颈部肿块影像诊断ppt课件

淋巴管瘤 畸胎瘤
Fra Baidu bibliotek
颌下腺炎
粘液肉瘤、黑色素癌
色素痣
甲癌、涎腺癌、鳃裂癌
皮脂腺囊肿
转移性癌： 良性
表皮祥囊肿 异位胸腺囊肿
神经源性肿瘤
（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤瘤病） 纤维瘤、脂肪瘤、纤维脂肪瘤
付节细胞瘤、涎腺混合瘤
平滑肌性瘤、横纹肌瘤
脑膜瘤、软骨瘤、骨瘤
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发病率
① 颈 部 肿 块 发 生 率 占 病 例 数 或 活 检 数 的 3 ． 34% 一 8．07%，其中非甲状腺肿块多于甲状腺肿块；
颈部肿块的诊断与鉴别诊断
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概
论
“肿块”或“包块”是指机体任何部
分组织或其间隙所发生的异常肿胀、膨
大或隆起，不论其大小形态、坚实或柔
软、活动或固定、单个或多个、表浅或
深藏如何，都称为肿块，位于颈部者，
称为
颈部肿块
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颈部肿块显得多见的原因：
1、颈部为上呼吸道和上消化道的所在处， 与外界有密切的联系，经常遭受外界的刺激 或损伤，易发生感染形成感染性肿块。
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颈部肿块显得多见的原因：
2、颈部又是头部和全身淋巴汇总处，故 全身所有部位，尤其是头颈部的恶性病 变，均可在颈部出现转移性肿块。
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颈部肿块显得多见的原因：
3、丛胚胎学上看，颈部具有三种胚层组 织，特别是鳃器的发育，使颈部成为先 天性畸形的好发部位。
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颈部肿块显得多见的原因：
4、颈部还有重要的内分泌腺体，甲状 腺及甲旁腺，甲状腺和甲旁腺的肿块占 颈部肿块的12%。
②在非甲状腺肿块中，新生物肿块多于炎症及先天性肿 块：
③在新生物中，恶性病变多于良性者；
④在恶性中转移瘤多于原发性肿瘤：
⑤转移性肿瘤的原发灶锁骨上区多于锁骨区。
所有这些“多与少”的关系，也就是Skandahkis(1970) 提出的80%规律。
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(年龄与性别)： 颈部肿块发病年龄与肿块的病理性质有关
血、尿、肝功能等常规； VCA—IgA抗体； 甲状腺功能； 甲胎蛋白、肿瘤四项； 鼻咽脱落细胞寻找癌细胞。
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(六)影像检查：
头、颈、颅底、胸腔、食道X线常规检查： 血管造影及DSA检查； B超 同位素扫描，有助于甲状腺及涎腺肿物的鉴别； CT检查； MRI检查。
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(七)活组织检查：
以上问、视、触、听及影像检查，仅引 导我们认识性质的最大可能性，最后确 诊尚有赖于组织细胞学的检查，应根据 具体病例，选用以下不同的方法。
恶性肿瘤患者平均年龄，国外报道为55岁或60岁 以上，徐荫祥（1977年)报告原发生性颈部恶性 肿病在青年人为多，其中恶性淋巴瘤约占半数。
炎症性和先天性肿块患者平均年龄，国外报道分 别为12.35岁和7.9岁，国内报道为20--30岁。
男女比例，恶性肿瘤患者男多于女，约为3：1， 炎症性与先天性肿块均无明显性别差异。
转移癌的部位与原发灶按淋巴的引流常有规律性的联系。
頦下淋巴结转移，常见原发性所在器官为口腔、唇、牙龈、舌下腺等：
下颌下淋巴结——舌前部、龈、颊粘膜、口腔底、下颌腺、唇等。
鼻咽癌早期转移点常见于颈深淋巴结最上部分。
喉咽癌最先转移到颈动脉分岔处淋巴结。
颈深淋巴结上组——舌后部、口腔、扁桃体、下咽、鼻咽等。
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(病程)：
明确肿块存在时间，可有助于判断肿块 的性质， Skaudalakis 提 出 “ 七 字 律 ” 可 供 参 考 7 天为炎症，7月者为肿瘤，而7年者为先 天性病变。
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颈部肿块的诊断(可按下列步 骤进行)
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(一)问诊：仔细询问病史，包括年龄、性别、病程、
突起抑缓起，是否伴有发热、疼痛、有无上呼吸道、 上消化道及全身有关症状，有无手术、放射或表皮黑 色素痣史。
根据患者年龄可初步估计颈部肿块大致属于那种类型，
婴幼儿多为先天性肿块。
青少年患者多为炎性或病毒性淋巴结肿大。
青壮年或中年应警惕恶性肿瘤，特别是淋巴瘤或甲 癌，老年绝大多数为转移性恶性肿瘤，多来源于鼻咽、 扁桃体和喉，明确肿块存在的时间(病程)，可有助于判 断肿块的性质Skaudaiakis的“7字律”可供参考。
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(二)视诊：注意是否两侧对称、有无肿胀、着色、明
显搏动、结节、窦道、瘘管及肿块数目。检查者必须熟 悉颈部各解剖三角的结构及颈部淋巴结群，有时通过视 诊就可以对颈部肿块作出初步诊断，如甲状腺肿块随着 吞咽上下活动，甲舌囊肿可伸舌时肿块内缩，囊性水瘤 可透光等。
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(三)触诊：触及肿块时应注意肿块部位，深浅、形态、大小、数日、质地(硬软、实质
单纯性淋巴结炎 （急性、慢性）
颈部肿块类别
新生物性肿块 恶性
原发性： 淋巴瘤、纤维肉瘤
先天性肿块 鳃裂囊肿
舌甲囊肿 喉气囊肿
其它
甲状腺及甲旁腺疾 病 颈部食道憩室 颈部囊虫病
咽旁脓肿
滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤
血管瘤
传 染 性 单 性 细 胞 增 多 神经纤维肉瘤、神经纤维病恶变 症
放射菌病
神经母细胞瘤、胚胎性肉瘤
颈深淋巴结中组——舌后部、甲状腺、喉、咽、鼻咽、牙龈、颌下腺。
颈深淋巴结下组——甲状腺、喉、咽、鼻咽、舌、牙龈等。
锁骨上窝淋巴结——肺、胃、肝、肠及全身其他器管
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(四)听诊：听诊主要检查颈部肿块有无血管杂音
(颈A体瘤)及气过声(咽或颈段食管憩室，可于吞咽时 听到气过声)。
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(五)实验室检查：
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颈部肿块显得多见的原因：
5、颈部的邻区如口底、舌根、锁骨下 区，胸膜尖及纵隔发生病变易波及颈部， 因此，颈部肿块更显多见。
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(分类) 依颈部肿块发生的原因及病理， 可将其分成
①新生物肿块； ②炎症性肿块； ③先天性肿块；
④其它; 四大类颈部肿块有60余种之多。
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炎性肿块 结核性淋巴结炎
①细胞涂片检查
②内窥镜下活检
③穿刺抽吸活检
④颈部肿块活检
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(八)若用上述方法仍未弄清诊断， 则可采用手术探查的诊断措施
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颈部肿块的CT检查
断面成像技术的发展为颈部疾病的诊断 提供了良好的基础和前景，CT可以确定 颈部肿块的性质，了解肿块的形态、大 小及浸润情况；还可发现临床检查无法 测知的病变，对颈部及臂丛外伤的诊断 亦很有帮助。
或囊性感)，光滑或不平，有无压痛，活动度及有无搏动。
囊性组织常属先天性疾患，有时伴有瘘管。
结核性淋巴炎往往是多个成串，可以活动。
炎性肿块一般有疼痛或压痛，可移动，表面发红，常伴有口腔或咽、喉等处的炎症病灶， 诊断不难，
实质性肿物应疑为新生物，良性者一般尚能活动，若与周围组织粘连固定不动的，多系 晚期转移癌。