工作报告之骨科研究生开题报告

骨科研究生开题报告

【篇一：骨科开题报告】

武汉大学

硕士研究生开题报告椎间盘突出症并下腰椎不稳术中用与不用胶原

蛋白海绵的短期及长期疗效对比研究学院基础医学院专业生物

医学工程研究生姓名谷雨学号2008213013093 导师姓名、职称

徐振华教授入学年月 2010年 9月填写说明

一、学位论文开题报告是研究生开展学位论文工作的重要环节,开题

报告一般于第三学期

进行，完成时间最迟不能超过第四学期。

二、开题报告评议小组由3-5名副高职以上职称的专家组成。评议

小组设秘书一人，协

助组织和处理评议事宜，并做好详细记录，记录由学院作为原始材

料保存备查。

三、本开题报告一式二份，学院、研究生处各留一份。

一立论依据（所选课题的科学意义和应用前景，国内外研究现状分析）：腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, ldh）又称腰椎纤

维环破裂症或腰椎髓核脱

出症。它是腰椎间盘发生退行性病变以后，在外力的作用下，纤维

环破裂，髓核突出刺激或

压迫神经根，血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经

放射性疼痛等症状为特征

的一种疾病。作为骨科的常见病和多发病，其发病率约为5-10%，

占腰腿痛病人的60%以上，

是困绕病人和医生的一大顽疾

[1]。

关于ldh的发病机制，自从1934年mixter创立机械性压迫学说以来，机械压迫一直是

ldh发病机制的经典解释，对其手术治疗也往往建立在机械压迫的

基础上，自从1 9 3 4 年

mixter和barr首先成功应用手术治疗腰椎间盘突出症以来，通过

摘除突出的髓核组织来消

除其对神经根的压迫成为治疗腰椎间盘突出症行之有效的手术方法。即使到目前，无论是开

放手术，还是椎间盘镜下髓核摘除或显微镜下手术，无不与机械压迫紧密相连，虽然目前各

种手术方式多样，但开放手术仍是重要的治疗方法，尤其是在没有微创手术系统的医院，对

于合并有下腰椎不稳的患者，开放仍然手术不可取代。无论何种手术，手术本身总是有创伤，

不可避免的会产生某些并发症，其中神经根粘连就是手术常常需要注意预防的一种最多见的

情况，如何预防神经根粘连一直是脊柱外科医师研讨的问题。粘连的主要原因是手术创面渗

血凝固后血痂中收缩蛋白单一方向收缩引起的。目前已有学者在学术会交流报道保留部分黄

韧带的方法预防神经根粘连，但现在这种方法还没有经过长期疗效的证明，暂时也无法广泛

推广。随着生物材料的发展，胶原蛋白海绵开始应用于临床，胶原蛋白海绵是以牛跟腱为原

是机体的主要结构蛋白，由3个肽链组成螺旋结构，每条肽链由1000个以上的氨基酸构成；

哺乳动物之间的胶原结构相似。制备后的产品保持了蛋白质的三股螺旋结构，因而具有活性；

胶原分子能够激活内源性凝血途径，在使用时通过压迫创面激活内源性凝血，以达到止血效

果，王永胜（2）对其止血作用已有研究。胶原蛋白海绵属于典型的甘—x—y结构（x、y分

别代表脯氨酸和羟基脯氨酸），其中主要为羟基脯氨酸，而羟基脯氨酸是人体中唯一一种起修

复作用的氨基酸保持原有生物活性,无抗原性，无免疫性,通过酶切技术和钴60灭菌工艺制备,

纯度高,生物相容性优异,可吸收性,可降解为氨基酸从而被人体所吸收,该产品呈网状结构,

具有良好的透气性，能够促进肉芽组织生长、加速伤口愈合，对于其结构和毒力学，早在1998

年既有学者（3）报道，国外（4）也有报道；陈晓东（5）等研究认为；胶原蛋白海绵对创面修复及愈合，加速肉芽组织的生长、促进慢性溃疡和压疮创面生长等方面均有显著

的作用。胶原蛋白是人体组织的主要成分。胶原蛋白海绵兼有修复、止血和填充三种作用, 谢

杨（6）研究认为：胶原蛋白海绵治疗小面积骨外露有其独到之处，主要是因为胶原蛋白是人

体组织的主要成分，它与人体各器官、组织及细胞有着不可分割的

密切关系。因此胶原蛋白

制品很适合人体器官组织的修复与再生，且对人体无任何毒副作用。其促进创面愈合机制有

5点：(1)诱导成纤维母细胞衍生、聚合，刺激机体本身胶原生成、

排列；(2)刺激毛细血管

生发中心的形成，保障肉芽组织血供和氧供；(3)诱导、趋化单核一

巨噬细胞及白细胞，增

强局部抵抗力；(4)实验表明：胶原对成纤维母细胞及上皮细胞均有

诱导作用，可诱导上皮细

胞再生，最终促进缺损创面完全修复；(5)胶原激发组织对骨形成蛋

白的活性，利于新骨形

成；骨感染、骨外露的骨组织大多失去骨膜，无软组织覆盖，质地

干燥，不利于肉芽和上皮

细胞的生长。由于胶原蛋白海绵所具有的以上优点，用于外露的骨

创面还可形成一层膜状物，

使创面与外界隔离，但不影响坏死组织不断液化排出。肉芽组织生

长较快，逐渐覆盖外露的

骨组织，同时，周围上皮细胞爬行生长，逐渐缩小封闭肉芽创面，

愈合后瘢痕减少，利于功

能的恢复。郭炜（7）总结认为，胶原蛋白海绵对于骨髓炎及感染窦道病灶清除后腔隙填塞有

一定的效果，特别是大面积创面广泛渗血具有良好的效果。黄显凯（8）等通过对比研究发现，

应用生物蛋白海绵，可以明显缩短创伤后创面出血停止时间及创面

愈合时间，同时减少了创

面分泌物，使创面很快达到清洁，组织充血水肿消退，从而缩短了

伤后至植皮时间。创面细

菌明显减少，有利于创面感染防治。胶原蛋白海绵在脊柱手术中可

作为止血膜及引导组织的