在园(所)儿童带药服药记录表
幼儿园委托服药记录
姓名 服药原因 □咳嗽 服药内容 □颗粒 每次服药名称/剂量 喂服签字 姓名 服药原因 □咳嗽 服药内容 □颗粒 每次服药名称/剂量 喂服签字 姓名 服药原因 □咳嗽 服药内容 □颗粒 每次服药名称/剂量 喂服签字 姓名 服药原因 □咳嗽 服药内容 □颗粒 每次服药名称/剂量 喂服签字 姓名 服药原因 □咳嗽 服药内容 □颗粒 每次服药名称/剂量 喂服签字 姓名 服药原因 □咳嗽 服药内容 □颗粒 每次服药名称/剂量 喂服签字 备注： 1.即日起幼儿园不再提供任何药物（紧急外伤和外用药物外）。2.由上级规定，自即日起幼儿如需在园内服 药，需事先填服药委托书，以落实托药制度，提高用药安全性。3.若幼儿需在园内服药，请详填《幼儿服药委 托书》交给班上老师，如发生任何副作用，幼儿园不承担任何责任。4.家长若未签《幼儿服药委托书》给老师 或填写不清楚时，老师无法在园帮助幼儿服药，请见谅! 性别 □流鼻涕 □鼻塞 □药片 □白包 年龄 □咽痛 □药水 □腹泻 □中药 服药日期 □腹痛 □其它 □发热（体温 委托人签字 至 ℃） 备注 性别 □流鼻涕 □鼻塞 □药片 □白包 年龄 □咽痛 □药水 □腹泻 □中药 服药日期 □腹痛 □其它 □发热（体温 委托人签字 至 ℃） 备注 性别 □流鼻涕 □鼻塞 □药片 □白包 年龄 □咽痛 □药水 □腹泻 □中药 服药日期 □腹痛 □其它 □发热（体温 委托人签字 至 ℃） 备注 性别 □流鼻涕 □鼻塞 □药片 □白包 年龄 □咽痛 □药水 □腹泻 □中药 服药日期 □腹痛 □其它 □发热（体温 委托人签字 至 ℃） 备注 性别 □流鼻涕 □鼻塞 □药片 □白包 年龄 □咽痛 □药水 □腹泻 □中药 服药日期 □腹痛 □其它 □发热（体温 委托人签字 至 ℃） 备注 性别 □流鼻涕 □鼻塞 □药片 □白包 年龄 □咽痛 □药水 □腹泻 □中药 服药日期 □腹痛 □其它 □发热（体温 委托人签字 至 ℃） 备注
服药登记表
开发区***幼儿园幼儿服药登记、审查记录表
家长承诺：1.本人嘱托为幼儿服用的药品,由正规医院医师开具，购买自正规医院；本人确认幼儿对此药物无过敏情况；本人嘱托的药品名称、喂药时间、剂量均与医嘱完全符合。
2.如因家长未签字或服用方法不清楚、对此药物过敏情况不明、填写不完整,幼儿园有权拒绝给幼儿服用。
家长对此无异议。
3.本人要求幼儿园，按本人嘱托的时间、剂量，为幼儿喂服本人提供的相应药品。
服药后，出现任何异常，均由本人（家长）负全部责任，与幼儿园及工作人员无关。
家长确认无误签字：
说明：1.本表为幼儿服药登记审查专用，除家长、保健医和喂服教师外，任何人不得填写触动；
2.值班教师负责让带药家长必须按要求如实完整填写，喂服教师准时填写。
3.喂服前喂服教师认真核对药品种类和数量，并观察幼儿症状，发现异常立即停止喂药并通知保健员、领导和家长。
4.药品包装上填写幼儿姓名，并在喂服后保存2天。
服药情况记录登记表--
xx幼儿园 年
日期
幼儿姓 名
病因
是否带药
是：
否： 是：
否： 是：
否： 是：Leabharlann 否： 是：否： 是：
否： 是：
否：
期
建议
班幼儿服药情况记录表
服药说明
早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午：
家长签 名
喂药人
早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午：
喂药时间
早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午： 早： 中： 午：
备注：需要在幼儿园服药的幼儿，请家长务必分餐分包装好，并在每包药品注明幼儿的姓名和具体的服药钟点，有水剂的，请标明 每次剂量，填写好服药登记把药品交给保健老师检查后，放到孩子所在班级的药盒。喂药人要认真查核幼儿姓名、服药时间，剂量 后，才能给幼儿喂药，并在此表相应格内填写自己的名字和喂药时间。
幼儿园保健表格
表1晨午检及全日健康观察记录表
表2 在园（所）儿童带药服药记录表
表3 儿童出勤登记表
班级：年月
表4 儿童传染病登记表
表5 儿童营养性疾病及常见疾病、缺点儿登记表
表6 班级卫生消毒检查记录表
班级
表7 健康教育记录表
表8 膳食委员会会议记录表
表1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：
表2 学年（上、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：
表3 传染病发病统计表托幼机构名称：
表4 膳食营养分析表一、平均每人进食量年月
二、营养素摄入量
三、热量来源分布四、蛋白质来源五、膳食费使用：当月膳食费：/人
西安市学前教育机构卫生保健工作基本登记样表
表1 西安市托幼机构儿童入园登记表
表14 西安市托幼机构儿童食物留样登记表
幼儿园名称年
表13 西安市托幼机构体弱儿专案管理登记册
姓名性别出生日期父亲姓名母亲姓名家庭住址联系电话
表10 西安市托幼机构预防接种登记册
幼儿园名称学年：年月-- 年月
表8 西安市托幼机构大型玩具及公共场所消毒记录表
幼儿园记录月份：年月
表7 西安市托幼机构紫外线消毒登记表
开始使用日期：年月日灯管有效使用寿命剩余：小时幼儿园班级记录月份：年月。
幼儿园带药服药记录表模板
班级 儿童姓名
药物名称
日期 性别
服药剂量
年龄 服药时间
家长签字
注：1、凡需在园服药的儿童请家长填写此记录单 2、服药3天后此记录单作废
班级 儿童姓名
药物名称
日期 性别
服药剂量
年龄 服药时间
家长签字
ห้องสมุดไป่ตู้
注：1、凡需在园服药的儿童请家长填写此记录单 2、服药3天后此记录单作废
班级 儿童姓名
药物名称
日期 性别
服药剂量
年龄 服药时间
家长签字
注：1、凡需在园服药的儿童请家长填写此记录单 2、服药3天后此记录单作废
幼儿园卫生保健工作各种表格
表1 晨午检及全日健康观察记录表日期姓名班级晨检情况全日健康观察（症状与体检）处理检查者家长主诉与检查1表2 在园（所）儿童带药服药记录表日期班级姓名药物名称服用剂量和时间家长签字喂药时间及签字2表3 儿童出勤登记表姓名日期备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3131.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：“×”代表病假，“—”代表事假；3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。
表4 儿童传染病登记表姓名性别年龄发病日期传染病名称诊断单位诊断日期处置手足口病水痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结膜炎痢疾麻疹风疹传染性肝炎其它4合计表5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表班级姓名疾病名称确诊日期干预与治疗转归5登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。
表6 班级卫生消毒检查记录表日期班级消毒物体开窗通风餐桌床围栏门把手水龙头图书晾晒玩具被褥晾晒厕所其他┄6以“√”的方式完成此表。
表7 健康教育记录表日期地点对象形式内容1.对象是指儿童、家长、保教人员等；2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。
表8 膳食委员会会议记录表8时间：出席会议人员：主持人：会议议题：会议记录：9备注：1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题；3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。
表9 儿童伤害登记表年月日姓名：性别：年龄：班级：伤害发生日期：年月日伤害发生时间：_____:____（用24小时记时法）当班责任人：填表人：伤害类型：1=交通事故 2=跌伤（跌、摔、滑、绊） 3=被下落物击中（高处落下物）4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸）6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）11=电击伤（触电、雷电）12=他伤/攻击伤伤害发生地点：1=户外活动场 2=活动室 3=寝室 4=卫生间 5=盥洗室 6=其他（请说明）伤害发生时活动：1=玩耍娱乐 2=吃饭 3=睡觉 4=上厕所 5=洗澡 6=行走 7=乘车8=其他（请说明_________） 9=不知道伤害发生时和谁在一起：1=独自一人 2=老师 3=小伙伴 4=其他（请说明） 5=不知道受伤后处理方式（最后处理方式）：1=自行处理（保健人员）且未再就诊 2=医疗卫生机构就诊 3=其他（请说明）如果就诊，诊断是：________________________10百度文库- 让每个人平等地提升自我因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：_______天转归：1=痊愈 2=好转 3=残疾 4=死亡简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：11表1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：年份月份在册儿童数（1）应出勤日数（2）出勤情况缺勤原因分析应出勤人次数（3）实际出勤人次数（4）出勤率（%）（5）缺勤人次数（6）因病因事寒暑假其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%；2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；3.各项百分率要求保留小数点后1位。