糖尿病下肢动脉病变诊断标准
糖尿病患者下肢动脉病变无创检查的临床评估
（Ｐ 、 Ｐ Ｇ） 彩色多普勒 超声 、 磁共 振血 管成像 （ Ａ） 多层 螺 ＭＲ 、
旋 Ｃ Ｔ血管造影 （ Ｔ 等。其 中触 诊 足背 动 脉或 胫后 动 脉 Ｃ Ａ）
压模式 的传感器夹 住拇趾 ， 观察 仪器屏 幕上 的波形 变化 ， 测
得足趾动脉压 ， 并进一步计算 出 Ｔ Ｉ Ｂ 。正 常 Ｔ Ｉ ０ ７ 如 Ｔ Ｉ Ｂ ＞ ． ， Ｂ ＜ ．５或趾 部血压 （ Ｓ Ｐ 低于 ２ ７ ｋ ａ ２ Ｈ ） 者可 ０１ ＴＢ ） ． Ｐ （ ０ｍｍ ｇ 患 有静息痛 Ｊ 。糖尿病患者 的动脉钙化常不 累及趾 动脉 ， 测量 ＴＩ Ｂ 可减少 由动脉钙化带来 的 Ａ Ｉ 断 Ｐ Ｄ的假 阴性。用 Ｂ诊 Ａ ＡＩ Ｂ 筛查糖尿病患 者 Ｐ Ｄ， Ａ 测得 Ａ Ｉ ． Ｂ ≥１３时， 要进一 步测 需
１ Ａ Ｉ 测 Ｂ 检
定其 Ｔ Ｉ以评估下肢动 脉。但 当 Ａ Ｉ ． Ｂ， Ｂ ≥１３时 ， Ｂ 也在 相 ＴＩ 应 的增 高 ， 并不能够完全排 除糖 尿病患者的趾动脉钙化 的可 能性 。故 不能单独凭 Ｔ Ｉ 评估糖 尿病患 者早期 发生 Ｐ Ｄ Ｂ来 Ａ 的可 能性 。而且亚临床 的钙化是否干扰 Ａ Ｉ Ｔ Ｉ Ｂ 与 Ｂ 的测量 ，
１ ３［ ． ５ ３，来自脉硬化闭塞性病变发生 ， 其患病率为非糖尿病群体 的４倍 。
Ｄ Ａ一直是 Ｐ Ｄ诊断的金标准 ， 其为有创 检查 ， Ｓ Ａ 但 且价 格昂贵 ， 临床应用受 限。临床上诊 断糖 尿病 Ｐ Ｄ的无创 检 Ａ 查方法有很 多 ， 括 触 诊 足背 动 脉 或胫 后 动 脉 搏 动 、 测 包 检 踝一 肱指数 （ Ｂ ） Ａ Ｉ 和趾一肱 指 数 （ Ｂ ） Ｔ Ｉ 及光 电容 积描 计 法
标 ，／ ２ ３的 Ｔ Ｂ ４ ０ｋ ａ的糖尿病患者最终下肢截肢 。 Ｓ Ｐ＜ ． Ｐ
下肢动脉疾病诊断金标准
下肢动脉疾病诊断金标准下肢动脉疾病是指下肢动脉血管发生病变，导致血液供应不足或阻塞，引起下肢血液循环障碍的一类疾病。
它常见于中老年人群，严重影响患者的生活质量。
下肢动脉疾病的诊断对于及时采取治疗措施至关重要，而金标准的确立则是确保准确诊断的关键。
下肢动脉疾病的诊断金标准主要包括临床症状、体征和辅助检查三个方面。
首先，临床症状是诊断下肢动脉疾病的重要依据之一。
患者常常出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，特别是在行走或运动时加重，休息后缓解。
这是因为病变的动脉供血不足，导致肌肉缺氧，产生疼痛感。
此外，患者还可能出现下肢皮肤变化，如发绀、水肿、溃疡等。
这些症状和体征的出现，提示下肢动脉疾病的可能性。
其次，体征也是诊断下肢动脉疾病的重要依据之一。
医生在体检时可以通过观察患者的下肢情况来判断是否存在动脉疾病。
例如，患者的下肢脉搏是否减弱或消失，是否存在动脉搏动不对称等。
这些体征的出现，进一步支持了下肢动脉疾病的诊断。
最后，辅助检查是确诊下肢动脉疾病的关键步骤。
常用的辅助检查方法包括超声多普勒、CT血管造影和磁共振血管成像等。
超声多普勒是一种无创的检查方法，可以通过声波来观察血管的形态和血流情况。
它可以帮助医生确定病变的位置、程度和类型，对于指导治疗非常有价值。
CT血管造影和磁共振血管成像则可以提供更为详细的血管图像，帮助医生做出更准确的诊断。
除了临床症状、体征和辅助检查外，医生还需要综合考虑患者的病史和其他相关因素来做出诊断。
例如，患者是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些都可能增加下肢动脉疾病的风险。
此外，医生还需要排除其他可能引起下肢症状的疾病，如脊柱病变、神经病变等。
总之，下肢动脉疾病的诊断金标准是基于临床症状、体征和辅助检查的综合评估。
通过准确诊断，医生可以及时采取相应的治疗措施，帮助患者缓解症状、改善生活质量。
同时，对于高风险人群，如糖尿病患者、吸烟者等，定期进行下肢动脉疾病的筛查也是非常重要的，以便早期发现和干预。
糖尿病足病患者下肢动脉病变超声特点
糖尿病足病患者下肢动脉病变超声特点发布时间：2021-06-17T16:33:59.893Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：张静[导读] 糖尿病是人们都比较熟悉的代谢异常疾病，主要表现为血糖的异常升高张静天全县中医医院四川雅安 625500糖尿病是人们都比较熟悉的代谢异常疾病，主要表现为血糖的异常升高，患者还会出现尿量增多、食多、饮水量多、体重下降的情况等，此外，糖尿病也会引起一系列并发症。
糖尿病足则是常见的糖尿病并发症之一，其也是糖尿病中综合因素诱发的疾病，患者会同时出现肢端坏疽、皮肤溃疡、足部疼痛等情况，属于下肢远端神经病变的情况。
患者的病情严重程度不同，患者则可能会表现出不同的症状，如病情较轻者，会出现脚部表皮溃疡、疼痛的表现；病情属于中度情况下，则足部会出现穿透性的溃疡情况等；病情严重者则可能会出现软组织脓肿、脚背处的坏疽、骨组织的病变情况等。
临床上为了提高诊断的准确率，并为后续治疗提供参考依据，通常会借助超声影像学技术为患者治疗等。
1.超声检查糖尿病足患者如何进行？糖尿病患者如果进行超声检查，则需要对下肢动脉病变作全面筛查，并主要对患者的管壁、管腔和血流动力学改变状况要做全面检查等，重点排查其他部位受下肢病变不同严重程度的影响状况等。
接下来我们就进一步认识一下，糖尿病足患者的下肢动脉病变超声检查如何进行：医护人员首先要指导患者保持检查体位，并以温和亲切的语言告知患者检查过程中可能需要患者配合的事项，如果检查过程中有任何不适都需要及时告知医师等。
在正式展开检查之前，医师还需要事先备好超声检查仪器，目前使用的比较多的是彩色多普勒超声诊断仪，建议的探头频率为4--9MHZ，然后则可以分步进行超声检查：超声检查的第一步，选择检查部位，确定检查部位，由于患者的下肢动脉主要包括股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉、足背动脉等8个部分，作为检查医师必须对以上部位非常熟悉才可以；超声检查的第二步，则是进行二维超声检查，二维超声显像主要对动脉管径、中膜厚度、动脉硬化斑块的大小展开横切测量，此外，也能够实现对管径狭窄率的精确计算。
无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值
无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值糖尿病是一种常见的慢性疾病，其患者中下肢动脉病变（PAD）的发生率较高。
PAD是指脚趾及以下血管的血流受限，其主要表现为间歇性跛行、休息疼痛、坏死和溃疡等症状。
由于PAD有很多症状不明显，尤其是早期，因此需要可靠的筛查和诊断方法。
传统方法的局限性传统的下肢血管检查方法主要包括血管造影、多普勒超声、磁共振血管成像等。
这些方法虽然可靠性较高，但不可避免地有一些局限性，如缺乏足底血流量的评估、不适用于某些人群（如肥胖者、截肢者等）等。
无创影像检查方法的优势无创影像检查方法主要包括足底压力测定、足踝指数（ABI）、足踝肱腕指数（AGI）、超声弹性成像等。
这些方法无需使用麻醉剂，不产生疼痛和不适，很适合日常临床应用。
另外，这些方法还具有较高的可靠性和准确度，能够较为精准地检测下肢动脉病变。
足底压力测定足底压力测定是一种基于“足底足弓指数”（PVPI）的测试方法，可以测量足底的组织完整性和血管功能。
这种方法可以在无痛苦的情况下，评判糖尿病患者血管血流情况。
足踝指数（ABI）ABI是通过测量上肢和下肢血压来评估下肢血管病变的一种方法。
具体来说，测量踝部和上臂收缩压，并计算足踝比值，以评估下肢血管阻力。
ABI足踝指数是评估PAD的广泛应用之一。
AGI是一种通过测量头皮动脉和股动脉的收缩压、踝部和腕部收缩压，从而评估动脉通过率的方法。
相比于其他方法，AGI适用于关节僵硬的患者以及PAD病变严重患者的评估。
超声弹性成像超声弹性成像是通过血管壁的增厚程度、血流速度、血管弹性、血管内膜形态等指标来评估血管的病变程度，具有较高的准确性和可信度，是诊断糖尿病下肢动脉病变的非侵入性手段之一。
综上所述，无创影像检查方法对糖尿病患者PAD的筛查、诊断、治疗具有重要价值。
在临床医学中，应根据病情和病人的具体情况进行选择合适的方法，以提高病人的生活质量和缓解疼痛。
糖尿病下肢动脉病变的磁共振血管造影评价
外周动脉疾病 （ Ａ ）又称下肢动脉病变 （ ０ ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ＰＤ １ ｗ ｒ ｍ ｔ ｒ ｘ ｙ ａ ｔ ｒ ａ ｄ Ｓ ａ ， Ｌ Ａ ） ｒｅ ｉｌ ｉｅＳ ｅ Ｅ Ｄ ，是糖尿病的主要慢性并发症之一，临
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ｒｌ Ｄｎｅｒａｌ ａｒｔ ｅｒ１ ａ１
１． 磁共振下肢血管成像技术
ｄ ｓａ ｅ ｉｅ ｓ
安徽医科大学， 解放军第３６￣ ０ １床医院 １ 医学影像科 赵小英 金 真
综 述
床表现为患足皮温降低、足动脉搏动减低或消失、静息痛、以及问歇 性跛行等，体检可根据踝肱指数 Ａ （ Ｉ 踝部动脉收缩压除以肱动脉收 Ｂ
缩压值，Ａ Ｉ＜０ ９定义为 Ｐ Ｄ Ｂ ． Ａ ）或趾肱指数 Ｔ Ｉ（ Ｂ 趾部动脉收缩压
除以肱动脉收缩压值，Ｔ Ｂ Ｉ＜０． ７定义为 Ｐ ）诊断 。随生活水平的 Ａ Ｄ 糖尿病下肢动脉病 提高 、人 口老龄化及肥胖发生率的增加，２型糖尿病 的发病率呈逐年 上升趋势，据北京地 区 ５所医院调查 ， 病程 ５年 以上 、年龄大于 ４ ０岁 变的磁共振血管造 的 ２型糖尿病患者 中下肢动脉疾病 发病率高达 ９ ． ％… 。糖尿病血管 ０８ 病变 的病理改变为内膜 一中层厚度 （ Ｔ）增加、管腔狭窄、管壁顺 Ｉ Ｍ 影评 价 应性降低 、内膜斑块形成，甚至管腔 闭塞，由糖尿病 引起 的下肢动脉 病变最大的特点是病变累及的动脉往往是膝以下 中、小动脉 。动脉 ］ Ｔｈｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｆ ｓ ｅ ｓ ｎｔｏ ｍ 供 血不足而产生 缺血 性临床表现 ，病程呈进展性 发展 ，如不及时治 ｍ ｉ ｒｅｓｏ－ 疗，可能造成足或组织坏死 、下肢坏疽 、截肢等严重后果，甚至危及 ａｇｎｅｔ ｃ ｎ ｎｃ ｎｇ ０ ｒ ｐｎｙ ａ ｅａ ｌ ｇ ａ 生命。因此，下肢血管疾病的准确评价及 治疗方案的选择尤为重要 。
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价武宝玉袁申元糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8．00％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率可达45．00％。
有严重LEAD的患者不仅面临下肢截肢的危险，而且死亡的危险也增加4～7倍。
1 糖尿病下肢动脉血管的病变特点糖尿病大血管的基本病变——粥样硬化斑块（脂质沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞）与非糖尿病者相同，但糖尿病患者起病早、进展快、无明显性别差异，而且由于糖尿病时凝血活性增强更易形成血栓［1］。
糖尿病大血管病变最大的特点是病变分布与非糖尿病者不同。
非糖尿病者大血管病变主要分布于近端动脉，如主动脉、髂动脉、浅表的股动脉和少量的远端动脉，而糖尿病者大血管病变则主要累及膝以下胫腓动脉［2］。
糖尿病患者主动脉病变的发病率为13．00％，非糖尿病者为25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病率在糖尿病者达90．00％，非糖尿病者仅为10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”［2，3］。
糖尿病大血管病变的另一重要特点是下肢血管动脉中膜钙化（medial arterial calcification）尤为突出，并与糖尿病大血管病变的分布特点（主要累及膝下）有关［4］。
动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。
Orchard等［5］报道，通过X线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为32．00％，胫前动脉为28．00％，跖部水平的动脉为47．00％。
Smith等［6］对428例糖尿病患者足部进行X线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。
在无截肢史的病人中患病率为39．00％，而有对侧截肢史者达78．00％。
糖尿病下肢动脉病变(dlead)教材教学课件
发病机制与病理生理
病理生理
发病机制
临床表现
糖尿病下肢动脉病变的临床表现包括下肢疼痛、麻木、无力、皮肤温度降低、间歇性跛行等。严重时可出现溃疡、坏死，甚至需要截肢。
诊断
诊断糖尿病下肢动脉病变需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。影像学检查是诊断下肢动脉病变的重要手段，包括彩色多普勒超声、磁共振血管成像和数字减影血管造影等。
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目录
糖尿病下肢动脉病变概述 糖尿病下肢动脉病变的治疗 糖尿病下肢动脉病变的预防与护理 糖尿病下肢动脉病变的病例分享
01
CHAPTER
糖尿病下肢动脉病变概述
糖尿病下肢动脉病变（Diabetic Lower Extremity Arterial Disease，DLLEAD）是指由于长期糖尿病引起下肢动脉血管狭窄或闭塞，导致下肢缺血、疼痛、溃疡甚至坏死的一种慢性血管疾病。
控制血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖对血管的损害。
控制血压
高血压会加重血管负担，应将血压控制在正常范围内。
预防措施
护理方法
定期进行下肢血管检查，及早发现病变。
根据医生建议，使用相应的药物进行治疗。
保持健康的生活方式，包括饮食、运动等。
为患者提供心理支持，帮助其面对疾病，增强治疗信心。
定期检查
药物治疗
定义
根据下肢动脉病变的严重程度，可分为轻度、中度和重度。
分类
定义与分类
糖尿病下肢动脉病变的发病机制复杂，涉及多种因素，包括长期高血糖引起的血管内皮损伤、血小板聚集和凝血功能异常、脂质代谢紊乱等。
在长期高血糖状态下，血管内皮细胞受损，导致血管平滑肌细胞增殖和胶原蛋白沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而引起血管狭窄或闭塞。
2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析
１８ ７ ２５ １
１ ２
４ ５
１ Ｏ一
２７ ５ ５
０
６ ５ ２６ ５
２２ ０
１ ５—
２ — ０—
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Ｏ
２２ Ｏ
３ 讨 论
．
综 上所 述 ， 以往下 肢动 脉病 变 的诊 断 ， 要靠 创 主
累及 相动脉 和股 动 脉 等 ， 肢 发 凉 ， 肤 温 度 降 低 ， 者 ） 况 ， 时 也 能 间 接 提 供 心 、 动 脉 病 变 的 信 患 皮 情 同 脑 肢端 皮 肤 苍 白， 脉充 盈 时 间 和皮 肤 色 泽 恢 复 时 间 息 ［ 。其 病理 改 变 主要 是 动 脉 粥样 硬 化 ， 脂 代 谢 静 ＝ ５ ］ 血 均延迟 。病 程大 于 ２ ５年 的 Ｄ 患者 出 现组 织 营 养 紊 乱 目前被认 为是 动脉 粥样 硬化 的一个 重 要发 病 机 Ｍ 障碍性 病变 ， 足 趾 发 凉 、 绀 、 甲增 厚 、 形 、 如 发 趾 变 溃 制 ， 相关 研究 表 明 ， ］ 随着 患 者血 浆 中 、 而 密 的 低 小
下肢 动脉血 管病 变是糖 尿 病患 者严 重 并 发症 之 伤性 动 脉 造影 和 核 磁 共振 等 技 术 检查 ， 管上 述 这 尽
一
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糖 尿病 患 者 大 血管 病 变 是 糖尿 病 患 者 致死 致 残 些 手段 结果 可 靠 ， 因有 创 性 、 费 大 等 原 因 ， 多 但 花 大
中 国 实验 诊 断 学
２１ ０ ２年 ６ 月 第 １ ６卷
第 ６ 期
一
１ １ １ １ 一
表 ２ 两 组 下肢 动脉 血 管 粥样 硬 化 斑 块 发 生 率 比较 （ ） ｎ
糖尿病足下肢动脉病变的诊断及介入治疗进展
ｈ ｖ ｕｒ ｎｓｆ ｏｃｅ ｙ ａ ａｍ ｉｉｓ． ｅａ ｙ ｂ ｄｅ ｏｒ ｓ ｉｔ ｎｄ ｆ ｌｅ ＂Ｆｕ ｌｕ ｅｒｔ ｎｄ ｎｇ ｏｆ ｔ ｆ ａ ｕｒ ｉ ｂｅ ｉ ｏｏｔｄｉｅ ｓ ｎｄ ｔ ｉ ｒｙ ｌ ｎｄ ｓ ａ ｉ ｈｅ ｅ ｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｅｓｏｆ ｄ ａ ｔｃ ｆ ｓ ａ ｅ ａ ａｋ ｎｇ ｅａ ｌ
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者截肢 的主 要危 险 因 子 。下 肢血 管病 变 在 糖 尿 病 的 早 期 就 已经 出现 ， 主要 累及下 肢 远端动 脉 ＿ 。以胭 动 ３ ］
糖尿病下肢动脉病变的规范化诊治
糖尿病下肢动脉病变的规范化诊治糖尿病下肢动脉病变（PAD）又称为下肢动脉闭塞性病变，是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死。
它是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的重要原因；同时作为全身动脉病变的局部表现，与心血管死亡率有关。
PAD患病率PAD的患病率各项研究报道不尽一致，主要是受检查、评估方法的影响。
依据临床症状，应用Rose 问卷以IC 情况调查PAD 的患病率在0.4 %～14.4 %。
王爱红等对4675例糖尿病患者调查显示，通过足背动脉触诊进行诊断，PAD患病率为24.9%。
目前临床用于P AD 的诊断应用最为广泛的是踝肱指数（ABI），即踝部收缩压与前臂收缩压比值。
管珩等以ABI小于0.9为诊断标准，报告中国大陆7个城市15家医院年龄50岁及其以上且有一个或多个危险因素的2型糖尿病患者的PAD患病率为19.47％。
彩色多普勒超声也是一种灵敏度高、重复性好、无禁忌证的早期检测手段。
潘长玉等对发病年龄≥40岁、病程≥5年的北京地区的2型糖尿病患者进行超声检查发现有PAD者为90.8％，其中重度以上占43.3％。
糖尿病合并PAD特点糖尿病合并PAD具有病变更为常见；发病年龄更小；没有性别差异；进展速度快；多个节段发生病变；病变发生在更远端的特点。
PAD药物治疗PAD作为全身动脉硬化的一个标志,常与其它大血管并发症共存,有不少报道显示,由PAD 带来的截肢危险远低于PAD并发心脑血管疾病引起死亡的危险。
由此,PAD 的药物治疗要针对心、脑血管疾病危险因素全面干预，美国糖尿病学会（ADA）建议对糖尿病患者需要加强PAD危险因素治理,如戒烟、控制血糖HbA1c< 7.0 % 、控制血压<130/80 mmHg 、治疗血脂紊乱，使低密度脂蛋白胆固醇（L DL-C）<100 mg/ dl 、抗血小板治疗等。
PAD药物治疗另一主要目的是提高患者生活质量,减轻间歇跛行的严重程度,提高肢体的生存能力。
糖尿病患者下肢血管堵塞的症状与诊断
糖尿病患者下肢血管堵塞的症状与诊断
袁敏琴
糖尿病病患者出现下肢血管堵塞是非常常见的，常见症状是下肢发凉发麻甚至疼痛，有的患者疼痛起来不能走路。
此时一定要到医院诊断下肢血管情况，不能掉以轻心。
一下几项检查能够很好的诊断出下肢大中血管的情况。
彩色超声：目前大多数医院都已经具有做肢体血管彩超的能力，彩超能够把一小段血管的影像直接在屏幕上反映出来，可以此判断血管壁是否有斑块，腔内是否有血栓，是否有狭窄，血流是否通畅，并且还能够通过描记血流波形，根据波形形态和血液流速帮助判断血管阻塞的程度，是检查动脉缺血最常用和必须的检查之一。
多普勒动脉功能检查：也是利用多普勒探头的反射完成，价格和彩超差不多。
目前，肢体节段测压和趾端微循环测定，可以通过周身血管检查仪来完成。
首先，它通过超声探头对肢体各部位血流进行探测并描记成波形，医生通过波形，可以对局部血管的血流速度、血管弹性等产生初步了解。
然后，通过充气对上肢和下肢各节段逐段测压，测压可以得到两项极有价值的结果：第一是上肢压力（肱动脉）与下肢各节段压力之比，可反映出下肢是否缺血以及缺血病变的位置与程度；第二是下肢各节段之间的压力梯度，如果相邻的两部位（比如大腿－膝上、膝上－膝下、膝下－踝等）压力梯度过大，超过30毫米汞柱，尤其是超过50毫米汞柱时，明确提示该节段有大血管的狭窄乃至闭塞，提醒患者应尽快到医院进行系统治疗，以防止足部缺血发展到溃破、感染乃至坏死，发展成严重的糖尿病足。
以上是通过检查来了解糖尿病患者下肢大中血管病变的程度，另外，还可通过踝部压力测定、血管波形和趾端微循环检查来判断微小血管的病变，这点对糖尿病人至为重要。
糖尿病下肢动脉病变的临床诊疗(全文)
糖尿病下肢动脉病变的临床诊疗（全文）全世界的糖尿病(diabe-tesmellitus,DM)患者呈逐年上升趋势[1]，我国糖尿病患者也越来越多，DM的一个重要并发症就是外周动脉病变(Peripheralarterialdisease,PAD)。
PAD可表现为多种多样，动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是其最直接、最重要的原因和表现形式；PAD 主要发生在下肢动脉，是全身AS的一部分，DM患者下肢AS发生率高、出现早，进展迅速，涉及范围广，可出现弥漫性病变，是导致急慢性肢体缺血的主要原因[2]，往往可以造成间歇性跛行，静息痛，下肢溃疡甚至截肢等严重后果。
近年PAD的发生率也在逐年上升，这主要归因于居民普遍寿命延长、人口老龄化加速、DM发病率增加以及诊疗手段的提高[3]。
1.流行病学研究1.1 PAD在人群中的患病情况以及与T2DM的关系各国乃至我国各地区报道PAD的患病率差异较大，除因为各国人口饮食结构、老龄化程度不同外，还与诊断方法相关。
据美国一项在1999年至2004年所做的国民健康与营养检查的调查数据，人口中ABI≤0.90者为5.9％，其中，40岁以上者为5.8％，即680万人[4]；排除这当中患有心血管疾病的患者，其发生率仍可达4.7％，相当于560万糖尿病患者同时患有PAD[5]。
根据Murabito等[6]1997年所做的Framingham心脏研究报道，症状性的PAD患者中，有20％的患者合并糖尿病。
而根据Belch等[7]报道，通过检查ABI，40岁以上的糖尿病患者下肢动脉疾病的发生率为20％。
我国DM合并下肢血管病变尚无明确统计数据，目前糖尿病患者达9.7％，即我国目前已有1亿多糖尿病患者[8]，按照上述比例，我国DM合并PAD的患者数目应该很高。
这些只是症状性的PAD，如果将无症状PAD患者也予以计算，那么DM合并PAD的患病率将会更高。
一项统计德国6880例65岁以上人口的研究中，以ABI≤0.90作为PAD 的诊断标准，发现DM合并PAD患者高达26.5％，而非糖尿病人群中这一患病率仅15.3％，差别具有统计学意义[9]。
2型糖尿病周围血管病变诊断标准
2型糖尿病周围血管病变诊断标准2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，其患者易受到周围血管病变的影响。
2型糖尿病周围血管病变是指因糖尿病引起的动脉粥样硬化和微血管病变，导致的全身器官及组织的功能障碍甚至死亡的病变。
为便于临床医生进行诊断和治疗，下面介绍2型糖尿病周围血管病变的诊断标准。
一、临床表现2型糖尿病周围血管病变的临床表现包括下肢动脉闭塞症、缺血性心脏病、脑血管病变、视网膜病变等。
（一）下肢动脉闭塞症下肢动脉闭塞症是糖尿病周围血管病变最常见的表现之一。
其临床表现主要包括下肢疼痛、跛行、下肢感觉异常、下肢皮肤溃疡等。
（二）缺血性心脏病2型糖尿病易导致冠状动脉病变，从而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等病变。
缺血性心脏病的临床表现包括心悸、胸痛、气短、乏力等。
（三）脑血管病变脑血管病变是指由于动脉粥样硬化导致的脑供血不足及缺血性神经损伤。
其临床表现包括头晕、头痛、失语、偏瘫等。
（四）视网膜病变2型糖尿病患者易患上视网膜病变，其临床表现包括视力模糊、视野缩小、双眼疼痛等。
二、血管影像学检查血管影像学检查是判断2型糖尿病周围血管病变的重要手段。
主要包括以下几种检查：（一）闭塞性动脉硬化指数（ABI）ABI是测量下肢动脉收缩压与上肢动脉收缩压之商的比值，用于评估下肢动脉闭塞症程度。
（二）CTA/MRACTA和MRA是一种非侵入性的影像学检查方法，可以清晰地显示血管的情况。
（三）介入治疗介入治疗是一种常用的治疗下肢动脉闭塞症的方法，包括导管球囊扩张、支架置入等。
三、实验室检查（一）血糖血糖水平的升高会导致血管粥样硬化的发生和进展。
（二）血脂血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要原因之一。
（三）炎症指标血管病变与炎症反应有关，包括C反应蛋白、白细胞计数等。
综上所述，2型糖尿病周围血管病变的诊断应该综合考虑患者的临床表现、血管影像学检查和实验室检查等多方面因素。
在临床中应该积极预防和治疗此病变，以避免其对患者健康带来的严重危害。
糖尿病诊断标准及其慢性并发症监测
糖尿病诊断标准及其慢性并发症监测一、糖尿病诊断标准1.就诊人员有多饮、多食、多尿、体重减少，表现为“三多一少”症状2.空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升和（或）餐后2小时血糖大于等于11.1毫摩尔/升，或随机血糖大于等于11.1毫摩尔/升，以上并有“三多一少”症状，可以确诊糖尿病。
3.如果没有“三多一少”症状，就需要重复检查一次，得到上面的结果才能诊断。
4.糖化血红蛋白大于等于6.5%，也可以作为诊断指标。
5.如果以上指标都达不到诊断标准，就需要查“糖耐量试验”。
6.如果以上项目的结果都达不到诊断标准，但也高于正常值，就可诊断为糖尿病前期或糖耐量异常。
二、糖尿病检查的目的检查的目的主要用于患者的：鉴别诊断、病情评估、治疗准备、预后判断、慢病复查。
三、自身免疫反应相关检查1型糖尿病常见病因是自身免疫反应，往往有糖尿病相关抗体阳性，主要包括GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）、IAA（胰岛素自身抗体）、ICA（胰岛细胞抗体）等。
其中，GADA抗体出现早，持续时间长，诊断价值大。
如果抗体阴性，则支持2型糖尿病的诊断。
但需与可引起血糖升高的甲亢、皮质醇增多症、慢性胰腺炎等疾病加以鉴别。
四、胰岛素、C肽释放试验通常情况下，1型糖尿病患者的胰岛素是缺乏的，2型糖尿病患者在早期往往正常，有些患者的胰岛素甚至升高，其高血糖是由于外周组织对胰岛素作用的不敏感造成的。
所以，胰岛素、C 肽释放试验可以了解胰岛功能。
五、血糖可使用家用血糖仪采集指尖血来监测空腹及餐后血糖。
我们建议糖尿病患者间断到医院采取静脉血，测空腹、餐后血糖，抽查或每周查1～2次的血糖谱，也就是三餐前和三餐后2小时的血糖、睡前血糖和/或凌晨血糖。
低血糖分级：1级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥ 3.0 mmo l/L；2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
糖尿病下肢动脉病变的诊断及药物治疗
ＰＤ Ａ 的患病率在０ ％～１． ２ ． ４ ４ ％【 ４ 】 。通常情况下 ，使用 查Ｐ 与 动脉 造影 比较 ，敏 感性 为 ９％ ，特 异性 为 ＡＤ １
Ｉ 症状 作 为诊断 标准 ，会 大大 低估Ｐ 的患 病率 ， Ｃ ＡＤ 因为Ｐ Ｄ Ａ 患者 中７ ％ 有症 状ｐ ０没 】 。 下 肢 动 脉 触 诊 是 简 便 的 、传 统 的 ，也是 有 临
特 别 关 注
ＴＥＢＩ ＥＧＵＡＮＺＨＵ
糖尿病下肢动脉病变的诊断及药物治疗
解 放 军 第３ ６ ０ 医院 内分 泌科 全军 糖尿 病诊 治 中心 王 爱 红 许樟 荣
—ｒ‘ 肢动 脉 性 病 变 （ＡＤ） 被 称 为 下肢 动 脉 足背动脉 、胫后动脉搏动两者同时缺乏强烈预 示 Ｐ 又 Ｉ 闭塞 性病 变 ，其 诊治 越 来越 受 到 临床 医 着存在Ｐ 。Ｂ ｕｔｎ ＡＤ ｏ ｌ 报道 ｏ 大约５ ％的糖尿病患者 ０
度 以上 的Ｐ ＡＤ影 响 着患 者的生 活 质量 。糖 尿病 患者 值 。 正 常 情 况 下 ，踝 动 脉 收 缩 压 超 过 肱 动 脉 收 缩
是 易感Ｐ 的高 危人 群 。一项 大样 本 的临 床研 究证 压 １ ～２ ｍｍＨｇ ＡＤ ０ ０ ，或 相 等 于 肱 动 脉 收 缩 压 ，正 常
管 造 影 比较 ，其 敏 感性 达 到 ９ ％ ，特 异 性 几 乎 为 ５
１０ ［ ０％
。
ＡＢＩ 一 项 非 常 有 价 值 的量 化 指 标 ，具 有 可 是
病变 、病变发生 在更远 端的特 点… 。按Ｆ ｕａ ｅ ｏ ｔｉ 分期 靠 、敏感 、可 重复 、无创等 特 点 ，用于Ｐ 的 诊断 ｎ ＡＤ
生 的重视 。这 是 因为Ｐ ＡＤ作为 全 身动脉 硬化 的一 个 不 能 触及 足部 动 脉搏 动 。 王爱 红等 对４ ７ 例 糖 尿 ６５
糖尿病下肢动脉病变的超声诊断特点及临床意义
糖尿病下肢动脉病变的超声诊断特点及临床意义目的：对糖尿病下肢动脉病变的超声诊断特点及临床意义进行探讨；方法：选取我院2012年1月-2014年12月期间收治的糖尿病患者116例患者超声诊断进行资料回顾性分析，并将其设为实验组，并将同期于我院进行体检显示正常的健康者116例设为正常组，两组患者全部采用彩色多普勒超声检查。
结果：检查结果显示，实验组患者平均内中膜厚度（IMT）远远高于正常组患者，实验组患者踝臂指数（ABI）、动脉内径都要远远低于正常组，组间对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；实验组患者的股动脉峰值、腘动脉峰值和足背动脉峰值都要远远低于正常组，组间对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：糖尿病下肢动脉病变的超声诊断具有重要的临床诊断意义，能够为糖尿病的临床诊断提供可靠依据，是糖尿病下肢动脉病变的有效诊断方法。
标签：糖尿病；下肢动脉病变；超声诊断；临床意义下肢动脉病变属于糖尿病常见的并发症之一，基本都是动脉病变，动脉粥样硬化是该并发症的核心病理机制，病情较轻患者的主要症状是肢体疼痛、麻木、感觉异常，病情较重患者的主要症状是间接性跛行、下肢缺血性坏疽，严重时会造成下肢截肢，对患者生命健康带来了巨大威胁。
本文采用彩色多普勒超声对我院我院2012年1月-2014年12月期间收治的糖尿病患者116例患者进行诊断，然后对检查结果进行资料回顾性分析，探讨糖尿病下肢病变的超声诊断特点及临床意义，具体报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月-2014年12月期间收治的糖尿病患者116例患者超声诊断进行资料回顾性分析，并将其设为实验组，其中男性患者有67，女性患者有49例，年龄分布在45-79岁，平均年龄为岁，病程在2-18年，平均病程为年。
确定排除无下肢动脉病变、合并严重感染者、重要脏腑器官功能性病变及血糖控制不稳定的患者。
将同期于我院进行体检显示正常的健康者116例设为正常组，其中男性参与者有71例，女性参与者有46例，年龄分布在43-81岁，平均年龄为岁。
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准主要包括以下几点：
一、临床表现：糖尿病患者下肢动脉病变的临床表现有足背血管活动缓慢、夜间肌痛、肌萎缩、持续性静脉曲张以及肢体供血不足等。
二、超声检查：以微波血流图为基础，检查动脉硬化程度、动脉粥样硬化斑块、动脉狭窄程度、动脉管腔内畸形以及血液流量情况等。
三、血管造影：采用放射性核素血管造影技术进行血管内部结构的放射性影像及管腔狭窄程度的诊断。
四、CT检查：检查胫骨腓骨肌动脉病变多少、血管壁损害程度及血管管腔是否受影响。
五、心电图：主要检查心脏电活动、变压及室性期收缩无力等指标，以反映下肢动脉病变程度及血液循环状况。
六、外科手术：如果血管狭窄程度比较严重、动脉硬化较明显，可考虑手术治疗，比如血管搭桥术、动脉瘤切除术等。
总之，糖尿病下肢动脉病变的诊断标准，包括临床表现、超声检查、血管造影、CT检查、心电图以及外科手术等多种检查方法，以便准确诊断下肢动脉病变情况。
糖尿病患者要警惕下肢动脉病变
东介绍说 ， 糖 尿病 下 肢 动 脉 病 变表 现 为 下
肢 动 脉 狭 窄 或 闭塞 ， 常 累 及 股 深 动 脉 及 胫前
动 脉 等 中小 动 脉 ； 其 主 要 病 理 过 程 是 动 脉 粥
息 ＡＢ Ｉ ≤０ ． ９， 无论 有无下肢 不适症状 ， 应 该
诊 断糖 尿 病 下肢 动 脉 病 变 ， 还 有 下肢 血 管 彩
色 多普 勒 超 声 、 Ｃ Ｔ Ａ（ Ｃ Ｔ血 管 造 影 术 ） 均 是
天 津 市 第 四 中 心 医 院 血 管 外 科 主 任 刘
一
良好 的辅 助检 查 方 法 。 因此 ， 建议 对 ５ ０岁 以 上 糖 尿 病 患者 ， 应 该 常 规 进 行 糖 尿 病 下肢 动 脉 病 变筛 查 。伴 有 发病 危 险 因素 ， 如 合 并 心 脑 血 管病 变 、 血脂异常、 高血 压 、 吸烟 或糖 尿
肢缺 血性 溃疡 ， 极 易造成糖 尿病 足 ， 增 加 截 肢 风险 ； 其次， 因 下 肢 动 脉 病 变 与 冠 状 动 脉 疾 病 和 脑 血 管 疾 病 等 动 脉 血 栓 性 疾 病 在 病 理机制上有共性—— 如内皮功能损害 、 氧 化 应 激 等 ， 因此 临 床 上 这 几 种 病 变 常 同 时 存 在 ， 故糖 尿 病 下 肢 动 脉 病 变对 冠状 动 脉 疾病
糖 尿病 患 者 要 警惕 下肢动 脉病 变
口 叶 奎
糖 尿病 下肢动脉 病 变 ， 就是 常说 的 “ 糖 尿 病 周 围血 管 病 变 ” 的一 部 分 ， 属 于 大 血 管 并 发症 。 虽 然 它 不 是糖 尿病 的特 异 性 并 发症 （ 高血 压 、 动脉 炎等 亦可 引起 ） ， 但 糖 尿 病 患 者 发 生 下 肢 动 脉 病 变 危 险 性 较 非糖 尿 病 患 者 增 加 ２倍 ， 而 且 发病 年 龄 更 早 、 病 情 更 严
糖尿病下肢动脉病变(DLEAD)
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DLEAD
外科干预
制定干预策略
➢ 下肢动脉硬化闭塞症外科干预，TASC指南中措施包括：A 级病变 （短段病变）建议腔内介入；B 级病变（较短病变）倾向腔内介 入；C 级病变（较长病变）倾向外科旁路手术；D 级病变（长段 病变）建议外科旁路手术
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外科干预
干预新技术：包括远端动脉逆行穿刺、双向开通、内 膜下血管成形重返真腔等；对于DLEAD 应积极采用， 不可就简而遗远端困难病变，致治疗血管早期闭塞
干预新理念：尽量减少血管内植入物的使用；植入物 可能遮盖侧枝血管、可能断裂、可刺激血管内膜增生 及平滑肌细胞的迁移，导致支架内再狭窄、再闭塞， 给再次治疗带来困难；正确理念是充分利用血管内斑 块旋切、血栓去除装置、药物涂层球囊的新器材，避 免全程支架化及多个短支架重叠等
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外科干预
干预程度的把握： ➢ 尤其注重满意的血液动力学。DLEAD 外科干预取得良
好的下肢动脉血流速度，要特别关注病变远端流出道 血管开通状况 ➢ 对于髂股动脉病变，流出道指膝下动脉 ➢ 对于单纯膝下动脉病变，流出道指的是踝下足部血管 ➢ 腔内介入治疗时，膝下流出道血管开通尤其重要，包 括胫前、后动脉和腓动脉，足背、足底动脉，甚至足 背足底动脉弓
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DLEAD
重视基础治疗
外科干预只是糖尿病综合治疗的一个环节，长期、规 范的内科治疗是保证外科治疗远期效果的基础
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糖尿病下肢动脉病变诊断标准
糖尿病下肢动脉病变是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将详细介绍糖尿病下肢动脉病变的诊断标准，包括症状、触诊、运动功能检查、影像学检查和生化检查等方面。
一、症状
糖尿病下肢动脉病变的症状主要包括腿部疼痛、肿胀、感觉异常等。
腿部疼痛通常表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现腿部疼痛，休息后缓解，再行走再疼痛。
肿胀通常表现为下肢水肿，感觉异常通常表现为下肢麻木、刺痛、灼热感等。
二、触诊
通过触诊可以检查下肢动脉病变的情况。
医生在触诊时需要注意以下几点：
1.测量动脉搏动：医生可以触摸下肢的股动脉、腘动脉和足背动脉等，检查是否有搏动减弱或消失的情况。
2.判断血管壁是否光滑：医生可以触摸下肢血管的表面，检查是否有血管壁不光滑、有结节或硬块等情况。
三、运动功能检查
通过运动功能检查可以了解下肢动脉病变的程度和范围。
医生在进行检查时需要注意以下几点：
1.测量跛行距离：医生可以让患者行走一段距离，观察患者行走时的表现，并记录跛行距离，以判断病变程度。
2.确定血管狭窄程度：医生可以通过触诊和运动功能检查来确定血管狭窄程度，以制定相应的治疗方案。
四、影像学检查
影像学检查是诊断糖尿病下肢动脉病变的重要手段，包括动脉造影、CTA等。
动脉造影可以清晰地显示血管狭窄、闭塞等病变情况，是诊断糖尿病下肢动脉病变的金标准。
CTA可以显示整个下肢动脉的走行和血流情况，对于病变的定位和定性有一定的帮助。
五、生化检查
生化检查可以帮助医生了解患者的血糖、血脂、血小板等指标，对于糖尿病下肢动脉病变的诊断和治疗有一定的指导作用。
在生化检查中，医生需要注意以下几点：
1.测定血糖：血糖是诊断糖尿病的重要指标，医生需要多次测定患者的血糖值，以了解患者血糖控制情况。
2.测定血脂：高血脂是糖尿病下肢动脉病变的重要危险因素之一，医生需要测定患者的血脂水平，以指导治疗方案。
3.测定血小板：血小板功能异常与糖尿病下肢动脉病变的发生发展有一定的关系，医生需要测定患者的血小板聚集功能等指标，以指导治疗方案。
综上所述，糖尿病下肢动脉病变的诊断标准需要结合患者症状、触诊、运动功能检查、影像学检查和生化检查等多方面的信息进行综合判断。
医生需要根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，以提高患者的生活质量和健康状况。