重症病人的营养指南
重症病人的营养指南
重症病人的营养治理一、概述危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。
为此必须施行全身治理，包括循环、呼吸、水电解质及营养治理。
后者的目的是保障危重病人的摄进总热量，并保障营养的质和量。
营养治理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症〔多器官功能障碍综合征〕和死亡率下落，并减少住院天数和落低费用。
〔一〕正常人体能量的保有量以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI〔175000kcal〕，其中脂肪623416kJ 〔149000kcal〕、蛋白100416kJ〔24000kcal〕、糖类4184kJ〔1000kcal〕。
〔二〕尽食状态下的人体代谢变化脑的要紧能量为葡萄糖，局限为酮体〔ketonbody〕。
由于饥饿，体内贮存的糖原〔gluco-gens，动物淀粉〕不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，要紧是由肌肉组织分解。
每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。
尽食早期机体能量消耗下落约7531kJ/d〔1800kca1/d〕，其中蛋白、糖原提供2385kJ〔570kca1〕，其他由脂肪提供。
接着尽食，能量消耗再下落约6276kJ/d〔1500kcal/d〕，脂肪鼓舞增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。
一般营养状态不行，本原能量可下落40％，要是用5％糖液补充，能够抵消减少量的10％～30％。
〔三〕各种应激状态下的能量代谢特点1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不同，其表现为高代谢〔hypermetabolic〕和高分解代谢〔hypercatabolic〕。
即鼓舞脂肪和蛋白分解，分解代谢激素〔catabolichormone〕分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。
例如，一般外伤比宁静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。
ICU营养支持的指南
生长激素
• 重症病人应用生长激素后死亡率增加,与病人选择〔 严重应激、大剂量生长激素和血糖没有良好控制有 关
• 对于应激状态趋于稳定、分解代谢与低蛋白血症难 以纠正的延迟期重症病人,尤其是生长激素水平较低 的老年重症病人,小剂量使用rhGH,有助于改善病人 的代谢状态,纠正负氮平衡与低蛋白血症等
• rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度
养支持〔B级 • 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或
联合应用肠内营养〔PN,PN＋EN〔C级 • 推荐意见6：急性应激期——"允许性低热卡"原则〔20 - 25 kcal/kg•day；
应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加〔30-35 kcal/kg•day〔C级
止输注或降低输注速度.
•
2、对肠内营养耐受不良〔胃潴留>200ml、呕吐的病人,可促胃肠
动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速
度,输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器,有助于病人肠内营养
的耐受.
ICU常见疾病的营养支持
• Sepsis和MODS • 创伤 • 肝功能不全 • 急性重症胰腺炎 • COPD • 心功能不全
• 推荐意见3：采取半卧位,最好达到30－45度〔D级
• 推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量〔E级
•
1、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的危险,通常需
要每6小时后抽吸一次腔残留量,如果潴留量≤200ml,可维持原速度,如
果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr,如果残留量≥200ml,应暂时停
ICU患者的营养支持
为何营养支持如此重要？
重症病人的营养指南
重症病人的营养指南随着医学和科技的发展，越来越多的病人得到了及时有效的救治，尤其是重症病人。
但是，重症病人的恢复需要充足的能量和营养，一些营养失衡和缺乏会影响重症病人的恢复和康复。
因此，建议医生和家属为重症病人提供营养均衡的饮食。
一、重症病人应该摄取多少热量？重症病人的能量需要量比普通人高出很多，这是因为他们需要克服治疗和病情带来的能量消耗。
对于成人而言，一般每天要提供2000-3000kcal；而对于重症病人，每天需要提供3000-5000kcal。
这些能量应该通过食物和饮料中摄取得到。
二、重症病人需要摄取多少蛋白质？蛋白质是重症病人的身体组织、器官、肌肉等重建和维持所必需的营养素之一。
建议重症病人每天摄入至少1.5g/kg的蛋白质，这样能够帮助身体对抗病毒和其他疾病，帮助身体恢复健康。
重症病人可以通过消化蛋白质粉、蛋白酪植物饮料、肉质、鸡蛋、奶制品等来补充人体所需的蛋白质。
三、重症病人应该摄取多少脂肪？脂肪是人体的一个重要的能量来源，而脂肪的摄取不能过多。
重症病人需要摄取25-30%的脂肪，这些脂肪应该来自于低胆固醇的油类和蔬菜和水果等。
摄取多了，会导致心脏和血管等方面的问题，增加身体其他问题的风险。
四、重症病人需要摄取多少维生素和矿物质？维生素和矿物质的摄取是人体所必需的，能够帮助维持人体的免疫系统、健康骨骼和钙吸收等。
建议重症病人摄取足够的维生素和矿物质，可以通过吃水果、蔬菜、肉质、乳制品等，这些食物含有足够的维生素和矿物质。
五、重症病人需要摄取足够的液体重症病人建议每天摄取2500ml以上的液体，这样可以维持身体的稳定状态、促进身体恢复。
液体摄取可以利用蒸馏水、矿物质水、鲜果汁和柠檬汁等。
然而，在摄取液体时应避免饮用含大量咖啡因和糖的饮料和咖啡等，这些食物会对身体不利。
六、重症病人应该避免的食物重症病人应该避免饮用含有高脂肪和高糖的饮料、可乐、冰激凌等，在对身体不利的同时还会增加病人的能量摄入。
2016成人危重症患者营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南危重症患者在临床实践中普遍存在营养状态下降和营养不良的问题，严重影响了患者的治疗效果和生存率。
因此，危重症患者的营养支持具有重要的意义。
为此，中国医师协会营养学分会制定了2016成人危重症患者营养支持指南，以指导临床医生和营养师实施营养支持。
一、营养评估营养评估是临床营养支持的基础。
原则上所有危重症患者都需要进行营养评估。
营养评估应包括传统营养评估和实验室检查两个方面。
1.传统营养评估传统营养评估包括：身高、体重、BMI、中上臂围、腰围和臀围等生物测量学指标，以及食欲、进食量、恶心呕吐、腹泻等临床体征。
这些指标的综合评价能够反映患者的营养状况和营养不良的程度。
2.实验室检查实验室检查包括：血清白蛋白、预白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数等指标。
这些指标可以准确反映患者的营养状况和营养不良的程度。
二、营养目标危重症患者的营养目标是维持和促进组织功能、恢复肠道黏膜屏障、提高抵抗力和预防并发症等方面。
1.维持和促进组织功能对于手术、外伤和感染等危重症患者，应重视蛋白质的摄入量，维持和促进组织功能，减少肌肉分解和代谢废物的积累。
2.恢复肠道黏膜屏障由于危重症患者常伴有肠道损伤和肠道菌群失调等问题，因此，恢复肠道黏膜屏障对于危重症患者的生命安全具有重要的意义。
营养支持方面可以采用肠内营养和膳食纤维等手段来促进肠道黏膜屏障的恢复。
3.提高抵抗力危重症患者由于机体抵抗力降低，易发生感染等并发症，因此，提高机体的免疫力对于治疗危重症患者具有重要的意义。
营养支持方面可以采用富含维生素C、锌等微量元素的饮食以及富含ω-3型脂肪酸的肠内营养等手段来提高机体的免疫力。
4.预防并发症危重症患者常伴发各种并发症，如压疮、肺部感染、肾功能损害等。
正确的营养支持可以有效预防并发症的发生和发展。
三、营养支持方法危重症患者的营养支持方法主要包括口腔摄食、鼻饲、胃肠营养和静脉营养等多种方式。
不同的营养支持方式应根据患者的病情进行选择和调整。
2016成人危重症患者营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南【导语】成人危重症患者是指病情严重、病情危急的患者，常常需要重症监护治疗。
这类患者存在着高度的代谢需求和全身炎症反应，同时又存在合并器官功能损害或衰竭的情况。
因此，对于这类患者的营养支持是非常重要的。
在本文中，笔者将就成人危重症患者的营养支持进行一些详细的介绍，以期对相关人士可以有一定的指导和帮助。
【正文】一、危重症患者的能量需求危重症患者的能量需求是根据其病情严重程度以及治疗方式而定。
根据病情的严重程度，可将危重症分为轻度危重症、中度危重症和重度危重症。
而根据治疗方式的不同，可将危重症患者分为机械通气和非机械通气患者。
1、轻度危重症对于轻度危重症患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。
2、中度危重症对于中度危重症患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。
3、重度危重症对于重度危重症患者，其能量需求一般为35-40千卡/公斤/天。
在危重症患者中，机械通气患者和非机械通气患者的能量需求也是不同的。
1、机械通气患者对于机械通气患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。
其中，由于机械通气会消耗额外的能量，因此需要增加10%的能量供给，以减少机械通气对机体的不良影响。
2、非机械通气患者对于非机械通气患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。
此时，由于机体处于炎症反应状态下，因此需要一定的能量供给。
二、危重症患者的蛋白质需求危重症患者的蛋白质需求是非常重要的。
蛋白质的摄入量不足，可能导致体内蛋白质分解加快，导致机体消耗脂肪和肝糖原来产生能量，从而导致蛋白质分解代谢产生过度的废物，使糖异生及酮体生成加剧，从而加重患者肝脏、肾脏及胰腺的负担。
对于危重症患者的蛋白质需求，可根据体重来计算。
对于机械通气和非机械通气危重症患者，其蛋白质需求分别为：1.2-1.5克/公斤/天和1.5-2.0克/公斤/天。
三、危重症患者的营养管路针对危重症患者的营养支持，目前最为常见的是通过胃肠道给予营养支持。
重症患者肠内营养
危重患者肠内营养意义：肠内营养可维持胃肠道功能完整性，促进患者免疫系统恢复，降低病死率及缩短住院时间，是重症患者营养支持的首选方法。
ASPEN指南要求重症病人在入ICU24-48小时内如无禁忌症开始肠内营养，并在随后的72小时达到目标量。
目标量计算：男REE(Kcal)=66.473+13.7513W+5.0033H-6.775A女REE(Kcal)=65.5095+9.5634W+1.8496H-4.6756A（W：体重Kg；H：身高cm；A：年龄）目标蛋白需要：1.2-2.0g/（kg.d）EN供给量可以满足60%以上的目标需求量时，可终止PN。
危重病人应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25Kcal/kg.d），稳定后，可适当增加（30-35Kcal/kg.d）危重患者早期EN的原则：1.EN开始时应以较低的速度（10-20ml/h）启动，并注意监测腹部和胃肠道症状2.当腹部和胃肠道症状缓解且无新增症状，应缓慢开始EN3.喂养不耐受或有新发症状1例（如腹胀，腹痛或腹内压升高的患者），不应增加EN而应按病情轻重以及是否存在危险的病理过程（如肠系膜缺血等），决定是以低速进行EN还是结束EN延迟肠内营养：1.难以控制的休克、低氧血症和酸中毒2.活动性上消化道出血3.GRV>500ml/6h4.肠道缺血，肠梗阻，腹腔高压综合征以及难以进行喂养的远端高流量瘘减少肠内营养不耐受的措施：1.床头抬高≥30°，一般30-45°2.维持肠内营养液温度38-42°C3.患者处于危重状态时，开始滋养型喂养（500Kcal.d）,后续逐渐上调喂养速度，5-7d逐级达到目标喂养量胃残余：1.4-8h监测一次2.GRV200-500时应引起注意3.GRV<500/6h，建议延迟肠内营养，不推荐暂停肠内营养，可考虑幽门后喂养4.国内较认可：GRV<200不会增加胃肠道并发症，GRV≤200可维持原速度，GRV≤100增加输注速度20ml/h超声监测胃残余：GRV=27+14.6*右侧位CSA-1.28*年龄腹内压IAP ：12-15mmHg肠内营养输注速度不变16-20mmHg 减慢输注速度为30ml/h>20mmHg 停止肠内营养常见肠内营养制剂主要成分。
重症肠内营养指南解读
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
• 评估工具： 营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
A营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
流程
病人能经口进食吗?
否
是
胃肠是否有功能？
无 有
消化吸收功能？ 是
否 肠道功能问题？（腹泻便秘）
是
否
是
高血糖？
否
是
高血脂？
否
是
需要限制水的摄入？
经口进食(能摄入80％以上的营养) 肠外营养 预消化配方
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
02
多学科合作
营养支持团队应包括医生、营养师、护士等多学科专业人员，共同协作，为患者提供全面的营养支持。
营养与免疫：进一步研究重症患者的营养与免疫关系，探讨营养支持对免疫功能的影响及机制。
04
ESPEN指南与其他国家/地区指南的比较分析
ESPEN指南在营养支持策略、营养评估方法、肠内营养与肠外营养的选择等方面，与其他国家/地区的指南存在明显差异。例如，ESPEN指南更强调早期肠内营养的重要性，而其他指南可能更注重肠外营养的补充。
特殊营养需求
指南还关注了重症患者的特殊营养需求，如免疫功能调节、抗氧化应激和胃肠道功能维护等。这为临床医生提供了更全面的营养管理思路。
03
患者参与
鼓励患者及其家属参与营养支持计划的制定和实施，提高患者的依从性和满意度。
01
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持计划，以满足患者的实际需求。
异点
各指南均强调重症病人的营养支持对改善预后、降低并发症风险的重要性，以及个体化营养支持策略的制定和实施。
同点
05
ESPEN重症病人营养指南在临床实践中的意义和价值
提高生存率
促进康复
改善生活质量
通过合理的营养支持，可以改善重症患者的营养状况，增强其免疫功能，从而降低感染等并发症的风险，提高生存率。
营养支持有助于加速重症患者的组织修复和伤口愈合，缩短住院时间，减少医疗支出。
合理的营养支持可以改善重症患者的营养状况，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担。
提供规范化指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生提供了规范化的营养支持方案和建议，有助于医生制定科ESPEN指南促进了医生、营养师、护士等多学科团队之间的合作与沟通，提高了治疗效果。
危重病人营养支持指导意见
肠外补充的主要营养素
碳水化合物 脂肪乳剂 氨基酸/蛋白质 水、电解质的补充 微营养素的补充（维生素与微量元素）
碳水化合物
推荐意见2：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一 般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整 （C级）
导管连接部位和穿刺部位局部细菌定植是CRBI最 大的感染源
穿刺局部有渗血时，建议使用普通纱布
第三部分 慢性缺氧致血管舒缩功能长期失调，组织氧供不足
PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 推荐意见2：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。
营养液的容量应根据病情及每个病人具体需要，综 合考虑每日液体平衡与前负荷状态确定，并根据需 要予以调整
CRRT时水、电解质等丢失量较大，应注意监测血 电解质
每日常规所需要的电解质主要包括钾、钠、氯、钙、 镁、磷
维生素与微量元素
推荐意见5: 维生素与微量元素应作为重症 病人营养支持的组成成分。创伤、感染及 ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素（C 级）及硒的补充量（B级）
危重病人营养支持指导意见
营养支持途径选择原则
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许， 并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 （B级）
推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用 或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用 肠内营养（PN，PN＋EN）。
危重病人能量补充原则
推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握 “允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）； 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的 增加（30-35 kcal/kg•day）
重症患者营养指南(2016)精要
SCCM/ASPEN重症患者营养指南(2016)精要2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合发表了2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）。
该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。
2016年版指南的主要推荐意见包括：A.营养评估A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。
营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。
A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。
不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。
A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。
A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。
（肥胖患者参照Q）A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。
（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注）B.肠内营养的起始B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。
B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南解读
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南是由中国医师协会危重病医师分会制定的，旨在规范危重症病人的营养支持治疗，提高患者的治疗效果和生存率。
指南主要包括危重症病人的营养评估、营养支持治疗的原则、途径选择、营养成分和推荐剂量、并发症预防和处理等内容。
首先，指南提到了危重症病人的营养评估。
营养评估应包括全面的身体状况评估、病史调查、体重变化、食欲和味觉障碍等因素。
同时，需要评估机体的能量代谢需求及营养素供给与利用的平衡状况。
通过合理的评估，能够为营养支持治疗的制定提供基础数据。
指南还强调了营养支持治疗的原则。
在危重症病人的营养支持治疗中，应根据不同患者的情况个体化制定治疗方案。
同时，要根据病情的变化及时调整治疗方案。
在确定治疗方案时，还应考虑患者的营养需求、病情稳定性、胃肠道功能状态和营养制品的安全性等因素。
选择适合的营养途径也是指南的一个重点。
根据患者的胃肠道功能状态、病情严重程度和预期治疗时间等因素，可以选择口服、肠外或者肠内营养支持。
在选择途径时，应充分考虑患者的食欲、胃肠道的阻塞或损伤以及静脉通路的情况等。
根据指南，营养支持治疗的主要成分包括热量和蛋白质。
患者的能量需求应根据年龄、性别、身高、体重、体表面积等指标进行计算。
对于蛋白质的摄入，应考虑到疾病的严重程度和预期的治疗时间等因素。
此外，指南推荐补充一些必需脂肪酸和微量元素等。
营养支持治疗中的并发症预防和处理也是指南的一个重点。
在治疗过程中应注意预防和处理肠道功能不全、感染、代谢紊乱等并发症。
同时，对于特定营养物质的使用也要慎重，避免过量使用或使用不合适的营养物质。
综上所述，2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南提供了一套规范化的危重症病人营养支持治疗方案。
通过合理的营养评估、个体化的治疗方案制定和及时的治疗调整，可以提高危重症病人的治疗效果和生存率。
指南还强调了营养支持治疗中应注意的问题，如适当选择营养途径、合理补充营养成分并预防并发症等。
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
03 营养支持策略与原则
肠内营养支持策略
早期肠内营养
在重症病人中，应尽早启动肠内营养支持，以维护肠道功能和预 防营养不良。
选择合适的肠内营养制剂
根据病人的病情和营养需求，选择适当的肠内营养制剂，如要素型 、整蛋白型等。
肠内营养的给予方式
可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予肠内营养，确保营养物 质的吸收和利用。
营养风险筛查工具介绍
NRS-2002
适用于成年住院患者的营养风险筛查工具，通过评估疾病严重程度、营养状态和年龄等 因素，判断患者是否存在营养风险。
MUST
适用于成年门诊患者的营养风险筛查工具，主要关注患者的体重指数、体重变化和疾病 对营养的影响。
STRONGkids
适用于儿科患者的营养风险筛查工具，通过评估患儿的生长状况、疾病状况、饮食状况 和营养状况等因素，判断患儿是否存在营养风险。
04 特殊营养需求与补充
微量元素及维生素需求
微量元素
重症病人因应激反应和代谢改变，对 微量元素的需求增加。锌、硒、铜等 微量元素在免疫功能和抗氧化过程中 发挥重要作用，应适当补充。
维生素
维生素A、C、E及B群维生素在重症病 人中消耗增加，需通过肠内或肠外营 养途径补充。特别是水溶性维生素， 由于体内不能储存，需每日补充。
制定过程
ESPEN指南的制定基于广泛的文献回顾和专家共识，经过多轮讨论和修订，确保指南的科学性和实用 性。
更新内容
2023版指南在以往版本的基础上进行了更新和完善，包括新增的营养评估方法、营养支持途径和营养 制剂的选择等内容。同时，指南还结合最新的临床研究和实践经验，对部分建议进行了修订和补充。
02 营养风险筛查与评估
挑战一
成人危重症患者营养支持指南 ppt课件
ppt课件
27
D耐受性监测及肠内营养是否足 够
对于误吸高风险的患者，建议一旦临床 情况允许，即给予药物促进胃肠蠕动， 如促动力药物。
建议采取相应护理措施降低误吸与VAP 的风险。对于接受EN且有气管插管的 所有ICU患者，床头应抬高30。-45。， 每日2次使用氯己定进行口腔护理。
ppt课件
对于需要特殊营养治疗的重症患者，我 们建议依据报道的安全剂量补充抗氧化 维生素与微量元素。
建议肠内补充谷氨酰胺不应纳入危重症 患者EN的常规处方中。（证据质量： 中）
ppt课件
37
G肠外营养时机
低营养风险的成年危重病患者，何时应 开始PN？
对于低营养风险（如：NRS-2002≤3 或NUTRIC评分≤5）、不适宜早期肠内 营养、且入ICU 7天仍不能保证经口摄 食量的患者，7天后给予PN支持。
ppt课件
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C肠内营养量
哪些患者住ICU的第一周内无需营养支 持治疗？
建议那些营养风险较低及基础营养状况 正常、疾病较轻（例如NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC评分≤ 5）的患者，即使不 能自主进食，住ICU的第一周内不需要 特别给予营养治疗。
ppt课件
16
C肠内营养量
哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养 型喂养 (trophic EN)？
如果有条件且不影响测量准确性的因素 时，建议应用间接能量测定(间接测热 法，indirect calorimetry，IC) 确定能 量需求。
当没有IC时，我们建议使用已发表的预 测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。
ppt课件
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ppt课件
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
营养与药物治疗的相互作用
注意营养支持与药物治疗之间的相互作用，避免不良影响。
营养支持的监测与评估
定期对重症病人的营养状况进行监测和评估，及时调整营养支持策 略。
05 营养相关并发症的预防与 处理
胃肠道并发症
01
呕吐和腹泻
促进康复
营养支持有助于加速重症病人的康复进程，缩短住院时间。
提高生活质量
通过改善营养状况，可以提高重症病人的生活质量，增强其抵抗 力和免疫力。
03 营养评估与监测
营养风险筛查
01
营养风险定义
营养风险是指由于疾病、应激或 治疗导致的营养状况恶化的可能 性。
筛查工具
02
03
筛查时机
推荐使用NRS-2002、MUST等 营养风险筛查工具，对重症病人 进行快速、准确的营养风险筛查 。
07 总结与展望
ESPEN重症病人营养指南的意义与价值
提供专业指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生、营养师和重症监护团队提供 了关于重症病人营养管理的最新、最全面的建议和指导。
改善病人预后
通过优化营养支持，指南有助于改善重症病人的临床预后，降低并 发症风险，并促进康复。
推动学科发展
指南的制定和更新反映了重症医学和临床营养学领域的最新进展， 推动了相关学科的持续发展。
肠外营养
肠外营养的时机
01
当肠内营养无法满足病人营养需求或存在禁忌时，应考虑肠外
营养。
营养液的选择
02
根据病人的病情和营养需求选择合适的肠外营养液，包括脂肪
乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、矿物质等。
并发症的预防
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重症病人的营养指南
重症病人的营养指南
在重症监护室中，营养与治疗同样重要。
重症病人由于多种因素可能出现营养不良，而营养不良会加重病情，延长住院时间，增加住院费用，影响康复，甚至导致死亡。
因此，营养管理对于重症病人的康复非常关键。
本文为重症病人提供营养指南，以帮助病人及其家属实现科学膳食管理。
1、重症病人的能量需求
重症病人的能量需求通常较高，但并不是越高越好。
医生和营养师应该根据病人的年龄、性别、体重、身高、病情等因素来确定他们的能量需求。
一般来说，重症病人的能量需求应该保证其体重维持在正常范围内，同时尽量避免营养过剩。
能量的来源主要是蛋白质和脂肪，碳水化合物是最容易提供能量的营养素，但是在糖尿病、肝功能不全、营养不良等情况下应当注意碳水化合物的摄入量。
2、重症病人的蛋白质需求
蛋白质是重症病人的重要营养素，它有助于维持血浆蛋白、肌肉和器官的数量和质量。
重症病人需要大量的蛋白质来应对损伤和应激反应，但是蛋白质过高会造成尿酸升高、酸中毒等不良反应，因此蛋白质的摄入量也需要根据病人的具体情况进行调整。
3、重症病人的微量元素与维生素摄入
微量元素和维生素也是重症病人营养需求的重要组成部分，其中包括镁、锌、铁、钙、维生素C、维生素E等。
这些元素
和维生素的不足会影响病人的康复，而过量摄入也会导致不良反应，因此供给量应该根据实际情况进行调整。
4、特殊情况下的营养管理
特殊情况下的营养管理可能需要与其他治疗方法结合。
例如：
肠外营养：对于无法口服的重症病人，可以通过静脉供给营养支持，以便给予适当的营养。
饮食数量控制：有些疾病需要特殊的饮食控制，例如糖尿病需要注重控制碳水化合物的摄入量，肝功能不全需要注意蛋白质的摄入量。
特别注意食品来源：重症病人由于免疫系统受损，因此需要特别注意食品的卫生和来源，以防感染。
口服营养物质：口服营养物质可以满足病人的营养需求，但是也应该经过医生或营养师的指导。
营养评估：需要定期进行营养评估以确定病人是否存在营养不良或其他相关问题。
总之，重症病人的营养管理应该根据实际情况进行个性化管理，实现科学的膳食管理可以帮助病人恢复健康。
希望本文提供的重症病人营养指南对于读者有所帮助。