镇卫生院医疗质量安全检查表
(完整版)医疗卫生专项检查表
(完整版)医疗卫生专项检查表---一、基本情况1. 检查机构：2. 检查对象：3. 检查日期：4. 检查人员：---二、现场检查类1. 是否存在职工卫生保护措施不到位的情况？2. 是否存在非法经营医疗卫生活动的情况？3. 是否存在不合格或过期的医疗器械和药品？4. 是否存在不符合卫生标准的食品供应？5. 是否存在卫生防疫制度不完善或不执行的情况？6. 是否存在危险废物处理不规范的情况？7. 是否存在医疗废物分类、分流和处置不符合相关要求的情况？8. 是否存在突发公共卫生事件应急响应不及时或不规范的情况？9. 是否存在其他现场卫生问题或隐患？---三、文件资料查1. 是否存在单位卫生监督管理制度和工作计划等文件的编制和执行情况？2. 是否存在从业人员健康证明和卫生防护培训情况的档案和台账？3. 是否存在医疗废物管理台账的规范填写和保存情况？4. 是否存在职业暴露人员健康监测和随访情况的记录和资料？5. 是否存在突发公共卫生事件应急演练的记录和总结情况？6. 是否存在其他重要文件资料缺失或不完善的情况？---四、卫生监督检查类1. 是否存在排污许可证和环评文件等法定资质的合规情况？2. 是否存在医疗机构、医务人员及技术设备的合法执业和注册情况？3. 是否存在医疗机构的经营许可证和健康批文等证照的齐全和合规情况？4. 是否存在医疗机构执业区域、场所、布局和设施的合理性和符合性？5. 是否存在医疗机构卫生标准、环境清洁、消毒和杀菌等措施的执行情况？6. 是否存在医疗机构医疗废物收集、运输、处置和监管等措施的合规性和可行性？7. 是否存在医疗机构对职工和患者的职业暴露保护措施及应急处理措施的合规性和效果？8. 是否存在医疗机构的突发公共卫生事件应急预案和应急物资储备的规范性和有效性？9. 是否存在其他卫生监督检查类问题或隐患？---五、总结与建议1. 检查结果总结：2. 存在问题及原因：3. 改进措施和建议：---六、整改情况汇报1. 整改要求：2. 整改期限：3. 整改措施：---以上为医疗卫生专项检查表的完整版。
医疗质量安全检查记录表
一、基本信息1. 检查单位：__________2. 检查时间：____年__月__日3. 检查人员：__________4. 被检查单位：__________5. 被检查科室：__________二、检查内容1. 医疗机构基本信息（1）医疗机构名称、地址、电话等基本信息；（2）医疗机构执业许可证、医疗机构设置批准书等相关证件；（3）医疗机构负责人、医务科、护理部等机构设置及人员配备情况。
2. 医疗质量管理制度（1）医疗机构质量管理制度制定情况；（2）医疗机构质量管理制度执行情况；（3）医疗机构质量管理制度修订情况。
3. 医疗质量安全核心制度（1）医疗质量安全管理委员会制度；（2）医疗质量安全管理小组制度；（3）医疗质量安全管理监督制度；（4）医疗质量安全管理培训制度；（5）医疗质量安全管理考核制度；（6）医疗质量安全管理应急预案。
4. 医疗质量安全检查制度（1）医疗质量安全检查计划；（2）医疗质量安全检查实施；（3）医疗质量安全检查结果反馈；（4）医疗质量安全检查问题整改。
5. 医疗质量管理信息系统（1）医疗质量管理信息系统建设情况；（2）医疗质量管理信息系统运行情况；（3）医疗质量管理信息系统数据质量。
6. 医疗质量安全管理培训（1）医疗质量安全管理培训计划；（2）医疗质量安全管理培训内容；（3）医疗质量安全管理培训效果。
7. 医疗质量安全管理考核（1）医疗质量安全管理考核指标；（2）医疗质量安全管理考核实施；（3）医疗质量安全管理考核结果。
8. 医疗质量安全管理监督（1）医疗质量安全管理监督制度；（2）医疗质量安全管理监督实施；（3）医疗质量安全管理监督结果。
9. 医疗质量安全事件处理（1）医疗质量安全事件报告制度；（2）医疗质量安全事件调查处理；（3）医疗质量安全事件整改措施。
10. 医疗机构内部审计（1）医疗机构内部审计制度；（2）医疗机构内部审计实施；（3）医疗机构内部审计结果。
三、检查结果1. 医疗机构基本信息（1）基本信息齐全，符合要求；（2）相关证件齐全，符合要求；（3）机构设置及人员配备符合要求。
医院、卫生院安全检查表一
医院、卫生院安全检查表一
卫生院安全检查表
检查科室：
西药房、放射科、检验科、急诊科、门诊各科室、住院部、供应室。
检查内容：
1.消防设备配置是否齐全。
2.精神类药品保管情况。
3.库房环境是否达标。
4.辐射安全防护措施情况。
5.用电安全情况。
6.抢救物品、设备的维护情况。
7.氧气瓶使用安全情况。
8.预防患者伤害措施落实情况。
9.病房库房财产安全情况。
10.高危设备使用安全情况。
11.贵重设备安全保管情况。
12.保密安全。
检查结果：
检查发现以下问题：
1.消防设备配置不齐全。
2.部分精神类药品保管不当。
3.库房环境不达标。
4.部分科室辐射安全防护措施不完善。
5.部分科室用电安全存在隐患。
6.部分抢救物品、设备未及时维护。
7.部分氧气瓶使用不规范。
8.部分科室预防患者伤害措施未落实。
9.病房库房财产安全未得到保障。
10.部分高危设备使用不安全。
11.部分贵重设备安全保管不到位。
12.保密安全存在漏洞。
限期整改日期：一个月内。
检查人员：卫生院安全检查组。
检查日期：2021年6月1日。
医疗质量与安全督导检查表1(外科)
耳鼻喉科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染
普外科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染、乳房组织切除术围手术期预防感染、腹股沟疝单侧/双侧修补术围手术期预防感染；
血管外科：动脉内膜切开术围手术期预防感染；
1）危重疑难病例讨论记录每周至少一次，记录完整及时
2）死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录
1.疑难、术前病例讨论本记录是否完善，是□，否□
2.查看死亡病例讨论记录本____月记录（）例，记录是否完善，是□，否□；
危急值报告制度
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。
肝胆外科：腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防感染；
查看单病种管理卷宗
1)登记资料是否详实：是□，否□，不完整□；
2）根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□
1）查看____月《非计划再次手术上报表》（）例；
2）科室定期（至少每季度）对非计划再次手术做总结分析：有□，无□，不完整□；
临床路径管理
1）有无执行
2）有无登记、总结、分析（包括平均住院日、诊疗效果、并发症等）
3）临床路径的完善更新
大外科实施临床路径管理的科室及病种包括：
骨科运动医学科：股骨颈骨折；耳鼻喉科：声带息肉
眼科：共同性斜视、白内障
普通外科：腹股沟疝；胸心外科：食道癌
泌尿外科：良性前列腺增生症；神经外科：慢性硬膜下血肿
查看临床路径管理卷宗：
1)每月临床路径实施的痕迹资料是否详实：是□，否□，不完整□
2)根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□
临床医疗质量安全检查表
检查科室：检查日期：检查人：
检查项目
检查内容
检查方法
检查结果及存在问题
医疗管理制度
1.在核心制度的基础上，科室建立健全了一套工作的规章制度
看资料
2.有能够使人员严格遵守规章制度的保证措施
看资料
3.医生对核心制度（14种）知晓情况
提问3名医师
诊疗规范操作常规
1.科室制定有本专业疾病诊疗规范和各项操作常规
1.医师对当日重危、疑难、手术后患者病情掌握情况
查问值班医师、住院总
2.医患沟通情况
查知情同意书
3.重危、疑难病人是否进行科室讨论，中等以上手术是否进行术前讨论，参加人员至少有3名以上高职人员
查看记录本查病历
4.死亡病例科主任/副主任主持，组织全科人员讨论（至少有3名以上高职人员参加），讨论及时（一周内），且记录完整
看资料
3.每周科内质控小组成员实施质量控制一次，每月召开质量分析会1次并有记录
看资料和记录
4.科室每周进行科查房（医疗大查房、行政查房），能够及时解决实际问题
询问、看资料
人员结构
1.科室各病区医师、技师及其它辅助人员实际分布情况
现场查看并登记
2.临床人员分组合理，体现三级医师负责制
现场查看
3.排班合理，三级值班医师、住院总、技师在岗在位，外科值班医师手术时应有副班替代值班，医师不能既坐门诊又兼病房值班，一线医师不能同时兼2个病区值班
现场查看
依法行医
1.住院总医师任职符合资格条件，并在医务部审核备案
现场查看并核对
2.各级医师、技师有资质，并在科室备有复印件，科室对无资质人员如何管理、如何安排工作及实际执行情况
医疗质量检查表
医疗质量检查表检查项目1. 医院设施- 卫生环境- 病房设施- 隔离措施2. 医疗设备- 手术器械- 医疗设备维护- 检测仪器3. 医护人员- 职业资格证书- 专业素质- 随访服务4. 病案管理- 电子病历- 病案存档- 病案质量5. 治疗程序- 临床路径- 诊断与治疗准确性- 用药合理性检查标准1. 医院设施- 卫生环境：无垃圾堆积、无异味、地面清洁、床单换洗干净、洗手间清洁整洁。
- 病房设施：设施安全可靠、设备完好、照明明亮、通风良好、床位舒适。
- 隔离措施：针对传染病患者的隔离措施是否到位。
2. 医疗设备- 手术器械：器械清洁无污渍、无细菌、器械完整无损坏。
- 医疗设备维护：设备维修记录完整、设备定期维护、设备正常运行。
- 检测仪器：仪器准确度高、仪器校准及时、结果稳定可靠。
3. 医护人员- 职业资格证书：医护人员具备相应职业资格证书。
- 专业素质：医护人员具备扎实的专业知识、良好的沟通能力、高度的责任心。
- 随访服务：对患者的治疗效果进行随访，并提供必要的跟进服务。
4. 病案管理- 电子病历：电子病历记录准确、完整、规范。
- 病案存档：病案材料合理存放、保密性好、易于查阅。
- 病案质量：病案质量评价合格，符合相关规定。
5. 治疗程序- 临床路径：医疗机构按照规定的临床路径进行治疗，确保治疗程序合理。
- 诊断与治疗准确性：医疗机构对患者的诊断准确、治疗方法科学、效果显著。
- 用药合理性：医疗机构按照规定的用药原则进行用药，避免不合理用药。
检查结果及改进措施1. 医院设施：卫生环境符合标准，病房设施完好，隔离措施到位。
- 改进措施：定期对设施进行维护保养，加强卫生管理，确保环境整洁。
2. 医疗设备：手术器械清洁、完整，医疗设备维护良好，检测仪器准确可靠。
- 改进措施：建立设备维护制度，定期进行维护和校准，确保设备正常运行。
3. 医护人员：医护人员具备相应职业资格，专业素质高，提供良好的随访服务。
医疗质量安全检查表.pdf
严格执行危重 患者抢救制度、 工作 流程、 抢救记 录规 范、完整、及时
查抢救流程、 检查记录， 随机抽查急诊 科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐 备，品种、数量相符。
严格执行术前 （5）术前讨论制度 讨论制度
随机抽查 5 份手术病历
存在问题及整改情况
二、医疗质量 三、医疗安全
（6）死亡病例讨论 制度
（5）手术管理
（1）查对制度
严格医 疗差错 事故 登记、报告制度
严格执 行术前 讨论 和手术 分级管 理制 度
严格执行
随机抽查 1 个科室及医务科登记报告 情况。
抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。
随机抽查 1 个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查 1 个科室
四、护理质量
（3）分级护理
（4）危重患者抢救 制度 （5）差错事故登记 报告制度
严格执行 严格执行 严格执行
随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室
（1）制度方案
认真落实 《医院感染 管理办法》，健全工 作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
科室人员健全
五、院感控制 （3）管理资料
加强医院感染监测， 健全相关资料， 及时 发现医 院感染 隐患 并采取 有效的 防控 措施，最大限度地降 低发生 医院感 染的 风险。
科室：
高危药品临床使用管理检查表
检查日期：
本科室使用的高危药品：
检查内容 科室制度健全 存放固定位置 是否有醒目标志 调配与配置双人复核 是否存在失效药品 定期盘点 发生不良反应 检查结论： 合理 干预措施：
整改建议：
检查人：
新仓镇中心卫生院医疗质量安全检查表
按照《护理文书书写标准》查阅资料。
新仓镇中心卫生院第
检查指标 检查内容
季度医疗质量安全检查表
检查标准或方式 存在问题及整改情况
1、根据分级护理原则和要求实施护理措施，有 护理质量评价； 2、有围手术期的护理常规，并有效执行； 护理质量 3、危重病人管理、基础护理落实情况； 查阅资料、实地查看、现场询问。 4、急救药品、器械完好率； 5、有医嘱核对与处理流程，有观察、处置患者 用药反应的制度与流程。 护理质量 1、查对制度、患者身份识别制度落实情况； 2、防范患者跌倒、坠床制度落实情况； 3、压疮风险评估、预防措施落实情况； 护理安全 4、交接班制度落实情况； 5、输血护理管理； 6、护理安全（不良）事件管理； 7、护理应急预案。 医院感染 有健全的组织及执行制度 管理体系 医院感染 知识培训 各级各类人员接受院感知识培训 综合目标 性监测 住院病人综合性目标监测
现场查看。 每季度组织护理人员进行“三基”与法 律法规知识考试。查阅试卷及“三基” 培训记录。
护理质量 健康教育 落实健康教育制度，对入院、住院期间、出院 对照健康教育评价标准进行检查。 患者施行健康适
病房有专人管理并实地查看。
护理文书 护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整 书写
“三基” 及卫生法 临床“三基”及卫生法律法规知识。 律法规知 识考试
1.每季度至少开展一次医疗安全教育， 查阅记录资料； 医疗安全管理领导组织；相关管理制度；医疗 医疗安全 2.每季度开展一次医疗质量安全督查， 安全管理措施；医疗质量安全教育记录；医疗 查阅督查记录； 安全督查资料。 3.有无发生医疗事故或发生重大医疗纠 纷4.严格医疗差错事故登记、报告制度 医疗安全 医疗质量 首诊负责制 查房制度 会诊制度、双向转诊制度 疑难危重病人讨论制度 医疗质量 管理核心 死亡病例讨论制度 制度 术前讨论制度，手术分级管理制度 交接班制度 知情同意制度、医患沟通制度 输血制度 急诊 急救 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历 查相关制度、文件、记录簿、归档病历
乡镇卫生院监督检查表
2、是否存在超范围执业行为，若有扣5分，并立案查处。
3、现场监督检查乡镇卫生院医务人员一人未佩戴胸牌扣1分。
4、现场监督检查乡镇卫生院各类标识、标牌未规范设置，不明显清晰者扣2分。
5、现场监督检查乡镇卫生院公示医院及人员基本信息、诊疗收费标准、投诉举报方式，未公示其中一项者扣2分。
30
1、
随机抽取处方20份精麻类处方5份
1、印制不符合标准和格式的扣3分
2、不具备处方权医师开具的每发现一份扣1分
3、处方书写不规范没发现一份口1分
4、精麻类处方登记项目齐全每发现一份扣1分
5、西药、中成药、中药饮片未分别开具的每发现1份扣1分分数扣完为止，不出现负分
15
现场查看资料、档案
1、查看组织管理、各项制度建立、执行情况，缺一项扣2分
2、门诊日志、传染病登记不完整、规范扣5分
3、无专门部门或者人员承担传染病疫情报告扣5分
4、传染病报告卡填写不规范扣2分、不完整扣2分。
5、存在疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报发现一次扣5分
6、未制定突发公共卫生事件或者传染病疫情应急处置预案的扣5分。
30
现场查看资料、档案。
1、未建立相关制度（消毒隔离制度、医院感染报告责任制度、管理责任制度等）每少一项扣2分
6、无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。
1、未设置专兼职人员的扣4分
2、未按规定分类储存的扣3分
3、未按照规定置于规定包装物内的扣5分
4、未配备防护装备的扣4分
5、未按照规定对医疗废物进行登记、医疗废物进行暂存的、医疗废物暂存点（设施、设备不符合要求的）
6、未设置警示标识或者警示标识不符合标准的扣2分、未索取医疗废物集中处置单位经营许可证的扣2分
医疗安全专项检查表最新版
医疗安全专项检查表最新版
一、医疗设施和设备
1.医疗设施是否符合卫生要求？
2.医疗设备是否正常运行？
3.电气设备是否接地良好？
二、医疗废物管理
1.医疗废物是否分类妥善处理？
2.医疗废物的存放和运输是否符合规定？
三、用药管理
1.药品储存是否安全可靠？
2.药品管理是否规范？
3.药品过期是否得到及时处理？
四、医疗器械管理
1.医疗器械是否符合标准要求？
2.医疗器械是否进行定期检测和维护？
五、医疗操作规范
1.手术室操作是否符合规定程序？
2.感染控制措施是否到位？
3.医疗操作过程是否进行严格记录？
六、医患沟通
1.医患沟通是否顺畅？
2.医务人员是否尊重患者的权益和隐私？
七、医疗安全事件反馈
1.是否建立医疗安全事件报告和处理机制？
2.过去一年内是否发生医疗安全事件？
以上是医疗安全专项检查表的最新版内容，用于检查医疗机构的各项管理工作。
请医疗机构根据实际情况进行自查，并及时整改不符合要求的环节，以确保医疗安全的高质量服务。
度上半年乡镇卫生院医疗管理检查表
2014年度上半年乡镇卫生院医疗、中医工作检查表检查单位：检查人：检查时间: 得分：工作亮点：存在问题：意见建议：出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。
先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。
后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。
受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。
今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。
此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。
至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。
若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。
臣不胜受恩感激。
今当远离，临表涕零，不知所言。
医院医疗质量检查表
4 无0分，缺一项扣1分
2 现场查看，不规范扣1分
5 现场抽查，不规范扣1分
2
现场查看，交待内容不全或 签字不规范扣1分
4 查处方，一张不合格扣1分
5
现场查看，一项不合格扣1 分
3 现场抽查，不规范扣1分
5 现场抽查，不规范扣2分
5 无0分，不全扣2分
2
现场考核，一项不合格扣1 分
5 无0分，不全或不良扣3分
医院 医疗质量检查表
检查日期：
总分：
部门 项目
检查要求
医疗 制度
制度上墙及掌握程度
抗生 素使 用
抗生素使用依据，剂量，疗程及联 合用药
文书 书写
住院病历、处方书写合格
病房 15分
相关 记录
有交接班、危重病人抢救、疑难病 例讨论、会诊、术前讨论、术后并 发症处理等记录。
术前 准备
术前准备充分，围手术期处理妥当
3 现场抽查，不规范扣1分
3
查记录，无0分，不全扣1 分
3
查记录，无0分，不全扣1 分
计生
室
10分 人流
并发 症及
人流并发症处理合理
处理
检验 报告登记、设备使用情况、操作规程、
科 危机值管理、冰箱温度等记录齐全
7分 报告单的质量 医技 放射 查报告登记、设备使用情况等记录齐全
科室 科 人员及设备防护
3 主要责任发生一次0分
2 无0分，不全扣1分
4 核心制度不健全扣2分
3 查记录，无新技术0分
2 查记录，缺一项扣1分
3 无0分，不全扣1分
2 无记录0分，不全扣1分
2 无0分，不全扣1分
检查情况
科 30分
医疗行业安全检查表
医疗行业安全检查表1. 设备安全检查- 检查医疗设备是否正常运行，并且安装处于稳定状态。
- 检查设备电源线是否有损坏或老化现象。
- 检查设备是否有明显的物理损坏或磨损。
2. 用电安全检查- 检查电线和插座是否有裸露的电线或损坏的插座。
- 确保电器设备的用电负荷合理，不超过插座的额定电流。
- 保持设备周围的电源插座干燥，避免水分进入。
3. 环境安全检查- 检查医疗环境的通风情况，保证空气流通，并清理空调通风口。
- 检查医疗用品的存放情况，避免存放在潮湿或不洁净的地方。
- 检查医疗废弃物的处置情况，确保按照规定的方式进行妥善处理。
4. 应急预案检查- 检查医疗机构是否制定了应急预案，并且相关人员都清楚其责任和流程。
- 检查应急设备和药品的使用情况，确保其处于有效状态。
- 检查应急出口和逃生通道的标识是否清晰可见，并保持畅通无阻。
5. 人员培训安全检查- 检查医疗机构是否定期进行人员培训，包括安全操作和应急处理等方面的培训。
- 检查医疗人员的资质和证书是否有效，并且是否持续接受继续教育。
- 检查医疗机构是否有完善的安全管理制度和安全责任制度。
6. 客户隐私安全检查- 检查医疗机构是否妥善保护客户隐私，包括个人信息的采集、存储和处理等方面。
- 确保客户信息的访问权限受到严格控制，避免信息泄露和滥用的风险。
- 检查医疗机构是否建立了客户投诉处理机制，及时处置和回应客户的投诉和意见。
以上是医疗行业安全检查表的内容，医疗机构可以根据实际情况进行具体的检查和整改。
检查完成后，及时记录检查结果，并对存在的问题进行整改和改进，以确保医疗机构的安全运行和服务质量。
医疗质量与安全检查表
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
医疗质量与安全检查表
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5报告签名要符合要求，及时来自存，有审核医师签名。3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
3
图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录
3
X光检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60%
3
集体阅片制度，疑难病例会诊制度，病例随访制度健全并严格执行并做好记录。专人负责，疑难病例讨论参加人员≥80%
4
每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100%
3
安全防护
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交接班制度
交接班本
交接班记录
随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。
三、医疗安全
（1）预案制度
健全医疗安全防范预案、责任合同及责任追究制度
查相关制度、预案、责任合同、08—09年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处理情况。
（2）依法执业
严格依法执业，持证上岗
Hale Waihona Puke 随机抽查4个科室持证上岗情况，并对医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位。
现场检查，查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
（1）三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查2个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
查看2个科室及医务科相关讨论记录本
（3）会诊制度
认真执行院内科内、科间会诊制度
抽查相关记录
（4）危重患者抢救制度
科室人员健全
查科室
（3）管理资料
加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。
查相关资料
六、院前急救
（1）科室人员配备
现场随机检查
检查近2个月的急诊科排班表，并检查在岗情况。
（2）设备物品配备
现场随机检查
有面积足够，设施完善的抢救室（8㎡/床）；
xx镇卫生院医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善相关预案。
现场检查，查阅资料
（2）安全管理
重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全
随机抽查3个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查3个科室
（3）分级护理
严格执行
随机抽查3个科室
（4）危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查3个科室
（5）差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查3个科室
五、院感控制
（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时
查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及2个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。
（5）术前讨论制度
严格执行术前讨论制度
随机抽查5份手术病历
（6）死亡病例讨论制度
严格执行死亡病例讨论制度
抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。
（3）医疗质量安全管理
定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查
查医院质控科，随机抽查3个科室。
（4）医疗差错事故管理
严格医疗差错事故登记、报告制度
随机抽查3个科室及医务科登记报告情况。
（5）手术管理
严格执行术前讨论和手术分级管理制度
抽查2个手术科室，查是否严格执行。
四、护理质量
（1）查对制度
严格执行
（3）供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
（5）急救“绿色通道”
现场检查，查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。