中量胸腔积液原因
胸腔积液分类标准
胸腔积液分类标准
胸腔积液是一种常见的呼吸系统疾病，其分类标准主要包含以下几个方面：
1.根据积液的量：
少量胸腔积液：积液量少于500ml，通常无明显症状。
中等量胸腔积液：积液量为500-1000ml，可引起呼吸困难、咳嗽等症状。
大量胸腔积液：积液量大于1000ml，可引起严重的呼吸困难、缺氧等症状。
2.根据积液的比重：
漏出液：积液的比重小于1.018，多由心脏功能不全、低蛋白血症、肝硬化等引起。
渗出液：积液的比重大于1.018，多由感染、肿瘤、外伤等引起。
3.根据病因：
感染性胸腔积液：由细菌、病毒等感染引起，如肺炎、结核病等。
非感染性胸腔积液：由非感染因素引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
4.根据积液性质：
血性胸腔积液：含有大量红细胞和血浆成分，多由肿瘤、外伤等引起。
脓性胸腔积液：含有大量脓细胞和细菌成分，多由肺脓肿、肺炎等引起。
5.根据发病机制：
炎性胸腔积液：由炎症引起，如肺炎、胸膜炎等。
非炎性胸腔积液：由非炎症引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
6.根据发病过程：
急性胸腔积液：发病时间较短，通常在数周内发生。
慢性胸腔积液：发病时间较长，通常在数月以上。
胸腔积液的产生机制及治疗
胸腔积液胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Ple ural effusion，简称胸液）。
产生机制：胸腔积液健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。
胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2 O）。
体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。
胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。
病因及发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
症状：积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感胸闷。
积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
诊断影像诊断胸腔积液量～时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
《胸腔积液的诊治》
漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常， 而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮， 结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmd/L。
30.07.2021
整理课件
18
酶
LDH：渗出液中CDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞ 0.6CDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症 越明显。 LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感 染。
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸 动度减弱。
触诊：患侧触觉语颤减弱， 气管向健侧移位。
叩诊：患侧避部诊浊音。
听诊：呼吸音减弱或消失， 语音共振减弱
30.07.2021
整理课件
10
五、辅助检查：
（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查； 对明确积液性质及病因诊断均至关重要，疑
为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因 则避免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿 刺抽液检查。
炎性积液：多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
心力衰竭：多为漏出液，有心功能不全的其他表现。
积液量少于0.3~0.5L时症状多不明显，大量积液时心及 呼吸困难更加明显。
30.07.2021
整理课件
9
体征
体征与积液量有关
少量积液：可无明显体征， 或可触及胸膜磨擦感及闻及 胸膜磨擦音。
中~大量积液
30.07.2021
整理课件
26
支气管镜
对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查
30.07.2021
整理课件
27
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤： 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
胸腔置管治疗中 大量胸腔积液疗效观察
到 ， 粉 碎 性 骨 折 有 严 重 塌 陷 的 患 者 ， 固定 支 架 固定 后 常 对 外 可 见 断 端 分 离 现 象 。植 骨 受 切 口大 小 的 限 制 ， 往 并 不 充 往
分 ， 响 骨 折 的 愈 合 。如 本组 １ ｃ 影 例 ３型 骨 折 ， 骨 术 后 出 植
山 西 医药 杂 志 ２ １ 年 １月第 ４ ０１ ０卷 第 １期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ，ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｊ ｎ ａ ｙ２ １ ， １ ０ Ｎｏ １ ｔｅＦｉ ｓ
・
６ ・ ９
腕部无力 、 疼痛 症状 ， 折 愈 合 后 疼 痛 减 轻 。２例 出 现 钉 道 骨 浅表感染 ， 经换 药 处 理 ， 口愈 合 。 伤
４ 例， 性 １ ３ 女 ９例 。随 机 分 为 ２组 ， 治疗 组 ３ ８例 ， 照 组 ２ 对 ４ 例 。年 龄 １ ～ ８ ６ ４岁 ， 均 ５ 平 ５岁 。 均 经 肺 病 理 组 织 学 和
（ ） 床表现诊断 。 或 临
难 ， 者危 及 生命 。胸 腔 穿 刺 抽 液 或 胸 腔 置 管 引 流 胸 腔 积 甚
托 固定 往 往 由于 难 以 维 持 复 位 ， 此 普 遍 认 为 只 能 用 于 简 因 单 的关 节 外 骨 折 治 疗 。钢 板 内 固定 ， 其 是 新 型 锁 定 钢 板 尤 依 靠 角 稳 定 原 理 形 成 骨 折 的 内 支 架 ， 种 角 稳 定 作 用 非 常 这 适 合 支 撑 关 节 面 。但 在 关 节 内 的 粉 碎 性 骨 折 ， 于 难 以 由 提 供 骨 折 远 端 的 牢 固 固定 ， 致 关 节 面 塌 陷 。骨 折 块 软 组 易
胸腔积液
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 胸腔组织损伤
病
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
因
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断
有核细胞分类
一般规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸 膜腔中，成为最主要的细胞 超过2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺 炎均以中性粒细胞为主 隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴 细胞为主 漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为 主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超过10%
疾病 气胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生虫 真菌 淋巴瘤 癌 CSS 结核性胸膜炎 结节病 特征 胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现 和梗死及血性积液有关 棘球蚴、阿米巴、蛔虫 组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关 少见 少见
淋巴细胞超过80%
疾病 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 肺萎陷 急性肺脏排斥 冠脉搭桥术后 特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎 100%。通过细胞学和活检对 于 NHL 诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后 2-6 周新出现或胸水增加 术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔积液
治疗
原发病: • 肺炎旁性胸腔积液：抗炎治疗； • 结核性胸腔积液：抗结核治疗； • 恶性胸腔积液：抗肿瘤放化疗、胸腔注药； • 化脓性胸腔积液：加强抗感染，胸腔闭式引流; • 风湿免疫相关疾病的治疗，如SLE。
谢谢
胸水生化-pH、白蛋白
pH＜7.0
脓性胸腔积液 食管破裂所致的胸腔积
液
pH＜7.30
结核性胸腔积液 肺炎并发胸腔积液 类风湿性胸腔积液
血胸、脓胸
pH＞7.35 SLE及恶性胸腔积液
渗出液
白蛋白＜30g/L 胸水/血白蛋白＜0.5 李凡它试验 阴性
漏出液
白蛋白＞30g/L 胸水/血白蛋白＞0.5 李凡它试验 阳性
• 穿刺部位：叩诊实音最明显处，一般可取肩胛线7-9肋间，腋后线7-8肋间、 腋中线6-7肋间或腋前线5-6肋间。现基本采取彩超定位。避免在第9肋间 以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。
• 麻醉部位：下一肋骨上缘；边回抽边注射液体；至胸膜壁层。 • 一次抽液不应过快过多，避免胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出
近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
病因病机
1
2
3
4
5
6
胸膜毛细血管 内静水压增高： 漏出液。 如充血性心力 衰竭、缩窄性 心包炎。
胸膜通透性增 加：渗出液。 如胸膜炎症、 结缔组织病、 胸膜肿瘤。
胸膜毛细血管 内胶体渗透压 降低。 如低蛋白血症、 肝硬化、肾病 综合症。
壁层胸膜淋巴 引流障碍。
酶学-ADA
酶学-LDH
• 乳酸脱氢酶（LDH）：胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于 判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量＞200U/L，胸液LDH/血清LDH的比 值＞0.6，则可诊断为渗出液，反之考虑漏出液。
胸腔积液患者的护理查房
病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。
(4)壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸腔渗出液，癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流
异常等。
(5)胸膜腔细菌感染：产生胸腔渗出液．如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、膈下炎症(膈下
脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。
(6)损伤：胸膜粘连带撕裂、主动脉瘤破裂、食管破裂产生血胸，胸导管破裂
形成乳糜胸，外伤感，与胸腔积液的量有关 （2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，随着胸水
增多，胸痛可缓解。
体征 少量胸腔积液时，体征不明显。 中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减
弱或消失。
四、实验室及其他检查
1.X线检查 少量胸腔积液时，患侧肋膈角变钝或消失；中等量积液时，
2 、疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 3、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态
有关。 4、焦虑：与疾病导致患者不适有关。 5、有导管脱落的危险
1.气体交换受损
(1)给予舒适的卧位，床头抬高30度以上，以利于呼吸。 (2)气管插管接呼吸机辅助通气，保持气道通畅，及时倾倒冷
凝水，定期更改呼吸机管路，预防呼吸机相关性肺炎的发生。 (3)每日胸水引流，减轻其肺组织受压的程度。 (4)密切监测生命体征及动脉血气分析值的改变，积极配合医
（4）密切观察患者情绪，做好家属工作，共同配合给予心理 支持。
5.有导管滑脱的危险
1.保持敷料清洁干燥，妥善固定管道，做好标识，每班交接。 2.进行操作时严格遵守无菌操作。 3.指导患者勿自行拔除引流管，呛咳时用手捂住伤口。 4.减小活动幅度，翻身时注意避免牵拉及压到引流管。
谢观 谢
看
生。
2.疼痛
（1）观察疼痛的程度，了解病人产生疼痛的原因及疼痛的性 质。评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。
胸腔积液的健康教育
胸腔积液的健康教育
《胸腔积液：知识、预防和治疗》
胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，通常是由于疾病或其他健康问题引起的。
这种情况可能会引起胸部的压迫感和呼吸困难，严重的情况甚至可能威胁生命。
因此，了解胸腔积液的知识，预防和治疗至关重要。
首先，要了解引起胸腔积液的原因。
常见的原因包括心脏疾病、肺部疾病、感染、肺部肿瘤以及肝脏疾病。
了解这些原因有助于及早发现病因并进行治疗。
其次，预防胸腔积液的发生。
保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时治疗任何潜在的健康问题是预防胸腔积液的有效方法。
另外，对于一些慢性疾病患者，根据医嘱进行规范治疗也能够降低发生胸腔积液的风险。
最后，了解胸腔积液的治疗方法。
一旦患上胸腔积液，及时就医至关重要。
治疗手段包括胸腔穿刺、药物治疗以及手术治疗。
针对不同病因，治疗方法也会有所不同。
总之，对于胸腔积液的健康教育，我们应该深入了解病因、预防和治疗方法，以便及早发现问题并进行有效干预。
同时，保持良好的生活方式也是预防胸腔积液的重要途径。
希望通过更多的健康教育，人们可以更加重视自己的健康，及时发现并解决潜在的健康问题。
胸腔积液
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
胸膜腔内的少量液体
正常：3～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
胸水循环的机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质
渗出液：
胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
六、类脂
1、乳糜胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的 2/3）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、 病毒感染及胸膜间皮瘤等。
约有20%的胸腔积液无法得出病因。
常见胸腔积液的治疗
病因
结核性胸膜炎
（最常见病因）
类肺炎胸腔积 恶性胸腔积液 液、脓胸
感染表现 有高热、寒战、 胸痛等
渗出液 外观浑浊 培养见细菌生长 1.抗感染 选敏感抗生素 2.促使肺复张 穿刺抽液＋药 物灌洗 3.对症支持
恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔 闭式引流。
血胸与血气胸：应放臵粗引流管，并密切观察引
流血液量，同时输血、补液等。
脓胸：尽早安臵引流管，避免形成包裹，并采用
临床胸腔积液病例、病因、发病机制、临床表现、实验室检查护理诊断、、护理措施及胸管固定护理
>200u/L,>500u/L提示癌性
总蛋白
小于0.5
大于0.5
该患者胸水常规示：外观黄色浑浊，李凡他试验痕迹 蛋白41.0g/l. 葡萄糖6.37mmol/l LDH:147, 淋巴细胞：50% 中性粒细胞：10%
渗出液与漏出液的诊断主要依靠胸水蛋白与血液中 白蛋白的比值。 胸水蛋白/白蛋白>0.6考虑为渗出液 胸水蛋白/白蛋白<0.6考虑为漏出液 该患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l
2 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白
血症
3 胸膜通透性增高－－胸膜炎症 4 壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞 5 胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂
胸水的分类
按性质分 • 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、
结节病引起的胸腔积液
• 渗出液 结核性胸腔积液、肺栓塞
• 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸
怎样区分渗出液和漏出 液呢？
鉴别要点 漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、刺激
外观
淡黄，透明
不定、血性、脓性
透明度
透明
浑浊
比重
小于1.018
大于1.018
李凡他实验 阴性
阳性
蛋白定量ห้องสมุดไป่ตู้
小于25g/L
大于30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖
细胞分类
淋巴细胞为主
中性粒细胞为主
LDH
<200u/L
谢谢每一位老师言传身教，答惑解疑。在你 们的指导下我们学到了很多很多，不仅是认 真的工作态度，更多的是与患者的沟通技巧。 在带着我们实践的同时，每周还要从忙碌的 工作中，抽出时间给我们进行理论的指导， 文字从来没曾将我们的情意表达千万分之一。
少量、中量、大量胸腔积液的判断方法
胸腔积液根据量的多少可以分为少量、中量、大量。
以下为具体的判断方法：
1. 少量胸腔积液：液体量较少，一般在50-100毫升之间，不会超过500毫升。
在胸片上表现为肋膈角变钝。
该情况一般不会引起明显的症状，但如未及时处理，积液可渐趋加重。
2. 中量胸腔积液：液体量有所增加，在500-1000毫升之间。
此时胸腔积液部位角度变化较大，液体高度达到胸膜上缘以上，但膈面以下。
在胸片上表现为外高内低的弧形高密度影，当积液超过第4前肋时，即为中等量胸腔积液。
此时会出现胸肋骨区的胀痛、呼吸困难等症状。
3. 大量胸腔积液：液体量超过1000毫升。
胸腔积液大小和液体高度变化范围广。
在胸片上表现为外高内低的弧形高密度影，当积液超过第2前肋时，即为大量胸腔积液。
此时会出现明显的呼吸困难、胸闷等症状。
以上信息仅供参考，如有身体不适，请及时就医，在医生的指导下进行胸腔积液的判断和相应的治疗。
危重病患者胸腔积液的诊断和治疗
1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生 低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发 生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成 蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪 的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病 因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性 胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发 生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同 专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。 据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发 生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀， 比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺 叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如 果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加 重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应 性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌 的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔 积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性 肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实 际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积 液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死 腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气 功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积 增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可 致弥散障碍。
胸腔积液超声定量标准
胸腔积液超声定量标准
胸腔积液超声定量标准是根据积液的体积来判断积液的严重程度和进行治疗的依据。
一般情况下，根据超声检查的结果，胸腔积液的定量标准如下：
1. 小量积液：积液小于500ml，通常不会引起明显的症状或不适，可以定期随访观察。
2. 中量积液：积液500ml至1000ml，可能会引起轻度呼吸困
难或胸闷感，需要医生进一步评估并决定是否进行抽液治疗。
3. 大量积液：积液大于1000ml，通常会引起明显的呼吸困难、胸痛等症状，需要尽快进行抽液治疗，以缓解症状并减少并发症的发生。
需要注意的是，胸腔积液的定量标准可能会因不同的疾病而有所差异，具体的判断和治疗方案应根据患者的具体情况进行决定，并结合其他检查结果和临床表现进行综合评估。
因此，在进行胸腔积液超声检查时，需要由经验丰富的医生进行解读和判断。
胸腔积液分级标准
胸腔积液分级标准
胸腔积液的分级标准通常根据胸腔积液的量和临床症状来进行。
以下是常见的胸腔积液分级标准：
1. 少量胸腔积液：影像学表现为胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下。
2. 中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平之间。
3. 大量胸腔积液：指胸水最高处在第二肋间以上，或者胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时。
此外，根据病因和积液量，还可以将胸腔积液进一步分为不同的等级。
例如，根据胸腔积液量的多少，可以将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度等不同等级；根据病因，可以将其分为结核性、炎症性、肿瘤性等不同等级。
具体的分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异。
1. Ⅰ度胸腔积液：胸水最高位置在第四肋间水平以下，且积液量小于500毫升。
这种情况下，患者通常没有明显的症状，X线胸片也不易发现。
2. Ⅱ度胸腔积液：积液量为100毫升至500毫升之间，胸水最高位置在第四肋间与第二肋间水平之间。
此时患者可能会出现胸闷、气促等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓。
3. Ⅲ度胸腔积液：积液量超过500毫升，胸水最高位置
在第二肋间以上。
此时患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓和肺不张等改变。
4. Ⅳ度胸腔积液：指胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时，积液量无法准确测量。
此时患者可能会出现严重的呼吸困难、胸痛等症状，需要紧急处理。
需要注意的是，以上分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异，医生在诊断和治疗时需要结合具体情况进行判断。
胸腔积液的原因
胸腔积液的原因1、胸膜毛细血管内静水压增加体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和或肺循环的静水压增加，胸膜液体滤出增加，形成胸腔积液，单纯体循环静水压增加，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力，产生胸腔积液，此类胸腔积液多为漏出液。
2、胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染，肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞，蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。
3、血浆胶体渗透压降低肾病综合征等蛋白丢失性疾病，肝硬化，慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病，使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出性胸腔积液。
4、壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流系统主要为淋巴管在胸腔液体回吸收中起着一定作用，当先天性发生异常或癌栓，寄生虫阻塞，或外伤造成淋巴回流受阻，则易产生高蛋白的胸腔渗出液。
5、损伤性胸腔积液外伤如食管破裂，胸导管破裂或疾病如胸主动脉瘤破裂等原因，胸腔内出现血性，脓性继发感染，乳糜性胸腔积液，属渗出液。
一、临床表现1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。
而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
二、诊断依据1、胸闷、胸痛、气促。
2、胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。
胸水生化分析及常见病因的比较
评论 利尿可致假性渗出液 往往同时有腹水 双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿* 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 急性高静脉压
*卧位患者注意身编体辑p低pt 垂部位
20
渗出性的病因
感染：细菌(包括结核)、真菌、病毒、寄生虫 恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 血胸 肺栓塞 冠脉搭桥术后 心包切除术后和心肌梗死后 胶原血管性疾病：红斑狼疮、类风关、干燥综合征，韦格纳肉
16
否
考虑肺栓塞
是
（CT、灌注扫描检查）
+
结核标志物
-
症状是否改善
是
治疗肺栓塞 抗结核治疗
观察
否
考虑行胸腔镜检查或开胸胸膜活检
编辑ppt
17
《哈里森内科学》第15版p1864
二、区别漏出液和渗出液
方法一：
1.外观 漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
• 类风湿性疾病 42% < 10 mg/dl，78% < 30 mg/dl极端0
• 恶性胸腔积液15~25% < 3.33mmol/L
• 预测预后
–葡萄糖降低者
1.胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高
3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差
5. 存活时间较短
编结辑p核pt 性胸膜炎
编辑ppt
25
第四部分：治疗胸腔积液
胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为 重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎 的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
编辑ppt
26
一、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： a尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中量胸腔积液原因
任何一种疾病都是有它自己的病因，因此对疾病治疗的时候，需要先对它的病因进行了解，这样治疗的时候，才会知道如何做对自身疾病治疗有帮助，中量胸腔积液原因有很多方面，常见就肺结核，这类疾病是很容易引发中量胸腔积液出现的，所以治疗中量胸腔积液的时候，对患有疾病原因一定要掌握。
中量胸腔积液原因：
胸腔积液原因一、循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等等。
胸腔积液原因二、感染性疾病：胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核、肺梗死等。
胸腔积液原因三、血管瘤破裂、肺梗死胸导管受阻。
和一些肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
此外，导致胸腔积液的原因还有哪些?
导致胸腔积液的原因还有如：腹膜透析、气胸外伤、药物过
敏、风湿热、系统性红斑狼疮、粘液性水肿、胸部手术后、气胸、食管瘘、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)外伤致胸导管破裂、丝虫病等等。
胸腔积液的原因很多，一定要正确了解正确学会预防。
胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。
其预后与原发病有关，肿瘤所致者预后较差。
学会预防胸腔积液是很关键的。
注意生活调摄是预防胸腔积液的好方法。
居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
在对中量胸腔积液原因认识，治疗这类疾病也要积极配合，同时治疗过程中，患者出现异常情况，要及时的进行说明，而且治疗过程中，患者作息、饮食要根据医生建议去做，这样对恢复自身健康才会有帮助，同时正确饮食利于身体各方面发展。