妊娠期血小板减少的原因
妊娠合并血小板减少的病因、治疗方案及其分娩方式探讨
作者简介：高桂卿，本科学历，副主任医师。
作者单位：100700北京，解放军总医院第七医学中心妇产科通讯作者：霍晓溪，E-mail ：huo．xiaoxi@163．com 妊娠合并血小板减少的病因、治疗方案及其分娩方式探讨高桂卿，金叶，王建华，步文华，朱利利，王婧玮，霍晓溪【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少的病因、规范化治疗方案及分娩方式的选择。
方法回顾性分析2009-01至2018-12解放军总医院第七医学中心产科127例妊娠合并血小板减少患者资料，对其病因、规范化治疗方案、分娩方式及妊娠结局等进行临床分析。
结果妊娠合并血小板减少的病因以妊娠相关性血小板减少症（pregnancy-related thrombocytopenia ，PAT ）和特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura ，ITP ）居多，构成比分别为62．20%和19．69%，显著高于妊娠期高血压疾病（pregnancy hypertensive disorders ，PHD ）、妊娠期胆汁淤积综合征（intrahepatic cholestasis of pregnancy ，ICP ）及系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus ，SLE ）。
根据具体病情及病因选择监测观察、治疗原发疾病、糖皮质激素及免疫球蛋白输注、血小板输注等治疗。
分娩方式主要由产科指征决定。
结论正确诊断并规范化、个体化治疗妊娠合并血小板减少，是降低妊娠并发症发生率、改善妊娠结局的关键。
【关键词】妊娠；血小板减少；病因；临床分析【中国图书分类号】Ｒ714．254Clinical Analysis of Pregnancy Complicated with ThrombocytopeniaGAO Guiqing ，JIN Ye ，WANG Jianhua ，BU Wenhua ，ZHU Lili ，WANG Jingwei ，and HUO Xiaoxi．Department of Obstetrics and Gynecology ，the Seventh Medical Center of PLA General Hospital ，Beijing 100070，China【Abstract 】Objective To investigate the etiology ，standard therapy and delivery mode of pregnancy complicated with thrombo-cytopenia．MethodsThe clinical data about 127cases of pregnancy complicated with thrombocytopenia treated between 2009and2018was studied retrospectively．Clinical analysis was made of the etiology ，therapeutic effects of different treatments ，delivery modes and outcomes of pregnancy．ＲesultsPregnancy-associated thrombocytopenia and idiopathic thrombocytopenic purpura were the maincauses of pregnancy complicated with thrombocytopenia ，accounting for 62．20%and 19．69%respectively．There was statistically sig-nificant difference compared with the incidences of other etiologies （P ＜0．05）．All the patients underwent different treatments inclu-ding glucocorticoid ，intravenous immunoglobulin and platelet transfusions according to their symptoms．And the mode of delivery was mainly determined by obstetric factors．ConclusionsAccurate diagnosis ，standard and individualized treatment of pregnancy compli-cated with thrombocytopenia can reduce pregnancy complications and improve outcomes of pregnancy．【Key words 】pregnancy ；thrombocytopenia ；etiology ；clinical analysis血小板减少是出血性疾病的病因之一，包括生成减少、破坏过多、消耗过度及分布异常等，临床常见于再生障碍性贫血、白血病、免疫性血小板减少症、脾功能亢进等疾病［1］。
孕妇血小板分布宽度偏低原因以及饮食
孕妇血小板分布宽度偏低原因以及饮食
1.生理因素：孕妇的PDW水平通常会在妊娠期间略有下降，这是正常的生理变化。
这是因为在妊娠期间，孕妇的血液容积增加，导致血小板浓度下降。
这种情况在大多数孕妇中是可接受的，通常不需要特殊处理。
2.妊娠期高血压疾病：孕妇血小板分布宽度偏低可能是妊娠期高血压疾病（如妊娠期高血压、子痫前期和子痫）的一个指标。
这些疾病可以导致血小板聚集和凝血功能的异常，从而导致PDW水平降低。
饮食方面，建议孕妇遵循低盐饮食，减少食用高盐食物，以降低血压，并避免油炸和高脂食物，以维持血液循环的正常功能。
3.营养不良：孕妇在日常饮食中缺乏必要的营养素，如铁、维生素
B12、维生素C等，可能会导致血小板分布宽度偏低。
铁和维生素B12是血红蛋白合成的重要组成部分，而维生素C则有助于血小板的正常功能。
因此，建议孕妇摄入富含这些营养素的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、坚果和绿叶蔬菜等。
4.血液病：一些血液病，如再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜，可能会导致血小板分布宽度偏低。
这些疾病通常与骨髓功能障碍有关。
针对这些病症，建议孕妇在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。
妊娠合并血小板减少的病因及围产期处理方法
３２～４０周 ，平 均 孕周 （３７．５１±１．２３）周 ；体 重 ６０～７２ ｋｇ，平 均 体 重 宫素 ，并按摩子宫 。有 明显 出血倾 向者腹腔放置引流 。术后严 密
（６５．４５￣４．２２）ｋｇ；其 中初 产妇 ３５例 ，经产妇 ３０例 ；轻度血 小板减 监测血小板水平 ，间断输注血小板 ，并辅 助应用止 血药 物 。
口固 … …
ｌ盏床医学
妊 娠 合并 血 小 板 减 少 的病 因及 围产 期 处 理 方 法
李 红梅 怀化市芷江县人 民医 院，湖南 怀化 ４１９１００
【摘要】目的 探讨分析妊娠合并血小板减少 的病 因及 围产期处理 的作用 。方法 选择 ２０１０年 ８月一２０１２年 ７月该院妊娠合 并血小板减少患者 ６５例作 为观察组 ，分析其病 因，围产期给予积极治疗 。以同期 正常孕产妇为对照组 ，对 比两组孕产妇和 围产 儿死亡率 、剖宫产率 、产后 出血发生率 的差异性 。结果 妊娠合并血小板减少 的病 因包括妊娠期血小板减少症 、特发性血 小板减少 ｌ生紫癜 、妊娠期高血压综合 征 、肝 内胆汗淤积综 合征。经围产期 积极 治疗后未 发生一例孕产妇和 围产儿死亡 。与对 照组 比较 ，观察组剖宫产率较高 ，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。两组产后 出血发生率 比较 ，差异无统计 学意义（尸＞０．０５）。结论 对妊 娠合并血小板减少患者 围产期给予积极治疗 ，采取 剖宫 产手术分娩方式可保证孕产妇 和围产儿生命安全 ，控制产后 出 血 ，具有积极的临床意义。 【关键词】妊娠期 ；血小板 减少 ；病 因分析 ；围产期处理 【中图分类号］Ｒ７１４．２５ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２Ｏ１４）０２（ｂ）一００６６—０２
临床医学
妊娠合并血小板减少的原因及其对母婴预后的影响
·妇产科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE系统医学2018年9月第3卷第18期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.18.130妊娠合并血小板减少的原因及其对母婴预后的影响吉磊,曹媛媛盐城市第一人民医院妇产科,江苏盐城224005[摘要]目的探讨妊娠合并血小板减少(PT)的原因及其对母婴预后的影响。
方法2015年12月—2017年12月间将盐城市第一人民医院收治的75例PT 产妇作为研究对象,依据血小板计数分为A、B、C、D 4组。
对4组产妇病因进行分析,并观察产妇及新生儿预后情况。
结果病因构成比例从高到低依次为PAT、PHD、ITP、AA、系统性红斑狼疮、病因不明。
4组妊娠期高血压疾病、早产及产后出血发生率对比,差异有统计学意义(χ2=13.398、8.966、15.160,P<0.05);A 组孕周(36.13±3.22)周、B 组孕周(37.05±1.74)周、C 组孕周(36.82±2.88)周、D 组孕周(36.47±4.73)周,4组分娩周数对比,差异无统计学意义(F =1.483,P>0.05);4组贫血、产褥感染发生情况对比,差异无统计学意义(χ2=2.246、3.012,P>0.05)。
围生儿血小板减少出现20例,颅内出血3例,足月低体重儿4例,未出现死亡病例,4组颅内出血及足月低体重儿率对比,差异无统计学意义(χ2=5.481、4.639,P>0.05);4组新生儿血小板减少发生率对比,差异有统计学意义(χ2=9.454,P<0.05)。
结论PAT、PHD、ITP、AA、系统性红斑狼疮、病因不明等均可引发PT,将增加母体妊娠期高血压疾病、贫血、产后出血、产褥感染等发生风险,易引发早产、新生儿血小板减少等不良母婴结局,因此临床应给予充分重视。
[关键词]妊娠;血小板减少;病因;母婴结局[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2018)09(b)-0130-03Causes of Pregnancy Combined with Thrombopenia and Effect on the Maternal and Infant PrognosisJI Lei,CA O Y uan-yuanDepartment of Gynecology and Obstetrics,Yancheng First People’s Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224005China [Abstract]Objective To study the causes of pregnancy combined with thrombopenia and effect on the maternal and infant prognosis.Methods From December 2015to December 201775cases of PT delivery women admitted and treat⁃ed in our hospital were selected and divided into four groups according to the causes of the four groups,and the prog⁃nosis of delivery women and newborns was observed.Results The ratio of causes from high to low was respectivelyPAT,PHD,ITP,AA,systemic lupus erythematosus,etiology unknown,and the differences in the hypertension,and in⁃cidence rates of premature delivery and postpartum hemorrhage between the two groups were statistically significant (χ2=13.398,8.966,15.160,P<0.05),and the pregnancy week in the group A,group B,group C and group D was respec⁃tively (36.13±3.22)weeks,(37.05±1.74)weeks,(36.82±2.88)weeks and (36.47±4.73)weeks,and the difference was not statistically significant,(F =1.483,P>0.05),and the difference in the occurrence of anemia,puerperal infection be⁃tween the four groups was not statistically significant (χ2=2.246,3.012,P>0.05),and there were 20cases with throm⁃bopenia,3cases with intracranial hemorrhage,4full term low weight infants,and 0case died,and the differences in the intracranial hemorrhage and low birth weight infant between the four groups were not statistically significant (χ2=5.481,4.639,P>0.05),and the difference in the incidence rate of thrombocytopenia of the newborns between the four groups was statistically significant (χ2=9.454,P<0.05).Conclusion The PAT,PHD,ITP,AA,systemic lupus erythe⁃matosus,etiology unknown can cause the PT,which can increase the occurrence risks of maternal pregnancy induced hypertension,anemia,postpartum hemorrhage,puerperal infection,and it is easy to cause the premature delivery,thrombocytopenia of the newborns and other adverse maternal and infant outcomes,therefore,we should give full atten⁃tion in clinic.[Key words]Pregnancy;Thrombocytopenia;Cause;Maternal and infant outcome[作者简介]吉磊(1984-),女,江苏盐城人,硕士,主治医师,主要从事妇产科方面的临床研究工作。
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉【导读】妊娠合并血小板减少的产妇在分娩过程中有发生大出血和新生儿颅内出血的风险，因此，产科医师多选择终止妊娠。
严重血小板减少是椎管内麻醉的禁忌，但全麻药物，特别是阿片类镇痛药，易透过胎盘抑制胎儿呼吸。
全麻药物也会贮存在乳腺脂肪组织，并释放到母乳，进一步影响到新生儿。
因此，妊娠合并血小板减少患者剖宫产的麻醉方法和麻醉药物选择至关重要。
【病例简介】患者，女性，28岁，69kg，G2 P1，因“孕39+3周，阴道流液7小时”就诊。
入院诊断：胎膜早破（孕39+3周、G2 P1、LOA），妊娠合并子宫瘢痕，妊娠合并血小板减少。
既往史：2013年在外院行剖宫产术。
体格检查：T：36.9℃，HR：78次/分，BP：112mmHg/68mmHg，宫高35cm，腹围107cm，胎方位LOA，胎心132次/分，无宫缩。
实验室检查：HGB：121g/L，PLT：57×109/L。
凝血功能PT 13.1s APTT 34.2s。
影像学检查：超声：宫内妊娠，单活胎。
患者入院后择期行“再次子宫下段剖宫产术”。
麻醉选择：气管内插管全身麻醉。
全麻诱导采用静脉泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/k g；患者入睡后，予罗库溴铵40mg，药物完全起效后气管插管，插管成功后接麻醉机机械通气，吸入氧浓度100%，维持呼气末CO2 35~45mmHg。
全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。
5分钟内胎儿娩出，Apgar评分1分钟和5分钟均为10分，胎儿娩出后予舒芬太尼15μg。
术中生命体征平稳，HR 75~110次/分，BP 100~130mmHg/50~80mmHg。
缝皮停丙泊酚、瑞芬太尼，接PCA镇痛泵，配方舒芬太尼150μg加格拉司琼2mg，生理盐水稀释至100mL，背景输注2mL/h，单次按压0.8mL，锁定时间15min。
妊娠期血小板减少症的诊治分析
着 抗生素 的滥 用 ，赖 药性Ｈ Ｐ 逐渐增 多 ，常用Ｈ Ｐ 根 除方案根 除率 持续
走低 。国内有研 究发现某些单味 中药及复方制剂具有抗Ｈ Ｐ 及 缓解临床
注： 与对照 组 比较ｐ Ｏ ． ０ ５
【 关键 词】 妊娠 ；血 小板减 少症 ；诊 治 ；分析 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ ；Ｒ ５ ５ ８ ． ２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ － ０ １ ８ ５ － ０ ２
血小 板减少症 （ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ，Ｔ Ｐ ）是妊娠 期妇女 比较 常见 的妊娠 并发症 ，发生率 占妊娠总数 的３ ． ７ ％… 。严重者 可出现分娩 时止 血 困难 和新生儿颅 内出血 ，麻醉 风险和手术风 险都 明显增大 。为 改善
虱眶｜雷—盈同
２ ０ １ ４ 年 ２月第 １ ２ 卷 第６ 期
・
病例报告 ・ １ ８ ５
妊娠期血小板减少症的诊治分析
刘 慧 霞
（ 辽宁省凌 源市 中医院 妇 产科 ，辽 宁 凌源１ ２ ２ ５ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 对妊 娠期 血 小板 减 少症的 诊治进 行探 讨 分析 。方 法 结合 我 院收治 的 １ 例妊 娠期 血 小板 减 少症 患者 的 临床 资料 进行 分析 探讨 。 结果 妊 娠期 血 小板 减少 症是 一 种妊娠 期 的 良性疾 病 ，孕期 血 小板 减 少的原 因较 多，不 同原 因引起 的血 小板 减 少 ，其 临床特 征 也不 同，诊
可 ，二便正常 。月经史 ：患者平素月经规则 ，周期３ ０ ｄ ，经期５ ～ ７ ｄ ，
妊娠期血小板减少的病因及结局
妊娠期血小板减少的病因及结局王慧英;叶艺璇;于莎莎;赵棉松【摘要】Objective To investigate the etiology and outcome of gestational thrombocytopenia. Methods The clinical data on 146 cases of gestational thrombocytopenia treated in Beijing Shijitan Hospital between January 2010 and December 2016 was retrospectively analyzed. These patients were divided into three groups: group Ⅰin which the platelet count was above 50 × 109/L, groupⅡ in which the platelet count was between (30-50) ×109/L, and group Ⅲ whose platelet count was lower than 30 × 109/L. The cause of disease was explored in order to offer targeted treatment. The platelet count of group Ⅰ was monitored closely. Patients vulnerable to bleeding in groups Ⅱ and Ⅲ were treated with glucocorticoid and had their platelet count dynamically monitored. Importance was attached to perinatal surveillance and postpartum visits so as to find out more about the cause of disease. Results The main causes of gestational thrombocytopenia included pregnancy associated thrombocytopenia (PAT), idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) and pregnancy complications. Gestational thrombocytopenia was one of the most important signs of autoimmune diseases. Patients with platelet counts ＜30 × 109/L had a significantly higher rate of cesarean section and p latelet transfusion than those with platelet counts of (30-50) × 109/L and (50-100) × 109/L (P ＜ 0. 05). Conclusions Clear diagnoses are required in case of gestational thrombocytopenia. Different treatment methods and differentways of delivery should be applied according to etiologies, severity of thrombocytopenia and degree of urgency. Follow-up should last for 3 years after delivery.%目的探讨妊娠期血小板减少的病因及结局.方法回顾性分析2010-01至2016-12首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的146例妊娠期血小板减少患者的临床资料,将146例患者分为3组,血小板计数＞50×109/L为Ⅰ组,血小板计数在(30～50)×109/L为Ⅱ组,血小板计数＜30×109/L为Ⅲ组.寻找病因,有目的性治疗,Ⅰ组严密监测血小板计数.Ⅱ组及Ⅲ组,予糖皮质激素治疗,动态监测血小板计数.加强围产期监测和产后追访,进一步探求病因.结果妊娠期血小板减少的主要病因有妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia,PAT)、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)、妊娠期合并症、内科合并症等,妊娠期血小板减少是自身免疫性疾病发生过程中的重要迹象之一;血小板计数＜30×109/L者剖宫产率、输血小板率明显高于(30～50)×109/L者,明显高于＞50×109/L者(P ＜0.05).结论妊娠期血小板减少须尽量明确诊断,应视不同的病因、血小板减少的轻重程度及病情的缓急状况,而采取不同的治疗方式及选择不同的分娩方式,产后随访3年.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2019(030)001【总页数】4页(P51-53,57)【关键词】妊娠相关性血小板减少症;血小板计数;特发性血小板减少性紫癜【作者】王慧英;叶艺璇;于莎莎;赵棉松【作者单位】首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科, 100038【正文语种】中文【中图分类】R714.2妊娠期血小板减少是产科常见并发症，多数与妊娠期免疫状态相关，也可以由多种内科合并症及妊娠合并症引起，对妊娠和分娩有一定的影响，由于妊娠期血小板减少可引起产妇凝血功能障碍，可引起产后出血、新生儿颅内出血等，影响患者分娩方式的选择，重症者甚至可危及母婴生命安全。
孕妇血小板低的原因及危害
孕妇血小板低的原因及危害
血小板在血液中有血液凝固的作用，而孕妇血小板减少会发生很多的并发症。
那么孕妇血小板低的原因及危害都有哪些呢？
孕妇血小板低是因为妊娠合并导致血小板减少，可以分为两类，分别是妊娠原发性血小板减少和妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜。
妊娠期原发性血小板减少虽然也属于血小板减少，但是血小板减少的程度很轻，是女性在怀孕期间的正常现象。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜是由于巨噬细胞的FC受体与附着于血小板膜糖蛋白上的抗血小板抗体的FC片段结合,造成血小板减少，且出血的情况相对严重，血小板数一般不足50×109/L，患者此时存在较大的危险。
血小板在人体中发挥着各种作用，其中最为关键的便是凝固血液，当然它还能滋润营养毛细血管壁。
一旦血小板数目减少，毛细血管就有很大的可能会破裂，从而致使皮肤出现血点。
如果女性的血小板数目减少，伤害的不仅自身，还有腹中宝宝，甚至会使女性在分娩时出现大量出血的现象，十分危险。
在孕妇怀孕期间，需要避免很多类型的药物，大多数药物对于胎儿的身体健康来说都是有一定的影响，孕妇可以通过服用补血的食物或者营养品来进行适当的调理。
如果身体有严重不适的话，应当考虑是否保留胎儿。
一般来说，使用天然的植物中药来应对血小板减少的症状对身体健康不会造成很大的影响，因为中医药相对来说成分较安全健康。
2023妊娠期血小板减少的诊治
2023妊娠期血小板减少的诊治血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
尽管绝大多数患者为妊娠期血小板减少（GT）,程度较轻，母婴结局良好，无须特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及生命。
一、妊娠期血小板减少血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
在《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识（2023）》中，明确指出妊娠期血小板减少的定义，如下：非妊娠妇女血小板减少：V150X109∕1妊娠期血小板减少定义:<100x109∕1相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通常是良性的，常表现为皮肤粘膜出血。
严重威胁患者生命的出血并不常见，一旦发生，以血尿、消化道出血为主，颅内出血较为少见。
妊娠期血小板减少症：最为常见（占70%~80%）妊娠期高血压疾病重度子痫前期（15%~20%）HE11P综合征妊娠期急性脂肪肝原发性免疫性血，J线减少继发性免疫性血，J悔减少抗磷8S综合征系统性红斑狼疮感染（如HMHCV%CMV、HP）药物相关性血4须减少（如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂）与全身状态相关的血小板减少DICTTP/HUS除功能亢进骨髓造血异常营养缺乏性先天性血，」竭青少诱发妊娠期血小板减少的主要病因妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期，血小板通常＞70x109∕1,患者表现为无症状、无出血病史，绝大多数患者产后2周内恢复正常。
妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。
因此，在排除其他原因造成的血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治疗。
子痫前期相关性血小板减少发生率在5%~21%,导致其发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。
新生儿血小板减少（＜150x109∕1）的发生率15.4%~67%;8%~29.9%为重度血小板减少，导致严重出血风险约为1%。
ACOG 指南：妊娠合并血小板减少
ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少2016 年 9 月，美国妇产科医师学会 (ACOG) 发布了关于妊娠合并血小板减少得实践简报。
血小板减少就是妊娠期女性一种常见得疾病，其发病率约为 7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数得正常范围就是 165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×109/L。
但就是，孕妇得血小板水平一般会随着妊娠月份得增加而减少，在妊娠得最后几个月，妊娠女性得血小板水平显著低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症就是有点武断得，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血得风险，指南建议对于血小板小于 10×109/L 或血小板计数小于 50 x109/L 且需要手术得患者，都应输注血小板。
血小板减少一般就是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少就是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能就是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常得血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见得血小板减少就是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少得 80%。
妊娠期血小板减少症就是目前妊娠期最常见得血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性得5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症得发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释与血小板消耗增加有关。
临床考虑与推荐1、评估孕妇血小板减少得适宜检查方法就是什么？妊娠合并血小板减少症得鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征与先天性血小板减少症。
在详细得医疗、家庭史与体格检查得基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
同时要注意目前使用得药物、血压、脾肿大、病毒血清学与适当得辅助实验室检查。
最新：妊娠合并血小板减少的诊断
最新：妊娠合并血小板减少的诊断定义：血小板减少是围产期一种常见疾病，分娩期发病率约7%-12%，血小板小于150*10⁹/L。
正常妊娠血液系统变化妊娠期血小板减少随孕周减少逐渐减少；晚孕期女性较非孕期女性血小板数目明显下降；血小板轻度减少，但其形态功能不受影响；与血液稀释有关。
临床表现（血小板减少引起的出血）多以黏膜出血为主，如淤斑、淤点、鼻出血、牙龈出血等；与其他凝血障碍疾病多以创伤后出血倾向首发表现不同；很少发生致命性出血，颅内出血少，可发生血尿，胃肠出血等。
血小板减少的原因：1. 血小板破坏或消耗自身免疫性血小板减少（原发性、继发性）；非免疫性（DIC、子痫前期或HELLP 综合症、血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝素诱发血小板减少、大血管畸形）。
2. 血小板在脾中滞留过多脾肿大；门静脉高压；肝脏疾病；门静脉或肝静脉栓塞；骨髓增生紊乱；淋巴增生紊乱；蓄积性疾病（如代谢病）；感染（如热带脾肿大或疟疾）。
3. 骨髓血小板生成障碍1. 骨髓抑制药物诱发；再生障碍性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；感染（如小细胞病毒B19）；骨髓浸润（恶性血液病，非恶性血液病）。
2．严重的维生素B12 或叶酸缺乏妊娠合并血小板减少原因及发生率妊娠期血小板减少（70%-80%）；子痫前期（15%-20%）；原发性免疫性血小板减少-ITP（1%-4%）；其他（<8%）抗磷脂综合症（APS）、弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合症和骨髓增殖性肿瘤等。
妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少的处理通常不需要额外的检测与护理，仅需血小板计数检测；根据临床需要确定监测频率，可与常规产前检查同时进行；产后1-3 月重复检测。
妊娠期高血压疾病引起的血小板减少①发病率5%-12%；②子痫前期：血小板减少为伴严重临床表现的子痫前期的诊断标准之一。
血小板减少可能为首发表现。
原因尚不明确，但可能与血小板消耗增加，异常激活，功能受损有关。
孕期血小板低治疗方案
孕期血小板低治疗方案概述在孕期，妊娠妇女血小板数量的正常范围是150,000至400,000每微升。
然而，有些妇女在怀孕期间可能会出现血小板低的情况。
孕期血小板低可能会增加出血的风险，特别是在分娩过程中。
因此，识别和治疗孕期血小板低是非常重要的。
本文将介绍一些常见的孕期血小板低治疗方案。
原因孕期血小板低的原因可以是多种多样的，包括生理和病理因素。
生理因素可能包括妊娠期间血液稀释和脾功能增加，导致血小板减少。
病理因素可能包括自身免疫疾病、感染、药物反应或其他疾病。
治疗方案治疗孕期血小板低的方案应根据患者的具体情况和病因而定。
以下是一些常见的治疗方案：观察和监测对于轻度的孕期血小板低，观察和监测是第一步的治疗方法。
医生可能会建议定期检查血小板计数，并观察患者是否出现任何出血症状。
如果血小板数量保持稳定且患者没有出血，通常不需要采取进一步的治疗。
营养补充一些研究表明，补充适当的营养物质可能有助于提高血小板数量。
例如，富含维生素C和木瓜酶的食物，如柑橘类水果、菠萝等，可能有助于提高血小板数量。
然而，这些方法缺乏明确的证据支持，因此应该在医生的指导下进行。
药物治疗如果孕期血小板低较为严重或出现明显的出血症状，医生可能会考虑药物治疗。
以下是一些常见的药物治疗选项：1.丙种球蛋白：丙种球蛋白是一种血液制品，可通过输注来提高血小板数量和功能。
然而，需要注意的是，丙种球蛋白可能对一些妊娠期间的免疫相关疾病有一定的风险。
因此，在使用之前应进行慎重评估。
2.糖皮质激素：在一些特定的病理情况下，如自身免疫性血小板减少症，糖皮质激素可能是一种有效的治疗选择。
然而，应注意潜在的不良影响，如妊娠期糖尿病和胎儿发育问题。
3.血小板输注：在分娩前，如果患者的血小板数量过低，医生可能会考虑进行血小板输注。
这种方法可以迅速提高血小板数量，以减少分娩过程中的出血风险。
然而，这种方法只是暂时性的，无法解决孕期血小板低的根本问题。
分娩方法选择在孕期血小板低的情况下，分娩方法的选择也是非常重要的。
妊娠合并血小板减少的护理查房
焦虑与恐惧
原因：对妊娠合 并血小板减少的 担忧和不安
表现：紧张、失 眠、食欲不振等
影响：影响孕妇 的身心健康和胎 儿的生长发育
护理措施：提供 心理支持，加强 健康教育，帮助 孕妇建立信心和 勇气。
原因：妊娠合并血小板减少导致皮 肤易受损
皮肤完整性受损
护理措施：保持皮肤清洁，避免摩 擦和压迫
添加标题
妊娠合并血小 板减少症的定
义和分类
病因和发病机 制
临床表现和诊 断方法
预防措施和健 康生活方式
治疗方法和预 后情况
自我管理与注意事项
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等
添加标题
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
添加标题
出现异常情况，如出血、头 晕、乏力等，及时就医
避免接触有毒有害物质，如 辐射、化学物质等
心理护理与支持
家庭支持：鼓励家属参与护理，提 供家庭支持和关爱
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
情绪调节：帮助患者调节情绪，减 轻焦虑和抑郁
心理干预：针对严重心理问题，进 行心理干预和治疗
皮肤护理与保护
保持皮肤清洁， 避免感染
使用温和的护 肤品，避免刺
激皮肤
穿着宽松舒适 的衣物，避免
摩擦皮肤
定期检查皮肤， 及时发现并处
理皮肤问题
沟通与交流辅助
建立良好的 护患关系， 主动关心孕 妇的身心状 况
耐心倾听孕 妇的疑虑和 需求，提供 专业的解答 和指导
鼓励孕妇与 家人、朋友 保持联系， 分享感受和 经验
定期组织孕 妇进行交流 和互动，分 享护理经验 和心得
提供心理支 持和疏导， 帮助孕妇缓 解焦虑和压 力
指南妊娠合并血小板减少
指南妊娠合并血小板减少Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GTA C O G最新指南：妊娠合并血小板减少2016年9月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少的实践简报。
血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数的正常范围是165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L。
但是，孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，妊娠女性的血小板水平显着低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症是有点武断的，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血的风险，指南建议对于血小板小于10×109/L或血小板计数小于50x109/L且需要手术的患者，都应输注血小板。
血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少的80%。
妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性的5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。
临床考虑和推荐1.评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症。
在详细的医疗、家庭史和体格检查的基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
妊娠期血小板减少的主要原因和相关治疗
１２ １ 血小板 孕前 血小板 （Ｏ ７ ） ０／ ．． ６ 一 ０ ×１’Ｌ的 １ 孕妇 中 ， ２例 有 ２例孕期 血小板 无 明显变 化 ， 波动 在 （０— Ｏ ６ ８ ）×１’ ， １ ０几 余 Ｏ
维普资讯
现代医院 ２０ ０８年 ７月第 ８卷第 ７期
专 业 技 术 篇
ＮｏｅｎＨｏｐｔ ｕ ０ ８Ｖ ｌ ｏ７ ｄｒ ｓｉｌ ｌ ０ ｏ ８Ｎ ａＪ ２
妊娠 期血 小 板 减 少 的主 要 原 因和 相 关 治 疗
谭 玉冰 邓凤 萍
Ｔ ＲＩ ＨＥ Ｐ ＭＡＲ ＲＥ Ｙ ＡＳＯＮ ＡＮＤ ＴＲ Ａ Ｅ ＴＭ Ｅ Ｆ ＨＲ０Ｍ Ｂ０Ｃ Ｔ Ｐ ＮＩ ＮＴ ０ Ｔ Ｙ ０ Ｅ Ａ ＤＵＲＩ Ｔ ＮＧ ＨＥ Ｐ ＧＮ ＲＥ ＡＮＣ Ｙ
妊娠期 血小板减 少 的病 因 很 多 ， 括 妊娠 合 并特 发 性 血小 包 板减少 性紫 癜（ｒ ）妊娠 血小板 减少 症 、 子 间前 期及 子 间 、 ｒＰ 、 重度 弥漫 性血管 内溶 血 、 药 系
等 。妊娠期 血小板严重 减少会 引起 胎 死宫 内 、 产后 大 出血 、 产褥
注血小板 的例数为 ８ 。１２例 中剖 宫产 ９ 例 ， Ｏ例 １ ６ 阴道分娩 １ ６例 ， 产后 大 出血 ６例。６例 新 生儿 出现血 小板 减低 ， 但无 出血征 象。结论 妊娠期血 小板减 少以 ＩＰ合 并妊娠 多见 ， Ｔ 当血小板持续 下降或 ≤５ ０／ ， ＯＸ１’Ｌ 应
行骨髓穿刺及血 小板抗体检 查， 并给予相应治疗。分娩方式取决 于血 小板 水平及 产科相关情况 ， 血小板极低 时， 可在补充血小板后或在血源充足 的情况 下行剖宫产。不主张预 防性治疗新生儿血 小板减 少。
妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断
三、非妊娠特异性血小板减少症
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
又称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，临床上最常见 的血小板减少性疾病；女性多见；循环中存在抗血小板抗体， 使血小板破坏过多，引起紫癜；骨髓中巨核细胞正常或增多， 幼稚化；
三、非妊娠特异性血小板减少症
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
特点：可发生在任何部位的皮肤出血点与粘膜出血，严重 者可有内脏出血等； 实验室检查：pt＜100×109 /L，血小板抗体阳性，骨髓中巨 核细胞正常或增多，成熟型血小板减少；
三、非妊娠特异性血小板减少症
免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 诊断：
多次化验检查血小板减少； 脾脏不增大或仅轻度增大； 骨髓检查巨核细胞正常增多，有成熟障碍； 具备以下5点中任何一点：①强地松治疗有效；②脾切除有
发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的 70% 围生期的发生率为 5% 发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态 及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的
改变，凝血因子活性水平及数量正常.
一过性自限性的生理过程 ？
二、妊娠特异性血小板减少症
妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
下降
升高 正常 _
下降
正常 升高
下降
正常 正常
正常或下降
下降/下降 升高 升高 +/_
PT/APTT/FIB 正常
正常或升高 升高 + +
血糖/血压
正常
正娠特异性血小板减少症
血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征
（TTP-HUS） 治疗：血浆臵换，监测临床表现、LDH、RET、RBC碎片等；
妊娠合并血小板减少症50例临床分析
妊娠合并血小板减少症50例临床分析【摘要】目的：探讨妊娠合并血小板减少的原因及围生期处理方法。
方法：回顾性分析2006年9月-2012年10月产科分娩的50例妊娠合并血小板减少患者临床资料。
结果：妊娠合并血小板减少的主要原因有：妊娠期血小板减少症（gt）16例（32.00%）、自身免疫性血小板减少（aitp）6例（12.00%）、微血管病血小板减少包括妊娠期高血压疾病（pih）12例（24.00%）及hellp综合征8例（16.00%）；aflp 8例（16.00%）。
阴道分娩21例，剖宫产29例；产后出血12例。
结论：多种原因可以导致妊娠妇女血小板减少，gt最常见。
治疗采用在针对病因治疗的基础上给予糖皮质激素、丙种球蛋白、输血小板等综合治疗。
分娩方式视有无产科指征而定。
【关键词】妊娠；血小板减少；围生期处理中图分类号 r714.254 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0114-03妊娠合并血小板减少是常见的妊娠期合并症，其发病率约10%[1]，临床常见的有妊娠血小板减少症（gt）、自身免疫性血小板减少（aitp）、非免疫性血小板减少（包括子痫前期、hellp综合征、弥漫性血管内溶血、妊娠期急性脂肪肝等）。
因其在妊娠、分娩、手术或麻醉过程中发生严重的出血风险，威胁孕产妇及胎儿的生命安全。
本文回顾性分析了笔者所在医院50例妊娠合并血小板减少患者的临床治疗经过和结局，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年9月-2012年10月住院分娩诊断为妊娠合并血小板减少患者共50例（排除骨髓抑制的血液疾病及系统性红斑狼疮和结缔组织疾病）。
平均年龄（26.9±3.0）岁，分娩时平均孕（37±5）周（32～41周）；初产妇32例，经产妇18例，瘢痕子宫9例，双胎1例；6例孕前检查即有血小板减少史，产前检查发现43例，临产发现1例。
1.2 诊断标准孕期有或无出血症状，检查两次血小板计数50×109/l时，一般不给予特殊治疗；当血小板80×109/l，无出血倾向时采用椎管内麻醉；当血小板计数（50～80）×109/l时，视凝血情况，选用单次蛛网膜下腔注药，当血小板计数aitp是一种常见的以外周血小板数目持续减少为特征的自身免疫性疾病，其病因是直接作用于血小板表面糖蛋白，特别是糖蛋白ⅱb/ⅲa以及糖蛋白ⅰb/ⅸ的自身抗体所引起。
妊娠期血小板减少症的国内研究进展
少情 况 较轻 ，平均 产前 血 小板 为 （７４．１±１４．４）×１０ ，这 些都 可 能影 响研 究 的可 信度 。
刘英 的关 注点则是 妊娠期血小板减 少症孕妇分娩 的方式对产 后 出血的影 响 ，Ｊ／１￣ ９３例孕妇 进行调查 ，旨在找 出保证妇女 和胎儿 安
吉林 医 学２０１３年 １月第 ３４卷 第 ３期
妊娠 期 血小 板减 少 症 的国 内研 究进展
‘ ５２５
综 · 述 ·
陆 华 （广西百 色市 凌云县人 民医院妇 产科 ，广西 百色 ５３３１００）
【关 键词 】妊 娠期 ；血 小板 减少 症
妊娠 期 血 小板 减少 症 （Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ＧＴ） 指 孕 前 无 出 现 血 小 板 的 情况 ，而 在 怀 孕 之 后 首 次 出现 血 小 板 减 少 ，无显著 出血症状与体征，是各种导致妊娠期血小板减少疾病 当中预后较好的疾病 。发生率约为６％【ｌ】。国内学者对ＧＴ的研究 成果进行综述 ，以为今后学者和治疗提供文献依据。
５ 妊娠期血小板减 少症 的治疗 ５．１ 妊 娠 期 血小 板 减 少 症 的西 医治疗 ：一 般来 说 ， 由于大 多 数 妊 娠期 血小 板 减少 症患 者 血小 板减 少程 度较 轻 ，不导 致孕 妇 出血 情 况与新 生儿 血 小板 的减 少 ，因此 若血 小板计 数 ＞５０×１０ 的情 况下 ，不 主张采 取 药物 治疗 ，而是采 取 动态 观察 孕妇 的血 小板 计
３ 妊娠期血 小板减少症的鉴别诊断 孕妇 出现 血小 板计 数 减少 的原 因众 多 ，其 中较为 常见 的有 特
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血小板减少症是妊娠常见的合并症，可由多种 内外科合并症和妊娠并发症引起，不同原因引 起的血小板减少，其母儿预后及死亡率相差很 大。国外文献报道妊娠合并血小板减少的总发 生率约7.6％，其中最主要原因是妊娠相关性血 小板减少症，其次为妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜，以及妊娠期高血压疾病，TTP，巨 幼红细胞贫血，再障，脾亢等。
妊娠期高血压疾病
在妊娠期高血压疾病中，子痫前期和子痫最容易 发生血小板减少。妊娠期高血压疾病引起血小板 减少可能是由于妊娠期高血压疾病引起全身小动 脉痉挛，外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，激 活血小板释放出缩血管物质如血栓素A2、内皮素 等，导致血管收缩，迸一步损伤血管内皮细胞， 血小板黏附聚集，血小板消耗增加，数量减少。 血小板的消耗增加是妊娠期高血压疾病的早期特 征，大约20%的重度子痫前期患者会出现血小板 减少症。血小板减少是子痫前期的普遍表现，并 与疾病的进展和严重程度相关。妊娠高血压疾病 引起的血小板减少一般在(50-100)×109/L，不影 响胎儿和新生儿的血小板。
特发性血小板减少性紫癜
ITP 是自身免疫因素所导致的妊娠期血小板破坏过 多的临床综合征。ITP约占妊娠合并血小板减少性 疾病的3%-4%，多见于育龄期女性。目前认为ITP 的发病机制是由于血小板结构抗原变化引起的抗自 身抗体所致，80%-90%ITP患者体内可以检测到血 小板相关免疫球蛋白。部分血小板抗体可以通过胎 盘，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小 板减少。ITP对妊娠的主要影响是出血，尤其是血 小板小于50×109/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇 用力屏气可能诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿 形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均 高于正常孕妇。 。
抗磷脂抗体综合征
抗磷脂抗体综合征是指由抗磷脂抗体引起的一组临 床征象的总称，临床上以动静脉血栓形成、病理妊 娠和血小板减少等症状为主要表现。小板减少最常 见的发病机制，与免疫性血小板减少症,发病机制类 似。抗血小板抗体介导血小板破坏和 (或)细胞毒性T 细胞对血小板的溶解作用是血小板破坏增多的重要 原因，而免疫介导的巨核细胞成熟障碍和凋亡则是 导致患者血小板生成减少的重要原因。抗磷脂抗体 与血小板内膜磷脂结合，增加单核巨噬细胞系统对 血小板的吞噬和破坏.从而引起血小板减少。
妊娠合并血小板减少的原因
PAT 也就是妊娠期血小板减少症，据报道，PAT约 占妊娠合并血小板减少性疾病的60%-70%。PAT是 一种良性血小板减少，其发病机制可能与妊娠期孕 妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状 态、血小板消耗增多、胎盘循环中血小板的收集和 利用增多有关。患者一般孕前没有血小板减少的病 史，妊娠后首次发生，多出现在妊娠中晚期，血小 板减少程度轻，一般无明显出血症状及体征，不会 引起新生儿血小板计数减少及出血，血小板计数一 般在产后1-6周内可自然恢复正常。
血小板粘附、聚集形成微血栓
血浆中vWF裂解酶缺乏 血小板减少、出血 或活性降低 （ADAMTS13) 沉积于血管壁造成管腔狭窄 微血管病性溶血性贫血 临床表现为血小板减少、发热、神经系统损害、肾 脏损害和溶血性贫血为主的五联征。
感染
免疫监视 系统紊乱
自身抗体
血小板糖蛋 白结合成抗 原
PAIg抗体
病毒抗原 与PAIg 结合形成 IC
正常妊娠血液系统生理变化
正常妊娠时血液系统的生理变化特点是血 容量的增加和血浆与红细胞的增加不成比例， 发生血液稀释现象。血容量的增加从早孕开 始，到妊娠中期增加最快，一直到妊娠32-34 周达到高峰，此后增加速度缓慢，但维持在 一定的高度，直至妊娠足月。分娩72小时后 逐渐下降，分娩后6周恢复正常。妊娠期间， 血容量增加50％，约1500ml。血浆的增加多 于红细胞的增加，约1000ml，红细胞约增加 500ml。
IC与血小板 膜上Fc受体 结合
血小板构 型变化
单核巨噬细 胞系统清除
血小板破坏
固定于血小板 表面的IC
吸附补体
补体溶解反应
LLP综合征
HELLP 综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为 特点，常危及母儿生命，其发病率约占妊娠总数 的0.2%-0.8%。HELLP综合征引起血小板减少可能 与自身免疫机制有关。研究表明该病患者血中补 体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体 复合物水平升高，刺激巨噬细胞、白细胞及血小 板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮 细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减 少、溶血及肝酶升高。
血栓性血小板减少性紫癜
TTP 是一种严重的弥散性血栓性微血管病， 以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消 耗性减少，以及微血栓形成造成器官损害 为特征。TTP的诱发因素可能是多方面的， 包括感染、药物过敏及自身免疫病等。
微血管内皮损伤
异常的血管性血友病因子（vWF）
超大分子多聚体ULvWF＋血小板膜表面的受体