最新二级医院医疗质量与安全综合检查表.doc

医院医疗质量检查表

医院医疗质量检查表医院医疗质量检查表，质量检查是对安全的保障，下面是带来的医院医疗质量检查表，欢迎阅读!医院医疗质量检查表【1】根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，5、做好“晚查房”的工作。

“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。

并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。

上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。

每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。

(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。

要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。

医疗质量与安全督导检查表1(外科)

骨科：髋（膝）关节置换术、膝半月板切除术围手术期预防感染、足和踝关节固定术和关节制动术围手术期预防感染;
耳鼻喉科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染
普外科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染、乳房组织切除术围手术期预防感染、腹股沟疝单侧/双侧修补术围手术期预防感染；
血管外科：动脉内膜切开术围手术期预防感染；
1）危重疑难病例讨论记录每周至少一次，记录完整及时
2）死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录
1.疑难、术前病例讨论本记录是否完善，是□，否□
2.查看死亡病例讨论记录本____月记录（）例，记录是否完善，是□，否□；
危急值报告制度
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。
肝胆外科：腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防感染；
查看单病种管理卷宗
1)登记资料是否详实：是□，否□，不完整□；
2）根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□
1）查看____月《非计划再次手术上报表》（）例；
2）科室定期（至少每季度）对非计划再次手术做总结分析：有□，无□，不完整□；
临床路径管理
1）有无执行
2）有无登记、总结、分析（包括平均住院日、诊疗效果、并发症等）
3）临床路径的完善更新
大外科实施临床路径管理的科室及病种包括：
骨科运动医学科：股骨颈骨折；耳鼻喉科：声带息肉
眼科：共同性斜视、白内障
普通外科：腹股沟疝；胸心外科：食道癌
泌尿外科：良性前列腺增生症；神经外科：慢性硬膜下血肿
查看临床路径管理卷宗：
1)每月临床路径实施的痕迹资料是否详实：是□，否□，不完整□
2)根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□

医院医疗质量、安全巡查表

生事故按级别、性质扣2-10分/次，隐瞒报告加扣2分/次，投诉扣2分/次。
6.科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；满意度调查按时完成，未做到每项扣1分。
1医生按时完成首次病程、入院病历及病程录，病历书与格式及内容符合要求，执行二级医师查房制度，各级医师查房及签字行危重病人抢救制度，抢救记录规范、完整、及时；疑难危重病例、死亡病例讨论及时，记录完整。未做到每项扣0.5分。
院
3.治疗规范，做到合理检查、合理用药、合理治疗；未做到每项扣0.5分。严格执行医保制
度，有违纪情况每项扣1分。。
部
4医嘱、处方、各种检查申请单书写规范，签名齐全，检查报告回贴及时。未做到每项扣0.5
12急救药品和器械齐备，性能完好，处于备用状态，有定期清查记录。未做到每项扣1分。
13.差错、事故、投诉、报告处理：发生差错（不论是否造成后果）按性质扣0.5-2分/次，
发生事故按级别、性质扣2-10分/次，隐瞒报告加扣2分/次，投诉扣2分/次。
14治疗室无菌物品在效期内使用，一次性医疗用品用后及时毁形，相关的医疗废弃物，按规范进行处置，院感执行后做好各项登记，无缺项，有签名。未做到每项扣1分。
1分。。
6.库房要做好通风排气，调整库内温度、湿度，有记录。中药加强保管，无虫咬、鼠耗、霉
3.精、麻药品严格执行“五专”管理，做好记录，帐物相符；未做到每项扣1分。
4.中药配方的饮片按区域管理，麻醉药品上锁，做好记录，帐物相符。处方双复核率100%,
未做到每项扣0.5分，煎药、发药时做好查对，未做到每项扣1分。
5.药品库管理做到严格验收，出、入库记录齐全，疋期盘点，帐、物相符未，未做到每项扣
3.医疗安全质量核心制度知晓度，核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣1分，掌握不

临床医疗质量安全检查表

临床医疗质量安全检查表(核心制度)
检查科室：检查日期：检查人：
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果及存在问题
医疗管理制度
1.在核心制度的基础上，科室建立健全了一套工作的规章制度
看资料
2.有能够使人员严格遵守规章制度的保证措施
看资料
3.医生对核心制度（14种）知晓情况
提问3名医师
诊疗规范操作常规
1.科室制定有本专业疾病诊疗规范和各项操作常规
1.医师对当日重危、疑难、手术后患者病情掌握情况
查问值班医师、住院总
2.医患沟通情况
查知情同意书
3.重危、疑难病人是否进行科室讨论，中等以上手术是否进行术前讨论，参加人员至少有3名以上高职人员
查看记录本查病历
4.死亡病例科主任/副主任主持，组织全科人员讨论（至少有3名以上高职人员参加），讨论及时（一周内），且记录完整
看资料
3.每周科内质控小组成员实施质量控制一次，每月召开质量分析会1次并有记录
看资料和记录
4.科室每周进行科查房（医疗大查房、行政查房），能够及时解决实际问题
询问、看资料
人员结构
1.科室各病区医师、技师及其它辅助人员实际分布情况
现场查看并登记
2.临床人员分组合理，体现三级医师负责制
现场查看
3.排班合理，三级值班医师、住院总、技师在岗在位，外科值班医师手术时应有副班替代值班，医师不能既坐门诊又兼病房值班，一线医师不能同时兼2个病区值班
现场查看
依法行医
1.住院总医师任职符合资格条件，并在医务部审核备案
现场查看并核对
2.各级医师、技师有资质，并在科室备有复印件，科室对无资质人员如何管理、如何安排工作及实际执行情况

(完整)医疗质量督导检查表

遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进年度季度得分
遵义医学院附属口腔医院
放射科医疗质量督查及持续改进
年度季度得分
遵义医学
院附属口
腔医院
检验医疗
质量督查
及持续改
进
得分
遵义医学院附属口腔医院
口腔病理科医疗质量督查及持续改进
年度季
度
得分
遵义医学院附属口腔医院
住院病历归档评价表。

医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (康复科临床科室)
1. 检查日期：________________
2. 人员信息
- 姓名：________________
- 职位：________________
- 工作单位：________________
3. 环境与设施
- 康复科临床科室的工作环境是否整洁有序？
- 康复科临床科室是否拥有必要的设施和设备？
4. 医疗质量管理
- 康复科临床科室的医疗质量管理制度是否健全？
- 医疗质量管理制度的执行情况如何？
- 是否存在医疗差错的记录？如有，请提供相关信息。

5. 医疗操作规范
- 康复科临床科室的医疗操作规范是否明确？
- 医疗操作规范的执行情况如何？
- 对于常见的康复治疗方法是否掌握？
6. 医疗安全管理
- 康复科临床科室的医疗安全管理措施是否到位？
- 是否存在医疗事故的记录？如有，请提供相关信息。

- 康复科临床科室的医疗设备是否定期维护和检修？
7. 培训与提升
- 康复科临床科室的医护人员是否接受过相应的培训？
- 医护人员的专业素养如何？
- 是否存在继续教育的记录？如有，请提供相关信息。

8. 其他问题与建议
- 是否存在其他需要督导部门关注的问题？
- 对于康复科临床科室的医疗质量与安全方面，您有什么建议？
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以上内容仅供参考，请根据实际情况进行调整和补充。

医疗质量检查表

医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。

2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。

2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。

医院医疗质量检查表全集文档

一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、各区域内的环境卫生保持清洁，每天用含氯消毒液擦拭、消毒。
3、空气消毒设备定期进行清洁和维护，回风口过滤网每周清洁有记录，新风口保持清洁。洁净医疗用房做到日常巡查有记录。
4、消毒液的配置与使用方法正确，含氯消毒液现用现配，并进行浓度监测。量杯、配置容器、消毒剂、浓度测试纸物品齐全，消毒剂、浓度测试纸并在有效期内。
（3）备齐急救药品和器材，定期更换和消毒登记
15、病历管理制度
（1）科室有病历质量管理组织
（2）每月有病历质量检查，考核资料
(3)病历书写规范符合要求
(4)病历归档符合要求
16、抗菌药物分级管理制度
（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时要分析说明理由，并在病程记录上有所记录
□总结，每月活动1次；
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
□人员岗位职责；
□诊疗规范、技术操作常规。
查看制度和培训记录
4
□定期开展麻醉质量评价；
2、三级医师查房制度
抽查运行病历和出院病历：及时查房并书写查房记录、记录规范
3、疑难病例讨论制度
（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）疑难危重病例必须进行病例讨论。讨论人员、准备、程序、记录符合要求、规范（是否记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草是否易辨认、有无记录医师签名等）
查看运行病历
2
5、实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。

医疗质量及安全检查临床检验检查表

临床实验室质量与安全检查表
1、分子生物学检验：①开展（）②未开展（）③验收情况（）
2、HIV实验室属性：①筛查实验室（）②检测点（）③不开展（）④其他（）
3、大型生化仪上岗证：①有（）②无（）③核发机构名称（）
4、POCT血糖比对结果：①有（）②无（）
5、有无外送检验；有无委托协议及质量保证条款：①有（）②无（）③有（）④无（）
6、做“方法学验证”的亚专业有：①生化（）②血细胞分析（）③免疫（）
7、是否定期公布细菌耐药性情况：①是（）②否（）③周期（年；半年；季度；月）
8、是否开展有针对性的满意度调查：①是（）②否（）③调查对象（临床；患者）
9、是否有LIS系统：①有（）②无（）③与HIS系统连接（是；否）
10、临床科室是否有标本采集记录：①有（）②无（）③记录方式（手工电子）
是否有标本接收、拒收记录：①有（）②无（）③说明（）
11、生物安全设备：洗眼装置（）生物安全柜（）内循环式灭菌器（）喷淋装置（）
12、临床科室“危急值”记录本：①建立（）②未建立（）
医疗机构“2015年临床实验室质量安全检查与持续改进”专家评价表
专家签字：日期。

二级医院综合评价检查表

1
是1；否0
7.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
8.规范使用消毒产品
1
是1；否0
9.开展消毒与灭菌效果检测
1
是1；不齐全0.5；否0
新生儿室*
1.建筑布局符合有关规定，洁污分开，功能流程合理
1
是1；否0
2.每个房间内至少设置1套非手触洗手设施、干手设施或干手物品
1
是1；否0
3.盛放奶瓶的容器、氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒
4.建立生物安全管理等相关制度
1
是1；否0
5.建立消毒隔离组织、制度
1
是1；否0
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案
1
是1；否0
7.开展综合评价自查
2
是2，否0
8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种
是为合格；否
9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌
是为合格；否
10.未发现重复使用一次性使用医疗器具
*13.运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料
1
是1；不齐全0.5；否0
14.实验活动结束将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
1
是1；记录不全0.5；否0
*15.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施
1
是1；否0
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
5.抽出的药液、配好的静脉输注用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间未超过2小时

医疗质量与医疗安全检查表

3、医院制定切实可行的感染监测年度计划并组织实施（提供监测机构报告），医院感染病例报告资料至少保存3年；建立院感流行和暴发应急预案、措施。
8
未达规定要求不得分或资料不全扣2分.
4、认真执行预检分诊制度，发热门诊和腹泻门诊分开设置且符合规范；消毒灭菌效果检测符合要求；
88
查看制度和设置，无制度不得分；达不到规定要求各扣2分。
医疗质量与医疗安全检查表
单位：时间：检查者：
项目
检查内容及标准
分值
判定方法
扣分
得分
急诊
急救
(60分)
1、急诊抢救室和传染病诊断室独立设置。
5
未独立设置的不得分
2、急诊应由3年以上符合医师资质的人员担任。
5
人员未达要求不得分
3、建立24小时急救急诊有效服务通道，急诊应配备二线值班人员。
5
查看排班表，未达要求各2分扣
传染
病报
告和
院感
管理
(40分)
1、建立院感管理组织，有明确的职责和管理权限，有专（兼）职感染管理人员。
8
无管理组织不得分，不健全扣2分。
无专兼职人员扣1分。
2、制定全院感染知识培训计划和实施方案，参加市（县）级以上培训每年1次，不少于10学时。
8
无计划和没有参加培训不得分，或达不到规定要求各扣2分。
4、医师对病人生命器官体检或心肺复苏操作规范熟练。
10
现场抽查2名医生，临床操作不规范不得分
5、急诊值班制度及岗位责任制明确，医院与所辖医疗机构签订双向转诊管理协议。
5
查看值班表，未达要求不得分，未签订双向转诊协议不得分。
6、危重病人急诊急救规范和抢救流程图。

医疗质量安全检查表

医疗质量安全检查表概述医疗质量安全检查表是医疗机构为保证医疗质量和医疗安全而进行常规检查的工作表。

通过定期检查，医疗机构能对医疗质量和安全进行有目的的管理和改进，提高患者满意度和信任度，保护患者的生命健康。

检查内容医疗质量安全检查表的内容主要包括以下方面：1. 人员管理人员管理是医疗机构的重要管理工作。

医疗质量安全检查表应包括医务人员的资格、培训、聘用和考核等方面的内容。

2. 临床操作规范临床操作规范是保证患者安全的基础。

医疗质量安全检查表应包括手术、采血、输液等操作的标准化流程和操作员的培训等方面的内容。

3. 医疗记录管理医疗记录是重要的患者信息资料。

医疗质量安全检查表应包括医疗记录的完整性、规范性和保存等方面的内容。

4. 设备管理医疗设备是保证医疗质量和安全的关键因素。

医疗质量安全检查表应包括医疗设备的维护、保养、检查和报废等方面的内容。

5. 药品管理药品是医疗机构的重要物资支持。

医疗质量安全检查表应包括药品的采购、验收、存放、配给和处置等方面的内容。

检查方法医疗质量安全检查表的检查方法应根据具体情况确定，可采取现场检查、评估调查、文件审查等方式。

检查时应注重实际操作和患者体验，发现问题及时纠正，并进行记录和汇总分析。

检查周期医疗质量安全检查表的检查周期应根据医疗机构的实际情况确定，一般应为月度、季度或半年度。

检查结果医疗质量安全检查表的检查结果应根据具体情况进行分类，分别对检查项进行评价。

如：完全符合标准、符合标准但存在小问题、不符合标准等。

检查结果应由专人进行分析和整理，发现问题及时整改。

维护管理医疗质量安全检查表的维护管理应由专人负责，确保其及时更新和完善。

同时，应加强对全体医务人员的培训和教育，推广医疗质量安全检查表的使用，提高医疗服务质量和安全水平。

医疗质量安全检查表是医疗机构保证医疗质量和安全的重要工具。

通过认真使用检查表，医疗机构能够不断优化流程、提高服务质量和安全水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

医院医疗质量检查表

4 无0分，缺一项扣1分
2 现场查看，不规范扣1分
5 现场抽查，不规范扣1分
2
现场查看，交待内容不全或签字不规范扣1分
4 查处方，一张不合格扣1分
5
现场查看，一项不合格扣1 分
3 现场抽查，不规范扣1分
5 现场抽查，不规范扣2分
5 无0分，不全扣2分
2
现场考核，一项不合格扣1 分
5 无0分，不全或不良扣3分
医院医疗质量检查表
检查日期：
总分：
部门项目
检查要求
医疗制度
制度上墙及掌握程度
抗生素使用
抗生素使用依据，剂量，疗程及联合用药
文书书写
住院病历、处方书写合格
病房 15分
相关记录
有交接班、危重病人抢救、疑难病例讨论、会诊、术前讨论、术后并发症处理等记录。
术前准备
术前准备充分，围手术期处理妥当
3 现场抽查，不规范扣1分
3
查记录，无0分，不全扣1 分
3
查记录，无0分，不全扣1 分
计生
室
10分人流
并发症及
人流并发症处理合理
处理
检验报告登记、设备使用情况、操作规程、
科危机值管理、冰箱温度等记录齐全
7分报告单的质量医技放射查报告登记、设备使用情况等记录齐全
科室科人员及设备防护
3 主要责任发生一次0分
2 无0分，不全扣1分
4 核心制度不健全扣2分
3 查记录，无新技术0分
2 查记录，缺一项扣1分
3 无0分，不全扣1分
2 无记录0分，不全扣1分
2 无0分，不全扣1分
检查情况
科 30分

医疗质量与安全检查表

选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。

医疗质量与安全检查表

放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5报告签名要符合要求，及时来自存，有审核医师签名。3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
3
图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录
3
X光检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60%
3
集体阅片制度，疑难病例会诊制度，病例随访制度健全并严格执行并做好记录。专人负责，疑难病例讨论参加人员≥80%
4
每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100%
3
安全防护