甲状腺结节的诊断
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甲 状 腺 结 节 的 诊 断
无忧PPT整理发布
近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在 临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球 甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺 结节通过触诊的检出率为3%～7%，而借助高分辨率 超声的检出率高达20% ～76% ，但其中仅5%～15% 为恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性 结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手 术治疗。
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甲状腺结节辅助检查
3
MRI检查
较小的病灶，MRI 检查能够更灵敏地反映肿 瘤 组织的信号变化，并清晰显示。这点明显优于CT 检查；在结节定性诊断方面，MRI 较CT 能更加容 易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转移 情况。
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超声检查解读
什么是 胶质潴留？
常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺 激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本 不是肿瘤。因此，即使有25px左右的胶质潴留， 长期随访即可，不需进一步处理。
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超声检查解读
什么是钙化？
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特 征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别 是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过 去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征， 但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终 诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应 该积极处理。
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检 查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现 为不同程度的低密度区域，良性结节所示的低密度区常 为无血供的玻璃样变性和坏死组织，恶性结节所示的低 密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。
节的典型特征。
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甲状腺结节辅助检查
3
MRI检查
MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织 分辨能力高等诸多特点，能提供较高品质图像，能更 有效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴 结的情况。
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甲状腺结节辅助检查
3
MRI检查
甲状腺恶性肿瘤在MRI 的特点为T1 加权像信 号与正常甲状腺组织相似或稍低，T2 加权像表现为 明显高信号，而滤泡状癌在T1 加权像和T2 加权像 上都呈高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀及肿 瘤周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI 图 像上的特征性表现。
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超声检查解读
什么是 回声不均？
这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是 甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。 这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。
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「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医
生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级 诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一 般 TI-RADS 分级分为６级：
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甲状腺解剖
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
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甲状腺解剖
甲状腺的正常「身材」呈「H」型，两边的「丨」为 甲状腺左叶和右叶，中间的「-」是甲状腺峡部。左右 叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应正常值为 （45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是 手术、先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值 2 ～6 mm。
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甲状腺解剖
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甲状腺功能
甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合 成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机 体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其 对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过 程中发挥着不可替代的作用。
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超声检查解读
什么是 囊实性结节？
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅 速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本 身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实 性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只 不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需 手术，只有较大的囊实性结节（50px以上）才 需要处理。
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甲状腺结节辅助检查
1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体 遮挡。因此，超声检查能够发现常规查体不能触及 的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征 和血流信号特征来判定结节的良恶性。
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超声检查解读
什么是 边界不清？
所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上 的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活 动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一 项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性 可能更高，需要密切关注。
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的
强化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周
围假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称
为“强化残圈征”；恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围
的组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化
残圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结
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甲状腺功能
甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的 活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮 层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分 泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺 素合成的作用。
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甲状腺肿块评定
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动， 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义 为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构 异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织 区分开，临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中 ，良性病变约占95%，恶性病变仅占5%左右。
2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性
甲 状 腺 结 节 的 诊 断
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近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在 临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球 甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺 结节通过触诊的检出率为3%～7%，而借助高分辨率 超声的检出率高达20% ～76% ，但其中仅5%～15% 为恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性 结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手 术治疗。
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MRI检查
较小的病灶，MRI 检查能够更灵敏地反映肿 瘤 组织的信号变化，并清晰显示。这点明显优于CT 检查；在结节定性诊断方面，MRI 较CT 能更加容 易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转移 情况。
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什么是 胶质潴留？
常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺 激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本 不是肿瘤。因此，即使有25px左右的胶质潴留， 长期随访即可，不需进一步处理。
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什么是钙化？
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特 征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别 是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过 去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征， 但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终 诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应 该积极处理。
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检 查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现 为不同程度的低密度区域，良性结节所示的低密度区常 为无血供的玻璃样变性和坏死组织，恶性结节所示的低 密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。
节的典型特征。
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MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织 分辨能力高等诸多特点，能提供较高品质图像，能更 有效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴 结的情况。
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MRI检查
甲状腺恶性肿瘤在MRI 的特点为T1 加权像信 号与正常甲状腺组织相似或稍低，T2 加权像表现为 明显高信号，而滤泡状癌在T1 加权像和T2 加权像 上都呈高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀及肿 瘤周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI 图 像上的特征性表现。
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什么是 回声不均？
这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是 甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。 这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。
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「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医
生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级 诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一 般 TI-RADS 分级分为６级：
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甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
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甲状腺的正常「身材」呈「H」型，两边的「丨」为 甲状腺左叶和右叶，中间的「-」是甲状腺峡部。左右 叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应正常值为 （45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是 手术、先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值 2 ～6 mm。
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甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合 成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机 体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其 对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过 程中发挥着不可替代的作用。
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什么是 囊实性结节？
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅 速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本 身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实 性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只 不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需 手术，只有较大的囊实性结节（50px以上）才 需要处理。
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1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体 遮挡。因此，超声检查能够发现常规查体不能触及 的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征 和血流信号特征来判定结节的良恶性。
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什么是 边界不清？
所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上 的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活 动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一 项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性 可能更高，需要密切关注。
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的
强化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周
围假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称
为“强化残圈征”；恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围
的组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化
残圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结
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甲状腺功能
甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的 活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮 层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分 泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺 素合成的作用。
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病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动， 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义 为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构 异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织 区分开，临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中 ，良性病变约占95%，恶性病变仅占5%左右。
2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性