合理用药案例分析(北京医院药学部)

[0.1*12] [60片] [0.3mg*20] [50mg*100]
0.4 qd 4片 tid 0.3mg tid 100mg tid
分析：
1.氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保 护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。
2.老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列 腺的症状。
合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误： 用甲硝唑厌恶疗法戒酒，引起多发神经炎； 十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡； 痛痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡； 山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死； 胃复安（甲氧氯普胺）剂量偏大（15mg,tid)，
患者出现椎体外系反应
非正常死因
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合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误： 不对症(坦洛新用于降压) 超适应证(二甲双胍用于减肥) 错用药(肠球菌感染应用克林霉素) 使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药16
天) 用法错误(新斯的明静脉注射)
合理用药案例分析
北京医院药学部
引言-关于疾病
• 已知的疾病6万多种； • 手术可治愈者6%； • 60%的可治愈（含自限性）； • 34%无术无药可治愈。
疾病是人生的课堂；因为痛，所以叫生命！
引言：关于药品？
药品
有害无益？ 无害无益？ 有害有益？ 无害有益？ ……
患者
更安全！ 更有效！ 更经济！ 更满意！ 更科学！
处方4：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质
4.头孢唑林剂量过大。成人每次0.5～1g，一日2～4次 静注或静滴。难治性或严重感染可增加剂量至6g/d 。 5.头孢唑林静脉滴注溶媒选择不当:本药1g（效价）溶 于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢静 脉注射。另外可加入补液中静脉滴注，但不得使用注 射用水溶解（因溶液不呈等张）。
案例 处方错误或隐患
处方4：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质
阿奇霉素 5%葡萄糖 头孢唑林 注射用水
250mgx12 100mlx6 1gx12 100mlX6
500mg 静脉滴注 bid 100ml 静脉滴注 bid 2g 静脉滴注,tid 200ml 静脉滴注 tid
处方4：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质
合理用药与纠纷
产生纠纷的主要表现： 重复用药。例上呼吸道感染合并使用两种
以上抗菌素；发热患者同时使用多种以上 。 使用溶媒不当。例糖尿病患者采用葡萄糖 ；奥沙利铂选用氯化钠，引起浑浊。 忽视患者的年龄。如幼儿、孕妇、老人等 特殊人群。
案例 处方错误或隐患
处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
分析： 1、青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时 间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌 效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使 大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;
处方3: 男 10Y 急性扁桃体炎
合理用药：现实意义
2002年，WHO在世界卫生大会上商定“关于患 者安全的决议”。统计表明，在发达国家，每10 名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。
Байду номын сангаас
合理用药：现实意义
据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类 主要非正常死因排序为:
2005年全球人口非正常死因排序和人数（万 人）
排序 死亡总数
“有效人群” “无效人群”“毒性人群”
药物治疗的有效性和毒性个体差异
药物
治疗无效率
药物ADR严重
全球死亡主要原因第 4~6 位
我国因药物不良反应 住院人数： 250万 /年; 因药物不良反 应死亡人数：20万 /年
无效
安全有效
毒性
相同剂量、不同体内药物浓度和总量
不合理用药—全球的难题
• 70%上市药品浪费？ • 60-70%医生改医嘱？ • 30%门诊误诊率？ • 合理用药减少浪费30%！ • 念经的人多，成佛的人少！ • “药品最重要的不是怎么做，而是如何用！”
合理用药与纠纷
产生纠纷的主要表现： 选药不当。超适应症用药，不注意慎用、忌用、
禁用； 给药途径不当。例滴鼻剂用于滴眼； 剂量、浓度、给药次数和疗程不当。例有机磷中
毒阿托品用量不足；氯化钾静滴浓度超过0.3% 导致死亡；激素长期大量使用致股骨头坏死。 配伍不当。例肝硬化、细菌性胃肠炎同时用呋塞
❖ 阿莫西林/克拉维酸钾
❖
[0.375*6]
❖ 氨麻美敏片
❖
20片
❖ 复方磷酸可待因溶液
❖
150ml
用法？
0.375/Bid 上感?
2粒/tid 10ml/tid
司机？
皮试?
痰多
案例 处方错误或隐患
处方2：男
８５岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
❖ 左氧氟沙星片 ❖ 复方氢氧化铝片 ❖ 阿托品片 ❖ 普罗帕酮片
分析： 1.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d, 至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。 2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解 成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中, 滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。 3.头孢唑林青霉素过敏者慎用，提示：有可能引起休克， 故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。
2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫 西林克拉维酸钾用于点滴后。 3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风 湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的， 疗程需10d； 4.溶媒选择不当,溶媒量过大； 5.阿莫西林克拉维酸钾片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一 片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。
3.同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用，可加快心律，可以改 为痛时半片到1片。
案例 处方错误或隐患
处方3: 男 10Y 急性扁桃体炎
10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试） 阿莫西林克拉维酸钾片 625mg×8片 ：po,625mg，bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid