前列腺癌的T分期
泌尿系肿瘤的TNM 分期
泌尿系肿瘤的TNM 分期
由 AJCC 制订的 TNM 分期系统是应用最广泛的肿瘤分期系统，该分期系统可以有效地帮助临床对肿瘤进行分期，从而决定治疗方案，并判断肿瘤的预后，同时也为临床研究提供了标准化依据。
目前，基于最新的循证医学证据，TNM 分期系统已经更新到第八版，下面就让我们来了解泌尿系肿瘤的最新版 TNM 分期。
阴茎癌
更新内容：
1. Ta 从非浸润性疣状癌变为非浸润性鳞癌；
2. T1 从肿瘤侵犯皮下结缔组织变为更加具体的定义：侵犯龟头、包皮或阴茎体的皮下结缔组织；有无神经侵犯也用来区分 T1a 和 T1b；
3. T2 仅包括肿瘤侵犯阴茎海绵体，肿瘤侵犯尿道海绵体升级为 T3；
4. 肿瘤侵犯尿道以前被定为 T2，现在根据尿道海绵体的浸润情况既可以定为 T2，也可以定为 T3；
5. N1 和 N2 的区别由 1 个单侧腹股沟淋巴结转移变为 2 个单侧腹股沟淋巴结转移。
前列腺癌
更新内容：不再区分 T2 中的 T2a、T2b、T2c，统一合并为 T2。
睾丸癌
更新内容：
1. 纯精原细胞瘤以 3 cm 为界进一步分为 T1a 和 T1b；
2. 附睾侵犯从 T1 升级为 T2；
3. T2 增加了睾丸门软组织侵犯和肿瘤侵犯精索血管 / 淋巴管，但无实质浸润。
肾癌
更新内容：对于 T3a，将侵犯包含肌层的静脉改为侵犯肾段静脉，并增加了侵犯肾窦脂肪。
膀胱癌。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
前列腺癌的T分期
前列腺癌T分期
前列腺癌是中老年男性最为常见恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平、饮食结构改变以及老龄化现象加剧，近年来呈现出发病率不断增加趋势。
TMN是恶性肿瘤分期主要标准之一，又以T分期为主要参照。
一、前列腺癌T1期
1、T1a期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积小于所切除组织体积5%;
2、T1b期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积大于所切除组织体积5%;
3、T1c期：单纯前列腺特异抗原PSA、升高，穿刺活检发现癌肿，直肠指检及直肠B超正常。
二、前列腺癌T2期
1、T2a期：前列腺癌肿局限于单叶，并小于单叶二分之一;
2、T2b期：前列腺癌局限于单叶，大于单叶二分之一;
3、T2c期：前列腺癌癌肿侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。
三、前列腺癌T3期
1、T3a期：前列腺癌癌肿侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;
2、T3b期：前列腺癌癌肿侵犯精囊。
四、前列腺癌T4期
前列腺癌癌肿侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和或、盆壁。
重庆新桥医院肿瘤科专家指出，前列腺癌准确分期对于前列腺癌治疗方法选择有着重要价值，结合患者实际分期制定出综合治疗方案是帮助患者获得最佳治疗效果关键。
T1期前列腺癌治疗方法主要以手术+多细胞靶向治疗为主，T2、T3期前列腺癌治疗方法主要以手术+放疗+化疗+多细胞靶向治疗综合性治疗为主;T4期前列腺癌治疗主要以放化疗+多细胞靶向治疗联合治疗为主。
具体治疗方案实施还需进一步结合患者实际分期。
1 / 1。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
前列腺
1分：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不 侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列 在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 2分：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很 清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，形状 可不规则，疏松排列在一起。 3分：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征 是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红， 胞浆多呈碱性染色。 4分：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起， 形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色 反应。 5分：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有 浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型， 伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。
照射野
①
全盆腔照射野 前后野上界在L5～S1之间， 下界位于坐骨结节下缘，两侧界在真骨盆缘 外1～2cm。侧野前界在耻骨联合前缘后 0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，后界上方 在S2/S3之间，下方在直肠中部。靶区包括 了前列腺、精囊、闭孔、部分髂内、髂外淋 巴结。
②前列腺野 采用上述前后野侧野的四野盒式照射 技术，仅照射前列腺。确定前列腺野上界、后界的 方法：先在膀胱和直肠内插入Foley氏16号管并注 入造影剂。经外尿道口插入Foley氏管至膀胱内，往 气囊内注入90%泛影葡胺5ml，轻轻牵拉Foley氏管 使气囊固定在膀胱三角区位置，然后膀胱内再灌注 30%泛影葡胺30ml（确定照射野上缘）。直肠内插 入另一根Foley氏管，往气囊内注入空气使其固定在 直肠内括约肌位置，经导管灌入30%泛影葡胺至直 肠内。前列腺野上界位于Foley管气囊上2 cm，后 界位于直肠前壁后约1 cm，侧野前界在耻骨联合前 缘后0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，侧界位于 前列腺外侧2cm
2023年主治医师之全科医学301模拟试题(含答案)
2023年主治医师之全科医学301模拟试题（含答案）单选题（共60题）1、患儿2岁。
5天前因支气管肺炎入院，经治疗后患儿咳嗽、咯痰症状减轻，体温下降且趋于正常，但今日患儿又突然高热，咳嗽加剧，呼吸困难，烦躁不安，喜右侧卧。
体温39．8℃，脉搏130次／分，呼吸30次／分，右肺呼吸音弱，右肺叩诊浊音。
A.腺病毒B.鼻病毒C.金黄色葡萄球菌D.支原体E.呼吸道合胞病毒【答案】 C2、患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。
查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音。
血常规：WBC12×10A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.低血糖反应D.大咯血窒息E.气胸F.脑出血【答案】 D3、从事核医学甲种工作条件下的人员应多长时间进行体格检查A.半年B.1.5年C.3个月D.1年E.2年【答案】 D4、目前认为中毒型菌痢的发病原理最主要是A.痢疾杆菌大量繁殖引起B.与个体的反应性有关C.为毒力强的痢疾杆菌感染所致D.痢疾杆菌内毒素引起的全身毒血症症状E.机体免疫功能低下【答案】 D5、恶性贫血患者的治疗维持时间是A.酌情停药B.完全消失C.无原发病D.终生E.半年到1年【答案】 D6、关于前列腺增生症，错误的是A.长期靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛B.直肠指诊是简便的方法，应在膀胱充盈时进行C.Ⅲ度增生腺体是正常的3～4倍，重量为50～75gD.如果不及时治疗，有些病人可出现肾功能损害E.多见于老年人【答案】 B7、患者，女，52岁。
发现右颈部肿物来诊。
查体：甲状腺Ⅱ度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。
本例不应立即执行下列哪种措施A.甲状腺ECTB.甲状腺激素测定C.切除肿物做病理检查D.做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验E.肿物细针穿刺行细胞学检查【答案】 C8、心源性哮喘的特点是A.夜间陈发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间陈发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.晨起面部水肿D.颈静脉怒张，肝颈回流阳性E.下垂性双下肢对称性水肿【答案】 A9、患者，女性，26岁，人工流产后两年未再妊娠，痛经进行性加重1年，直肠子宫陷凹有触痛结节。
前列腺癌的诊断与PI-RADS分级
解剖与概述
按组织学特点分为四个区域： • 前部纤维肌肉间质( anterior fibromuscular stroma, AFS）：不含腺体组织 • 外周带（peripheral zone, PZ）：约占腺体组织的70%-80%，前列腺癌的
好发位置 • 中央带（central zone, CZ）：围绕射精管，约占腺体组织的20% • 移行带（transition zone, TZ）：围绕尿道近端至精阜，约占腺体组织的5%，
DWI对移行带病变评估
3分 局灶性（离散性， 与背景不同） ADC上的低信号（箭头） 和/或 高b值DWI上局灶性高信号； 在ADC上明显的低信号或高b值DWI 上明显高信号， 但不是两者都有
DWI对移行带病变评估
4分 ADC局灶性明显低信号且高b值DWI明显 高信号， 最大径线＜1.5cm
5分 同4， 最大径线≥1.5cm或明确前列腺外 侵犯表现
A、 B期： 根治性切除术 C、 D期： 主要非手术治疗（激素治疗、 放疗、 化疗、 冷冻治疗等）
前列腺MRS的代谢产物
• 枸橼酸盐（citrate, Cit）：是精液的主要成分， 由前列腺上皮细胞分泌并在 腺管内浓缩， BPH时， 腺上皮增生致Cit分泌增多， PCa时腺上皮细胞破 坏致Cit减少。 正常前列腺外周带位于2.6-2.7ppm处。
前列腺癌的诊断 与PI-RADS
Part 01
前列腺癌
解剖与概述
• 位于膀胱颈下方， 尿生殖膈上方 • 前方为耻骨联合， 后方与直肠相邻 • 形似栗子， 上端宽大为前列腺基底部，
下端尖细为尖部 • 正常大小约4× 2× 3（横径×前后径×垂直径）
解剖与概述
动脉： 血供主要来自3支动脉： 膀胱下动脉、 阴部内动脉及直肠下动脉 静脉： 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉， 前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂 骨翼的静脉有交通； 前列腺静脉还可以通过直肠上静脉汇入肝门静脉 淋巴： 包括闭孔淋巴结、 髂内淋巴结、 髂外淋巴结、 髂总淋巴结、 直 肠淋巴结、 骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结
解读 第八版前列腺癌-TNM-分期[严选材料]
![解读 第八版前列腺癌-TNM-分期[严选材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/efddf9633a3567ec102de2bd960590c69ec3d887.png)
解读第八版前列腺癌-TNM-分期[严选材料]前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，其分期对于治疗和预后评估非常重要。
第八版前列腺癌TNM分期是世界卫生组织（WHO）和国际抗癌联盟（UICC）于2017年共同制定的最新分期标准。
下面将对第八版前列腺癌TNM分期进行解读。
1. TNM分期的含义TNM分期是临床肿瘤学中常用的分期系统，用于标识肿瘤的临床病理特征，包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
前列腺癌的TNM分期主要依据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况进行划分，有助于指导治疗方案的选择和疾病预后的评估。
2. 第八版前列腺癌TNM分期的特点第八版前列腺癌TNM分期相比以往版本进行了一些重要的改进和更新。
其中最重要的变化是对T分期的重新定义，将原先的按肿瘤体积和侵犯范围进行划分改为按肿瘤组织学类型和浸润程度进行划分。
这样做的目的是更准确地反映肿瘤的生物学特征及其对治疗和预后的影响。
同时，第八版分期标准还将淋巴结转移和远处转移的划分进行了细化，提供了更具有临床实用性的分类方式。
这些变化使得第八版分期标准更适合于指导个体化治疗和预后评估。
3. 注意事项和局限性尽管第八版前列腺癌TNM分期在指导治疗和预后评估方面有着重要意义，但仍存在一些注意事项和局限性。
首先，TNM分期是一种静态的评估方法，不能全面反映肿瘤的动态变化。
因此，在临床实践中还需要结合其他影像学检查、生物标志物和临床表现来综合评估患者的病情。
其次，个体差异和治疗方法的不同也可能导致分期的变化。
因此，在应用第八版前列腺癌TNM分期时，需要综合考虑患者的整体情况和治疗方案。
最后，虽然第八版前列腺癌TNM分期标准经过了严格的制定和验证，但仍存在一定的主观性和局限性。
因此，在实际应用中，仍需要结合临床经验和其他辅助手段进行综合评估。
4. 总结第八版前列腺癌TNM分期标准是世界上权威的前列腺癌分期系统，它的发布对于和预后评估有着重要的指导意义。
前列腺癌早期诊断(最新)
游离和结合PSA的分别测定
血清中存在不同分子形式的PSA： 游离态的PSA（fPSA）和结合态的PSA (cPSA)。 cPSA主要包括与 a1－抗糜蛋白酶 形成的复合物（PSA－ACT）。前列腺 癌的癌细胞中存在 ACT 转录及表达的 蛋白，癌细胞产生的ACT很容易与PSA 结合形成复合物进入血循环。而BPH患 者前列腺局部产生的ACT很少，PSA多 以游离形式进入血循环。
有关前列腺癌的早期诊断，提出 以下三个问题： 一、血清PSA 及相关指标对前列 腺癌早期诊断的意义； 二、前列腺穿刺活检适应证及方 法； 三、前列腺偶发癌的诊断
各种血清PSA测定在前列腺癌
早期诊断中的应用
PSA在血清中以两种分子形式存在， 即游离态PSA（fPSA）和结合态PSA （cPSA）。 cPSA又有多种不同的分子 形式，其中绝大部分与a1–抗糜蛋白酶 （ACT）结合形成PSA－ACT，具有90 ％的免疫反应性，少量与1抗胰蛋白酶 或蛋白C 结合，无免疫反应性，还有少 量与a2–巨球蛋白结合形成PSA－a2MG， 也无免疫反应性。
TZ体积＝0.52×长径× 横径×前后径 PSAT＝血清PSA/ TZ体积（ng/ml/cm3）
Kalish的研究发现，在PSA为 4.0～10.0 ng/ml 的病例，PSAT 诊断 Pca 比 PSA 和PSAD更准确。 Moon等以PSAT 0.35ng/ml/cm3作为 临界值，PSAT的敏感性为86％，特 异性为89％。
这些非局限性前列腺癌病例，确 诊时血PSA值均小于10ng/ml。其中 PSA< 2ng/ml的病例很少，PSA 2～ 4ng/ml者例数较多，而PSA>4ng/ml 的例数明显增多。并且随着年龄的 增长，非局限性前列腺癌的例数也 增多。
前列腺癌TNM分期(AJCC第8版)
ⅢB期
T3-4
N0
M0
任何值
1-4
ⅢC期
任何T
N0
M0
任何值
5
ⅣA期
任何T
N1
M0
任何值
任何
ⅣB期
任何T
N0
M1
任何值
任何
分期标准
分期
T
N
M
PSA
G
Ⅰ期
cT1a-c，cT2a
N0
M0
＜10
1
Ⅰ期
pT2
N0
M0
＜10
1
ⅡA期
cT1a-c，cT2a
N0
M0
10≤PSA值＜20
1
ⅡA期
cT2b-c
N0
M0
＜20
1
ⅡB期
T1-2
N0
M0
＜20
2
ⅡC期
T1-2
N0
M0
＜20
3
ⅡC期
T1-2
N0
M0
＜20
4
ⅢA期
T1-2
N0
M0
≥20
T润
T3b
肿瘤侵犯精囊腺
T4
肿瘤固定或侵犯精囊腺以外邻近组织(包括：膀胱、外括约肌、直肠、肛提肌、骨盆壁)
注：无病理T1分期(pT1)。
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
有区域淋巴结转移
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
前列腺癌TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
临床T(cT)
TX
原发肿瘤无法评估
前列腺癌-课件(PPT演示)
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还 是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴 结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小 于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介 于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最 大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大 径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容 物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内 幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿 瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管 内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环， 导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标 准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%， 特异性为59.2%，假阳性率为25%，假 阴性率为38~48%，结果不能令人满意。 究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记 物，而不是前列腺癌细胞的标记物。
前列腺癌的影像诊断
前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。
造影剂的应用：静脉内团注80－100ml 。
60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。
前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。
目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。
MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
前列腺癌的治疗路径
前列腺癌的治疗路径作者：刘川海来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期临床上前列腺癌的分期临床上根据前列腺癌原发肿瘤（T）、有无淋巴结转移（N）、有无骨转移及脏器转移（M），一般可简单分为I期：前列腺增生手术标本中偶然发现小病灶;II期：局限于前列腺内的肿瘤;III期：肿瘤突破前列腺包膜，甚至侵及精囊;IV期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道、直肠、盆壁或发生骨转移及脏器转移。
平时老百姓所说的早期、中期、晚期这种分期，在目前的国内外指南里没有给出统一的标准。
简单一点或许可以这样认为，早期可以对应以上的I期和I期，中期可以对应以上的皿期，晚期可以对应以上的IV期。
前列腺癌的诊断前列腺癌早期、中期、晚期的确诊，需要做的相关检查基本都差不多，主要包括以下7个检查。
1.经肛门直肠指检。
正常的前列腺大小如栗子，触诊质地韧，表面平滑，没有结节。
早期前列腺癌往往指诊无明显异常;而晚期前列腺癌往往前列腺外形失常，触诊质地硬，表面不平滑，能摸到包块或者不规则结节。
2.前列腺特异性抗原（PSA）检查。
PSA只由前列腺上皮产生的，存在于血液和精液内。
PSA对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性。
一般总PSA《4纳克/毫升。
前列腺组织癌变时，正常前列腺组织破坏，大量的PSA进入血液循环中，使血液中PSA升高，往往大于10纳克/毫升。
但也有的前列腺癌患者PSA是正常，数值没有明显升高。
3.经直肠前列腺超声检查。
典型的前列腺癌表现是外周带的低回声结节或者等回声结节，通过超声还可以初步判断肿瘤的体积大小。
4.前列腺核磁共振（MRI）。
MRI檢查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶。
MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断，存在一定的局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检病理。
5.全身核素骨显像检查（ECT）。
各期前列腺癌治疗的指南推荐
前列腺癌：90%为激素依赖性
Folkerd EJ, Dowsett M. J Clin Oncol 2010;28:4038–44
前列腺癌的症状
在诊断时很少出现症状
其他症状可能会出现在疾病晚期 骨痛，通常出现在椎骨、骨盆和 臀部 疲劳或体重减轻
局部症状通常在癌细胞侵入前列腺 周组织后变得明显 排尿问题 性功能问题
各期前列腺癌治疗的指南推荐
此幻灯片仅供内部使用
医学部：张立娟
2014.8
目录
第一章：前列腺癌危险分级 第二章：前列腺癌诊断 第三章：前列腺癌治疗
第一章：前列腺危险分级
•前列腺癌TNM分期 • PSA • Gleason评分
前列腺癌TNM分期：AJCC，第七版，2009
T：原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤的证据
• PSAD (PSA Density) = tPSA/PV (Prostate volume)＜0.15为正常值
• PSAV (PSA Velocity)= [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2， PSAV正常值＜0.75 ng/ml(两年内至少检测三次PSA)
中国2014年前列腺癌诊断指南
FSH 睾丸 T
▐
▐
▐
阿比特龙
T
雄激素
T AR
AR
AR拮抗剂
增殖 前列腺细胞
HPA = 下丘脑-垂体-肾上腺轴； FSH = 促卵胞激素； DHEA =双氢雄烯二酮； A=雄烯二酮；T = 睾酮； AR = 雄性激素受体
睾酮是睾丸分泌的一种主要雄 激素 与睾酮结合后，雄激素受体被 激活 配体-受体激活下游信号通路， 细胞增殖 在癌细胞中，正常信号通路调 控机制失调，癌细胞增殖
前列腺癌的分期与预后评估
前列腺癌的分期与预后评估前言随着人们生活方式的改变和年龄结构的变化，前列腺癌已成为男性常见的恶性肿瘤之一。
对于前列腺癌的分期和预后评估，对于指导临床治疗、制定个体化治疗方案具有重要意义。
本文将从前列腺癌的分期及预后评估两个方面进行探讨。
一、前列腺癌的分期前列腺癌的分期根据国际抗癌协会（International Union Against Cancer，简称：UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，简称：AJCC）共同制定的TNM系统进行分类。
TNM系统主要包括肿瘤的原发病灶（T），淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
1. T 分期T分期用于描述原发瘤的大小、侵犯程度和范围：- T1期：肿瘤仅在前列腺内部，无法被发现或者触及。
- T2期：肿瘤局限在前列腺，可被触及和检测，但未侵及包膜。
- T3期：肿瘤已侵犯到前列腺包膜以外的组织，如精囊、卵髯腺等。
- T4期：肿瘤已侵犯到附近器官，如膀胱、直肠等。
2. N 分期N分期评估癌细胞是否已经扩散到附近的淋巴结：- N0期：未发现淋巴结转移。
- N1期：已发现一个或多个淋巴结受累。
3. M 分期M分期评估前列腺癌是否已经转移到其他远处器官，如骨髓、肺、肝等：- M0期：无远处转移。
- M1期：已发现远处器官有癌细胞转移。
二、前列腺癌的预后评估前列腺癌的预后评估对于选择治疗方式和制定随访计划至关重要，主要依据包括病理学分级、血清标志物和临床指标等。
1. 病理学分级病理学分级是根据病理切片染色后观察到的前列腺癌细胞的恶性程度来进行分类，常用的病理学分级系统有Gleason评分和组织学分级系统。
- Gleason评分：根据肿瘤中最常见的细胞类型和次常见的细胞类型来对前列腺癌分级，评分从2到10分，分数越高，表示肿瘤恶性程度越高。
- 组织学分级系统：将前列腺癌分为低分化、中分化和高分化三类。
2. 血清标志物血清标志物是通过检测患者血液中的特定分子或物质来评估前列腺癌的预后。
根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亚分期的意义
研究对象 的病理 标本进行形态学 观察 ， 依据２ ０ ０ ２ ／ ２ ０ １ ０ 年Ｔ Ｎ Ｍ分期 系统对病理标本 进行病理分期 ， 同时 对ｐ Ｔ ２病理亚分期 的患者进行电话跟踪随访 ， 然后对结果进行数据统计学分析。 结果 在术后病理分期 中，
ｐ Ｔ ２期有 ２ ５例 ， ｐ Ｔ ３ ａ 期有 １ ５ 例， ｐ Ｔ ３ ｂ 期有 １ ０ 例； 其 中在 ｐ Ｔ ２ 期患者巾 ， ｐ Ｔ ２ ａ 期 占 ３例 （ １ ２ ％） ， ｐ Ｔ ２ ｂ 期占 ０例 （ ０ ） ， ｐ Ｔ ２ ｃ 期占２ ２ 例（ ８ ８ ％ ｏ在对 ｐ Ｔ ２ 病 理 亚 分期 的患 者 进 行 电话 跟踪 随访 后 ， ｐ Ｔ ２ ａ 期与 ｐ Ｔ ２ ｅ 期 患 者均存活 ， 两 组 之 间的 存 活率 比较 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ｏ 结 论 根 治性 前列 腺 癌 术 后 的病 理 分 期 能 更加 直 接 、 真实 的 反映 前列 腺 癌 的状 态 ， 对 患 者 的预 后 评估 和 判 断更 有 价值 和 意 义 ； 同时 ｐ Ｔ ２ 病 理 亚 分期 的分期 依 据并 不 十 分 完善 ， 尚需 要 进一 步优 化 改善 。
ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｔ ＮＭ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ２ ０ ０ ２ ／ ２ ０１ ０ ． Ａｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ Ｔ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｂ ｙ ｔ ｅ ｌ ｅ ｐ ｈ ｏ ｎ ｅ ． Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗａ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ Ｔ ２ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ， １ ５ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ Ｔ３ ａ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ， ａ ｎ ｄ １ ０ ｃ ａｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ Ｔ ３ ｂ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ． Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
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前列腺癌的T分期
前列腺癌是中老年男性最为常见的恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平、饮食结构的改变以及老龄化现象的加剧，近年来呈现出发病率不断增加的趋势。
TMN是恶性肿瘤分期的主要标准之一，又以T分期为主要参照。
一、前列腺癌T1期
1、T1a期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积小于所切除组织体积的5%;
2、T1b期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积大于所切除组织体积的5%;
3、T1c期：单纯前列腺特异抗原PSA、升高，穿刺活检发现癌肿，直肠指检及直肠B超正常。
二、前列腺癌T2期
1、T2a期：前列腺癌肿局限于单叶，并小于单叶的二分之一;
2、T2b期：前列腺癌局限于单叶，大于单叶的二分之一;
3、T2c期：前列腺癌癌肿侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。
三、前列腺癌T3期
1、T3a期：前列腺癌癌肿侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;
2、T3b期：前列腺癌癌肿侵犯精囊。
四、前列腺癌T4期
前列腺癌癌肿侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和或、盆壁。
重庆新桥医院肿瘤科专家指出，前列腺癌的准确分期对于前列腺癌治疗方法的选择有着重要的价值，结合患者的实际分期制定出的综合治疗方案是帮助患者获得最佳治疗效果的关键。
T1期前列腺癌的治疗方法主要以手术+多细胞靶向治疗为主，T2、T3期前列腺癌的治疗方法主要以手术+放疗+化疗+多细胞靶向治疗的综合性治疗为主;T4期前列腺癌的治疗主要以放化疗+多细胞靶向治疗的联合治疗为主。
具体治疗方案的实施还需进一步结合患者实际分期。