NS血栓栓塞并发症的诊断与治疗
NS的诊断、治疗进展和展望
2.可选择的另一种治疗方案：即CNIs(钙调磷酸酶抑制剂)方案
·
病人符合激素和免疫抑制剂联合指征，病人不选择(激素/烷化
剂)Ponticelli方案或该治疗方案有禁忌症，可选择CyA或FK506 至少6个月的CNI为初次治疗方案(1C); ·当6个月治疗不能取得完全或部分缓解，建议仃止CNIs方案治疗(2C)； ·建议CNIs剂量在4-8周的间隔内减少至初始剂量50％，如有完全或 部分缓解和无影响治疗的CNIs肾毒性发生，至少再持续12月(2C)； ·在开始治疗期间和有不能解释的Scr升高>20％应规则测定CNIs血浓
1，门部型FSGS（perihilar 2，顶部型FSGS（tip FSGS） 3，细胞型FSGS（cellular FSGS） FSGS）
4，塌陷型FSGS（collapsing FSGS）
5，非特殊型FSGS（not otherwise NOS） specified FSGS，
膜增生性肾小球肾炎
章友康，内科学(全国统篇教材)第七版，2008. P513.
诊断
对于NS患者要认真排除遗传性疾病所致的NS，特别是儿童患者，更应认真询
问和调查家族史，了解可能的遗传方式，必要时应作连锁分析及致病基因的 定位。
• • • •
Alport综合征 先天性肾病综合征芬兰型 激素抵抗型NS 遗传性淀粉样变
*鉴别：低血容性，应用强利尿剂后应用ACEI/ARB，特发性AKI(间质水肿、 多数管型)等
2.建议MCD的NS，他汀类不宜治疗其高脂血症；ACEI和ARB 不宜应用于正常血压病人降尿蛋白(2D)。
特发性MN的诊断及鉴别诊断
特发性MN的诊断:排除法，必须逐一去除继发因素后
方能确诊为特发性MN。
外周动脉血栓性疾病的诊断和治疗
非手术治疗常用以下措施： 1、溶栓治疗：作为首选，目前常用纤维蛋白溶解制剂，如尿激酶溶解新鲜血栓，在发病 后 48～72 小时应用最佳，常用剂量为 50～100 万 u/d，一般认为低于 50 万单位，尿激酶 是无效或疗效欠佳。 2、抗凝治疗能防止栓塞段动脉远端血栓延伸，常用低分子量肝素，或普通肝素。 3、抗血小板治疗：抑制血小板粘附、聚集和释放反应，较好的是抗血小板 5-HT2 受体阻 滞剂，如安步洛克(Anplag)，常用量 100mg，日三次，口服。也可用肠溶阿司匹林等。 4、 解除血管痉挛：可用 0.1%普鲁卡因静滴或使用血管扩张剂或采用腰交感神经阻滞。 血管扩张剂的应用常可起到好的效果，尤其是对于四肢远端末梢动脉的痉挛或小动脉栓塞 有一定的治疗作用。
动脉手术如动脉瘤切除、动脉硬化闭塞症等进行血管移植术，以及动脉造影等均能并发 动脉栓塞。外周动脉硬化斑块所形成的微栓子、血管损伤的血管壁上也有血栓形成，脱落后 形成栓子。 3、其他原因
恶性膨胀肿瘤也可溃破进入动脉循环成为栓子，常见为原发或转移性肺癌，恶性肿瘤手 术切除时或手术后也可能发生癌栓栓塞。有约 4～5%病人，经全身检查仍不能发现血栓的 来源。
二、 临床表现：
其症状与动脉栓塞相似，发生在动脉硬化的基础上的急性动脉血栓形成，由于多伴有慢 性缺血，有一定的侧枝循环形成，其症状与体征一般较急性动脉栓塞为轻。而其他原因所致 的急性血栓形成一般与急性动脉栓塞形成的症状与体征相似，也可有“5P”征。
三、 诊断
（一）动脉硬化基础上的血栓形成的诊断可以参考以下几点： 1、以往有肢体慢性缺血症状，如间歇性跛行、肢体麻木、发冷等。 2、以往有肢体慢性缺血体征，如毛发脱落、趾（指）甲增厚变形，皮肤干燥而光滑、 肢体溃疡、肌肉萎缩等。 3、起病不如动脉栓塞急骤，往往有一段时间的血管功能不全前驱期。 4、血栓形成造成的皮肤苍白、冷感、搏动消失等症状的分界平面比较模糊。 5、X 线平片显示血管壁钙化或骨质疏松。 6、动脉造影见受累血管动脉壁粗糙、扭曲、狭窄或节段性阻塞、周围有较多侧支循环。
NS诊断和治疗小讲课
对症治疗-利尿消肿
❖ 利尿效果不佳时, 应检查病人是否严格限制食盐摄入。
❖ 利尿效果差的严重水肿病人, 可辅助应用超滤脱水消肿； ❖ 利尿效果差的严重腹水病人, 可考虑进行自身腹水浓缩回输。
❖ 利尿效果好时, 亦需注意勿利尿过度、过猛, 以免血液浓缩形 成血栓, 病人体重以每日下降0.5-1.0Kg为宜。
❖ 事先并未发现全身系统性疾病存在,病人仅以ＮＳ来诊,即 使如此,也不要贸然下原发性ＮＳ诊断,仍必须依据病人年 龄、性别特点,考虑有关系统性疾病可能,仔细做相应检查。
过敏性紫癜肾炎
好发于少年儿童。 有典型的皮疹,可伴关节痛、腹痛及黑便,常在皮疹后1～4周
出现血尿及蛋白尿,部分病人呈现ＮＳ。 肾组织病理多为系膜增生性肾炎,系膜区有ＩｇＡ及补体Ｃ3
前者病因不清,主要侵犯心、肾、消化道(包括舌)、皮肤及神经; 后者常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤等病,主要侵犯肾及肝脾。
肾脏受累时体积增大,常出现ＮＳ。 确诊需做组织活检(牙龈、舌、直肠、肾或肝活检)病理
检查,病变组织刚果红染色阳性,电镜下见到无序排列的细 纤维,为主要病理特点。
骨髓瘤性肾损害
共服药半年至1年。 服药期间定期监测药物血浓度, 以保持其谷值在100-
200ng/ml。 该药对某些难治性PNS（系膜毛细血管性肾炎除外）病
例, 尤其呈激素依赖性者, 有一定疗效 副作用大:
主要治疗-抗免疫抗炎症
❖ 氮芥 ❖ 此类药物中氮芥疗效最佳 ❖ 但因副作用大（骨髓抑制、胃肠反应及局部
主要治疗-抗免疫抗炎症
细胞毒药物
包括环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A.
盐酸氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤及
长春新碱等
常与激素配伍应用。
主要治疗-抗免疫抗炎症
原发性肾病综合征(NS
治疗——主要治疗（7）
激素减量治疗阶段
每周减量为原先每日剂量的10%，成人每周减 量一般为5mg。缓慢减量，避免反跳和皮质激素撤 减综合征。若经8周大剂量治疗不见好转，甚至恶 化应迅速按此速度维续减量，乃至停药，也可试加 用CTX。若部分缓解（24h尿蛋白＜3g/d或较原先 减少一半以上），则撤减至小剂量后（成人 0.5mg/kg/d，小儿约1mg/kg/d）应更改为将2日的 药量，隔日晨一次顿服，此时可作较长期的持续治 疗，以后再视病情缓慢减量。
治疗——对症治疗（2）
限制水、钠的摄入量 限制水的摄入量是一个容易被忽视问题， 有一部分水肿不消病人就是因为控制进水量导 致的。NS水肿病人，一定要记录24h 水出入 量，出略大于入。一般来说，除进食外，水摄 入量最好控制在500～800ml/d。
治疗——对症治疗（3）
利尿剂的使用 如经限制水、钠水肿不消者，考虑使用 利尿剂。关于利尿剂应用，在NS水肿处理占 有相当重要地位，因此必须了解各种利尿剂 临床药理学。
治疗——并发症治疗（3）
血栓、栓塞 其发病机理与NS高凝状态有，由于某些蛋白 质（尤其分子量较小者）从尿中排除，且肝脏代偿 性合成蛋白及脂肪增加，即可引起机体凝血、抗凝 及纤溶系统成分紊乱、血小板功能异常，而出现高 凝。①凝血与抗凝系统：大分子凝血因子↑、小分 子凝血因子↓；②纤溶系统：如纤维蛋白原↑、纤 溶酶原↓、纤溶酶抑制剂↑；③血小板：功能明显 增强，甚至数量增多；④高粘：血管内脱水、高脂 血症及药物（激素、利尿剂）作用。
激素禁忌证 抗菌药物所不能控制的细菌或真菌感 染、严重消化性溃疡病、结核病、精神病、 骨质疏松症、糖尿病等。
治疗——主要治疗（5）
激素用法、用量 叶任高教授于1984年在国内首先提 出NS病人使用激素的标准方案，1990年 加以补充，并提出使用激素的三大方针， 即首量要足，减量要慢，维持要长。
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
临床上最常见的血栓来自下肢深静脉及盆腔静脉。
凡能及时做出诊断和治疗的肺栓塞患者只有7%死亡，而没有被诊断的肺栓塞患者60%死亡，其中33%在发病后Ih内迅速死亡。
【诊断提示】1.危险因素如外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并房颤时）、肥胖、长期口服避孕药、下肢深静脉炎等，而年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长,PTE的发病率逐渐增高。
2.临床表现（1）多种多样，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
临床表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、晕厥等。
有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。
（2）常见体征有呼吸急促，呼吸频率＞20次/min；心动过速；血压下降，严重时可出现休克；发缙；发热；颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂。
(3)可分为循环衰竭型、肺出血型、单纯性呼吸困难型。
按栓子大小和阻塞部位可分为急性巨大肺栓塞、急性次巨大肺栓塞、中等肺栓塞、小肺动脉栓塞。
3.辅助检查(1)血液检查：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等可升高，但无特异性。
(2)血浆D-二聚体：敏感性在90%以上，但特异性不高。
含量低于500ug∕L,则基本可以排除肺栓塞。
(3)血气分析：常有过度通气，出现低氧血症，但无特异性。
(4)肺功能：PaO2梯度常明显增高，Vp∕V1增高。
(5)心电图：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示典型SlQmTm(I导联S波深、III导联Q波显著和T波倒置)改变，心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束支传导阻滞。
对心电图改变需做动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别。
(6)X线检查：典型的形态为楔状或截断的圆锥体，位于肺的外周，底部与胸膜相连接，顶部指向肺门。
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。
为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。
一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。
这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。
当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。
PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。
胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。
但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。
二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。
同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。
如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。
3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。
（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。
（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。
三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。
对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。
2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。
常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。
3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。
溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。
肾病综合征患者血栓栓塞的发病率和预测指标分析
资 料 与 方 法
血肌酐测 定采用碱性苦 味酸动力法雅 培 Ｃ８０ ｉ ０自动分析 ２
Ｇ Ｒ（ ・ ｉ一 １ ７ 一 ）＝ １ ６ｘ （ ｃ） １ ５ （ Ｆ ｍｌ ｒ ｎ ． ３ｍ ａ ８ Ｐ ｒ 一・ ｘ 年 ｌ
轻患者 的医疗负担 ， 给予 高危人群 预 防性抗凝 治疗 ， 降低 血栓 仪测定 ， Ｆ Ｇ Ｒ采用简化的 ＭＤ Ｄ公式计算ｌ ， Ｒ ５ 公式如下 ： Ｊ 龄） ・ ∞Ｘ（ ．４ Ｏ ７２女性 ） 。
４ 统计学 方 法
采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 软 件 ， 性别 、 ＰＳ１ ． 对 年
３２ 实验室检查 ．
尿蛋 白定量 、 清 白蛋 白、 固醇 、 血 胆 三
多水 肿较重 ， 行造影术后会增加血栓 的发生率 。本 文主要是探 酰甘油 、 低密度脂蛋 白、 尿素 、 肌酐 、 纤维蛋 白原 、 Ｄ一二聚体 、 肾
索一些无创 ， 经济实用 的指标 作为 ＮＳ并发 血栓 的预 测指标 ， 脏病理检查 ， 血管超声或造影 ， 肺通气灌注扫描及 ｃ Ｔ检查 。
静脉血栓 （ｅａ ｖｉ ｒｍｂｓ ， ＶＴ） ｒｎ ｅ ｔ ｏ ｏｉ Ｒ ｌ ｎｈ ｓ 进行 １ Ｏ年随访得 出未接 新发脑梗死 ： Ｃ ／ 头 Ｔ ＭＲ。
受华法 令抗 凝治 疗组 １０ ０ ％出现 肾功能 受损 ， 而治疗 组 仅有 ３ ％出现 肾功能受损ｌ 。由于 Ｎ ３ １ Ｊ Ｓ并发 血栓多 为无 症状 ， 以 所 ３ 资料 的收集和方法 ３ １ 一般资料的收集 ． 姓名 、 性别 、 年龄 、 病程 、 有无 吸烟
Ｎ Ｓ并发血栓早期诊断 ， 早期 治疗是 十分重要 的。 目前 诊断血 史 、 有无高血压病史 ， 有无糖 尿病病 史 ， 有无肿 瘤病史 ， 有无 服 栓的金标准是血管造影 ， 但是 血管造影 设备 和检查 费用 昂贵 ， 用激素史。
难治性NS-的中西医结合诊治要点
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 MCD
继发性 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎 先天性肾病综合征
MsPGN MPGN FSGS
MN MCD
SLE肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾型：单次发病，经治疗迅速缓解 复发
对于GFR﹤30ml/min者，除非为新月体IgA 肾病伴肾功能快速下降者，不建议使用免疫抑制 剂 (2C)。
不建议使用MMF治疗IgAN (2C)。
膜增生性肾小球肾炎 （MPGN）
• 大部分患者表现为激素抵抗，
• 10年内约50%发展为ESRD。
• 指南中未阐述激素抵抗型MPGN 的治疗方案。
血栓栓塞
NS容易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见 （发生率约10%-50%），其余3/4临床可并无症状）
原因： ✓ NS时有效血容量减少致血液浓缩 ✓ 高脂血症 ✓ 大量抗凝血因子丢失，机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡 ✓ 利尿剂和糖皮质激素等加重高凝状态
蛋白质营养不良
机体抵抗力差，容易发生感染，且使感染不易康复 蛋白结合物质的丢失：如激素类
建议使用MMF 500~1000mg/次，每日2次 (2D) 。
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
无症状蛋白尿及肾病综合征各占 50%，常伴有高血压及肾功能不全； 1/3病人伴有镜下血尿 对GC反应较差，单纯规范GC治 疗成人FSGS，45%完全缓解， 10%部分缓解，45%无反应。
激素应用时间足够长
RNS的临床调查
RNS约占 原发性肾病综合征的 30~50%。[1] 10% RNS → ESRD within 10 years。[2]
[1] 郝静，等。中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6):553-555. [2] Al Salloum AA.et al. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012; 23(5): 965-72.
肾病综合征血栓栓塞预防护理
肾病综合征血栓栓塞的预防及护理血栓栓塞是肾病综合征的主要并发症之一。
静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，vte）主要包括下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，dvt）、肾静脉血栓（renal vein thrombosis，rvt）及肺栓塞（pulmonary embolism，pe）。
vet的发病率相当高，且症状不典型或无临床症状，容易漏诊、误诊，严重影响临床疗效，甚则危及生命。
我院2009年12月∽2011年8月共收治肾病综合征患者35例，通过有效地预防及护理，仅3例发生vet，现总结护理体会如下。
1临床资料1.1一般资料本组35例患者中，男21例，女14例，年龄最小12岁，年龄最大65岁，平均39.5岁。
1.2vet发生情况35例患者中，2例发生vet，1例为膜性肾病（mn），1例为严重低蛋白血症。
经保守治疗，均痊愈出院。
2发病原因引起静脉栓塞的危险因素有：肾脏的病理类型如膜性肾病，肾病综合征的严重程度和持续时间，既往血栓发生病史，血浆白蛋白水平，血液浓缩，抗凝血因子丢失，长期卧床等等。
3预防措施预防主要包括：①一般治疗：即对ns原发病因的治疗、嘱患者适当活动、避免长期卧床、降脂、严格把握大剂量利尿剂的使用，以免引起的血液浓缩。
②病情观察：观察局部皮肤颜色的变化如皮肤僵硬和色素沉着、肿胀程度、浅表静脉是否曲张［1］，触摸患者下肢的皮肤温度、了解血液循环情况，仔细询问患者的疼痛状况，有无腰疼及肉眼血尿，有无胸痛、咯血、呼吸困难，因为疼痛是vet 的主要症状，监测病人的血压、心跳和血氧浓度，大面积pe可导致晕厥、休克。
每日测量、记录患者双下肢不同平面的周径，与健侧比较，若直径大于0.5cm以上报告医生［2］。
③药物预防：对于ns药物预防性抗凝，从未有量化指标，何时开始抗凝，国内外一直存在争议。
从临床用药来看，高危患者给予适当抗凝治疗，可有效预防vte的发生。
静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断和治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法 林、低分子量肝素等，抑 制血栓形成和扩大，预防 VTE复发。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓，恢复静脉通畅。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的 VTE，可以使用抗炎药物 如糖皮质激素、非甾体抗 炎药等进行治疗。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血 栓部位，提高溶栓效果，适用于
下肢深静脉血栓形成的治疗。
静脉取栓术
通过手术取出静脉内的血栓，恢复 静脉通畅，适用于较大的血栓或急 性期的治疗。
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部 分下肢深静脉血栓形成的治疗。
其他治疗方式
压力治疗
使用弹力袜或充气加压装置等设备，对下肢施加压力，促进血液回流，减少血栓形成和复发风险。
类型
VTE根据发生部位可分为下肢深 静脉血栓形成、上肢深静脉血栓 形成和混合性深静脉血栓形成。
病因和风险因素
病因
VTE的病因较为Βιβλιοθήκη 杂，包括遗传因素 、血液高凝状态、血管壁损伤、血流 缓慢等。
风险因素
长期卧床、手术、创伤、妊娠、恶性 肿瘤等是导致VTE的高危因素。
症状和体征
症状
VTE的症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等。肺栓 塞可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 诊断和治疗
• 静脉血栓栓塞症(VTE)概述 • VTE的诊断 • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的预后和护理
01
静脉血栓栓塞症(VTE)概述
定义和类型
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于静脉内形成血栓而导致的疾病， 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺 栓塞（PE）。
肾病综合症
并发症
3.急性肾衰竭 NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理， 大多数患者可望恢复。可采取以下措施： （1）襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的 肾小管管型； （2）血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以 维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿； （3）原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治 疗； （4）碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
鉴别诊断
1.过敏性紫癜肾炎 好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮 疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎
好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系 统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型 为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并 且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。
临床表现
1.大量蛋白尿 大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表 现，也是肾病综合征的最基本的病理生理 机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量 >3.5g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过 膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中 蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收 量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡 增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过 的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输 注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。
治疗
治疗： （一）一般治疗 凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情 况好转后，可起床活动。 给予正常量0.8～1.0g/（kg· d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的 动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应 少于30～35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食 增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目 前一般不再主张应用。 水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱 和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸 （如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。
肾病综合征血栓栓塞和治疗
7.内皮细胞损伤
肾脏疾病时，体内免疫复合物、自身抗体、炎性因子或药物等，均可能 造成血管内皮损伤，启动内源性和外源性凝血途径而发生血栓。
肾病综合症血栓发生机制 8.外源性因素
长期大量应用糖皮质激素，可刺激血小板产生，
促进血小板凝聚，增加血小板和凝血因子活性，降低
纤溶活性、对活化的凝血因子吞噬、清除减少，促进 高凝状态。
阿司匹林剂量与血小板释放反应
100
抑制血小板功能的最佳剂量
血 小 板 释 放 反 应 （ ）
80
100 mg
60 40 20
%
mg 拜阿司匹灵/天
血小板释放反应 阿司匹灵（mg）
%
拜阿司匹灵: 胃内不溶解，更多获益
6.42
7
体外酸性环境中的溶出率
6 5 4 3 2 1 0
酸性环境 中 溶出率为
1.53
1.78
0
拜阿司匹灵
仿制品 阿司匹林1 仿制品 阿司匹林2 仿制品 阿司匹林3
中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较
拜阿司匹灵：精确肠溶的阿司匹林
拜阿司匹灵包衣
水为介质 抗酸能力强 肠内释放
其他阿司匹林包衣
有机介质 抗酸能力弱 胃内部分溶解
拜阿司匹灵100mg肠溶片上市后临床监测* （n=2739，治疗2年）
LMWH用法：4000 IU ， 1 次，皮下注射 疗 程： 2 - 4周 需监测APTT, 维持在正常值1.5～3倍之间 还可监测抗Ⅹa活性,达0.5～1.0 IU /ml水平为佳
治
疗（三）
⑶ 在使用肝素2-3天后加用华法令： 两者必须有用药重叠期，直至国际标准化比值(INR)达标 华法令口服,第1天10 mg,第二天5mg,第3天后每天2.5mg 以后根据PT和INR调整剂量 治疗期间INR 应控制在2.0 - 2.5 之间 华法令治疗至少6-12月,或只要NS不缓解就不停药 其他高凝状态如抗磷脂抗体综合征(APS) 或 特发性DVT患者要延长抗凝治疗疗程 在应用华法令过程中,老年人,脑出血病史者 消化性溃疡病史者更容易发生出血并发症 INR 过长也是出血并发症发生的因素之一 如INR过长,可将华法令剂量减半,也可改为原剂量隔日口服来进行 华法令不可盲目或擅自停药,否则可再发急性血栓。
静脉血栓栓塞症的诊断与治疗
交通事故
前列腺癌
乳腺癌 艾滋病
单位: 千人
0 100 200 300 400 500 600
致死人数
1. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗. 人民卫生出版社. 2013; 69；
2. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007 Oct;98(4)756-64.
传统的观念通常根据临床表现对 DVT与PE 进行临床分型
静脉血栓栓塞症的 诊断与治疗
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VTE（静脉血栓栓塞症）：沉默的杀手
及时诊断与有效性抗凝理念的建立
VTE治疗中不可忽视的抗凝治疗应用 特殊人群中VTE的诊治
而只有当血栓的清除与血栓的形成相等时，方 应该被称为稳定性平衡或稳定性血栓
Schulman S, et al. Thromb Haemost. 2017 Jun 28;117(7):1219-1229.
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VTE（静脉血栓栓塞症）：沉默的杀手
及时诊断与有效性抗凝理念的建立
VTE治疗中不可忽视的抗凝治疗应用 特殊人群中VTE的诊治
抗凝 治疗
溶栓 介入
手术 取栓
• 急性DVT一旦确诊，如无抗凝禁忌，推荐立即开始抗凝治疗
1B
• 一旦确诊急性PTE ，若无抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗
1C
• 临床高度可疑急性PTE ，在等待诊断结果过程中，建议应用胃肠 外抗凝治疗，如UFH、LMWH、磺达肝癸钠等
2C
潜在并发症下肢静脉血栓的目标和评价
潜在并发症下肢静脉血栓的目标和评价
下肢静脉血栓是一种较为常见的疾病，在未及时和正确治疗的情况下，会引发许多严重的并发症。
因此，我们需要确定针对下肢静脉血栓的目标和评价，以便有效地治疗和预防并发症的发生。
目标
1. 防止血栓形成：在治疗下肢静脉血栓的过程中，我们的首要目标是防止血栓的形成。
因此，我们需要采取预防措施，如卧床休息、佩戴加压袜等。
2. 有效地治疗下肢静脉血栓：针对已经形成的血栓，我们需要及时选择合适的治疗方案进行治疗。
对于深静脉血栓，我们通常会选择抗凝治疗；对于表浅静脉血栓，我们通常会进行手术治疗。
3. 预防并发症的发生：下肢静脉血栓的并发症包括肺栓塞、下肢水肿、静脉曲张等。
因此，我们要始终关注并发症的发生情况，采取预防措施来避免其的发生。
评价
1. 血栓缩小或消失：治疗下肢静脉血栓的效果通常会在治疗后进行检查。
如果发现血栓已经缩小或消失，说明治疗效果良好，血栓得到了有效地治疗。
2. 疼痛缓解：下肢静脉血栓的患者通常会出现疼痛症状。
如果患者的疼痛缓解，说明治疗效果良好。
3. 并发症的预防：在治疗下肢静脉血栓的过程中，如果我们能够避免并发症的发生，说明我们的治疗方案和预防措施都是有效的。
4. 患者的生活质量得到提高：下肢静脉血栓的患者通常会受到身体和心理上的影响，治疗的效果还需要考虑患者的生活质量。
如果患者的生活质量得到了提高，说明治疗效果显著。
总之，针对潜在并发症下肢静脉血栓的治疗，我们需要明确目标并进行有效的评价。
只有通过科学的治疗方案和全面的评价，我们才能取得良好的治疗效果，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
静脉血栓症状、并发症、检查诊断、临床治疗、预防护理及健康宣教
静脉血栓症状、并发症、检查诊断、临床治疗、预防护理及健康宣教概念下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。
病变主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉，常表现为发热、患肢肿痛，部分患者在体表有压痛的条索状物，常继发脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。
病因1.静脉血流滞缓。
手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车等，均可引起静脉血流滞缓，一直被认为是引起的因素。
全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可起静脉血流滞缓，血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成。
另外，解剖因素也是下肢深静脉血栓形成的重要原因。
由于静脉血流滞缓，血液淤滞于静脉内，淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放。
积累的凝血酶损伤血管壁内膜，导致5-羟色胺和组胺的释放，进而血栓形成。
2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
（2）机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。
（3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎。
3.血液高凝状态。
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。
各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。
术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。
症状1.小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。