精神病患者孕期合理用药分析
吃利培酮生孩子的案例
吃利培酮生孩子的案例利培酮是一种用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的药物，它对于患者的症状有很好的控制作用。
然而，最近有一起令人震惊的案例引起了人们的关注，一名正在接受利培酮治疗的女性竟然在服药期间怀孕并生下了一个健康的宝宝。
这个案例引发了人们对利培酮在孕期使用的疑问和担忧。
利培酮是否会对胎儿产生不良影响？这个案例的发生是否意味着利培酮可以安全地在怀孕期间使用？让我们来深入了解一下这个案例。
首先，我们需要了解利培酮的作用机制。
利培酮属于抗精神病药物，它可以通过影响大脑中的多巴胺和5-羟色胺受体来减轻精神分裂症和双相情感障碍患者的症状。
然而，利培酮也被发现可以穿过胎盘，进入胎儿的血液循环系统。
这就引发了人们对利培酮在孕期使用的安全性的担忧。
然而，我们也需要了解这个案例的具体情况。
这名女性患者在怀孕前一直在服用利培酮，并且在怀孕后仍然继续服用。
然而，她的医生在知道她怀孕后并没有建议她停药，而是对她进行了密切的监测。
最终，她顺利地生下了一个健康的宝宝，没有出现任何明显的先天缺陷或其他不良影响。
这个案例虽然令人震惊，但也为我们提供了一些有价值的信息。
首先，利培酮在孕期使用的安全性仍然存在争议，但并不是所有的孕妇服用利培酮都会导致不良影响。
其次，孕期服药需要医生的严密监测和指导，医生会根据患者的具体情况来权衡利培酮对母体和胎儿的风险与益处。
最后，这个案例也提醒我们，孕期服药需要慎重，尤其是对于精神疾病患者来说，需要在医生的指导下进行。
综上所述，利培酮在孕期使用的安全性仍然存在争议，但并不是所有的孕妇服用利培酮都会导致不良影响。
医生的严密监测和指导是确保孕期服药安全的关键。
在孕期服药时，患者需要听从医生的建议，避免自行停药或更改剂量，以免对母体和胎儿造成不必要的风险。
希望这个案例能够引起更多人对孕期服药安全性的关注，促进相关研究的开展，为孕妇和胎儿的健康提供更多的保障。
精神科常用药物的妊娠期及哺乳期安全性分级
L2
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
舍曲林（左洛复）
C
L2
帕罗西汀（赛乐特）
D
L2
5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）
文拉法辛（怡诺思）
C
L3
NE和特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）
米氮平（瑞美隆）
C
L3
5-HT2A受体拮抗剂（SARIs）
曲唑酮（美抒玉）
C
L2
抗精神病药
丁酰苯类
氟哌啶醇
C
L3
注：妊娠分级（B-比较安全，C-可能有害，D-孕妇慎用，X-孕妇禁用）；哺乳分级（L2-较安全，L3-中等安全，L4-可能危险）；FDA-食品药品监督管理局。
如有侵权请联系Βιβλιοθήκη 知删除，感谢你们的配合！C
L2
氯氮平
B
L3
苯乙咗衍生物
利培酮（维思通）
C
L3
吩噻嗪类
氯丙嗪
C
L3
奋乃静
C
L3
氯氮平衍生物
奥氮平
C
L2
苯甲酰胺类
舒必利
C
L2
氨磺必利(帕可)
C
L3
二苯并噻氯类衍生物
喹硫平（启维）
C
L2
喹啉酮衍生物
阿立哌唑
C
L3
情绪稳定剂
锂盐
碳酸锂
D
L3
丙戊酸盐
丙戊酸钠
D
L4
卡马西平（得理多）
D
L2
拉莫三嗪（利必通）
附录1精神科常用药物妊娠期及哺乳期安全性分级
分 类
名 称
妊娠分级(FDA)
哺乳分级
苯二氮卓类及非苯二氮卓类
富马酸喹硫平怀孕案例
富马酸喹硫平怀孕案例
富马酸喹硫平作为一种抗精神病药物，其在妊娠期间的使用一直备受争议。
有研究表明，富马酸喹硫平可能会增加妊娠期间出现先天畸形和其他不良妊娠结局的风险。
然而，对于精神疾病患者来说，停止药物治疗可能会导致疾病的加重，对母婴健康同样带来风险。
因此，在临床实践中，医生需要权衡利弊，为患者制定个性化的治疗方案。
在实际临床中，我们遇到了一位怀孕患者，她患有双相情感障碍，长期使用富马酸喹硫平来控制症状。
在怀孕后，她面临着是否继续使用富马酸喹硫平的困扰。
我们进行了全面的风险评估和利弊权衡，最终决定在怀孕期间继续给予她富马酸喹硫平治疗，但同时加强监测和管理，以减少不良妊娠结局的风险。
在随访过程中，我们密切监测了患者和胎儿的情况，并及时调整了药物剂量。
结果显示，患者在怀孕期间稳定控制了症状，没有出现明显的不良反应。
同时，胎儿的生长发育也处于正常范围内，没有出现先天畸形或其他异常情况。
最终，患者顺利分娩，母婴平安。
通过这个案例，我们可以看到，在一些特定情况下，对于怀孕患者来说，继续使用富马酸喹硫平可能是一种合理的选择。
然而，这需要临床医生进行全面的风险评估和利弊权衡，以确保母婴的安全。
此外，密切监测和管理也是非常重要的，可以帮助减少不良妊娠结局的风险。
总之，富马酸喹硫平怀孕案例提醒我们，在临床实践中，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
对于怀孕患者来说，继续使用富马酸喹硫平可能是一种合理的选择，但需要在临床医生的指导下进行，并加强监测和管理，以确保母婴的安全。
希望通过这个案例的分享，可以为临床医生在处理类似情况时提供一定的参考和借鉴。
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
合理用药的分析
合理用药的分析用药是否合理，关系到治疗的成败。
怎样才算合理用药呢，由于药物的品种有限、疗效有限和疾病的种类无限、严重程度无限，这就不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。
但从理论上说，合理用药就是要充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。
下面就合理用药作一浅析。
选择适宜的制剂是合理用药的重要环节同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。
一般而言，口服制剂适用于慢性病，注射制剂适用于急性病，外用制剂适用于外科、皮肤科、伤科病，但这不是绝对的。
就疗效而言，口服制剂较慢，注射制剂、外用制剂较快。
就疗程而言，口服制剂适宜于长期服用，而注射、外用制剂只宜短期使用。
选择合适的剂量是合理用药的首要原则为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起不良反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。
临床所规定的常用量一般是指成人(18～60岁)的平均剂量。
但不同的人对药物的反应不同，可根据年龄、性别、身体状况、遗传因素等综合考虑。
小儿所需剂量较小，依据年龄、体重按成人剂量折算，老人用药可按成人剂量酌减。
另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量也相应减少。
选择对症给药途径是合理用药的基本前提不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切，临床主要根据患者情况和药物特点来选择。
①口服是最常用的给药方法，具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和患者；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等患者。
②直肠给药主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物，但使用不便，吸收受限。
③舌下给药只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，起效快。
④注射给药具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。
妊娠期合理用药的指导
妊娠期合理用药的指导妊娠期是对一个孕妇来说十分重要的阶段。
在这个特殊的时期，不仅要注意饮食和身体健康，还需要谨慎对待药物的使用。
合理用药是保障母婴健康的关键，下面将为您详细介绍妊娠期合理用药的指导。
一、妊娠期用药的原则在妊娠期，药物的使用必须慎重考虑。
原则上，应严格遵循以下几点：1. 遵医嘱：在妊娠期用药前，一定要咨询专业医生。
医生会根据孕妇的健康状况和药物的安全性，给出正确的用药建议。
2. 少用为妙：避免不必要的药物使用是最佳原则。
如果孕妇没有明确的症状或疾病，最好避免使用药物，尽量采取非药物治疗方法。
3. 安全性优先：如果药物必须使用，应优先选择对胎儿无害的药物，特别是那些在大规模研究中被证明对胎儿安全的药物。
二、常见情况下的用药指导1. 荨麻疹和过敏反应在妊娠期，荨麻疹和过敏反应是常见的问题。
如果出现轻度症状，可以采用非药物治疗，如冷敷、避免过敏原等。
如果症状加重或持续，可以咨询医生使用一些安全的抗过敏药物，如扑尔敏。
2. 感冒和咳嗽感冒和咳嗽是妊娠期常见的疾病。
在治疗上，首选是非药物疗法，如多休息、多喝水、保持室内空气湿润等。
如果病情严重且持续，可以咨询医生使用一些安全的药物，如对胎儿无害的维生素C和温和的止咳药。
3. 消化不良和胃灼热妊娠期常伴随着消化不良和胃灼热等不适症状。
在这种情况下，可以采用一些非药物治疗方法，如合理饮食和规律作息。
如果症状无法缓解，可以咨询医生使用一些安全的抗酸药和胃药。
4. 腹泻和便秘腹泻和便秘也是妊娠期常见的问题。
对于轻微的腹泻和便秘，可以通过饮食调节和适量运动来缓解。
如果症状加重或持续，可以咨询医生使用一些安全的止泻药和缓解便秘的药物。
5. 治疗特定疾病对于妊娠期患有特定疾病的孕妇，如高血压、糖尿病等，药物治疗是必不可少的。
在这种情况下，必须在医生的指导下使用药物，并按照医嘱服用。
三、潜在风险与注意事项在用药过程中，孕妇和医生都需要注意以下事项：1. 避免自行用药：在自我感觉不适时，不要随便使用药物，最好咨询医生的意见。
孕期精神药物的应用培训课件
或动物实验和临床对照观察资料皆缺； D类：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但临床非常需要，
又无替代药物，此时可权衡其危害性和临床适应症的严重程度做出决 定； X 类：动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大，一般已超过治 疗应用所取得的有利效应，归为禁忌之列。
孕期精神药物的应用
27
抗抑郁药
Kulin等(1998) 通过9个致畸形信息服务中心协作,对267例服
SSRIs(氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林)和267例未服用任何药物的妊娠 者进行了前瞻性调查,结果SSRIs组出现新生儿畸形率 4.1%,未服药组 3.8%,两组未显示有意义差异。在流产,早产,晚产,新生儿体重比较中 也未显示有意义差异。 Hendrick等(2003) 对138例妊娠期服用氟西汀的新生儿进行了调查, 结果显示畸形率为1.4%,与普通新生儿相比无差异性。进一步比 较大 剂量氟西汀时,也仅见新生儿体重较轻和早产儿较多的结果,与普通新 生儿相比也未显示差异。
孕期精神药物的应用
8
药物对胎儿影响的主要因素
用药时胎龄
孕 3-8 周是胚胎各器官处于高度分化、迅速发育、不 断形成的重要阶段，这个时期用药其毒性能够干扰胚胎、 胎儿组织的正常分化，而导致不同组织或器官的畸变，此 期是致畸的高度敏感期；此后，胎儿的大多数器官已基本 形成，药物致畸的敏感性明显减弱，毒性作用主要影响各 器官的发育和功能的完善， 如宫内发育迟缓等。
孕期精神药物的应用
13
A
无风险数据
维生素中的叶酸、VE、VC、VB1、B2、B6
孕期精神药物的应用
住院精神病患者合并妊娠的早发现与意外防范
验 ， 果 阳性 。医生 随 即联系 家属 ， 明患者 已有身 结 说
孕， 不宜继 续 住 院治 疗 ， 则 随 时 可 能 发 生 意 外 情 否
来月 经 ， 妻生 活 正 常 。责任 护 士将 这 一 信 息 报 告 夫
医生 ， 即对 患者做 妊娠 试验 ， 果 阳性 。Ｂ超检 查 也 结
行治疗 精 神疾病 。
案例 ３ 张某 ， 女性 ，０岁 ， ５ 已婚 ， 自语 ， 自笑 ， 行 为怪 异 ２年 ， 发行 为紊 乱 １ ｄ 于 ２ １ 再 ０ ， ０ １年 ３月 ２ ６ 日以精神 分裂 症 收 入 院 。患者 入 院时 表 现 兴 奋 ， 人 前无 所顾 忌地 搂抱 其丈夫 并 数次强 行 与之 亲吻 。护 士 观察其 进食 较少 ， 并频 繁 出现 恶 心 、 吐 现 象 ， 呕 考 虑 患者 可能 为 食 物 消化 不 良 ， 给予 相 应 处 理 ， 缓 无 解 。经 相关 检查排 除 了 胃部疾 病 。病 情 讨 论 时 ， 责
人有 过 同居 行 为 ， 即 引起 护理 人员 警觉 ， 立 考虑 患者
可能 怀孕 。告 知医 生 后 ， 生立 即对 患 者 做妊 娠 试 医
责任护 士 向患者 丈 夫详 细 了解 相 关情 况 ， 知 患 者 得
尚未绝 经 ， 时 月经周 期基 本正 常 ， 近 一个 多月 没 平 但
任护士 提 出患者 可 能 为 妊娠 性 呕 吐 。为慎 重 起 见 ，
者 诉感 觉乏 力 、 怠 、 睡觉 、 思 饮 食 、 经 延 迟 。 倦 想 不 月 医生考 虑可 能 为抗 精 神病 药 物 的 副作 用 所 致 ， 即 随
调 换 药物 。 １ 后 ， 者 的状 况 并 无 改 善 。与 患 者 周 患 作 进 一步交 流 ， 得知 患者外 出打工期 间交 一男友 ， 两
精神病患者合理用药管理策略
精神病患者合理用药管理策略一、前言精神疾病是现代社会中广泛存在的问题之一，该类病症对患者的身心健康均有很大影响。
对于精神病患者的治疗，医学上还是主要借助药物进行干预和治疗。
因为药物的使用和管理能直接影响患者的疗效，同时也会对患者的身心健康造成不良影响。
本文就精神病患者的合理用药和管理策略进行探讨和总结。
二、精神病患者用药的基本原则1. 药物的剂量和种类应该根据患者病情、年龄、体重等个人因素来确定，避免过量或不足药物的使用。
2. 多种药物的联合使用应该适量，不应进行过量和不当的药品混合使用，以避免不良反应和药物相互作用，同时还应逐步增加药物的剂量和种类，以降低患者尿疗效差、不良反应以及复发的概率。
3. 严格控制患者的药物副作用，包括过度嗜睡、便秘、心动过速、意识障碍等。
当然，患者在服用药物的过程中，医院也应该加强对其不良反应的监测和把控。
4. 投药周期和用药次数也是影响患者疗效的关键因素，医生应根据临床症状的变化、药物疗效的变化，及时调整对患者药物的使用方案。
5. 合理用药是遵循以“安全、经济、有效”为核心原则，即尽量减少因药品浪费等原因所造成的资源浪费，同时在患者用药、护理以及时间等多个方面达到的预期目标。
三、精神病患者合理用药管理的策略1. 临床数据的统计与分析通过对精神病患者的病例分析，分析该病症对药物的反应以及患者对药物的使用情况，为患者用药提供指导。
同时，也可通过电子化病历工具建立系统化的数据录入和数据分析平台，以实现更加精准和时效的管理策略。
2. 多学科协作多学科协作是提供精神病患者合理用药的重要保障，包括精神科医生、临床药师、护士以及心理医生等。
其目的是为了保证患者用药依据医生及其相应的治疗指导，同时把控患者用药的过程中出现的不良反应、药物相互作用等问题。
3. 个体化药物治疗总诊断个体化药物治疗总诊断是根据患者具体情况定制药品方案。
不同精神病患者的用药方案是不同的，医生需要根据患者情况制定个体化用药方案。
精神病药物在妊娠期使用案例分析
精神病药物在妊娠期使用案例分析
佟靓;邓燕;韩菲;吴昊
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(9)32
【摘要】在精神科临床中常有患者咨询妊娠期服药安全问题,我国医学界尚无药物对妊娠作用的分级标准,目前精神科妊娠用药是参考美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠用药分级,孕期精神药物治疗是否安全尚不确定,有关妊娠期使用精神科药后对胎儿安全性的研究较少。
研究发现,妊娠自然流产率为10%-20%,先天畸形率为2%-3%。
【总页数】2页(P30-31)
【作者】佟靓;邓燕;韩菲;吴昊
【作者单位】云南省精神病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R971.4
【相关文献】
1.长期住院精神病患者合并结核病后抗精神病药物使用分析
2.老年精神病患者抗精神病药物使用情况的调查分析
3.老年精神病患者抗精神病药物使用情况的调查分析
4.某市三级甲等精神病专科医院2017年多种抗精神病药物联合使用分析
5.老年精神病患者抗精神病药物使用情况分析
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(完整word)部分精神科药物FDA妊娠分级
部分精神科药物FDA妊娠分级
查房时和大家谈及我科药物的妊娠分级,现就部分常用药物做个表格,给大家参阅。
附件1：FDA妊娠安全分级说明
A、对照研究未发现不良反应
B、尚无证据表明对人类有不良反应
C、不能排除存在不良反应
D、已经有证据表明存在不良反应
X、妊娠期禁用
参考文献:
1、于欣,司天梅，译. Stahl SM,编。
精神药理学精要：处方指南（第2版）。
北京,北京大学医学出版社，2009
2、MIMS和FDA
B C D X不详
氯氮平奥氮平丙戊酸钠三唑仑舒必利
帕利哌酮卡马西平艾司唑仑氨磺必利
利培酮锂盐
丁螺环酮喹硫平
齐拉西酮
安非他酮阿立哌唑地西泮马普替林阿普唑仑
氯丙嗪劳拉西泮唑吡坦奋乃静氯硝西泮
氟哌啶醇咪达唑仑
氟西汀帕罗西汀
舍曲林
艾司西酞普兰
西酞普兰阿米替林
氟伏沙明丙咪嗪
度洛西汀米帕明
文拉法辛
米氮平
多塞平
曲唑酮
多奈哌齐
加巴喷丁。
精神疾病的药物治疗和合理用药指导
精神疾病的药物治疗和合理用药指导精神疾病是一类以认知、情感和行为异常为主要表现的疾病，常见的包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症等。
药物治疗是精神疾病管理的重要手段之一，但如何合理使用药物是关乎患者康复的关键。
本文将介绍精神疾病的药物治疗方法和合理用药的指导原则。
一、精神疾病的药物治疗方法1. 抗焦虑药物治疗焦虑症是一种常见的精神疾病，药物治疗在缓解焦虑症状和改善患者生活质量方面发挥着重要作用。
常用的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物。
其中，苯二氮䓬类药物具有快速缓解焦虑症状的效果，但患者长期使用易产生依赖，并伴随着一些不良反应。
SSRI类药物则具有欠缓解焦虑症状的效果更持久，较少出现依赖现象，但需要长期用药才能发挥作用。
2. 抗抑郁药物治疗抑郁症是一种常见的精神疾病，药物治疗是其治疗的主要手段之一。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
SSRI类药物具有较好的耐受性和疗效，但在治疗初期可能出现一些不良反应，如恶心、失眠等。
TCA类药物在副作用方面较SSRI类药物更多，但适用于一些对SSRI不敏感的患者。
3. 抗精神病药物治疗精神分裂症是一种较为严重的精神疾病，药物治疗在其康复中起着重要作用。
典型的抗精神病药物主要包括氯丙嗪、奋乃静等，它们通过阻断多巴胺D2受体的功能发挥抗精神病作用。
这类药物一方面能够缓解精神症状，另一方面也可能引起一系列不良反应，如运动障碍、抗胆碱能药效等。
非典型的抗精神病药物具有较少的副作用，更适用于长期维持治疗。
二、精神疾病药物的合理用药指导原则1. 综合评估患者病情和药物疗效在开始药物治疗前，医生应综合评估患者的病情和药物疗效。
通过详细了解患者的症状、病史和家族史，以及进行必要的体格检查和心理评估，医生能够制定出更合适的药物治疗方案。
2. 制定个体化的用药方案针对每个患者的具体情况，制定个体化的用药方案是合理用药的重点。
女性精神病孕期服用抗精神药物致胎儿畸形的研究
女性精神病孕期服用抗精神药物致胎儿畸形的研究刘萧【摘要】目的对女性精神病患者孕期服用抗精神病药物是否能够导致胎儿畸形进行探究.方法选取2017年1—12月我院收治的妊娠女性精神病患者216例作为本次探究主体,采用随机数字表的方法将全部患者分为实验组与对照组,实验组患者114例,对照组患者102例,实验组患者孕期一直服用药物直至分娩,对照组患者孕期停药或者间断服用药物,观察两组患者胎儿的畸形率、流产率以及死胎率.结果实验组胎儿畸形率(9.64％)、流产率(13.15％)以及死胎率(7.01％)与对照组相比[(13.72％)、(15.68％)、(9.80％)],差异不具有统计学意义(P>0.05).结论女性精神病患者孕期服用药物不会对胎儿畸形造成影响,女性精神病患者怀孕期间可以服用药物控制病情.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)025【总页数】3页(P111-113)【关键词】女性精神病;胎儿畸形;抗精神病药物;优生优育;致畸作用【作者】刘萧【作者单位】湖北省宜昌市优抚医院中西医结合科,湖北宜昌 443005【正文语种】中文【中图分类】R96根据相关流行病学显示，精神病的发病率呈逐年上升的趋势，并且发病年龄偏低[1]。
女性精神病患者年龄多在20～36岁，该年龄段的患者正处于生育期[2]。
处于妊娠期的精神病患者也需要使用药物控制病情[3]，长期服用抗精神病药物可能会对胎儿的健康造成影响[4]。
因此，本文选取2017年1—12月我院收治的妊娠女性精神病患者216例作为研究对象，对女性精神病患者孕期服用抗精神病药物是否能够导致胎儿畸形的结果进行探究，下文将对探究结果进行详细报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1—12月我院收治的妊娠女性精神病患者216例作为本次研究对象，采用随机数字表的方法将全部患者分为实验组与对照组，实验组患者114例，对照组患者102例。
精神科常用药物的妊娠期及哺乳期安全性分级
分类
名称
妊娠分级(FDA)
哺乳分级
苯二氮卓类及非苯二氮卓类
短效
艾司唑仑（舒乐安定）
X
L3
阿普唑仑片
D
L3
劳拉西泮
D
L3
中效
氯硝西泮
D
L3
长效
地西泮（安定）
D
L3
超短效
思诺思（酒石酸唑吡坦片）
C
L3
佐匹克隆
C
L2
抗抑郁药
三环类抗抑郁药（TCAs）
阿咪替丁
C
L2
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
舍曲林（左洛复）
C
L2
帕罗西汀（赛乐特）
D
L2
5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）
文拉法辛（怡诺思）
C
L3
NE和特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）
米氮平（瑞美隆）
C
L3
5-HT2A受体拮抗剂（SARIs）
曲唑酮（美抒玉）
C
L2
抗精神病药
丁酰苯类
氟哌啶醇
C
L2
氯氮平
B
L3
苯乙咗衍生物
利培酮（维思通）
C
L3
吩噻嗪类
氯丙嗪
C
L3
奋乃静
C
L3
氯氮平衍生物
奥氮平
C
L2
苯甲酰胺类
舒必利
C
L2
氨磺必利(帕可)
C
L3
二苯并噻氯类衍生物
喹硫平（启维）
C
L2
喹啉酮衍生物
阿立哌唑
C
妊娠合并精神障碍个案护理
护理案例分享与讨论
第五章
成功案例介绍
案例背景：患 者怀孕期间出 现精神障碍症
状
护理措施：心 理支持、药物 治疗、生活指
导等
效果评估：患 者症状改善，
顺利生产
经验总结：早 期发现、及时 治疗、综合护
理是关键
经验教训总结
案例背景：患者妊娠期间 出现精神障碍，需要特殊
护理
护理措施：制定个性化护 理方案，密切观察病情变
建立信任关系：通过倾听、理 解和尊重孕妇及其家人的感受， 建立信任关系。
解释病情和治疗方案：向孕妇 及其家人解释病情和治疗方案， 帮助他们了解病情和治疗进展。
指导孕妇及其家人如何应对精 神障碍：向孕妇及其家人提供 应对精神障碍的方法和技巧，
帮助他们更好地应对病情。
协调各方资源：与医生、护士、 心理咨询师等各方资源进行协 调，确保孕妇及其家人得到全 面的护理和治疗。
医疗资源的利用
医生资源：选择有经验的医生，了解医生的专长和经验 医院资源：选择合适的医院，考虑医院的规模、设备和服务 药物资源：合理使用药物，了解药物的副作用和相互作用 心理治疗资源：寻求专业的心理治疗师，进行心理辅导和治疗
预防复发和持续护理
定期随访：了解患者病情变化，及时发现复发迹象 药物治疗：根据病情需要，调整药物剂量或种类 生活方式调整：保持良好的作息习惯，避免过度劳累 心理支持：提供心理辅导，帮助患者建立信心，减轻心理压力
第四章
孕妇的情绪问题
情绪波动：孕妇 可能会出现情绪 波动，如焦虑、 抑郁等
应对方法：家人 和朋友的关心和 支持，保持良好 的生活习惯，适 当运动，保持良 好的心态
情绪管理：孕妇 要学会情绪管理， 避免过度紧张和 焦虑
精神科护士在合理用药中的作用
ｌ 刘 国艳 ． 非 司 酮 抗 肿 瘤 及逆 转 耐药 机 制 研 究 进 展 ． 外 医 学 妇 米 国 产 科 分册 ，０ ４，１ ２ ：１ １９ ２０ ３ （ ） １７～ １
２ Ｓ ｒａ Ｔ ｅ Ｐ ｔｎｉ ｆ ｆ ｒ ｔ ｅ（ Ｕ－４ ６ ｓ ｎｅ—ｍ ｔ ａｋ ｒ Ｎ． ｈ ｏ ｔ ｌ ｅ ｉ ｏ Ｎ ｅ ａ ｏ ｍｉ ｐ ｓ ｎ Ｒ ８ ）ａ ａ ｅ－
２ ０ ， ０ ６ ：３ １～１ ３ ０ ４ １ ３（ ） １ ３ ３６
收 稿 日期 ：０ ８— ７—１ ２０ ０ ５
精 神 科 护 士 在 合 理 用 药 中的作 用
严素 玲
（ 疆 石河子 绿 洲医 院护理 部 ， 疆 石河子 ，３ ０ ０ 新 新 ８２０ ）
【 摘要 】由于精神科护士在药物治疗 中的特殊作 用 ， 需从做好给药前的评估 、 按医嘱给药 、 严格执 行查对制度 、
６ 梁
宏， 潭天柱 ， 李
萍． 米非司酮治疗 皮下埋植避孕所致子宫异
常出血 的临床 观察． 中华计划 生育学 杂志 ，０５，】 ３ ：８ ２０ ｌ３（ ） １０～
１１ ８
７ 胡
克， 温济英 ， 毛玲芝 ， 雷公藤多 甙及 米非 司酮用 于重度 子 等．
宫 内膜异位症术后铺助治疗 的临床观察． 中国实用妇科与产科 杂
ｇｎｙｃｎｒｃｐｉ ｒｇ Ａ ｔ ｏ ｓ ｔＧ ｎ ｏ Ｓａｄ，０ ５ ８ ４） ｅ ｃ ｏｔ ｅ ｔｅｄｕ ． ｅ ｂｔ ｙｃｌ ｃｎ ２０ ，４（ ： ａ ｖ ａ ｅ
３ ９ ～３ｌ ０ ２
患者 ， 用米 非 司， ９例
观察 ． 中华 计 划 生 育 学 杂 志 ，０６，４ ：４ ２ ０ （ ） ２ ０～２ １ ４
孕期合理用药
国际公认的医学伦理的基本原则--尊重自主 切勿伤害 医疗行善 公平正义 药物治疗---两重性 任何医疗措施--都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来 医务人员恪守的基本原则— 把医疗的伤害性降低到最小限度。
合理用药的生物医学标准
——安全、有效、经济、适当
药物正确无误 用药指征适宜 疗效，安全性，使用，价格对病人适宜 剂量，用法，疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人依从性良好
药物的妊娠安全性分级标准
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸 或杀死胚胎）但并未在对照组的妇女进行研究， 或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物 只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之 后，方可应用。 如庆大霉素、氯霉素等。 D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性， 但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡 的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用 其他药物虽然安全但无效）。 如苯妥英钠。
妊娠期合理用药
熟悉的场景，熟悉的对话
「医生，我这个小孩能不能要？」「医生， 我吃了 XX 药，孩子不会有影响吧？」 「医生，我之前有 XX，吃了药，孩子会不 会不好？」…… 在妊娠用药管理上，临床医生和药师应该 紧密合作，虽不能保证绝对的出生安全， 但从专业角度向患者提出合适的建议是应 该且负责任的行为。
据统计，约有50%的胚胎在这个 时期被各种因素致死， 又称最大毒性期。
药物对胎儿的不良影响因素
（4）与胎龄的关系 ②受精后3~8周（停经5~10周） 胚胎主要器官系统形成的时期，对药物的致畸 作用最敏感 。 称为药物致畸敏感期
胎儿的发育阶段与药物敏感性
妊娠期患者合理用药
张弨 北京大学第三医院
2016年4月
FDA内部统计约1000名孕妇服用异维甲酸出现新生儿畸形，1000名自然流产， 5000-7000名造成小产。有宫内异维甲酸暴露史的5岁小儿有52%智力低下。
2
妊娠期合理用药
不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用” 药物。
对孕妇用药产生恐惧：医生不敢开，孕妇拒绝用， 必须用药治疗疾病得不到治疗。
B级
两性霉素B（无脂质体的安全信息）
C级
伊曲康唑、氟康唑、酮康唑
D级
伏立康唑
35
降压药物
B级
吲达帕胺
C级
氨氯地平、贝那普利（妊娠初期）*、美托洛尔、坎地沙坦* 、 卡维地洛、福辛普利* 、厄贝沙坦* 、米诺地尔、硝苯地平、 尼莫地平、硝普钠、特拉唑嗪、噻吗洛尔
D级
阿替洛尔（导致胎儿宫内发育迟缓）、
29
评价药物的危险性
评价药物风险 – 药物研究 药物上市前生产厂家几乎不在孕妇中进行 测试 来源于大型临床试验的证据几乎没有 毒性研究数据大多来源于动物 – 种属间外推?
30
常用药物的妊娠分级 举例
31
解热镇痛、镇咳、祛痰、平喘、 支气管扩张药
B级
对乙酰氨基酚、乙酰半胱氨酸、布洛芬（孕前使用可能增加 自发流产的风险）
27
美国市场销售的2/3的药物被归为C类，不 到1%的药物归为A类。
在怀孕早期尽量避免使用药物。
28
药物本身的危险性评价标准
药物说明书
〔妊娠期哺乳期用药〕项下
“Safety of Drug X in pregnancy has not been
established. Drug X should not be used during pregnancy unless the potential benefit to the patient outweighs the possible risk to the fetus.” 目前尚无安全性数据，除非受益大于风险， 否则不推荐使用。
劳拉西泮在妊娠期焦虑抑郁患者中的应用
劳拉西泮在妊娠期焦虑抑郁患者中的应用引言：妊娠期焦虑抑郁是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的健康都有不良影响。
劳拉西泮是一种广泛应用于焦虑和抑郁症治疗的药物，然而，其在妊娠期的应用一直备受争议。
本文将探讨劳拉西泮在妊娠期焦虑抑郁患者中的应用，旨在为临床医生提供决策参考。
一、劳拉西泮的药理作用劳拉西泮属于苯二氮䓬类药物，通过增强中枢神经系统的抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的作用，从而产生镇静、抗焦虑和抗抑郁的效果。
其作用机制主要是通过与GABA-A受体结合，增加GABA-A受体通透性，抑制神经元的兴奋性。
二、劳拉西泮的安全性评估1. 劳拉西泮通过胎盘屏障，可通过母体血液进入胎儿循环系统，因此在妊娠期应用需要谨慎。
动物实验研究发现，劳拉西泮在胎鼠中的使用会导致胎儿神经发育异常。
2. 临床研究表明，劳拉西泮在妊娠期的应用与早产、低出生体重、新生儿戒断综合征等不良妊娠结局有关。
然而，这些研究往往存在方法学上的局限性和潜在的混杂因素，因此结论需要谨慎解读。
三、劳拉西泮在妊娠期焦虑抑郁患者中的应用1. 判断指征：妊娠期焦虑抑郁患者的诊断应基于临床评估和症状评估工具，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。
对于中度至重度症状的患者，考虑使用劳拉西泮进行治疗。
2. 个体化治疗：妊娠期焦虑抑郁患者的治疗应个体化，综合考虑病情、孕妇的意愿和患者的病史等因素。
对于无法通过非药物治疗获得有效缓解的患者，可以考虑短期低剂量使用劳拉西泮。
3. 临床监测：对于使用劳拉西泮治疗的妊娠期焦虑抑郁患者，应定期进行产前检查和胎儿监测，以及对新生儿进行观察和评估。
同时，应密切关注患者的药物依从性和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 药物戒断：劳拉西泮在妊娠期的长期使用可能导致新生儿戒断综合征，因此在分娩前应逐渐减少剂量，并在分娩后及时进行药物戒断。
结论：劳拉西泮作为一种治疗焦虑和抑郁症的药物，其在妊娠期的应用需要谨慎权衡利弊。
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精神病患者孕期合理用药分析
作者：范梅
来源：《今日健康》2014年第05期
【摘要】目的研究抗精神病药物对孕妇病情及胎儿的影响并提出合理的安全的用药方案。
方法参考相关文献并结合临床实践对精神病人孕期服药做出综合性分析。
结果多数抗精神病药物应用较小维持剂量时无明显致畸作用。
结论精神病患者如在孕期停药将导致病情恶化，医生应对病情做出正确评估，病情稳定的患者可给予小剂量、毒副作用小的药物支持妊娠。
【关键词】精神病患者妊娠用药
【中图分类号】 R917 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0264-01
众所周知，精神病患者应用抗精神病药物长期维持治疗是必要的，因担心抗精神病药物对胎儿的潜在不良影响，许多女性精神病患者一旦怀孕，就会减少或停用抗精神病药。
据统计，女性精神病患者在妊娠期突然中止维持治疗者中约有65%病情复发[1]。
国内资料显示，精神分裂症痊愈后维持治疗70例，妊娠期均未见复发，未维持治疗者复发率15.38%[2]。
妊娠期精神症状复发对母子营养、自我照顾能力、围产期护理、应激水平均产生不良影响，也可能直接导致暴力行为、自杀、流产或早产等不良后果。
因此，指导精神病患者孕期合理用药至关重要。
1 病情对胎儿的潜在影响
女性精神病患者怀孕对胎儿可造成潜在不良影响。
造成这种结果的原因多种多样，除遗传因素外，也与某些妊娠期高危因子有关，如患有精神病的妇女在妊娠期接受产前护理较正常孕妇少，胎儿在宫内受到毒性或致畸性药物影响的可能性较正常孕妇多，产科并发症也较正常孕妇明显增多。
2 抗精神病药物对胎儿的影响
2.1 致畸性
酚噻嗪类药物除应用于妇女妊娠期的抗精神病治疗外，早期还被用于治疗妊娠性呕吐。
Altshulen等（1996）将非精神疾病妇女妊娠期头3个月服用酚噻嗪和正常孕妇对照，发现对照组先天畸型的发生率为2.0%，应用酚噻嗪后增加为2.4%。
上述研究资料中均未涉及酚噻嗪类药的剂量与致畸性的关系，由于受妊娠情况的影响，其平均剂量可能低于抗精神病药的标准剂量。
一个回顾性研究报告宫内暴露于氟哌啶醇和对照组间相比较，先天畸型率未见有差异，但
这组病例中氟哌啶醇剂量非常低（平均1.2mg/d）。
Barna等报告妊娠期精神分裂症患者服用氯氮平后，氯氮平可在胎内血清中积蓄。
另一方面， Waldman等（1993）认为，氯氮平与其它抗精神病药相比，应用于妊娠期精神分裂症病人既可增强病人的社会功能，又能增加妊娠期病情的稳定性，因为氯氮平不引起催乳素水平升高。
尽管尚未发现与氯氮平直接相关的对胎儿的不良反应报告，但其对婴儿骨髓发育的潜在影响尚不清楚。
2.2 抗精神病药对胎儿的副反应
妊娠期妇女服用抗精神病药对胎儿的副反应也不能忽视。
Auerback等报告1例精神分裂症患者在妊娠期坚持服用抗精神病药物，结果婴儿出生后呈过度哭闹、活动增多、震颤等表现，推测可能与婴儿出生后突然脱离母体的药物环境有关。
还有些个案报告提及更重、更罕见的副反应，如尖声哭叫、不规则呼吸、反射亢进、肌张力增强、怪相、伸舌、易激惹、喂食困难、睡眠不规则等。
有些症状并非出生后就即刻出现，多在出生后数小时至数天内出现。
其出现的时间和表现形式与撤药综合征相似，且这些症状多在几个月后逐渐减少、消失。
对于抗精神病药是否对婴儿出生后的发育和行为产生不良影响，Kris （1957， 1965）早期进行的非对照性研究发现，孕妇服用小剂量抗精神病药后所生子女没有异常行为或发育不良。
Slone等（1977）进行的前瞻性、纵向研究显示，宫内暴露于酚噻嗪类药的儿童的智商与对照组儿童无差异，但前组儿童7岁后身高、体重明显高于对照组儿童，出生时两组儿童的身高、体重无差异。
Platt等（1988）认为，尽管这些指标变化不具备临床意义，但它提示胎儿在宫内因精神药物所致多巴胺改变影响其出生后生长发育，推测可能是中枢多巴胺功能改变影响生长激素所致。
3 妊娠期患者应用抗精神病药治疗策略
首先，应结合不同个体的具体病情，将应用抗精神病药的危险性和停用药物的危险性进行比较，权衡利弊，决定是否用药。
原则上讲，病情尚未稳定，服用较大维持剂量者不宜妊娠。
病情稳定，巩固时间已有2年以上，可予试停药妊娠。
正确评估病人对应用抗精神病药物的风险与益处的理解，当病人不具备这种能力时，应由法定监护人与临床医生一道参与决定是否应用抗精神病药。
一旦决定给予抗精神病药物，药物种类的选择要慎之又慎。
要根据病情需要而考虑药物种类，更要尽可能避免应用那些对胎儿、母体的毒副作用较大的药物。
在已进行过系统研究的药物中，三氟拉嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静呈现出较小的致畸性和对胎儿较小的毒副反应。
氯丙嗪应尽量避免选用，它有引起体位性低血压的危险性，还与胎儿先天性畸型增加有关，还有增加新生儿黄疸的倾向[3]。
氯氮平也应避免选用。
有研究证实，在妊娠期加用抗锥体外系反应（EPS）药物会产生另一类危险。
一个回顾性研究发现，妊娠头3个月内服用抗组胺药物后出现兔唇的儿童多于正常对照组。
还有研究认为，宫内接触抗胆碱能药、抗组胺药后出现非特异性先天性畸型的比率较正常组高。
故妊娠期
预防性应用抗EPS药是没有根据的。
此外，有研究认为，妊娠期低血钙可增加EPS的易感性，故妊娠期内补钙是必要的。
全面评估妊娠期精神分裂症患者有没有其它不良后果的行为，如有无吸烟、药物滥用、饮酒等。
正确指导患有精神分裂症的孕妇戒除不良行为，也可减少胎儿发育异常的危险性。
加强妊娠期病情监测，通过合理化用药，帮助患者安全渡过孕产期。
参考文献
[1]Altshuler LL， Cohen L， Szuba MP， et al. Pharmacologic management of psychiatric illness during pregency： dilemmas and guidelines. Am J psychiatry， 1986， 143： 592.
[2]冯艺文.孕妇用药对胎儿发育的影响[J].广东微量元素科学，2006年5期.
[3]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003年.。