骨性关节炎ppt课件
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骨性关节炎ppt课件
33
心理护理 消除抑郁和焦虑。
34
医疗体育
目的：保持和改善关节活动以及 增强受累关节肌力
保持关节最大活动度的运动：应 由病人主动进行，循序渐进，每 日锻炼3次以上。
增强肌力的运动：静力锻炼或称 等长运动，为增强肌力的简便有 效运动。
增加耐力的运动：散步、游泳等 户外运动适用于骨关节炎病人。
28
治疗
1、辨证分型 （1）肝肾亏虚 （2）气滞血瘀 2、治疗 治疗原则：活血通络，补益肝肾 （1）中药薰洗、帖敷 （2）针灸手法治疗：疏通经络为法 （3）内服中药
29
治疗-一般治疗 康复锻炼 避免损伤 支具辅助 减轻体重 物理疗法
30
骨关节炎的康复和护理
增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不 同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动， 手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬 山，爬楼梯，长距离行走等。
31
病人教育
1．相关病因：增龄，外伤、 肥胖、炎症、遗传、内分泌 异常、不良的生物力学等。
38
人工关节置换术
39
研究进展 抗炎性因子治疗 金属基质蛋白酶抑制剂 基因治疗 组织移植 干细胞移植
40
谢谢大家！ 41
1．病人教育 2．物理治疗 3. 心理护理
4．医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为
以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日
锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效
心理护理 消除抑郁和焦虑。
34
医疗体育
目的：保持和改善关节活动以及 增强受累关节肌力
保持关节最大活动度的运动：应 由病人主动进行，循序渐进，每 日锻炼3次以上。
增强肌力的运动：静力锻炼或称 等长运动，为增强肌力的简便有 效运动。
增加耐力的运动：散步、游泳等 户外运动适用于骨关节炎病人。
28
治疗
1、辨证分型 （1）肝肾亏虚 （2）气滞血瘀 2、治疗 治疗原则：活血通络，补益肝肾 （1）中药薰洗、帖敷 （2）针灸手法治疗：疏通经络为法 （3）内服中药
29
治疗-一般治疗 康复锻炼 避免损伤 支具辅助 减轻体重 物理疗法
30
骨关节炎的康复和护理
增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不 同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动， 手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬 山，爬楼梯，长距离行走等。
31
病人教育
1．相关病因：增龄，外伤、 肥胖、炎症、遗传、内分泌 异常、不良的生物力学等。
38
人工关节置换术
39
研究进展 抗炎性因子治疗 金属基质蛋白酶抑制剂 基因治疗 组织移植 干细胞移植
40
谢谢大家！ 41
1．病人教育 2．物理治疗 3. 心理护理
4．医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为
以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日
锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效
《骨性关节炎》PPT课件
骨性关节炎
.
1
一、什么是骨性关节炎.来自2.3
.
4
.
5
软骨非常光滑！
.
6
软骨的磨损、缺失
骨性关节炎
.
7
二、骨性关节炎有什么症状
.
8
.
9
.
10
三、什么会导致骨性关节炎
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
软骨自身修复能力极差！
.
16
四、如何预防骨性关节炎？
.
17
冰冻三尺 非一日之寒
.
23
.
24
.
25
.
26
爱护关节 从今天开始
.
27
.
18
1、避免过度负重 2、避免长期高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎
.
19
五、得了骨性关节炎，怎么办？
.
20
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步
.
21
.
22
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步 6、反对骨性关节患者打太极拳 7、关节内注射玻璃酸钠
.
1
一、什么是骨性关节炎.来自2.3
.
4
.
5
软骨非常光滑！
.
6
软骨的磨损、缺失
骨性关节炎
.
7
二、骨性关节炎有什么症状
.
8
.
9
.
10
三、什么会导致骨性关节炎
.
11
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15
软骨自身修复能力极差！
.
16
四、如何预防骨性关节炎？
.
17
冰冻三尺 非一日之寒
.
23
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24
.
25
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26
爱护关节 从今天开始
.
27
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18
1、避免过度负重 2、避免长期高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎
.
19
五、得了骨性关节炎，怎么办？
.
20
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步
.
21
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22
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步 6、反对骨性关节患者打太极拳 7、关节内注射玻璃酸钠
膝关节骨性关节炎ppt课件
.
21
膝关节触诊
首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌 骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、着重于压 痛、皮温、肌张力的检查。
压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一 般提示相应结构的损伤。
要全面仔细，需包括同侧整个肢体。 浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超
过50ml的积液
.
22
过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤
.
28
MR检查
.
29
膝关节OA诊断标准
.
30
六、鉴别诊断
1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发 于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨 质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和 Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎 症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。 2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼 痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。 3、膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验 阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀 很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。 4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧 带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与 退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤
髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面 损伤和退变。
抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即 为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。
骨性关节炎的诊断PPT课件
风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病， 主要累及膝关节等大关节，表现为关 节疼痛、肿胀和僵硬等症状，需要通 过血液检查确诊。
感染性关节炎
感染性关节炎是由于关节感染引起的 炎症反应，通常有明显的红肿、热痛 等症状，需要通过关节穿刺和滑液检 查确诊。
04
骨性关节炎的预防与治 疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，有助于缓 解关节疼痛和僵硬。
病程发展
类风湿性关节炎病程较长，且随着时间推移，关节破坏程度逐渐加重； 骨性关节炎病程发展相对较慢，关节破坏程度较为稳定。
03
检查结果
类风湿性关节炎的血液检查可能出现类风湿因子阳性、血沉加快等表现；
骨性关节பைடு நூலகம்的血液检查结果通常正常。
痛风性关节炎
病因分析
痛风性关节炎是由于尿酸代谢异常，导致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织中引发 的炎症反应；骨性关节炎则是由于关节退行性变、长期劳损等原因引起的。
更精确地显示关节细微结构， 有助于诊断早期骨性关节炎。
MRI检查
显示关节内部炎症和损伤程度 ，有助于判断病情严重程度。
超声检查
无创、无辐射的检查方式，用 于观察关节滑膜炎症和积液。
实验室检查
血液检查
检测血液中炎症指标、免疫指标等，辅助诊 断骨性关节炎。
自身抗体检测
检测与骨性关节炎相关的自身抗体，如类风 湿因子、抗角蛋白抗体等。
日常护理
减轻关节负担
避免过度使用关节，如长时间站立或行走， 尽量减少爬楼梯等动作。
保持适当的体重
过重会增加关节负担，诱发或加重关节炎症 状。
合理饮食
摄入富含钙、维生素D等对骨骼健康有益的 食物。
注意保暖
相关主题
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骨性关节炎 （osteoarthritis，OA）
内容概要
骨性关节炎
概述
临床表现
诊断及治疗
护理要点 健康教育
一、概述
1.概念
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节
软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
部位
改变
性质
又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发 生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。
• 氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重 要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合 成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动， 缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服。
• 非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对 抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。
优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬 化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、 撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗 具有较大的指导作用，
缺点：价格昂贵。
三、诊断及治疗
1. 药物治疗 2. 手术治疗 3. 非药物治疗
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
附3：
附6：
• 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人 的日常生活，就应该考虑手术干预。
• 对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病 人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。
• 关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢 复关节功能方面具有显著效果。
• 手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到 重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无 效的病人。
变 • 骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位
附5：
• 透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在 关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善 滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软 骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常 于关节内注射。
三、诊断及治疗
无特异性的实验室 检查
实验室 检查
诊断
X线
有助于本病诊断
症状体 征
疼痛、活动受限、 畸形
三、诊断及治疗
• 关节镜检查：金标准。 优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情
况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程 度等。
缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改 变情况，属于有创检查。 • MRI
特征性改变：硬结节。
早期症状：上下楼梯时的疼痛。
膝
多因骨性肥大造成 。
严重者出现膝内翻畸形。
大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射
髋
至膝。
髋的内旋和伸直活动受限。
二、临床表现
足 脊柱
第一趾关节是病变出现的常见部位。 症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
局部出现疼痛、僵硬。 压迫局部神经根、脊髓或局部血管：出现各种 放射性痛或神经系症状。
一、概述
2.病理表现 有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。
3.分类 原发性骨关节炎：找不到病因。 继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。 有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿
童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨 崩溃的关节内炎症。
附1：
• 正常关节：关节软骨、滑膜、关节囊。 • 关节软骨：关节面无骨膜，覆盖一层透明软骨称关节软骨，
血压；输血反应 • 补液 • 功能锻炼
五、健康教育
1.日常生活中应如何预防 应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变
的进程。 肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节
负担。 发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。
关节局部可用湿热敷。 病变的关节应用护套保护。 注意天气变化，避免潮湿受冷。
五、健康教育
2.饮食注意事项 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软
骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸 收。
多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清 除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及 含硫化合物的食物。
附2：
• 关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解 • 在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时
间不超过30分钟，活动后消失 • 病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限 • 受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患
者有畸形
二、临床表现
指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。
手
肿痛和压痛不太明显 。
附7：
• 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活 动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋 垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。
• 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱。但国外 近来研究认为，股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关 节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节 的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低， 因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人 是有益的。
实验室检查
• 血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 • 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白
细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。
附4：
X线表现 • 关节间隙变狭窄 • 软骨下骨质硬化 • 关节缘有骨骜形成 • 软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改
其表面光滑，有弹性，可减少运动时的摩擦，并有缓冲作 用。
一、概述
4.病因 • 肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比） • 骨密度（骨质疏松） • 外伤（不稳定状态） • 遗传因素
二、临床表现
• 起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者 增多）
• 女性的发病率高于男性 • 多出现在负重关节如膝、髋等 • 特点：关节痛和活动受限
四、护理要点
• 心理护理 疼痛、活动受限
• 用药护理 正确用药；不良反应
• 术前护理
• 术后护理四、护理要点术Fra bibliotek护理 • 术前宣教
手术要点；注意事项 • 皮试
青霉素；明可欣等 • 配血 • 功能锻炼
直腿抬高——股四头肌锻炼
四、护理要点
术后护理 • 病情观察
生命体征；神志；体位 • 并发症观察
腓总神经损伤；伤口渗血及渗液；末梢循环 • 输血
内容概要
骨性关节炎
概述
临床表现
诊断及治疗
护理要点 健康教育
一、概述
1.概念
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节
软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
部位
改变
性质
又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发 生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。
• 氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重 要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合 成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动， 缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服。
• 非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对 抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。
优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬 化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、 撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗 具有较大的指导作用，
缺点：价格昂贵。
三、诊断及治疗
1. 药物治疗 2. 手术治疗 3. 非药物治疗
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
附3：
附6：
• 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人 的日常生活，就应该考虑手术干预。
• 对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病 人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。
• 关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢 复关节功能方面具有显著效果。
• 手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到 重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无 效的病人。
变 • 骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位
附5：
• 透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在 关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善 滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软 骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常 于关节内注射。
三、诊断及治疗
无特异性的实验室 检查
实验室 检查
诊断
X线
有助于本病诊断
症状体 征
疼痛、活动受限、 畸形
三、诊断及治疗
• 关节镜检查：金标准。 优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情
况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程 度等。
缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改 变情况，属于有创检查。 • MRI
特征性改变：硬结节。
早期症状：上下楼梯时的疼痛。
膝
多因骨性肥大造成 。
严重者出现膝内翻畸形。
大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射
髋
至膝。
髋的内旋和伸直活动受限。
二、临床表现
足 脊柱
第一趾关节是病变出现的常见部位。 症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
局部出现疼痛、僵硬。 压迫局部神经根、脊髓或局部血管：出现各种 放射性痛或神经系症状。
一、概述
2.病理表现 有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。
3.分类 原发性骨关节炎：找不到病因。 继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。 有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿
童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨 崩溃的关节内炎症。
附1：
• 正常关节：关节软骨、滑膜、关节囊。 • 关节软骨：关节面无骨膜，覆盖一层透明软骨称关节软骨，
血压；输血反应 • 补液 • 功能锻炼
五、健康教育
1.日常生活中应如何预防 应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变
的进程。 肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节
负担。 发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。
关节局部可用湿热敷。 病变的关节应用护套保护。 注意天气变化，避免潮湿受冷。
五、健康教育
2.饮食注意事项 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软
骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸 收。
多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清 除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及 含硫化合物的食物。
附2：
• 关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解 • 在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时
间不超过30分钟，活动后消失 • 病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限 • 受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患
者有畸形
二、临床表现
指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。
手
肿痛和压痛不太明显 。
附7：
• 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活 动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋 垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。
• 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱。但国外 近来研究认为，股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关 节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节 的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低， 因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人 是有益的。
实验室检查
• 血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 • 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白
细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。
附4：
X线表现 • 关节间隙变狭窄 • 软骨下骨质硬化 • 关节缘有骨骜形成 • 软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改
其表面光滑，有弹性，可减少运动时的摩擦，并有缓冲作 用。
一、概述
4.病因 • 肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比） • 骨密度（骨质疏松） • 外伤（不稳定状态） • 遗传因素
二、临床表现
• 起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者 增多）
• 女性的发病率高于男性 • 多出现在负重关节如膝、髋等 • 特点：关节痛和活动受限
四、护理要点
• 心理护理 疼痛、活动受限
• 用药护理 正确用药；不良反应
• 术前护理
• 术后护理四、护理要点术Fra bibliotek护理 • 术前宣教
手术要点；注意事项 • 皮试
青霉素；明可欣等 • 配血 • 功能锻炼
直腿抬高——股四头肌锻炼
四、护理要点
术后护理 • 病情观察
生命体征；神志；体位 • 并发症观察
腓总神经损伤；伤口渗血及渗液；末梢循环 • 输血