：根据病情需要，服用药物控制病情 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力
汇报人：
单击添加目录项标题
Barrett食管治疗的注意事 项
Barrett食管的治疗选择
Barrett食管的治 疗选择
章节副标题
药物治疗
质子泵抑制剂 （PPI）：用于抑 制胃酸分泌，减 轻食管炎症
抗生素：用于治 疗幽门螺杆菌感 染，减少胃酸分 泌
促胃肠动力药： 用于改善食管蠕 动功能，减轻胃 食管反流
Barrett 食管的诊断和管理
Barrett食管的诊断和管理Barrett食管（BE）是胃肠病医生最常遇见的疾病之一。
在本篇文章中，美国胃肠病学院更新了这些患者治疗的最佳实践指南。
这些指南继续赞同对BE高风险患者筛查；然而，常规筛查仅限于有反流症状和多个其他风险因素的男性中。
近期数据显示非异型增生的Barrett食管患者的恶性进展风险低，内镜监测间隔在这一人群中应该减弱；非异型增生BE患者应该接受不多于3～5年一次的内镜监测。
无论是常规生物标志物的应用还是先进的内镜成像技术（高度清晰内镜检测）在本指南中都被推荐应用。
内镜消融治疗推荐给BE和高度不典型增生的患者，以及T1a期食管腺癌患者。
根据近期的1级证据，尽管内镜监测仍然是一个可以接受的选择，内镜消融治疗也推荐给BE和低度不典型增生患者。
鉴于目前消融后BE复发常见，我们建议增加消融后内镜监测间隔。
虽然很多给出的推荐是证据不足或者专家观点，这篇指南为BE患者治疗提供了一个实用架构。
BE的筛查NO.推荐内容推荐强度证据级别1当鲑鱼色黏膜扩展到管状食管，延伸≥1cm且与经活检证实的IM冒食管交界处相邻，应该可以诊断为BE强烈推荐低2在正常的Z线或Z线＜1cm的可变范围内取内镜活检强烈推荐低3在BE存在的条件下，内镜医师应该描述化生程度，包括应用Prague分类的圆周和最大段长度条件性推荐低4膈裂孔位置，胃食管交界处，鳞状柱状上皮接合处应该有内镜报告条件性推荐低5在疑似BE患者中，至少应该获取8个随机活检，以最大程度带来组织学上IM产率。
在疑似BE短段(l-2cm)患者中，8处活检无法实现，全周型BE每1cm至少取4个活检，舌型BE每1cm应该取1个活检条件性推荐低6在疑似BE和组织学上缺少IM的患者中，应该在排除BE1-2年内考虑一次重复的内镜检查条件性推荐极低7BE筛查应该在长期（＞5年）和/或频繁（每周一次或更多）胃食管反流症状（烧心或反酸）以及较多BE或EAC风险因素的男性中考虑。
巴来特(Barrett)食管的科普知识PPT课件
巴来特(Barrett)食管的病因
遗传因素：巴来特(Barrett)食管在家 族中可能具有一定的遗传倾向
巴来特 (Barrett)食 管的风险和并
发症
巴来特(Barrett)食管的风险和并发症
食管癌的风险：巴来特(Barrett) 食管可能会增加患食管癌的风险 食管狭窄：长期慢性炎症可导致食 管狭窄，影响食物通过
管的定义
巴来特(Barrett)食管的定义
巴来特(Barrett)食管是一种食管 黏膜上皮发生转变的病理状态 它通常由长期胃酸的反流引起
巴来特(Barrett)食管的定义
常见症状包括胸部疼痛、吞咽困难以及 烧心等
巴来特 (Barrett)食
管的病因
巴来特(Barrett)食管的病因
胃酸反流：长期的胃酸反流是 巴来特(Barrett)食管的主要原 因
巴来特 (Barrett)食 管的科普知识
PPT课件
目录 巴来特(Barrett)食管的定义 巴来特(Barrett)食管的病因 巴来特(Barrett)食管的风险和并发症 巴来特(Barrett)食管的诊断 巴来特(Barrett)食管的治疗 巴来特(Barrett)食管的预防
巴来特 (Barrett)食
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巴来特(Barrett)食管的风险和并发症
食管溃疡：巴来特(Barrett)食管患者 可能出现食管溃疡，引起疼痛和出血
巴来特 (Barrett)食
管的诊断
巴来特(Barrett)食管的诊断
胃镜检查：通过胃镜检查可观 察到食管黏膜上皮发生转变的 情况 活检：取食管黏膜组织进行病 理学检查，确认巴来特 (Barrett)食管的确诊
Barrett食管诊断与治疗
C期Байду номын сангаас
柱状上皮累及食管胃交界处。
D期
在C期基础上并发食管腺癌。
03 Barrett食管的治疗
药物治疗
抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂可以抑制胃酸分泌，缓解
胃食管反流症状。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可以促 进食管蠕动，减少胃食管反流。
粘膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可以保护 食管粘膜，减轻炎症和损伤。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于降低Barrett食 管的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预 防Barrett食管有积极作用。
定期复查和监测
定期内镜检查
建议每年进行一次内镜检 查，以便早期发现Barrett 食管的癌变倾向。
监测症状变化
留意是否有胸痛、反酸、 烧心等症状，及时就医检 查。
05 结论
Barrett食管的未来研究方向
深入研究Barrett食管的发病机制
进一步探索Barrett食管的病因、病理生理机制，为预防和治疗提供理 论依据。
寻找更准确的诊断方法
研究新的检测技术和手段，提高Barrett食管的早期诊断率，降低漏诊 和误诊的风险。
优化治疗方案
针对不同病情和病程的Barrett食管患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和生活质量。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管黏膜 变化，是诊断Barrett食
管的主要方法。
组织学检查
通过活检获取食管黏膜 组织，进行病理学诊断， 确定是否存在Barrett食
管。
食管pH监测
评估食管酸碱度，有助 于判断Barrett食管与胃
2008年Barrett食管诊断监测和治疗指南
F
是能使患者获益的
不典型增生程度越高就需要越频繁
显示可治疗高度不典型增生甚至小癌 , 尽管未能进行长 期的随访 多极 电凝已被应用于治疗初期低度不典型增 多次应用成功消融整
的监测
但是 , 用不典型增生的组织学证据作为唯一的
生物标记来制定监测计划是存在间题 的 进行监测是被
生和无不典型增生的B a r rett食管
皮化生予以确诊 (B 级推荐 ) 这 一定义 在过去 1 0 年 中并 没有
研究领域发生了一些有意义的进展 , 这引导我们对前版指南进行新一轮的
识 , 并 已经被 认为是 发生食 管腺癌
很大 改变
最 近一篇综 述对于诊 断
( E A C ) 的重要危 险因子
食管腺
B ar re t 食管 得 出了这 样 的结论 : # B arre t t食管的定义 中鳞柱状上皮 移行处的概念已经被胃食管连接处所
至有导致患者死亡 的报道
到连续两次没有发现高度不典型增生 肠病方面 的病理专家确诊
L G D 应 由一名 胃
确
概言之 , 不推荐一般人群行B a r re t t食管筛查 ( B 级
当两名病理专家都同意L G D 有
推荐 G D 患者在随后的活检 中显示阴性结果 4
5 B a rre t 食 管 的监测
如 果发 现 扁平 茹膜 有 H G D , 应 由一名 胃肠 病 方面 的
发育异常的程度决 定适 当的监测 间隔期
任何一个
病理专家确认 , 并在随后3个 月内行 内镜下复查 勃膜不规则表现的 H G D 应在 内镜下行砧膜切除
具有 由于发
组织学上不典型增生程度的判定均应由病理专家作出 由于缺乏随机试验支持其价值 , 内镜下监测仍然具 有争议 在加 利福尼亚 的一组社 区人群 中 , 监测所发现 一
Barrett食管诊断与治疗
改 良后 的消化 内镜诊断效率 不断提 高 ，除 了一般普 通 内镜 ，目前染 色 内镜 、窄带 成 像 内镜 、放 大 内镜 、激 光 共聚焦 内镜 、食 管胶 囊 内镜 等 已经 用 于 Ｂａｒｒｅｔｔ的 诊 断 ，有助 于准确定位及指 导活检 。 １．１ 内镜 诊 断 １．１．１ 普通 内镜 观察确 定 胃食 管 连接 （ＧＥＪ）处 十 分重 要 ，美 国和英 国指南推 荐 胃皱 襞 的近侧缘 为 ＧＥＪ 的标 志点 。 １３本学 者认 为纵 行栅 栏血 管 网 的终末 部 为管状食管 的起 始。 目前 定 位 ＧＥＪ的标 志是 食管 下 端 纵行 栅栏样 血管 末梢 或最小 充气状 态下 胃粘 膜皱 襞的近侧缘 。确 定 ＧＥＪ后 ，如 果其 近 端 出现 柱状 上 皮 ，则需取活检完善病理诊 断。柱状上 皮依据 形态不 同可分为 ：全 周 型 、蛇 型 、岛型。依 据长 度 不 同分为 ： 长节段 ＢＥ，指柱状 上皮 累计食管 的全周 且其 长度 ≥３ ｃｎｑ；短节段 ＢＥ，指柱状上皮未 累计食 管全周 或虽 累计 但 长 度 ＜３ ｃｍ。 目前 最 常 用 的分 类 方 法 为 布 拉 格 Ｃ＆Ｍ分级标准 ，全周型化生粘膜长度 （Ｃ）总的一致率
【文章编号 】１００４—５５１１（２０１８）０１－００４－０４
Ｂａｒｒｅｔｔ食管 （ＢＥ）是指食 管下 段复层 鳞状 上皮被 单层柱状上皮取代 的一种病 理现象 ，可伴有 肠化 或无 肠化 。美 国、英 国和 中国指南对 ＢＥ的定 义 的争议 焦 点 主要 在 于肠 化 是 否 必 需 。美 国 胃 肠 病 学 会 ２０１１年 更新指南 强调 任何 可 能进展 成食 管腺 癌 （ＥＡＣ）的取 代 食管 远端正 常鳞 状上皮 的柱 状上皮 化生 都被 视为 Ｂａｒｅｔｔ食 管…。英 国 胃肠病学 会 ２０１４年更新指南 ：食 管 下段 胃食 管连接 处上方 出现 鳞状 上皮被 柱状 上皮 化 生取代 ，且长度 ≥１ ｃｍ，活检 提示柱状 上皮 ，该 定义 中肠化不是 诊断 Ｂａｒｅｔｔ食管 的必 需条 件 。我 国最 新指南定义 Ｂａｒｒｅｔｔ食管 为食 管下 段 的复层 鳞状 上皮 被化生的单层柱状上皮所取代 ，伴或不伴肠化生 。
barret食管名词解释
barret食管名词解释
Barrett食管是一种疾病，通常是由于长期胃酸反流导致食管内皮细胞发生异常变化而引起的。
正常的食管内壁由平滑的上皮细胞组成，而Barrett食管则是指这些细胞发生了变异，变成了类似胃部的细胞，这种变化被称为上皮内瘤变。
Barrett食管通常与胃食管反流病（GERD）相关，患者可能会出现胸部疼痛、吞咽困难和消化不良等症状。
Barrett食管通常被认为是食管癌的前期病变，因此需要密切监测和治疗。
医生通常会通过内窥镜检查来诊断Barrett食管，同时也会进行组织活检以确认诊断。
治疗方面，常见的方法包括药物治疗以减少胃酸反流、改变饮食习惯和生活方式，以及在必要时进行手术干预。
总的来说，Barrett食管是一种由长期胃酸反流引起的食管内上皮细胞异常变化的疾病，需要及时诊断和治疗以预防发展成为食管癌。
希望这个回答能够全面解释Barrett食管的相关内容。
巴雷特食管,巴雷特食管的症状,巴雷特食管治疗【专业知识】
巴雷特食管,巴雷特食管的症状,巴雷特食管治疗【专业知识】疾病简介食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，称之为Barrett食管。
普遍认为是获得性，并与反流性食管炎密切相关，并有发生腺癌的可能，异位柱状上皮残留于食管可在食管任何部位发生。
疾病病因一、发病原因Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。
尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。
之所以这样说是因为在胃食管反流病人中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。
究竟什么因素影响两者之间的转化目前还是个谜。
但无论怎样说，胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。
长期以来一直存在着两种学说，即先天性学说和获得性学说。
1.先天性学说从胚胎学角度来讲，人体胚胎发育至3～34mm时(4个月以前)，原始前肠(食管的前身)黏膜被覆柱状上皮。
发育至130～160mm(18～20周)时，鳞状上皮开始替代柱状上皮，这种变化由食管的中央开始并逐渐向胃和口腔两端发展，至出生前全部完成。
这种延伸如受到任何阻碍，都可能导致食管下段于出生后仍然被覆柱状上皮及食管上段残留柱状上皮细胞。
基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。
一些临床观察也支持先天性学说。
一项尸检结果证实，在死产婴儿的食管就发现有柱状上皮。
Borrie等提出，Barrett食管的发病高峰有两个阶段，一个是儿童组(0～10岁)，另一个是成人组(40岁以上)，因此提出儿童组的发病原因是先天性的。
此外，一项病理研究报道，在Barrett食管未发现后天学说所提到的慢性炎症和组织纤维化。
2.获得性学说目前越来越多的动物实验和临床研究的证据表明，Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。
Barrett食管内镜诊断和治疗现状课件
护理方法
饮食调整
避免食用刺激性食物和饮 料，如辛辣、酸甜、油腻 食物，应选择清淡、易消 化的食物。
药物治疗
在医生的指导下使用抑酸 药、促胃动力药等药物， 以缓解症状、改善生活质 量。
定期复查
对于已经确诊为Barrett食 管的患者，应定期进行内 镜检查，以便及时发现并 处理病变。
患者教育及生活指导
04
Barrett食管的预防与护理
预防措施
避免长期使用质子泵抑制剂（PPI）
长期使用PPI可能导致胃食管反流，进而引发Barrett食管。因此，应避免无必要的长期使 用PPI。
控制体重
肥胖是胃食管反流的一个危险因素，控制体重有助于降低Barrett食管的发生风险。
戒烟
吸烟会增加胃酸分泌，加重胃食管反流症状，戒烟有助于预防Barrett食管。
02
Barrett食管的诊断
诊断标准
诊断Barrett食管需 要满足的条件
食管下端鳞状上皮细 胞内出现肠化生细胞 。
食管下端鳞状上皮被 柱状上皮替代。
诊断标准
短段Barrett食管：病变长度小 于3cm。
中段Barrett食管：病变长度在 3-5cm之间。
长段Barrett食管：病变长度大 于5cm。
特征
主要特征包括食管下端鳞状上皮 被柱状上皮替代，以及在此基础 上可能发生的肠化生和异型增生 。
病因与发病机制
病因
Barrett食管的病因尚不完全清楚， 可能与胃酸反流、遗传、环境因素等 有关。
发病机制
Barrett食管的发病机制涉及多种因素 的相互作用，包括食管下端鳞状上皮 的损伤、柱状上皮的再生以及基因表 达的改变等。
Barrett食管的流行病学
如何诊断和治疗巴氏食管
如何诊断和治疗巴氏食管人的消化道内黏膜就像衣服的“衬里”一样，而且在不同部位有不同的结构。
正常的食管黏膜是由复层鳞状上皮细胞构成的（因为将其放在显微镜下观看颇像层层排列的鱼鳞）。
胃黏膜与食管黏膜完全不同。
胃黏膜是由单层柱状上皮细胞构成的。
在患病的情况下，部分该食管黏膜的复层鳞状上皮可被单层柱状上皮所取代（医学上将其称为肠上皮化生）。
由于这种现象是由巴雷特（Barrett）医生在1950年最先发现和报告的，故临床上将发生了这种改变的食管叫“巴雷特食管”（简称“巴氏食管”）。
巴氏食管的形成，既有先天发育上的原因，也与后天环境因素有关，但最常见的原因是患者胆汁和胃液反流造成的。
也就是说，酗酒、吸烟、患有胃食管反流病以及使用抗肿瘤的化疗药物等均可使人形成巴氏食管。
当然，有些巴氏食管患者的发病原因至今还未研究清楚。
通常，巴氏食管患者无明显的自觉症状，但如果伴有胃食管反流病，便会出现烧心、反酸、吞咽不利等症状。
据统计，巴氏食管患者发生食管腺癌（食管癌的一种类型）的几率比健康人高20～40倍。
25%以上的食管癌患者都会出现巴氏食管。
当然，并不是所有的巴氏食管患者都会发生癌变，更不能说患了巴氏食管就等于患了食管癌。
要确诊患者的巴氏食管是否发生了癌变必须为其做食管黏膜的病理检查。
如果在显微镜下发现患者的食管黏膜腺体呈中度或重度的不典型增生（又叫异型增生，根据其增生的程度可将其分为轻度、中度和重度），那么该患者的食管就有癌变的可能。
在临床上，诊断巴氏食管的方法主要有以下两种：1.胃镜检查：正常的食管黏膜在胃镜下呈均匀的淡粉色。
巴氏食管患者的食管黏膜会出现局限性片状或哑铃状的淡橘红色改变，这种淡橘红色的食管黏膜可与患者的贲门相连，也可以孤立地存在。
一般来说，先天性的巴氏食管多发生于食管的中段以上，而由胃食管反流病引起的巴氏食管多发生于食管的下段。
需要说明的是，由于反流性食管炎患者的食管黏膜在胃镜下有时也可出现类似巴氏食管的改变，所以做胃镜检查只能对巴氏食管做出初步的诊断，要想明确诊断，还需为其做食管黏膜的病理检查，2.病理检查：在为患者做食管黏膜的病理检查时，可从其胃与食管的结合部开始，沿食管的4个壁向上每隔1～2公分取一块组织。
Barrett食管临床表现和诊断
GERD的并发症Bar rett食管Ba rrett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化 Bar rett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化。
因为首先是由英国著名的外科医生Do rmanBarre tt 提出,所以后来这种病变即以他的名字命名。
BE在欧洲和北美常见,亚洲人和黑人少见。
西方国家食管腺癌比鳞癌更常见,在西欧近30年来,食管腺癌发病率上升了8倍,上升率超过任何一种实体肿瘤。
在亚洲食管腺癌也有上升的趋势。
B E患者中每年大约有0.5%发展为腺癌,因为观察到B E与食管腺癌的发生关系密切,因此BE成为近年来研究的热点。
Barr ett食管病理特征Barre tt食管的形成主要是由于胃食管反流破坏了正常的鳞状上皮之后,导致对消化液有较强抵抗能力的化生性柱状上皮形成的一种病理过程。
在这一病变的基础上,经常发生消化性溃疡、食管狭窄、肠上皮化生、异型增生,直至腺癌。
Ba rrett食管诊断标准是,食管黏膜中有柱状上皮存在即可诊断。
诊断的准确与否有赖于内镜下取材部位的确定,通常是在食管下括约肌以上出现胃型或肠型上皮而确定诊断。
Ba rrett食管病理组织学上表现为含有类似于胃、肠(小肠和大肠)的不同类型的上皮细胞,构成了表面上皮成分和其下方的黏膜腺体成分。
胃型上皮为柱状上皮和胃贲门黏液腺或胃底腺;肠型上皮为吸收柱状上皮、杯状细胞、潘氏(P aneth Cell)和神经内分泌细胞等。
这种病变可形成完整的黏膜层,形似完全的胃黏膜结构或具有绒毛和乳头状增生的肠黏膜。
Barrett食管的内镜诊断与治疗
２ Ａｓ ｉ ， Ｍ ｉ ａ ｈ ａｓＳ ｙ ｃ ｉＨ， Ｏｃ ｉ ｉＮ， ｅ １ Ｍ ａ ｔ ｐ ｔ ｙ ｍｉ ｃ ｉ ｇ ｈａ ｔａ ． ｓｏ ａ ｈ — ｍｉ ｋ ｎ ｕ ｔ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｉ ｐ ａ ａ ｃ ａ ｃ ｓ ｔ ｋｉ ｔＳｌ ｍｐ ｏ ． ｌｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｃ ａ ｐｅ ｒ ｎ ｅ ｉ ａ ｅ ｗｉ Ｂｕｒ ｉ ｙ ｈ ｍａ ｎ ｈ ｔ
就认为可能是一种反应性正常变异 ； ３ 不 含杯 状细胞的 胃 （）
贲 门黏 膜上皮 。第三 阶段 ，即现在认 为只有食管下段含
关注 。 １ ａ￣ｔ食 管 定 义 及 诊 断 标 准 的演 变 ．Ｂ ｒ ｔ 文献 对 Ｂ ｒｅ 食 管 的描 述 和定 义 经 过 三 个 主 要 阶 段 。 ａｒ ｔ ｔ 第 一 阶段 是 发现 期 ， 国 胸 外科 医 生 Ｎｏｍａ ａｒｔ １５ 英 ｒ ｎ ｒ ｔ ９０ Ｂ ｅ在
一
断 标 准 为 ：（）食 管 下 段 柱 状 上 皮 病 变段 在 ３ｍ 以上 ；（） １ ｃ ２ 该 部 位 鳞 状 上 皮 变 成 柱 状 上 皮 ，对 于那 些 小 于 ２ ｍ 的病 变 ｃ
的食管腺癌 的癌前病 变。近 ２ Ｏ年来 ，尤其在西方 国家 ，
食管腺癌的发病率逐年升高 ，因此 Ｂ ｒ ｔ食管越来越受到 ａｒ ｔ ｅ
多发大小不等无 回声 区，边 界较 清 ，后方 回声增强；Ｃ Ｉ ＤＦ：
无 回声 区内无 明显血流信号 ， 不伴淋巴结异常肿大， 其与乳 腺淋 巴瘤伴腋窝淋 巴结异常肿大 比较容易鉴别 。 乳 腺恶性淋 巴瘤治疗原 则与乳腺髓样癌及乳 腺导管扩
普勒频谱呈 中低流速 。呈
“ 肾症”时 ，其 门部取样为低 假
胃镜报告诊断结果：barrett上皮
胃镜报告诊断结果：barrett上皮胃镜报告诊断结果：Barrett上皮，治疗方法，注意事项一、Barrett上皮的定义和病因Barrett上皮是指胃食管反流病（GERD）引起的食管下段黏膜特异性变性，由食管上皮转化为类似于胃黏膜的柱状上皮，其创面可被食管酸液腐蚀，从而导致继发性食管炎和食管癌的发生。
产生Barrett上皮的机制有多种，包括长期胃酸反流、外科手术创伤、食管平滑肌松弛等。
而GERD是最常见的Barrett上皮病因，其表现为胃酸反流到食管中，导致食管黏膜受损。
长期受损的黏膜逐渐适应底层环境并转化为Barrett上皮。
二、诊断结果和分类在胃镜检查中，Barrett上皮的表现多样性大，可以表现为柱状上皮形态、颜色的改变，也可以表现为食管黏膜纹理发生明显的改变，如丰富的黏液积聚，黏膜下有多发结节等。
根据食管柱状上皮的长度，Barrett上皮主要分为3种类型，如表1所示。
表1：Barrett上皮分类类型描述上皮长度C1M 食管下段柱状上皮存在长度<1cm C1E 食管下段柱状上皮存在长度≥1cm C2 食管下段柱状上皮和胃柱状宽度≥3mm上皮同时存在三、治疗方法Barrett上皮一旦发生，即使症状不明显，也应该积极治疗。
防止GERD发展的首要目标是恢复食管的正常黏膜，预防癌症的发生。
治疗措施如下：1、饮食疗法减少摄入高脂、高蛋白和辛辣刺激性食物，不过餐喝水，避免进食太快，减轻胃肠道负担，减少GERD的发生。
2、药物治疗常用的药物治疗方法包括PPI、H2受体拮抗剂等。
药物可以直接阻断胃酸分泌，抑制GERD的发生。
但是，药物并不能长期治愈Barrett上皮，只能起到缓解症状的作用。
3、手术治疗手术治疗的方法包括抚平重复的腔内病变、手术切除Barrett 上皮、嗉囊索肌成形术等。
手术适用于继发癌症的情况或药物治疗无效的情况。
四、注意事项1、注意饮食卫生避免食用过油、过咸、过甜的食物，要注意生食、生肉，避免感染细菌，保持饮食卫生。
Barrett食管
Barrett食管contents •介绍•诊断•鉴别诊断•治疗•预后目录01介绍是指食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，胃食管连接处（GEJ）正常解剖结构消失，或食管下端括约肌（LES）功能障碍，或两者兼有。
Barrett食管Barrett食管的病理学特征为食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，或食管下端括约肌（LES）功能障碍或两者兼有。
病理学特征定义1流行病学23Barrett食管发病率在欧美地区较高，但在亚洲地区发病率较低。
发病地区Barrett食管可发生于任何年龄段，但高发年龄为50~60岁。
发病年龄男性发病率高于女性。
性别差异03病程进展Barrett食管的病程进展缓慢，但部分患者可出现症状加重或出现食管狭窄等严重并发症。
自然史01发展过程Barrett食管的发展过程为不典型柱状上皮异型增生、原位癌、浸润癌。
02癌变风险Barrett食管患者发生食管癌的风险增加，但并非所有患者都会发生癌变。
02诊断烧心胸骨后烧灼感，反酸，嗳气，恶心等。
临床特征吞咽困难进行性吞咽困难，食物通过有梗阻感，咽部不适或异物感等。
胸痛胸骨后或背部疼痛，可放射至肩部和颈部。
食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代即Barrett食管，由食管下端鳞状上皮被特殊的柱状上皮所替代。
肠化生部分患者可见肠化生，即胃型腺体。
病理学特征诊断方法内镜检查是诊断Barrett食管的主要方法，可以直接观察病变范围和程度。
内镜检查活检pH监测X线钡餐检查对于高度怀疑Barrett食管的患者，应进行活检以明确诊断。
pH监测可以检测到酸反流的程度和持续时间，有助于诊断Barrett食管。
X线钡餐检查可以显示Barrett食管的轮廓，但准确性不如内镜检查。
03鉴别诊断症状胃食管反流病患者可能会出现烧心、反酸等典型症状，与Barrett食管的食管症状相似。
诊断胃食管反流病通常通过内镜检查和活检进行诊断，而Barrett食管也需要进行内镜检查和活检以确诊。
胃食管反流病贲门失弛缓症患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，与Barrett食管的食管症状相似。
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Gut 2006,55:422
我国Barrett食管诊治共识意见
中华医学会消化学病学分会（2005年12月，重庆）
是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上 皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴 有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变
★ESEM+活检发现柱状上皮时 ,应诊断为BE 但应具体说明是否存在肠型化生 ★BE与食管腺癌相关,伴IM长段BE 是食管腺癌的重要危险因素
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900-20
BE的诊断-内镜诊断
内镜检查定位标志
★鳞、柱状上皮交界（SCJ）
内镜下可疑 Barrett食管
BE的分型
（一）按化生的柱状上皮长度分类
★长段BE（long segment Barrett esophagus,LSBE ）是指化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm
★短段BE （short segment Barrett esophagus,SSBE ）是指化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及 全周但长度＜3cm。
Am J Gastroenterology 2007;102:1154-1161
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
放 大 内 镜
黏膜血管结构异常提示异型增生 Stéphane RéAUD:Gastroenterol Clin Biol 2006;30:217-223
Narrow−band imaging with magnification Endoscopy
Singh R et al. Endoscopy 2008; 40: 457-463
Gastroenterology. 2004;127:310-30.
欧洲Barrett食管的定义
New British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus
内镜新技术在BE诊断中的应用
染色内镜-美兰染色
Boeriu et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2009，18：109-113
Figure 1 (A) Barrett’s oesophagus with a small inconspicuous area of high grade dysplasia; (B) after staining with indigo carmine the lesion is much easier identified.
密度加,腺体融合,不规则扩张的血管
从胃食管结合部向上以 ★2cm的间隔（常规） ★1cm的间隔（对异型 增生或疑有癌变的BE） ★分别在4个象限取活检
溃疡、糜烂、斑块、小 结节狭窄及其他腔内 异常，均要取活检
推荐使用四象限活检法
活检数量与IM检出率
4块 34.7%; 8块 67.9%; 16块 100%
中华消化杂志 2006 2期;中华内科杂志 2006 4期
蒙特利尔定义： a global evidence-based consensus
★发现IM才诊断BE的缺点： 漏诊率很高 不能反映传统BE所包含的范畴
★引入了一个概念:内镜疑似食管化生（endoscopic suspected esophageal metaplasia，ESEM）
Bergman JJGH M, Tytgat GNJ . Gut 2005;54; 38-42
I型: 圆点状,排列规则
放 大 内 镜
II 型: 网状状,排列规则
III 型: 小绒毛状,排列规则
IV 厚绒毛状,呈脑回样排列规则
Stéphane RéAUD:Gastroenterol Clin Biol 2006;30:217-223
共聚焦/细胞内镜
BE上皮
与常规4个象限活检相比较,共聚显 微内镜引导的靶向活检不但能提高BE 和肿瘤检出率(准确率97·4%),而且 减少活检数量,对一些无肿瘤病例 避免不必要活检.
Dunbar KB, et al. Gastrointest Endosc. 早期黏膜内癌: 上皮的宽度加大,细胞
2009;70(4):645-54.
★ LSBE更易发生间变和癌变
BE的分型
（二）按内镜下形态分类：
正常
全周型
舌型
岛型
（三）布拉格C&M分类法：
★C circumferential metaplasia）代表全周型化生的长度
★M（maximal proximal extent of the metaplastic segment）代表化生黏膜最大长度。 C3-M5表示为食管圆周段柱状上皮为3cm，非圆周段或舌状延伸 段在结合部上方5cm；C0-M3表示无全周段上皮化生，舌状伸展 为EGJ上方3cm。此种分级对＞1cm化生黏膜有较高敏感性；而 对＜1cm则敏感性较差。
Barrett’s 食管的诊断与治疗
第三军医大学西南医院 全军消化病研究所 房殿春
美国Barrett食管的定义
Barrett是食管鳞状上皮被以下上皮所替代的现象– (1)柱状上皮 (CLE) (2)特殊肠化上皮 (SIM) – 见于 38%的活检柱状上皮
Sampliner RE. Am J Gastroenterol，2002，97：1888
食管黏膜为淡粉色，胃黏膜表现为 橘红色，连接部为齿状线-Z线
★胃食管结合部（GEJ）
➢食道下端纵行栅栏样血管末梢
➢ 管状食管末段和囊样胃腔的交界
➢胃黏膜皱襞的近侧缘（最小充气 状态下）
鳞状上皮
鳞状上皮 柱状上皮
柱状上皮
正正常常情情况况下下三三者者位位于于同同一一水水平平
胃胃食食管管结结合合部部
鳞皮鳞皮柱结柱结状合状合上部上部 胃近胃近黏端黏端膜膜皱皱襞襞的的最最