(精品) 康复评定总论 课件

reflexes are characterized as ‘tonic’ because of long duration
Con-contraction of agonist and antagonist muscles, enabling primitive forms of postures
• 空间要求
• 社会要求
• 程序和事件
• 要求的动作
• 要求的身体功能
• 要求的身体结构
P
一、病人因素
• 身体功能 • 身体结构 二、表现技巧
1. 感觉运动 2. 认知 3. 社会心理 三、表现模式
• 习惯 • 每日规律 • 角色 四、个人环境
• 性别/年龄 • 社会经济 • 教育背景
Ashworth Scale，MMT, ROM, 触觉，实体觉， albert，温哥华瘢痕量 表,VAS等
Group discussion 2 min
MBI Lawton IADL Workshop behavior checklist COPM
2020/12/5
一、作业ห้องสมุดไป่ตู้
• ADL 日常生活活动
• IADL 工具性日常生活活动
• 教育
• 工作 •玩 • 闲娱 • 社会参与
O
二、活动要求
• 使用的物品和特性
2020/12/5
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Example of spinal reflexes
Postural Reflexes - Stepping
Placing Reflexes
movements of progression elicited when the infant is held upright and inclined forward with the soles of the feet touching a flat surface
总论
• 作业治疗评估
应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行 评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分 析的过程。
• 目的 1、确定功能障碍 2、确定代偿潜力 3、制定治疗目标 4、确定治疗方案 5、判断治疗效果 6、比较治疗方案优劣
2020/12/5
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总论
② 屈肌反射： 当皮肤或肌肉受到伤害时，肢体快速回撤，这一反射称为屈肌反射。
a.特征：多突触反射。 b.交叉伸肌反射: 兴奋同侧屈肌+抑制同侧伸肌 兴奋对侧伸肌+抑制对侧屈肌
2020/12/5
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Classic Reflex Hierarchy (con’t)
经典反射层次理论（续）
• At brain stem level
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Classic Reflex Hierarchy (con’t)
经典反射层次理论（续）
Hierarchical theories of motor control
运动控制的层次理论
• Classic and fundamental to the basic understanding of motor control
2020/12/5
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• Man, through the use of his hands as they are energized by mind and will can influence the state of his own health 人类，当他们运用自己的双手时，思维被激活， 并将会影响自己的健康状态 ——Mary Reilly
评估方法选择： • 直接观察法-观察(MBI)、评定表(7-level)、测验(NCSE) • 间接评定法-信访、电话询问、面谈(大小便控制等) • 专业评定室-生活、工作、娱乐(model home, workshop)
2020/12/5
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总论
注意事项《作业治疗学》： 1、评定重点突出 2、所选方法熟悉 3、评定结果客观-可信性、有效性、灵敏性、合理性 4、重视疾病专用评定 5、评估结果综合分析
2020/12/5
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Example of tonic reflexes
Symmetrical Tonic Neck Reflex (STNR)
Stimulus/ Response
S: Baby sitting up and tip forward R: Neck and arms flex, legs extend S: Baby sitting up and tip backward R: Neck and arms extend, legs flex
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Some more about reflex…
• Most primitive reflexes subside in the 1st year of birth because… - to allow for the development of more mature movements and postures.
运动控制以反射和反应的形式体现，其产生与特定的中枢神经解剖区域相对应
Spinal cord 脊髓 Brain stem 脑干 Mid-brain 中脑 Cortex 皮层
2020/12/5
Figure adapted from Vansant,1995, p.50
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Classic Reflex Hierarchy (con’t)
• Occupation as means and end →Assessment
2020/12/5
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课程简介
• 课程简介
• 成绩评定办法
• 基础理论知识
30% 笔试
• 基本临床技能
60% 评定操作
- MMT，ROM，muscle tone个案评估 30%
形式：抽签组队，角色扮演，20min 准备，提前熟悉案例
International classification of Functioning, Disability and Health
• 整体 holistic view • 个别 specific & professional
2020/12/5
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整体 holistic view？ 个别 specific & professional？
MMSE, NCSE, 贝克抑郁 量表，压力测试量表
角色量表，时间表
E
环境
1. 文化 2. 物理 3. 社会 4. 精神 5. 时间 6. 虚拟
环境评估量表 家属压力量表
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四川大学华西医院康复医学科 作业治疗
Theories of motor control 运动控制理论
Motor control is…
反射是感官刺激引发的自动的、自发的、无意识意志参与的动作
Definition from Physiology (Chinese): 在中枢神经系统参与下，机体对内 外环境刺激所作出的规律性反应
• Can you think of any reflex?
2020/12/5
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Classic Reflex Hierarchy (con’t)
运动控制的层次理论
Classic reflexive hierarchy 经典反射层次理论
• Motor control, in forms of reflex and reactions, are developed in correspondence to specific anatomic regions of Central Nervous System (CNS)
• The processes involved in organizing and coordinating postures and movements 组织、协调姿势和动作的过程
• Can be explained from the hierarchic theories 可用层次理论解释
2020/12/5
理解运动控制的经典、基础理论
• Reflexes are the fundamental unit of behaviors
反射是行为的基本单元
Classic reflexive hierarchy
经典反射层次理论
2020/12/5
Brooke’s Model
Brooke’s 模型
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Hierarchical theories of motor control
经典反射层次理论（续）
• At spinal cord level (the lowest level)
脊髓层面（最低层面）
Spinal reflexes are described as ‘phasic’ because of short duration
…and characterized by ‘reciprocal inhibition’ - Agonistic muscles are contracted while antagonistic muscles are inhibited, thus allowing movement
Flexion followed by extension of the leg when the infant is held erect and the dorsum of the foot is drawn along the under edge of a table top
2020/12/5
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脊髓反射
① 牵张反射： 当骨骼肌受到外力牵拉时，该肌就会 产生反射性收缩，这种反射称为牵张反射。
a.动态牵张反射：快速牵拉肌肉时引起，感受器是肌梭，通过Ⅰa传入，兴奋α， 产生一次性相位收缩，效应器：快肌纤维。发生交互抑制。
b.静态牵张反射：缓慢持续牵拉肌肉时引起，感受器是肌梭，通过Ⅰa传入， 兴奋α，效应器：慢肌纤维。抵抗肌肉牵拉。
• 嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。意义：反射消失是脑桥平面受累。
• 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。意义：此 反射消失提示脑桥下部平面受累。
• 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。意义：此反射消失是延髓平面受损的表 现。
• 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。意义：此反射的出现提 示皮质-皮质下平面受累。
• 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧 移动。意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
•
2020/12/5
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Quiz
• List three difference of ‘tonic’ reflex and ‘phasic ’ reflex
2020/12/5
考点：案例分析，评估选择，评估结果，读数解读
- 小组活动设计及分析
30%
• 学习态度、纪律（课代表记录出勤） 10%
2020/12/5
4
Contents
• 康复评定总论 • Motor control & motor development
2020/12/5
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四川大学华西医院康复医学科 作业治疗 张玉婷
经典反射层次理论（续）
• Before looking at different levels of CNS, let’s first define REFLEX.. 反射定义
Reflex is a movement triggered by sensory stimuli and performed automatically, spontaneously and without conscious volition
Duration After birth – 3 months
Asymmetrical Tonic Neck Reflex (ATNR)
Stimulus/ Response
Duration
S: Prone/supine position, turn head to one side R: Limbs flex on one side, extend on other side
After birth – 3 months
2020/12/5
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脑干反射
• 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运 动。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
• 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平 面的表现。
• 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。意义：此反射消失提示脑桥平面受损。