医疗质量检查表

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重症医学医疗质量检查表

检查部门：时间：成立医疗质量及管理小组，有工作制度、计划、总结,每月活动一次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析(每月有完整的记录，查看质量与管理小组材料.每季度有分析) ，有能够显示持续改进效果的记录。

各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程齐全，并执行。

查看相关文件。

有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程，转入转查看标准及流程,随机抽查病人.出患者与标准的符合率〉 90%.检查病历，患者诊疗活动未由重症医学患者诊疗活动由重症医学科主治医师及以上人员主持与负责。

科主治医师及以上人员主持与负责. 对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，评估率 100%并有检查病历有无危重评分。

记录。

有各岗位“三基"培训及考核制度，每月进行一次三基培训与考核,有完查看制度、记录。

整的培训与考核记录，在岗人员参加“三基”考核合格率 100％。

掌握重症医学检测和支持理论及相关技能：心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、静脉及动脉置管技术、血流动力学检测技随机抽考一位有资质医师。

术持续血液净化技术。

危重病人抢救制度.三级查房制度规范、查房人员资质合格。

值班与交接班制度。

死亡、危重、疑难病历讨论制度. 查看制度，抽查抢救病历，有无抢救不及时、主治医师以上人员参预抢救及抢救措施不当。

抽查病历三级医师查房记录。

抽查值班医师对病人病情熟知情况。

无讨论本或者通过讨论本调不出讨论的病历，漏讨论,记录内容不规范。

住院病历质量(按时完成住院病历和各项记录:①主治医师首次查房记录应当于患者入院 48 小时内完成；②入院24 小时内完成患者的入院参照《病历书写规范要求》。

记录;手术记录、病例讨论记录、交接班记录、各项检查和检验结果分析记录、转科记录、出院记录、死亡记录在规定时限内完成；③12 小时内完成查房记录、更改治疗方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录；④8 小时内完成首次病程记录；⑤有创操作记录应当在操作完成后即可书写，即使完成术后首次病记录、危（wei）险重病例的各项医疗活动记录;⑥病危患者病情变化随时记录，记录时间应具体到分钟)。

医院医疗质量检查表

医疗事故防范措施医疗事故应急预案医疗事故责任及纠纷控制度投诉相关记录及原始资料齐全
医疗医疗制度健全与落实
质量新技术开展
9分院内、外培训、三基考核
医务科 30分
质控情况各种工作
有病历、处方、药品质控记录五大专门委员会活动记录有法律法规、规章及常规、医师、病案、安全、质量、技术、药事、
4 无0分，缺一项扣1分
2 现场查看，不规范扣1分
5 现场抽查，不规范扣1分
2
现场查看，交待内容不全或签字不规范扣1分
4 查处方，一张不合格扣1分
5
现场查看，一项不合格扣1 分
3 现场抽查，不规范扣1分
5 现场抽查，不规范扣2分
5 无0分，不全扣2分
2
现场考核，一项不合格扣1 分
5 无0分，不全或不良扣3分
18分 6分报告单的质量
心电查报告登记、设备使用情况等记录齐全超声 5分报告单的质量
过期药品禁止出现过期药品上柜 5分
药品标识标明各类药品名称，剂型，剂量 5分
毒麻药品双人双锁，专柜专帐，出入相符 5分
两非药品台账，药品相符，记录清楚 5分
4
查记录，发生1例扣1分，处理不当扣2分
4 查无0分，不全扣1-2分
3 现场查看，不规范扣1分 2 无0分，不全扣1分 2 现场查看，不规范扣1分 2 现场查看，不规范扣1分 3 无0分，不全扣1分
2 现场查看，不规范扣1分
5 现场查，查有扣5分
5 无0分，不全扣1分
5 无0分，不全3分
5 无0分，不全3分
部门项目
检查要求
医疗安全 10分感染率<1%;抢救成功率指标 >85%;死亡率<0.02%，满意度调有每月患者调查表及汇总查

医疗质量检查表

2、是否在病程记录中记录
3、是否在交接班中记录
4、是否下达处理医嘱
5、是否掌握本科室、本专业常用危急值
疑难病例、死亡病历讨论
1、是否按要求进行讨论
2、是否进行原因分析
3、是否有明确性总结意见
术前讨论
1、是否明确是否需要分次手术
2、是否有术前病情评估
3、是否有手术风险评估
4、是否进行术前准备
5、是否有临床诊断、拟施行手术方式、手术风险与利弊
科室质量管理
1、是否有目标
2、是否有措施
3、是否有效果
4、是否正确使用质量控制工具发现问题、纠正问题
急诊管理
1、抢救记录：是否记录抢救内容
是否有抢救医师签名
2、重点病种管理：是否有总结、分析
3、急危重患者管理：是否记录在绿色通道停留时间
检查项目
检查标准
检查结果
康复管理
1、康复科医师是否对每位康复患者进行功能
介入诊疗管理
1、介入科医师对于本科室应急预案是否完全掌握
2、介入科在对本科室质量与安全隐患的监控、分析、总结方面，有无说服力的数据支撑持续改进的成效
医疗质量检查表
检查项目
检查标准
检查结果
病历书写情况
1、首次病程：
பைடு நூலகம்（1）“病例特点”是否存在复制
（2）是否写出疾病特点；
（3）诊疗计划是否有“完善检查”等套话
2、现病史：是否按要求在现病史中另段书写仍需继续治疗的其他疾病
3、月经史：是否书写“孕几产几”
4、手术记录：术后首次病程：是否规范记录患者术毕及进入病房两个阶段的生命体征。
2、其他科室住院患者需要康复治疗时，康复医师会诊后是否根据患者病情与主管医师共同评价患者、共同商定康复治疗计划或方案，且病历中要有描述

医疗质量管理检查表

有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。

相应条款：4．2．1．1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。

【C】 1办法、质量指标。

2．有医疗质量管理考【B】符合“C”，并 1．落2．对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、【A】符合“B”，并4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。

【C】 1．有医疗质量(如危（wei）险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。

2．有重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等) 的3．有主管职能部门【B】符合“C”，并 1．相关人员相关质量管理标准及措施，并落实。

2．主管部门履行施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。

【A】符合“B”，并4．2．2 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

4．2．2．1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。

【C】 1律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。

2．有完善的，并有明确的核心制度。

【B】符合“C”，并 1．能够覆盖本院医疗全过程。

2．对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、【A】符合“B”，并对制度能够4．2．2．2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。

【C】 1．落实各项医疗2．有医院及科室的岗位相关制度。

3．有主管【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并4．2．2．3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。

【C】 1．有各专业临床技2．对医务人员进行遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。

【B】符合“C”，并对规【A】符合“B”，并根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行。

坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

4．2．3．1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

医疗质量安全检查表

医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善相关预案。
现场检查，查阅资料
（2）安全管理
重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全
（3）供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
（5）急救“绿色通道”
现场检查，查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。
随机抽查1个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
（3）分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
（4）危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
（5）差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
现场检查，查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
（1）三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论

医疗质量检查表

医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。

2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。

2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。

医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (皮肤科临床科室)
一、医疗质量管理
- [ ] 患者就诊登记是否规范，是否记录基本信息、诊断和治疗方案
- [ ] 医疗记录是否规范，是否完整记录病情观察、治疗过程和效果
- [ ] 临床危急病人救治是否及时有效
- [ ] 是否按照医疗纪录核对操作执行治疗
- [ ] 是否进行多学科会诊和病例讨论
- [ ] 是否进行疾病预防与健康指导
二、医疗安全管理
- [ ] 是否按照手卫生规范和消毒操作规程进行洗手和消毒
- [ ] 使用医疗器械和设备是否合规，是否进行定期检查和维护- [ ] 是否按照医疗废物管理规定进行妥善处理
- [ ] 科室是否存在药品管理违规情况
- [ ] 是否进行安全巡视和隐患排查
三、医疗过程管理
- [ ] 是否按照临床路径和操作规程进行诊疗
- [ ] 是否进行手术风险评估和手术安全核查
- [ ] 是否按照手术规范进行手术操作，并记录手术过程
- [ ] 是否按照规定进行病理标本管理和结果报告
- [ ] 是否规范使用药品和医疗器械
以上是医疗质量与安全督导检查表1的内容，用于评估皮肤科
临床科室的医疗质量与安全管理情况。

请根据实际情况进行评估，
并记录每项内容的完成情况。

如发现问题，请及时进行整改和改进，以提高医疗质量和安全水平。

月度医疗质量检查表

医疗质量检查登记表检查者签科名:日期：别：序号项目检查标准分值扣分标准一医疗服务24小时提供及时服务（有专人值3 班）。

查看值班人员在岗情况医疗核心严格落实医疗质量和医疗安全的核二制度知晓5心制度，做到人人知晓。

度1.科间紧急会诊 10分钟内到位，常规会诊在提出会诊申请后48小时内3未做到扣1分完成。

2.会诊单含申请会诊记录和会诊记录。

申请会诊记录一般项目齐全，缺一项扣 0.5 分,有病历简介、初步诊断、诊疗情况3病历摘要过于简、会诊理由和目的，申请会诊科主单扣 1分。

治以上职称医师签名。

三会诊制度缺会诊意见扣13. 会诊记录有会诊意见，会诊医师分，其他项缺一项扣 0.5 分, 会诊的科别、会诊时间及会诊医师签名 2。

意见过于简单、字迹潦草不易辨认每项扣 0.5 分科主任签名：日期：检查方法得分检查情况查看值班人员在岗情况抽查科室值班医师对医疗核心制度的掌握情况现场演练。

随机抽查申请会诊的运行病历,只有1个病区,查10份；2个病区,每病区查5份；3个病区以上,每病区查3份随机抽查申请会诊的运行病历,只有1个病区,医疗质量检查登记表查10份；2检查个病区,每病区查5者签科科主任签名:日期：别：份； 3个病日期：名：区以上,每序号项目检查标准分值扣分标准病区查 3份得分检查情况检查方法会诊医师为住院4. 会诊医师的资质2医师或以下资质的，每次扣 1分1. 对危重病人应及时发书面病危 / 病2不及时扣 1分重通知书。

2. 抢救病人应书写抢救记录，内容包括病情变化、抢救措施、参加抢缺抢救记录扣1救人员姓名及技术职称，抢救时间 2分，未按时完成应具体到分钟，有参与抢救的上级扣0.5 分，缺一项医师签名。

该记录应在抢救结束后6扣0.2 分小时内完成。

检查危重病人归档病历3份。

3. 抢救应由主治以上医师主持，重 2未做到扣 2分大抢救应有副高以上职称医师参加危重病人四抢救制度4. 患者病情涉及两科或两科以上的，应及时邀请他科会诊或成立临2未做到扣 2分时抢救小组。

医疗质量检查表

（1）医疗质量控制委员会章程、（2）三级质控网络、（3）医院质量管理委员会名单（准备补发）、（4）医院质量管理委员工作职责、（5）质量管理工作制度、（6）医疗质量控制管理方案及措施、（7）南宁市第一人民医院医疗质量标准、（8）病案质量全程控制管理方案及措施、（9）单病种质量控制管理方案及措施、（10）本科室质控人员名单、（11）科室质控小组工作制度、（12）质控员工作职责、（13）2005年医疗质量管理方案及措施、（14）抗菌药物使用实施细则、（15）住院病人使用抗菌素时病历书写有关要求、（16）关于病案管理制度的补充规定、（17）病房病历管理规定、（18）医疗纠纷、医疗事故处理的暂行规定。
医疗质量检查表
控表
病历缺陷反馈表
1-7月病历检查情况
《医疗信息简报》
质量记录本
质控小组职责
质控员职责、
科室质控小组名单
年度质控计划
每月质控情况
交班本
术前讨论记录本
会诊登记本
疑难危重病例讨论记录本
医疗差错事故登记本
死亡讨论记录本
业务学习登记本
质控相关文件:

检验科医疗质量检查表

是
否
是
否
16
没有室间质评活动项目，是否有替代方法监测项目稳定性及可比性
是
否
17
相同项目、不同仪器是否按要求进行仪器间比对试验
是
否
18
POCT项目是否按要求进行比对
是
否
19
人员（新员工、轮转人员、休假返岗人员、夜班人员）培训及考核是否按双签制”抽查分数是否达标
是
否
21
危急值制度抽查人数是否合格
检验科医疗质量检查表
日期：检查人：组长：
序号
检查内容
检查结果
整改
1
室内质控是否按要求监测
是
否
2
质控失控是否及时处理，评估患者结果、记录。
是
否
3
“失控预防措施”是否及时培训、落实
是
否
4
室内质控月份小结是否按要求填写，存档
是
否
5
复检规则及复检方法是否按要求执行
是
否
6
仪器是否按要求保养
是
否
7
仪器故障维修是否按要求记录、进行质量偏差评估及患者结果复核
是
否
8
仪器、辅助设备是否按要求校准
是
否
9
项目校准是否进行校准验证
是
否
10
危急值是否及时处理、报告、按要求记录
是
否
11
不合格标本是否按要求处理、记录
是
否
12
试剂是否按要求进行出、入库登记
是
否
13
是否存放、使用过期试剂
是
否
14
PCR室试剂、耗材是否按要求进行质检
是
否

医疗质量检查表

医疗质量检查表检查项目1. 医院设施- 卫生环境- 病房设施- 隔离措施2. 医疗设备- 手术器械- 医疗设备维护- 检测仪器3. 医护人员- 职业资格证书- 专业素质- 随访服务4. 病案管理- 电子病历- 病案存档- 病案质量5. 治疗程序- 临床路径- 诊断与治疗准确性- 用药合理性检查标准1. 医院设施- 卫生环境：无垃圾堆积、无异味、地面清洁、床单换洗干净、洗手间清洁整洁。

- 病房设施：设施安全可靠、设备完好、照明明亮、通风良好、床位舒适。

- 隔离措施：针对传染病患者的隔离措施是否到位。

2. 医疗设备- 手术器械：器械清洁无污渍、无细菌、器械完整无损坏。

- 医疗设备维护：设备维修记录完整、设备定期维护、设备正常运行。

- 检测仪器：仪器准确度高、仪器校准及时、结果稳定可靠。

3. 医护人员- 职业资格证书：医护人员具备相应职业资格证书。

- 专业素质：医护人员具备扎实的专业知识、良好的沟通能力、高度的责任心。

- 随访服务：对患者的治疗效果进行随访，并提供必要的跟进服务。

4. 病案管理- 电子病历：电子病历记录准确、完整、规范。

- 病案存档：病案材料合理存放、保密性好、易于查阅。

- 病案质量：病案质量评价合格，符合相关规定。

5. 治疗程序- 临床路径：医疗机构按照规定的临床路径进行治疗，确保治疗程序合理。

- 诊断与治疗准确性：医疗机构对患者的诊断准确、治疗方法科学、效果显著。

- 用药合理性：医疗机构按照规定的用药原则进行用药，避免不合理用药。

检查结果及改进措施1. 医院设施：卫生环境符合标准，病房设施完好，隔离措施到位。

- 改进措施：定期对设施进行维护保养，加强卫生管理，确保环境整洁。

2. 医疗设备：手术器械清洁、完整，医疗设备维护良好，检测仪器准确可靠。

- 改进措施：建立设备维护制度，定期进行维护和校准，确保设备正常运行。

3. 医护人员：医护人员具备相应职业资格，专业素质高，提供良好的随访服务。

医疗质量安全检查表.pdf

严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时
查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。
严格执行术前（5）术前讨论制度讨论制度
随机抽查 5 份手术病历
存在问题及整改情况
二、医疗质量三、医疗安全
（6）死亡病例讨论制度
（5）手术管理
（1）查对制度
严格医疗差错事故登记、报告制度
严格执行术前讨论和手术分级管理制度
严格执行
随机抽查 1 个科室及医务科登记报告情况。
抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。
随机抽查 1 个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查 1 个科室
四、护理质量
（3）分级护理
（4）危重患者抢救制度（5）差错事故登记报告制度
严格执行严格执行严格执行
随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室
（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
科室人员健全
五、院感控制（3）管理资料
加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。
科室：
高危药品临床使用管理检查表
检查日期：
本科室使用的高危药品：
检查内容科室制度健全存放固定位置是否有醒目标志调配与配置双人复核是否存在失效药品定期盘点发生不良反应检查结论：合理干预措施：
整改建议：
检查人：

医疗质量检查表

医疗质量检查表医疗质量检查表病历书写检查标准：1.首次病程：检查是否存在“病例特点”复制、是否写出疾病特点，以及诊疗计划是否有“完善检查”等套话。

2.现病史：检查是否按要求在现病史中另段书写仍需继续治疗的其他疾病。

3.月经史：检查是否书写“孕几产几”。

4.手术记录：检查术后首次病程是否规范记录患者术毕及进入病房两个阶段的生命体征，并是否存在互相复制现象。

5.上级医师查房记录：检查是否体现汇报病历上级医师补充性询问病史，补充性体格检查。

6.病程记录：检查为诊断提供主要依据的医技检查结果是否在病程记录中记录，并分析原因。

7.恶性肿瘤手术治疗患者出院前是否进行病理分期。

8.是否有可选择的诊疗方案。

9.是否完善知情同意书。

危急值管理检查标准：1.是否规范记录危急值登记本。

2.是否在病程记录中记录。

3.是否在交接班中记录。

4.是否下达处理医嘱。

5.是否掌握本科室、本专业常用危急值。

疑难病例、死亡病历讨论术前讨论检查标准：1.是否按要求进行讨论。

2.是否进行原因分析。

3.是否有明确性总结意见。

1.是否明确是否需要分次手术。

2.是否有术前病情评估。

3.是否有手术风险评估。

4.是否进行术前准备。

5.是否有临床诊断、拟施行手术方式、手术风险与利弊。

科室质量管理检查标准：1.是否有目标。

2.是否有措施。

3.是否有效果。

4.是否正确使用质量控制工具发现问题、纠正问题。

急诊管理检查标准：1.抢救记录：是否记录抢救内容，是否有抢救医师签名。

2.重点病种管理：是否有总结、分析。

3.急危重患者管理：是否记录在绿色通道停留时间。

康复管理检查标准：1.康复科医师是否对每位康复患者进行功能评估。

2.其他科室住院患者需要康复治疗时，康复医师会诊后是否根据患者病情与主管医师共同评价患者、共同商定康复治疗计划或方案，且病历中要有描述。

检查结果：3.康复治疗计划是否能体现由康复医师、治疗师、护士、患者及家属共同落实。

4.康复训练过程、康复治疗情况在病历中记载是否充分、完善。

医疗质量管理检查表

【Ｂ】符合“Ｃ”，并定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。
【Ａ】符合“Ｂ”，并培训效果明显。经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。
科主任签字：（本单打印一式两份，科室和检查组各留一份）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．患者安全目标在医院日常运行的工作流程中得到完全落实。2．员工有较强的患者安全服务意识，医院逐步形成人人参与的安全文化。
4．2．4．3开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。
【Ｃ】1．有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。2．有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容。3．有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。4．2．5．1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。
【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善。
4．2．3坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
4．2．3．1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

医疗质量督导检查表

5
查资料，每处缺陷扣1分。扣完为止。
2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。
5
3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
3
4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）
2
只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。
医疗质量55分
5
不规范酌情扣分
6、报告单书写规范及及时性
10
查10份报告单资料，1份不合格扣除1分
7、废物、废水处理登记
5
无或不规范酌情扣分
8、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。
5
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
9、设备运行完好及校正
5
到期未校正设备每台扣1分
10、手卫生及院感，消毒管理
5
院感检查评价
11、检验与临床沟通
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分
满意度
15分
病人满意度
5
临床科室满意度
5
年度季度得分
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质
量15
分
1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
10
缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录每月扣1分
2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
5
无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
3、病人安全
5
病人从麻醉床上跌下1例为0分，插管牙外伤1例扣2分。

病房医疗质量检查表(新)

病房医疗质量检查表（新）1. 科室2. 病房3. 检查人( )4. 检查日期：( )病例15. 病案号( )6. 病历内容 [多选题]□手术/操作知情同意书□会诊制度□危急值病例□输血病例□手术部位标记病例1.手术/操作知情同意书依赖于第6题第1个选项7. 手术/操作名称( )依赖于第6题第1个选项8. 手术日期( )依赖于第6题第1个选项9. 是否有知情同意书 [单选题]○是 (请跳至第11题)○否 (请跳至第15题)依赖于第6题第1个选项10. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第9题第2个选项11. 是否有医师签字及日期 [单选题]○是 (请跳至第13题)○否 (请跳至第12题)依赖于第6题第1个选项12. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第11题第2个选项13. 是否有患者签字及日期 [单选题]○是 (请跳至第15题)○否 (请跳至第14题)依赖于第6题第1个选项14. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第13题第2个选项2.会诊制度依赖于第6题第2个选项15. 申请会诊时间( )依赖于第6题第2个选项16. 完成会诊时间( )依赖于第6题第2个选项17. 是否在24小时内完成 [单选题]○是○否依赖于第6题第2个选项18. 请上传不合格病历 [上传文件题]依赖于第17题第2个选项19. 会诊科室( )依赖于第6题第2个选项20. 病程中是否记录会诊意见与处理情况 [单选题]○否依赖于第6题第2个选项21. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第20题第2个选项3.危急值依赖于第6题第3个选项22. 报告危急值( )依赖于第6题第3个选项23. 是否在病程中准确记录、及时处理 [单选题] ○是○否依赖于第6题第3个选项24. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第23题第2个选项4.输血依赖于第6题第4个选项25. 知情同意书医师签字及日期 [单选题]○无依赖于第6题第4个选项26. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第25题第2个选项27. 知情同意书患者签字及日期 [单选题] ○有○无依赖于第6题第4个选项28. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第27题第2个选项29. 有无输血前检查 [单选题]○有○无依赖于第6题第4个选项30. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第29题第2个选项31. 是否在病程中准确记录 [单选题]○否依赖于第6题第4个选项32. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第31题第2个选项5.手术部位标记依赖于第6题第5个选项33. 手术名称( )依赖于第6题第5个选项34. 手术日期( )依赖于第6题第5个选项35. 是否标记 [单选题]○是○否依赖于第6题第5个选项36. 是否涉及左右侧 [单选题]○是○否依赖于第35题第1个选项37. 是否标记左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第36题第1个选项病例238. 病案号( )39. 病历内容 [多选题]□手术/操作知情同意书□会诊制度□危急值病例□输血病例□手术部位标记病例1.手术/操作知情同意书依赖于第39题第1个选项40. 手术/操作名称( )依赖于第39题第1个选项41. 手术日期( )依赖于第39题第1个选项42. 是否有知情同意书 [单选题]○是○否依赖于第39题第1个选项43. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第42题第2个选项44. 是否有医师签字及日期 [单选题]○是○否依赖于第39题第1个选项45. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第44题第2个选项46. 是否有患者签字及日期 [单选题]○是○否依赖于第39题第1个选项47. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第46题第2个选项2.会诊制度依赖于第39题第2个选项48. 申请会诊时间( )依赖于第39题第2个选项49. 完成会诊时间( )依赖于第39题第2个选项50. 是否在24小时内完成 [单选题]○是○否依赖于第39题第2个选项51. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第50题第2个选项52. 会诊科室( )依赖于第39题第2个选项53. 病程中是否记录会诊意见与处理情况 [单选题] ○是○否依赖于第39题第2个选项54. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第53题第2个选项3.危急值依赖于第39题第3个选项55. 报告危急值( )依赖于第39题第3个选项56. 是否在病程中准确记录、及时处理 [单选题] ○是○否依赖于第39题第3个选项57. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第56题第2个选项4.输血依赖于第39题第4个选项58. 知情同意书医师签字及日期 [单选题]○有○无依赖于第39题第4个选项59. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第58题第2个选项60. 知情同意书患者签字及日期 [单选题] ○有○无依赖于第39题第4个选项61. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第60题第2个选项62. 有无输血检查 [单选题]○有○无依赖于第39题第4个选项63. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第62题第2个选项64. 是否在病程中准确记录 [单选题]○是○否依赖于第39题第4个选项65. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第64题第2个选项5.手术部位标记依赖于第39题第5个选项66. 手术名称( )依赖于第39题第5个选项67. 手术日期( )依赖于第39题第5个选项68. 是否标记 [单选题]○是○否依赖于第39题第5个选项69. 是否涉及左右侧 [单选题]○是○否依赖于第68题第1个选项70. 是否标记左右侧 [单选题]○是○否依赖于第69题第1个选项病例371. 病案号3( )72. 病历内容 [多选题]□手术/操作知情同意书□会诊制度□危急值病例□输血病例□手术部位标记病例1.手术/操作知情同意书依赖于第72题第1个选项73. 手术名称( )依赖于第72题第1个选项74. 手术日期( )依赖于第72题第1个选项75. 是否有知情同意书 [单选题] ○是○否依赖于第72题第1个选项76. 是否有医师签字及日期 [单选题]○是○否依赖于第75题第1个选项77. 请上传不合格病历 [上传文件题]依赖于第76题第2个选项78. 是否有患者签字及日期 [单选题]○是○否依赖于第75题第1个选项79. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第78题第2个选项2.会诊制度依赖于第72题第2个选项80. 申请会诊时间( )依赖于第72题第2个选项81. 完成会诊时间( )依赖于第72题第2个选项82. 是否在24小时内完成 [单选题]○是○否依赖于第39题第2个选项83. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第82题第2个选项84. 会诊科室( )依赖于第72题第2个选项85. 病程中是否记录会诊意见与处理情况 [单选题] ○是○否依赖于第72题第2个选项86. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第85题第2个选项3.危急值依赖于第72题第3个选项87. 报告危急值( )依赖于第72题第3个选项88. 是否在病程中准确记录、及时处理 [单选题] ○是○否依赖于第72题第3个选项89. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第88题第2个选项4.输血依赖于第72题第4个选项90. 知情同意书医师签字及日期 [单选题]○有○无依赖于第72题第4个选项91. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第90题第2个选项92. 知情同意书患者签字及日期 [单选题]○有○无依赖于第72题第4个选项93. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第92题第2个选项94. 有无输血前检查 [单选题]○有○无依赖于第72题第4个选项95. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第94题第2个选项96. 是否在病程中准确记录 [单选题]○是○否依赖于第72题第4个选项97. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第96题第2个选项5.手术部位标记依赖于第72题第5个选项98. 手术名称( )依赖于第72题第5个选项99. 手术日期( )依赖于第72题第5个选项100. 是否标记 [单选题]○是○否依赖于第72题第5个选项101. 是否涉及左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第100题第1个选项102. 是否标记左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第101题第1个选项病例4103. 病案号( )104. 病历内容 [多选题]□手术/操作知情同意书□会诊制度□危急值病例□输血病例□手术部位标记病例1.手术/操作知情同意书依赖于第104题第1个选项105. 手术/操作名称( )依赖于第104题第1个选项106. 手术日期( )依赖于第104题第1个选项107. 是否有知情同意书 [单选题]○是○否依赖于第104题第1个选项108. 是否有医生签字及日期 [单选题]○是○否依赖于第107题第1个选项109. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第108题第2个选项110. 是否有患者签字及日期 [单选题]○是○否依赖于第107题第1个选项111. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第110题第2个选项2.会诊制度依赖于第104题第2个选项112. 申请会诊时间( )依赖于第104题第2个选项113. 完成会诊时间( )依赖于第104题第2个选项114. 是否在24小时内完成 [单选题]○是○否依赖于第104题第2个选项115. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第114题第2个选项116. 会诊科室( )依赖于第104题第2个选项117. 病程中是否记录会诊意见与处理情况 [单选题] ○是○否依赖于第104题第2个选项118. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第117题第2个选项3.危急值依赖于第104题第3个选项119. 报告危急值( )依赖于第104题第3个选项120. 是否在病程中准确记录、及时处理 [单选题] ○是○否依赖于第104题第3个选项121. 请上传不合格病历照片 [上传文件题]依赖于第120题第2个选项4.输血依赖于第104题第4个选项122. 知情同意书医师签字及日期 [单选题] ○有○无依赖于第104题第4个选项123. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第122题第2个选项124. 知情同意书患者师签字及日期 [单选题] ○有○无依赖于第104题第4个选项125. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第124题第2个选项126. 有无输血前检查 [单选题]○有○无依赖于第104题第4个选项127. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第126题第2个选项128. 是否在病程中准确记录 [单选题]○是○否依赖于第104题第4个选项129. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第128题第2个选项5.手术部位标记依赖于第104题第5个选项130. 手术名称( )依赖于第104题第5个选项131. 手术日期( )依赖于第104题第5个选项132. 是否标记 [单选题]○是○否依赖于第104题第5个选项133. 是否涉及左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第132题第1个选项134. 是否标记左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第133题第1个选项手术部位标记病例135. 手术标记病例跳转 [单选题] ○无病例 (请跳至第148题)○1个病例 (请跳至第136题)○2个病例136. 手术部位病案号1( )依赖于第135题第2;3个选项137. 手术名称( )依赖于第135题第2;3个选项( )依赖于第135题第2;3个选项139. 是否标记 [单选题]○是○否依赖于第135题第2;3个选项140. 是否涉及左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第139题第1个选项141. 是否标记左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第140题第1个选项142. 手术部位标记病案号2 ( )依赖于第135题第3个选项143. 手术名称( )依赖于第135题第3个选项( )依赖于第135题第3个选项145. 是否标记 [单选题]○是○否依赖于第135题第3个选项146. 是否涉及左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第145题第1个选项147. 是否标记左右侧 [单选题] ○是○否依赖于第146题第1个选项疑难病例讨论148. 上月讨论疑难病例数量( )149. 是否记录讨论情况 [单选题] ○是○否150. 请上传不合格病历照片 [上传文件题] 依赖于第149题第2个选项死亡病例讨论151. 上月死亡病例数量( )152. 上月讨论死亡病例数量( )153. 是否记录讨论情况 [单选题]○是 (请跳至第155题)○否154. 未记录讨论情况病案号( )交接班本155. 讨论记录是否规范 [单选题]○是 (请跳至第问卷末尾，提交答卷)○否 _________________ * (请跳至第156题)请详情描述156. 请上传不合格照片 [上传文件题]依赖于第155题第2个选项。