前列腺癌分期和Gleason评分
前列腺癌luminal分型标准
前列腺癌luminal分型标准
前列腺癌的分型标准主要包括Gleason评分、TNM分期和分子
分型。
在分子分型中，luminal分型是其中的一种。
首先，让我们来谈谈Gleason评分。
Gleason评分是对前列腺
癌组织形态学特征的评估，它根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构
来进行评分。
评分范围从2到10分，分数越高表示癌细胞越不像正
常前列腺细胞，预后也越差。
Gleason评分的分型标准对于前列腺
癌的诊断和治疗具有重要意义。
其次，TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及远处转移情况（M）来对前列腺癌进行分期。
TNM分期系统能够
帮助医生确定肿瘤的严重程度，并制定相应的治疗方案。
最后，我们来说说分子分型中的luminal分型。
在前列腺癌的
分子分型中，luminal分型通常指的是前列腺癌细胞表型类似于正
常前列腺上皮细胞的一类分子亚型。
这种分型通常与较好的预后相
关联，并且对激素治疗有较好的应答。
通过分子分型，可以更好地
了解肿瘤的生物学特征，从而指导个体化的治疗方案的制定。
综上所述，前列腺癌的luminal分型标准是基于Gleason评分、TNM分期和分子分型等多个方面的综合评估。
这些分型标准对于指
导前列腺癌的诊断、治疗和预后评估都具有重要的临床意义。
掌握前列腺癌的分期和预后评估
掌握前列腺癌的分期和预后评估前言：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和准确的分期对于治疗和预后评估至关重要。
本文将介绍前列腺癌的分期系统以及与之相关的预后评估方法，帮助读者更好地了解前列腺癌的发展和治疗。
一、前列腺癌的分期系统前列腺癌的分期常用的是美国癌症学会（American Cancer Society）与美国病理学家学会（College of American Pathologists）共同制定的TNM分期系统。
以下是具体的分期及其相关描述：1. T分期：T1期：肿瘤局限于前列腺，无法触及或扪及；T2期：肿瘤局限于前列腺，可触及或扪及，但在组织之外没有扩散；T3期：肿瘤侵犯包括精囊在内的周围组织；T4期：肿瘤扩散至邻近组织，如骨盆壁等。
2. N分期：N0期：未见淋巴结转移；N1期：存在骨盆或腹股沟淋巴结转移；N2期：存在远离骨盆的淋巴结转移。
3. M分期：M0期：未见远处转移；M1期：存在骨骼、淋巴结、远处器官等远处转移。
二、前列腺癌的预后评估方法预后评估可根据患者的病理特征、临床表现等多个因素综合考虑。
以下是常用的预后评估方法：1. Gleason评分：Gleason评分是判断前列腺癌组织病理类型的重要指标，它通过对前列腺活检标本中最主要和次要病变的分级和组织结构进行评分。
评分从2到10，愈高代表癌细胞愈恶性。
2. 血清前列腺特异性抗原（PSA）水平：PSA是前列腺组织特异性产生的蛋白质，其水平可以通过血清检测获得。
PSA的升高可能是前列腺癌存在的指示，而高水平与预后不良相关。
3. 分子标志物检测：近年来，分子标志物的检测在前列腺癌的预后评估中起着越来越重要的作用。
例如，PTEN基因失活和TMPRSS2-ERG基因融合等改变与前列腺癌的发生和预后相关。
4. 临床分期：除了TNM分期外，临床分期也是一种预后评估的重要方法。
临床分期将综合考虑患者的症状、体格检查以及辅助检查结果进行分期，有助于判断患者的预后情况。
医学资料前列腺癌Gleason评分
Irregular cribriform glands of pattern 4 resulting in Gleason score 4+4=8.
Gleason Pattern 4
Gleason pattern 4 特点是腺体融合。分为4a和4b 4a 融合腺体不规则、互相吻合，呈链状、巢状或团块状（无腺 腔结构），偶尔可以有腺腔、筛状或乳头状结构形成，并浸润间 质； 融合腺体内偶尔可以包含几束残余间质，使腺体看起来象部 分独立的， 融合腺体周边可以呈扇贝状。
The glands are round or oval and have lumina. In this example, the glands are so regular and tightly clustered that the pattern comes close to grade 1. However, for grade 1 it is required that the focus has a rounded outline, which is not possible to determine in this magnification. Furthermore, the glands of grade 1 should be of equal size and round, not oval as in this case. Grade 1 is very rare and should be avoided. Notice the intraluminal crystalloids, typical of grades 1 - 2.
Gleason score 3+3=6
Gleason score 3+3=6 with minor cribriform component
前列腺癌Gleason评分
探索基因表达与Gleason评分的关系
研究基因表达谱与Gleason评分之间的关联，为前列腺癌的分子分型和个性化治疗提供 依据。
考察生活方式与Gleason评分的关系
研究生活方式因素如饮食、运动、吸烟等与Gleason评分的关系，为前列腺癌的预防和 干预提供新的思路和方法。
03
Gleason评分与前列腺癌的关系
Gleason评分与前列腺癌的恶性程度
01
Gleason评分是根据前列腺癌组 织结构和细胞形态的异型性来评 定的，分数越高，恶性程度越高 。
02
Gleason评分范围从2到10分，其 中2-5分代表低恶性度，6-7分代 表中恶性度，8-10分代表高恶性 度。
前列腺癌Gleason评分
• Gleason评分概述 • Gleason评分标准 • Gleason评分与前列腺癌的关系 • Gleason评分的局限性 • 未来研究方向
01
Gleason评分概述
Gleason评分的定义
Gleason评分是一种病理学评分 系统，用于评估前列腺癌的恶性
程度和预后。
建立标准化操作流程
制定详细的Gleason评分操作流程，包括组织取材、制片、染色、观察和评分等环节，确 保评分的规范化和标准化。
推广标准化培训
加强对病理医生和相关人员的标准化培训，提高他们对Gleason评分的理解和掌握程度， 确保评分的准确性和可靠性。
探索与其他指标的关联性
研究Gleason评分与临床指标的关联
THANKS
感谢观看
加强病理学、肿瘤学、影像学等多学科的协作，综合运用 多种手段对前列腺癌进行评估，提高评分的可靠性。
前列腺癌Gleason评分
前列腺癌Gleason评分Gleason等于1966年提出的分级系统为前列腺癌设定了病理学参照系，手术或活检标本显微镜下观察直接就可得出评分，评分的高低与患者的预后密切相关，它的成功之处在于：1、Gleason分级系统与大量的临床、长期随访和预后结果基本一致。
2、Gleason分级系统比较简单省时，根据低倍镜下的组织学构型就可以做出较可*的病理诊断。
3、Gleason分级系统使用的设备只需要一台显微镜就可诊断，不需要应用更多的手段，只要有病理科的单位都可以应用。
Gleason分级是根据低倍镜下形态结构分级，即腺体结构和浸润程度，而不考虑核的异型和分化（与消化、呼吸等其它系统腺癌不同），分为1～5级，其中3、4、5级中根据形态的不同又分次级。
分级的高低说明了肿瘤的分化程度，1级为分化很好（ery Well Different ited）、2级为分化好（Well Differentiated）、3级为分化中等（M oderately Differentiated）、4级为分化差（Poorly Differetiat ed）、5级为分化很差（ery poorly Differetiated）。
因主、次要结构均为影响预后的因素，故产生了联合分级，主要结构级别和次要结构级别，二者之和也就是二者评分之和即为联合级别，分2～10级，联合分级是对Gleason分级的演化，它的高低直接与患者的预后相关，癌组织分化程度与联合分级不一定完全平行，多数还有一定关联。
一般可定为：高分化相当于联合分级2～4级，中分化相当于联合分级5～7级，低分化相当于联合分级8～10级。
Gleason分级与联合分级的关系，前者是基础，后者是前者的演化，具有临床可操作性。
简单的病理学描述，G1指没有不规则腺体，G2 为3个R ，包括腺体圆形，大小相对一致，腺腔规则（Round, Relatiely uniform in s ize, Regularity space），G3指不论腺体如何密集，腺周均有间质，腺体出现角状、扭曲，3A为中大腺体，3B为小腺体或非常小腺体（但无融合，不同于G4），3C为筛状规则，乳头，肾小球样（但无坏死，不同于G5），G4 4A为微腺或筛状之融合腺体，4B为融合密集腺体，似透明细胞癌或肾上腺样，G5 5A为筛状，坏死结构，5B 为实性、条索、单个细胞——间变性癌结构。
前列腺癌格林森评分标准
前列腺癌格林森评分标准稿子一嘿，朋友们！今天咱们来聊聊前列腺癌的格林森评分标准。
你知道吗，这格林森评分标准就像是给前列腺癌这个小怪兽打分一样。
分数越高，说明这个小怪兽越凶猛！一般来说呀，这个评分是根据癌细胞的形态和结构来定的。
如果癌细胞看起来还比较温和，和正常细胞有点像，那评分就会低一些。
比如说 1 分、2 分，这时候咱们可能还不用太紧张。
但要是癌细胞变得奇形怪状，完全没个正常样子，那评分可就高啦，像 8 分、9 分、10 分。
这就意味着情况比较严重啦！想象一下，低分的时候，癌细胞就像调皮但还不太捣蛋的孩子，咱们还能想办法管管。
高分的时候呢，那简直就是一群无法无天的小恶魔，得赶紧想厉害的招数对付它们！医生们会在显微镜下仔仔细细地观察癌细胞，然后给出这个重要的评分。
这个评分能帮助医生判断病情的严重程度，从而决定用什么样的治疗方法。
所以呀，当听到医生提到格林森评分的时候，咱们可别迷糊，要多问问，多了解，这样才能更好地和前列腺癌这个小怪兽战斗！稿子二亲人们，咱们来唠唠前列腺癌的格林森评分标准哟！这个标准啊，就像是给前列腺癌的“坏家伙们”贴上不同的标签。
比如说，如果看到的癌细胞组织还算有点秩序，没那么乱糟糟的，那可能就是 3 分或者 4 分。
这时候呢，病情相对还算温和，就好像敌人还没组织起强大的军队。
医生们拿着显微镜，就像侦探一样，仔细观察这些癌细胞的一举一动，然后给出准确的评分。
评分低的时候，治疗可能相对简单些，效果也可能更好。
但要是评分高，那咱们就得鼓足勇气，和医生一起制定更强大的作战计划。
而且哦，这个评分不是一成不变的。
在治疗过程中，它可能会变化。
所以咱们要定期检查，看看癌细胞是被咱们打压下去了，还是更嚣张了。
呢，了解这个格林森评分标准，能让咱们心里更有数，更有信心和前列腺癌斗智斗勇！咱们可不能被它吓倒，要加油战胜它！。
前列腺癌who分级标准
前列腺癌who分级标准一、引言。
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，准确的分级对于判断病情、制定治疗方案以及预测预后都有着至关重要的作用。
世界卫生组织（WHO）制定的前列腺癌分级标准就是这样一个全球通用的重要依据。
二、WHO分级系统的基本构成。
（一）Gleason评分系统。
这是WHO前列腺癌分级标准中的核心部分。
1. 评分原则。
- 前列腺癌的组织学形态比较复杂，Gleason评分主要是根据前列腺癌的腺体结构分化程度来进行评分的。
病理学家会在显微镜下观察前列腺癌的组织切片，找出占优势的（也就是最多的）肿瘤生长方式，给这个生长方式打分，范围是1 - 5分。
然后再找出次多的肿瘤生长方式，也给它打分，同样是1 - 5分。
最后把这两个分数相加，得到的总分就是Gleason评分。
- 例如，如果占优势的肿瘤生长方式是3分，次多的是4分，那么Gleason评分就是3 + 4 = 7分。
2. 各级别含义。
- Gleason 1分。
- 这种前列腺癌的腺体结构非常接近正常的前列腺腺体。
癌细胞形成的腺体大小比较一致，排列很整齐，而且腺体之间的间质很少。
在实际临床中，Gleason 1分的前列腺癌非常罕见。
- Gleason 2分。
- 腺体结构仍然比较规则，但和正常腺体相比已经有一些差异了。
腺体的大小和形状可能有轻微的不规则，排列也不像正常腺体那么紧密整齐了，但总体来说还是比较有序的。
- Gleason 3分。
- 这是比较常见的一种情况。
腺体的结构开始变得不规则，腺体的大小和形状差异更明显了。
癌细胞形成的腺体可能会有一些分支或者融合的现象，但腺体之间的界限还是比较清楚的。
- Gleason 4分。
- 到了这个级别，腺体结构的分化就更差了。
腺体的形状变得很不规则，可能会出现筛状结构，也就是腺体内部像筛子一样有很多小孔。
腺体之间的界限也开始变得模糊不清，癌细胞有融合成片状的趋势。
- Gleason 5分。
- 这是分化最差的级别。
前列腺预后分组标准
前列腺预后分组标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与分期密切相关。
为了更准确地评估患者的预后，医学界将患者分为不同的预后分组，以帮助临床医生选择合适的治疗方案，并预测患者的生存率。
下面将介绍前列腺癌预后分组标准，希望对广大患者有所帮助。
一、TNM分期TNM分期是评估前列腺癌预后的重要指标，它由肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）三个部分组成。
根据TNM 分期，前列腺癌可分为I期、II期、III期和IV期。
I期和II期为早期前列腺癌，预后较好；III期和IV期为晚期前列腺癌，预后较差。
TNM分期是评估前列腺癌预后的重要参考标准之一。
二、Gleason评分Gleason评分是评估前列腺癌组织恶性程度的指标，它根据镜下观察前列腺癌组织的形态结构将肿瘤分为1~5级，再将两个不同等级的最主要型和次要型相加得到Gleason评分。
Gleason评分越高，表示前列腺癌组织的恶性程度越高，预后越差。
根据Gleason评分，前列腺癌可分为低风险组、中风险组和高风险组，不同风险组预后差异较大。
三、PSA水平PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌的一个辅助性指标，其水平可以反映前列腺组织的病理情况。
临床上一般将PSA水平分为低PSA 组、中等PSA组和高PSA组，不同PSA组的前列腺癌预后也存在一定差异。
通常情况下，PSA水平越高，前列腺癌的预后越差。
四、组织学类型前列腺癌可以分为腺癌、鳞癌、转移性前列腺癌等不同组织学类型，其中腺癌是最常见的类型，其预后较好。
而鳞癌和转移性前列腺癌的预后较差，治疗难度也较大。
五、临床症状前列腺癌的临床症状主要包括排尿困难、尿频、尿急、血尿等，严重影响患者的生活质量。
临床症状的严重程度也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
六、病史以及伴随疾病患者的病史以及是否患有其他伴随疾病也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
病史较长的患者、患有心脏疾病或糖尿病等伴随疾病的患者，其前列腺癌的预后可能较差。
笔记前列腺癌的分级
笔记前列腺癌的分级新的分级系统——Euro J Urol, 20155家学术机构的20845名接受前列腺根治术的病人，2家学术机构5501名接受放疗的患者。
1组：Gleason评分≤6分——仅有单个分离的、形态完好的腺体(5年RFP=96%)2组：Gleason评分3+4=7分——以形态完好的腺体为主，伴有较少的形态欠佳/融合/筛状腺体 (5年RFP=88%)3组：Gleason评分4+3=7分——以形态欠佳/融合/筛状腺体为主伴少量形态完好的腺体(5年RFP=63%)4组：Gleason评分8分（5年RFP=48%）仅有形态欠佳/融合/筛状腺体（4+4）形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体的成分（3+5）缺少腺体的成分为主伴少量形态完好的腺体（5+3）5组：Gleason评分9-10分（5年RFP=26%）缺乏腺体形成（或伴坏死），伴或不伴形态欠佳/融合/筛状腺。
注意事项针对4+3、5+4的病变在粗针或根治性标本中，对于>95%成分为形态欠佳/融合/筛状腺体或无腺体的病例，<>针对3+5、5+3的病变形态欠佳/融合/筛状腺体（4）也可能是第三种次要成分与原来的Gleason分级可以一起使用如：Gleason 3+3=6 (ISUP分级 1级)以前分级的问题1、有些病理改变从3分改为4分，更合理地与预后相符；2、以前没有分出3+4=7和4+3=7；3、8分和9+10区别开后预后差别非常大；4、6分以下的预后非常好，与其他的级别区别开，避免过度治疗。
新分级的优点1、对预后分层更加准确；2、简化为5级；3、最低的1级对应于Gleason 6以下，避免对这种病变的过度治疗；4、极少发现淋巴结转移。
分开的、分化好的腺体Gleason 1-3按住图片左右滑动筛状/分化不良/融合的腺体Gleason4按住图片左右滑动分化不良的腺体Gleason4腺体没有腺腔或仅有难以辨识的腺腔细长的、压扁的腺体细长的细胞巢-没有腺腔或很难看出腺腔位于分化好的腺体旁边，仅有5个以下分化不良腺体（要与分化好的腺体斜切面鉴别），难以确定5-10个，共识率较高一些>10个---Gleasonpattern 4—共识率高片状/条索状/单个细胞/实性巢状/坏死 Gleason 5按住图片左右滑动王哲老师王哲 | 西病理科基础部病理学与病理生理学教研室暨西病理科教授、主任，博士生导师。
前列腺癌的病理诊断及Gleason分级
前列腺癌的病理诊断及Gleason分级病理科虞义建摘要：前列腺癌病理诊断的发展,尤其是免疫组织化学的发展,使前列腺癌诊断的客观依据更加充分,Gleason分级的发展与前列腺癌预后的关系更加密切,对临床治疗和预后的估计提供了更多的支持"关键词前列腺癌;Gleason分级前列腺癌是欧美国家中最常见的恶性肿瘤之一,老年人高发,占美国男性肿瘤死亡率的第二位[1].虽然在我国前列腺癌的发病率较低,但随着国人寿命的延长和饮食结构的改变也在逐年增加,且分化差!恶性程度较高!预后不良[2,3],因此前列腺癌的及时诊断对治疗和预后都至关重要. 前列腺腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题.文献报道的多种分级系统中,Gleason分级[4],Mostofi分级[5]和MD Anderson医院分级[5]是3种主要系统"在美国,分级是普遍使用的分级系统,是制定治疗方案和估计预后的主要指标之一[10-14].泌尿与男性生殖系统肿瘤2004年版分类,也正式将分级纳入[6].临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状,常在直肠指诊、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。
前列腺癌较大时可以引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。
前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫的神经病状、病理骨折等。
肉眼上，早期癌块很小，一般难以发现，后来可呈现多个小结节或融合成鸡蛋大或更大的癌结节。
癌结节常位于前列腺包膜下，境界不清，质地较坚实，呈灰白或浅黄色。
从尿道刮切碎片组织，仔细检查亦常可发现癌组织比良性增生组织坚实，色泽较黄色，有时质地较硬，似乳腺硬癌组织。
75%～85%前列腺切除标本分段切片证明有多个癌灶，由多中心发生。
前列腺癌的组织学类型1980年WHO公布前列腺肿瘤分类如下[7]：前列腺肿瘤的组织学分类上皮性肿瘤良性恶性腺癌：小腺泡、大腺泡、筛状、实性/小梁状、其他移行细胞癌鳞状细胞癌未分化癌非上皮性肿瘤良性恶性横纹肌肉瘤、平滑肌瘤其他杂类肿瘤继发性肿瘤未分类肿瘤前列腺癌以腺癌最常见，约占96%。
前列腺腺癌Gleason分级
gleason分级Gleason分级是目前广泛被采用的前列腺腺癌组织学分级的方法。
由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
中文名 gleason分级外文名 gleason grading类型前列腺腺癌归属生物学行为性质癌症所属学科泌尿外科目录1 组织学分级2 分级和积分3 历史4 标本和处理5 组织学模式6 低、中、高分级7 分数和预测8 评论gleason分级组织学分级由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
gleason分级分级和积分采用与预后密切相关的五级法。
①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。
前列腺癌isup分级标准
前列腺癌isup分级标准
前列腺癌ISUP分级是临床上用来评估前列腺癌患者预后的一种分级方法，
是由国际泌尿病理协会专家共识会议所提出。
其标准如下：
ISUP1级：Gleason评分≤6。
ISUP2级：3+4对应。
ISUP3级：4+3对应。
ISUP4级：4+4、3+5、5+3对应。
ISUP5级：9-10对应。
通常认为分级分组越高的患者，其预后一般越差。
具体来说，分级越低，恶性程度越低，复发及转移的可能性也就越低；分级越高，恶性程度也就越高，远期转移和预后越不好。
前列腺癌发生的危险因素有很多，如年龄、种族、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱等，对于不同的前列腺癌患者，可通过病理结果来获得其病情信息，从而评估患者的预后情况。
以上内容仅供参考，具体应以医生的意见为准。
如患有前列腺癌，建议及时前往医院就医，进行针对性的治疗。
前列腺腺癌Gleason分级
gleason分级Gleason分级就是目前广泛被采用得前列腺腺癌组织学分级得方法。
由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
中文名gleason分级外文名gleason grading类型前列腺腺癌归属生物学行为性质癌症所属学科泌尿外科目录1 组织学分级2 分级与积分3 历史4 标本与处理5 组织学模式6 低、中、高分级7 分数与预测8 评论gleason分级组织学分级由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
gleason分级分级与积分采用与预后密切相关得五级法。
①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构得变异，按其主要与次要分化程度分别评分，以该两项评分相加得总分作为判断预后得标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。
前列腺癌评分标准
前列腺癌评分标准
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，临床上通常会采用评分标
准来评估病情的严重程度，以便制定合适的治疗方案。
常用的评分标
准包括Gleason评分、TNM分期和PSA指标。
Gleason评分是一种组织学评分方法，通过镜下观察前列腺癌组
织的形态和结构来评估肿瘤的恶性程度。
Gleason评分取两个主要病灶的得分，分别为1-5分，再将两个得分相加得到总分数。
根据总分数，Gleason评分可分为6-10分的不同等级，分数越高，肿瘤的恶性程度
越高。
TNM分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移来评估肿瘤
的扩散程度和病情严重程度的标准。
T表示原发肿瘤的大小和侵犯范围，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
根据TNM分期，可以制
定合适的治疗方案和预测患者的预后。
PSA指标是前列腺特异性抗原的缩写，是前列腺癌的一个重要诊
断指标。
PSA测定可以通过血液检查来完成。
PSA指标高可以作为前列
腺癌的一个重要诊断指标，但是PSA指标不能替代组织学检查和影像
学检查，仅仅作为前列腺癌的辅助诊断手段之一。
总之，评分标准可以帮助医生更准确地评估前列腺癌病情，制定
合适的治疗方案和预测预后，对于患者的治疗和康复具有重要意义。
前列腺癌分级评分标准
前列腺癌分级评分标准
目前，临床上常用的前列腺癌分级评分标准主要按照Gleason评分体系。
该体系主要将前列腺癌细胞分为五种类型，编号分别为1-5，其中1和5分别代表最低级和最高级的前列腺癌细胞。
一般来说，前列腺癌的分级评分由两个组成部分组成，即主要瘤细胞类型（主要病变）和次要瘤细胞类型（次要病变），比如3+3=6分。
在该分级中，3+3=6即为最常见的分级评分，对应的Gleason Scores为6，而5+5=10分对应的Gleason Scores为10，其他各分数对应的Gleason Score有：4+3=7对应Gleason Score为7；4+4=8对应Gleason Score为8；5+4=9对应Gleason Score为9。
根据Gleason Score的不同，前列腺癌的分期也有不同的划分，其中6级的前列腺癌常称为T1c，也就是轻症前列腺癌，但如果Gleason Score为7-10级，则被认定为晚期前列腺癌。
在前列腺癌治疗中，Gleason Score是医生诊断前列腺癌是否可以进行术中治疗，及治疗方案的依据之一，也是衡量治疗效果的重要指标。
前列腺癌的分期分级
M1
M1a
M1c
Ｍ1c
远处转移无法评估
无远处转移
远处转移
有区域淋巴结以外的淋巴结转移
骨转移
其他器官组织转移
注
1穿刺活检发现的单叶或双叶肿瘤，但临床不能扪及或影像不能发现的定为T1ｃ
2侵犯前列腺尖部或包膜但未突破薄膜的定为T3，而非T2
３不超过０.2ｃm的转移定为pN1mi
４当转移超过一处，为最晚的分期
分期编组
I期
期
T1ａN0M0Ｇ１
Ｔ1aN０M０G2,３-４
Ｔ1bN0M0任何G
T1cN0Ｍ０任何G
T1N0M０任何G
T２N0M0任何G
期
T３Ｎ０M0任何G
IＶ期
Ｔ４N0 M0任何Ｇ
任何ＴN1 M０任何G
任何Ｔ任何ＮM1任何Ｇ
病理分级
Gx
G１
病理分级不能评价
分化良好(轻度异形）（Gleasｏn 2－4）
前列腺癌TNM分期（AJCC,2002年）
原发肿瘤T
临床
Tｘ
T0
T１
Ｔ1a
Ｔ1b
T1ｃ
T2
T2a
T2ｂ
Ｔ2c
无原发肿瘤证据
不能被扪及和影像发现的临床隐匿性肿瘤
偶发肿瘤体积﹤所切除组织体积的5﹪
偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5﹪
穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高)
分化中等(中度异形)(Gleａson５-６）
分化差或未分化(重度异形)（Ｇleａson7-10）
前列腺癌危险因素等级
低危
中危
高危
PSA(ng/mｌ)
﹤1０
10-2０
>20
Glｅason评分
前列腺癌的分期与预后评估
前列腺癌的分期与预后评估前言随着人们生活方式的改变和年龄结构的变化，前列腺癌已成为男性常见的恶性肿瘤之一。
对于前列腺癌的分期和预后评估，对于指导临床治疗、制定个体化治疗方案具有重要意义。
本文将从前列腺癌的分期及预后评估两个方面进行探讨。
一、前列腺癌的分期前列腺癌的分期根据国际抗癌协会（International Union Against Cancer，简称：UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，简称：AJCC）共同制定的TNM系统进行分类。
TNM系统主要包括肿瘤的原发病灶（T），淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
1. T 分期T分期用于描述原发瘤的大小、侵犯程度和范围：- T1期：肿瘤仅在前列腺内部，无法被发现或者触及。
- T2期：肿瘤局限在前列腺，可被触及和检测，但未侵及包膜。
- T3期：肿瘤已侵犯到前列腺包膜以外的组织，如精囊、卵髯腺等。
- T4期：肿瘤已侵犯到附近器官，如膀胱、直肠等。
2. N 分期N分期评估癌细胞是否已经扩散到附近的淋巴结：- N0期：未发现淋巴结转移。
- N1期：已发现一个或多个淋巴结受累。
3. M 分期M分期评估前列腺癌是否已经转移到其他远处器官，如骨髓、肺、肝等：- M0期：无远处转移。
- M1期：已发现远处器官有癌细胞转移。
二、前列腺癌的预后评估前列腺癌的预后评估对于选择治疗方式和制定随访计划至关重要，主要依据包括病理学分级、血清标志物和临床指标等。
1. 病理学分级病理学分级是根据病理切片染色后观察到的前列腺癌细胞的恶性程度来进行分类，常用的病理学分级系统有Gleason评分和组织学分级系统。
- Gleason评分：根据肿瘤中最常见的细胞类型和次常见的细胞类型来对前列腺癌分级，评分从2到10分，分数越高，表示肿瘤恶性程度越高。
- 组织学分级系统：将前列腺癌分为低分化、中分化和高分化三类。
2. 血清标志物血清标志物是通过检测患者血液中的特定分子或物质来评估前列腺癌的预后。
前列腺癌的病理分级
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。
其原因主要有二点：
（1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即 使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。
（2）不同级别之间细胞异型性的微小差异 和组织结构的异型程度基本上平行。
Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化 最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良
好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人， 也可使用gleason计分作为参考。
Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘整齐
Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不
规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显
前列腺癌病理的诊断标准
❖核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
❖ 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
前列腺癌恶性程度如何判断？格里森评分3+3要不要治疗？
前列腺癌恶性程度如何判断？格里森评分3+3要不要治疗？
前列腺癌的恶性程度目前是通过显微镜观察前列腺癌组织，然后应用格里森（Gleason ）评分来判断的。
Gleason 评分按照前列腺癌组织的分化程度分成1~5分，分数越高、恶性程度越大。
由于前列腺癌组织中常常有多个模式，因此、按照是按照其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准。
例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型。
为什么要这么麻烦进行评分呢？主要是为了对疾病的预后进行判断。
比如都是Gleason 评分7分的患者，但是3+4和4+3的预后就明显不同，从下图就可以看出。
那么、Gleason 3+3 的前列腺癌要不要治疗呢？有人认为既然这类前列腺癌很少发生浸润和转移，就不应该被称为“癌”，不需要治疗。
但事实真是这样么？
为了回答这个问题，美国的Hassan 教授团队对Gleason 评分3+3 的前列腺癌行前列腺癌根治术后出现包膜外浸润的发生率进行了分析，结果发表在 2018 年 6 月的 The Journal of Urology 上。
研究共纳入了3288 例Gleason 评分3+3 的前列腺癌，结果发现，3.9% 的患者术后发现局灶性的包膜外浸润，2.4% 的患者发现非局灶性的包膜外浸润。
0.03% 的患者出现精囊受侵。
因此认为，Gleason 评分 3+3 的前列腺癌患者出现包膜外浸润并不罕见，甚至可能出现精囊受侵。
因此，这类患者仍应被视作前列腺癌进行相应的治疗。
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前列腺癌分期和Gleason评分
在2017中国临床肿瘤学会（CSCO）年会上，来自复旦大学附属肿瘤医院的甘华磊教授为我们讲解了AJCC第8版前列腺癌TNM分期以及最新Gleason评分标准的更新要点。
第8版AJCC分期4大更新点
从1977年美国癌症联合会AJCC制定第1版癌症分期系统至今，AJCC分期已经成为全球肿瘤研究与临床诊治必须遵循的标准化语言。
2016年10月6日，AJCC癌症分期系统第8版出版发行，并将于2018年1月1日起在全球应用。
与第7版相比，第8版AJCC分期主要有如下变化：
修改pT2分期：第7版中pT2按照累及程度或单双侧性分为3个亚类，但是亚分期并不传达预后信息，且临床T分期与病理T分期的关联性较差，大的单侧性肿瘤可能归为低的pT分期，而双侧性小的肿瘤可能归为高的pT分期。
因此，第8版将病理学上器官局限性前列腺癌均归属于pT2。
添加了2014年Gleason评分标准及分级分组系统。
在II期分组中，根据Gleason评分及分级分组标准将II期进行了重新划分
III期除了T3之外还包括了T1和T2，亚分期根据PSA水平及Gleason分级分组进行划分
表1：AJCC第8版分期
2
Gleason评分新增分级分组系统，指导预后
Gleason分级最早是由病理学家Gleason教授于1974年提出的。
根据前列腺癌的腺体细胞分化程度的不同，可分为1-5级，并将区域最大这一级别的癌腺泡定为最常见生长型，其次为次常见生长型，二者分值相加即为Gleason评分。
近10年来，Gleason评分最重要的一次修订是2005年国际泌尿病理协会（ISUP）提出的Gleason 分级共识决定，在临床上得以迅速而广泛的接受和应用。
但是，这一分级带来了一系列悬而未决的问题。
例如，目前起评分基本上都是6分，但是Gleason分级系统的评分范围为2-10分，容易给患者造成6分肿瘤属于中度恶性的印象，但实际上6分预后非常好。
另外，现有的分组系统如NCCN分组系统无法准确反应肿瘤的生物学行为，如同样是7分，4+3预后显然比3+4更差。
2014年，ISUP专家共识会议对前列腺癌Gleason分级系统进行了进一步的修订，不仅更为详细和明确的界定了前列腺癌Gleason 各级别的形态学标准，同时还提出了一套以预后区别为基础的2014新的分组，称为前列腺癌分级分组（grading groups）系统。
表2：ISUP 2014分级分组系统。