《卫生经济学》

卫生经济学

第一章

1、卫生经济学（health economics）：是一门新兴的边缘学科，属于部门经济学范畴，也是一门应用科学。

由来：是适应卫生事业社会化需要而产生的，是在提高和解决卫生事业发展过程中的诸多经济问题基础上发展起来的。是近代社会化大生产和卫生事业社会化的产物。

2、卫生事业的性质

①公益性的本质属性②福利性的社会属性③生产性和产业性的基本属性

第二章卫生服务需求分析

1、卫生服务需求（demand）：人们根据卫生服务收费水平和经济负担能力，愿意并且能购买的卫生服务数量。

2、卫生服务需求的特点：需求的不确定性、被动性、差异性、发展性、外部关联性

3、卫生服务需求与需要的区别

⑴卫生服务需求：人们根据卫生服务收费水平和经济负担能力，愿意并且能够购买的卫生服务数量。

卫生服务需要：是指医疗卫生服务人员，根据流行病学、健康普查及临床诊断所判定的有必要实施的卫生服务，它强调的是必要性。

⑵主体不同：需求的主体是消费者，需要的主体是医疗卫生服务人员

支付能力不同：需求是有支付能力的，需要没有

4、卫生服务需求的影响因素

①人口因素：包括人口的数量、结构、教育文化程度、分布及所处的自然环境

②经济因素：包括经济收入和卫生服务的价格水平

③其他因素：包括物质基础和患者的时间价值

第三章卫生服务供给分析

1、卫生服务供给（supply）：是指卫生服务提供者在一定时间内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务数量。

2、卫生服务供给的特点

①垄断性②即时性与及时性③准确性④专业性⑤连贯性

3、卫生服务供给弹性的影响因素？

①生产的难易程度②生产的规模和规模变动的难易程度③成本的变化

4、卫生服务供给的影响因素？

①卫生服务价格②卫生技术人员数量、素质、结构

③卫生服务人员技术水平和设备条件④卫生服务方式和管理水平

第四章卫生服务市场份分析

1、卫生服务市场：它既是提供卫生服务和接受卫生服务的场所，又是体现卫生机构将卫生服务提供给服务消费者的交换关系

2、卫生服务市场的构成因素

①通常包括：医疗服务、预防服务、保健服务、康复服务

②卫生服务供方：各级卫生服务机构、团体、个人

③卫生服务需方：患者及其他被服务者

3、市场机制：指市场上各要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机制。它是商品经济条件下，经济运行和资源配置的基础性调节机制，由三大机制构成：供求机制、价格机制、竞争机制

4、卫生服务市场的特点有哪些？

①商品的特殊性②构成的特殊性③运行机制的特殊性④价格形成的特殊性

⑤辐射面有限⑥受政治经济环价格境的影响较大

5、卫生服务产品类型有哪些？各自的特点？并举出例子

包括公共物品、准公共物品、必需消费品和特需消费品

①公共物品：特点：1、共享性，如收听广播电台2、非排他性，如治理空气污染

②准公共物品：特点：1、正外部效应，如免疫接种

③必需消费品特点：1、排他性2、价格弹性小，如盐、米3、疗效好

④特许消费品特点：1、价格弹性大2、无明确的治疗个预防效果，如整容，器官移植

6、政府对卫生服务市场的作用

①控制供给者的垄断势力②提供公共物品③外部性④政府干预的其他理论依据

7、政府对卫生服务市场为什么要干预？（即干预的必要性）

①市场难以提供足够的公共物品

②市场难以解决负外部效应问题

③市场难以兼顾社会公平

④市场无法消除垄断

⑤市场难以避免无序和失控现象

第五章医疗服务成本与价格政策分析

1、医疗服务成本是医疗机构在提供医疗服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现

2、医疗服务成本的分类

⑴按成本的计入方法分类：

①直接成本direct cost：是指用于医疗服务中治疗和预防所花的代价或资源的消耗。

②间接成本indirect cost：指发生的费用无法直接计入某医疗项目，而必须用适当的方法，在几项医疗服务中加以分摊的成本（含一次分摊和二次分摊）。

⑵按照成本与服务量的关系分类:

①固定成本fixed cost:在医疗服务中，有些成本总额在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而固定不变，这些成本称固定成本。

②变动成本variable cost：在医疗服务中有些成本的总额随服务量的多少呈正相关变化，服务量增加，成本总额随之增加，服务量减少，成本总额也随之减少，这些成本称为变动成本。

③混合成本mixed cost：医疗服务中有些成本属于部分固定，部分变动的成本，这些成本称为混合成本。

⑶与决策有关的成本：

①机会成本opportunity cost：是将同一卫生资源用与另一最佳替代方案的效益。

②边际成本marginal cost：是指在原医疗服务量的基础上再增加或减少一个单位的服务量所增加或减少的成本额。

③沉没成本sunk cost：指过去规划中已经支付的成本。

④非货币成本non-monetary cost：又称无形成本，指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦不安，生活与行动的不变，或诊治过程中带来的担忧痛苦等。

3、价格与医疗服务价格的概念？影响因素？定价原则？方法

医疗服务价格：

4、医疗服务价格的影响因素

①政府对医疗机构的差额补助

②医疗服务成本

③医疗服务市场供求关系

5、医疗服务定价的原则与方法

原则:①保本性原则②灵活性原则③自主性原则④竞争性原则

方法：①成本加成定价法②变动成本定价法③随行就市定价法

第七章医疗保障制度即政策分析

1、国家医疗保险制度：

代表国家：英国、瑞典、加拿大

特征：1.政府卫生机构直接参与医疗卫生事业。1通过税收筹集医疗保险金。3财政拨款维持办公医疗的运行（补供方）。4全民享受免费医疗服务

优点：医疗费用的增长得到政府控制，有利于初级卫生保健的实施和实行有计划的疾病措施，同时医疗消费方面也体现一定的平等原则。

缺点：医疗机构运行缺乏活力，服务效率低，医疗服务供需矛盾突出。

2、社会医疗保险制度：

代表国家：日、韩、法、德

特征：1国家通过立法强制社会成员参保缴费。2保险机构向医院结算付费或给参保患者报销垫付的费用。2非营利保险机构同意筹资、核算、给付，“以收定支”。3合同医院提供约定范围的免费医疗或收费服务

优点：互助共济、费用共担，个人投保的经费在投保人之间横向转移。保险机构同医疗单位建立契约关系，促使医院提供优质服务，对控制供方的垄断行为有效。

缺点：医疗保险基金的筹措与偿付实行“以支定收，以收定付”的办法，对医疗服务的供给与需求双方一般缺少有力度的制约措施，医疗保险基金的收与支循环上升。