腰间盘突出症的康复治疗ppt课件

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2、产生症状的机理
• （3）椎体侧后缘骨赘形成：可压迫神经根，椎间盘退变使椎间 隙变窄，纤维环松驰，使椎体间连接失稳，致使运动时纤维环作 用于椎体边缘关节软骨应力增大，刺激周边关节软骨细胞增殖， 进而通过软骨内化骨形成骨赘。
• （4）自身免疫学说。
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3、康复治疗的基本原理：
• 感觉异常和腱反射异 常。
• X线表现。
• CT或MR
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（四）、鉴别诊断 • 腰肌劳损 • 棘上与棘间韧带损伤 • 腰椎滑脱 • 腰三横突综合症 • 单纯性腰椎失稳症 • 后纵韧带骨化症 • 臀上皮神经炎 • 梨状肌综合症 • 腰椎管狭窄症 • 骶髂关节病 • 强直性脊柱炎 • 腰椎结核 • 腰椎肿瘤
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（二）、症状
• 腰腿疼痛是腰间 盘突出症的主要 症状，但不是唯 一症状。 • 腰椎间盘突出症 典型症状如下：
• 慢性腰痛。
• 椎旁压痛。ห้องสมุดไป่ตู้
• 继发性下肢放射痛。 • 疼痛在平卧时减轻或消失，
在坐位和行走时间过长时加 重。
• 症状早晨最轻，晚上最重。
• 感觉异常。
• 肌肉萎缩和无力
• 腱反射异常。
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套间理论
• 从腰椎间盘突出发生的原因和“致症”机理来看，直接原因是套 间2的后侧间壁(纤维环)质量出现问题，居于里面的内容物—髓 核，从破裂处突破或者绕过后纵韧带进入套间3，即是椎间盘突 出。
• 如果突出物刺激或压迫了套间3里内重要内容物—硬膜囊及神经 根，就会产生神经根症状，坐骨神经的麻木串痛等症，即是间盘 突出症。
• 无论急性损伤的是椎体，还是腰背肌群，最终都可以成为 积累性损伤，从而加速椎间盘退变或诱发椎间盘突出 。
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2、产生症状的机理
• （1）神经根的炎性反应是椎间盘突出症产生的重要原因：突出 的间盘组织与神经根相临或相接触时，神经根极易出现炎性反应 及水肿，而出现神经根的刺激症状。
• （2）突出物压迫神经是另一个重要因素：椎间盘退变后纤维环 变薄变软，髓核退变易变成碎块，当椎间盘内部压力过大，间盘 组织则易从纤维环破裂处突出到椎管内，对神经根进行挤压，而 产生神经根的压迫症状。
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相关解剖图
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• 腹肌
• 前纵韧带
• （髓核）椎体 （纤维环）
• 后纵韧带
• （关节突） （神经根）椎 管（硬膜囊） （黄韧带）
• 棘间韧带
• 棘突
• 棘上韧带
• 背肌
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二、康复治疗的原理和 基本目的（套间理论）
1·病因 2·产生症状的机理 3·康复治疗的基本原理 4、套间理论
• 基本原则：去除病因、控制症状、预防复发。
• 在临床上治疗间盘突出症的方法有很多，每一种 方法能在临床上应用都有其中的道理。
• 但我们更应该从康复的角度去给病人提供一个最 全面的治疗方案，用最简单、最安全、最经济的 方法解决疼痛、降低复发率（椎间盘病出症的复 发率很高），而这种方法的选择应该是康复科医 生的职责。
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• 腰椎间盘康复治疗恢复的节点主要在哪里？
• 即是突出物到椎管后，不与神经根相交，则不引发症状。也就是 说，突出物与神经根之间有一个“距离”的存在，这种可能是客 观存在的。
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1、病因
• （1）内因：随着年龄的增加，纤维环和髓核含水量逐渐减 少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。容易在外因的作用下 造成纤维环的破裂，使髓核突出到椎管内。
• （2）外因：损伤：积累性损伤是椎间盘变性的主要原因， 也是引发椎间盘突出症的重要诱因。其中反复弯腰劳作、 扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘 损伤。不同的职业习惯与生活习惯是影响椎间盘突出症状 的重要因素。急性腰椎损伤一般可以引起椎体骨折，甚至 椎间盘终板或髓核破裂，但单纯的纤维环破裂、髓核突出 者则非常少见。
腰间盘突出症的康复 治疗
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一、基本概念、症状、诊 断与鉴别诊断与解剖
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（一）·概念
• 1、椎间盘：每二个椎体之间均 有一个软性连接，这个连接由 上一个椎体的下软骨板、下一 个椎体的上软骨板、（将上下 软骨板连接在成一个密封装置 的圆环）纤维环和（密封装置 中的一个弹性物质）髓核等四 个构件共同组成，这就是椎间 盘。它起到滑动关节、减震等 作用。
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1996年
近年来更新
“减压与移位说” “套间理论”
“套间理论”能较容易地、通俗地阐述椎间盘突出、椎间盘突出症的恢复原理 和我们选择各种治疗方法和康复方法的原因
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4、套间理论
腰椎间盘突出症 相关解剖— “三套间”
以腹肌和背肌为主要支撑 、以腰部皮肤为界限的
外围为外套， 我们称之为套间1
• 脊柱侧弯。
• 特殊检查（直腿抬高试验及 加强试验、屈颈试验、闭气 挺腹试验、“4”字试验）
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（三）、诊断要点
• 椎旁压痛并下肢放射 痛，或叩击痛并下肢 放射痛。
• 直腿抬高试验及或加 强试验阳性，“4”字 试验阴性。
• 疼痛性质符合平卧时 轻，而坐位和行走时 间过长时加重。
• 脊柱侧弯。
• 2、腰间盘：在腰椎段的间盘就 叫腰间盘，共五个，即L1-2、 L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1
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3、腰椎间盘突出和突出症
• 腰椎间盘突出：因为各种原因， 纤维环变薄或者破裂，导致髓 核从原来密封的装置中突出到 椎管里，从CT和MRI片子中可 以看到椎管内存在的异常突出 物。但是间盘突出并不一定在 临床上产生相关症状。
• 腰椎间盘突出症：纤维环内的 髓核组织突出到腰椎管中后， 刺激或压迫了腰部神经根，产 生相应节段的坐骨神经症状时， 称为腰椎间盘突出症。
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4、间盘突出与间盘突出症的区别：
• 间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上
可看到突出影，但没有临床症状。
• 间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床 症状。
以前纵韧带、后纵韧带 为外层加固纤维环、 上下软骨板为界限
的密封装置 我们称之为套间2
以椎体后缘、 椎弓为边界而形成 的椎管为套间3。
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• 套间1：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧 带等
• 套间2：髓核
• 套间3：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、 体液、黄韧带
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