老年人健康管理核查表

2012年度国家基本公共卫生服务项目核查表范文

调查问卷核查表一居民健康档案核查表说明：1.随机抽取2012年居民健康档案核查。

第一步：核查健康档案的真实性。

第二步：核查真实的健康档案是否符合2011年国家规范要求。

每县或市辖区至少核查20份不失访健康档案。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合2011年国家规范要求。

3.将各题回答结果填在“回答”栏中。

问卷回答序号1 基础资料1.1 地区：省市县/区乡/社区—（医疗卫生机构）1.2 档案编号—1.3 姓名—1.4 性别①男②女1.5 联系方式：2 居民健康档案联系情况2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）2.2 您个人/核查对象有居民健康档案吗？①有健康档案②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）③没有健康档案（视为不真实，结束问卷）2.3 您知道自己/核查对象，在过去一年内接受社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院的健康体检的具体内容吗？①知道②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）2.4 居民健康档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）3 居民健康档案真实性核查3.1 与健康档案中的各项体检记录不符的内容（根据档案记录选择核实，有1项与记录不符，即为不真实）①测量体重②进行心、肺等检查③生活方式（吸烟、饮酒情况）1④疾病用药情况3.2 这些体检服务是免费的吗①是②不是（收费金额及原因：）3.3 居民健康档案是否真实①真实②不真实4 居民健康档案规范性核查4.1 健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求①是②否（视为不规范）4.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范）①性别②出生日期③联系人电话④血型⑤药物过敏史⑥既往史⑦家族史⑧残疾情况4.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格。

高血压患者健康管理核查信息记录表

高血压患者健康管理信息核查记录表核查方式：□电话□面访编号：一、调查对象基本情况1、地址：乡镇(街道) 社区（村）2、姓名：性别：□男□女3、联系方式：（□无电话□错号□空号□停机□无人接听□有效接通）4、回答问题者与核查对象的关系：□本人□家属□其他二、真实性核查1、你知道自己的血压情况吗？有被医院或村卫生室诊断过高血压吗？①是②否（视为不真实）2、你今年接受过村医的面对面随访管理吗？（与档案记录不符，为不真实）①接受过②没有，与记录相符③没有，与记录不符（视为不真实）3、2018年最近1次随访记录不符的服务（可多选。

根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实）①询问症状（）②测量血压 / mmHg（ / mmHg）③询问用药情况（）④提供生活方式指导（）4、高血压患者健康管理档案是否真实①真实②不真实三、规范性核查1、2018年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写④有，健康评价错误⑤有，危险因素控制不正确⑥2015年没有体检2、2018年记录中面对面随访次数（除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）①达到管理级别所要求次数②没有达到管理级别所要求次数③没有随访3、2018年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压值1项未填为不规范。

）①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性⑥此次随访分类⑦用药情况⑧转诊⑨随访医生签名4、2018年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按规范要求建议转诊①是②否（视为不规范）5、2018年最后1次随访记录中患者血压值是(mmHg)： / mmHg6、高血压患者健康管理档案是否规范①规范②不规范7、2018年最近一次随访血压是否达标①是②否考核人（签字）：考核时间：。

老年人健康管理项目绩效评价指标考核标准

线上监测质量指标（20分）
老年人健康体检率%、老年人健康管理率%、老年人健康管理系统录入率%，通过陕西省基本公共卫生服务系统县区平台提取，比对2019年度省级规定目标任务方式进行，每一项项目率下降1%扣1分，扣完为止。
线下实地核查（20分）
随机抽查10份不失访老年人健康档案，通过公卫平台查查看其信息录入情况，并与原始辅助检查等支持资料比对，核实规范性、真实性。每份2分，系统未录入每份扣2分，每少一项扣1分，每项不全，扣0.5分
老年人健康管理项目绩效评价指标考核标准
被考核单位：项目责任人：得分：
评价类别
评价项目
评分标准
扣分说明
得分
组织
管理
（20分）
建立健全老年人健康服务项目组织机构，明确责任分工，加强项目业务培训。（20分）
1、按照第三版规范制定项目实施方案，发放新版规范表单并组织全镇使用新表单；有组织、有年度（季度）工作安排，有专门管理人员（15分）；
项目
效果（20分）
居民知晓率和服务对象满意度（20分）
随机抽查10名老年人通过电话访谈或面对面访谈形式，开展知晓率调查（10分）和对象满意度调查（10分），共20分。打通并满意得2分；打通但无人接得1分；打不通或不满意得0分。
考核单位：考核人员：考核时间：
2、有镇村级培训完整的过程资料（通知、签到、课件、测试、小结）得5分，缺一项扣1分。
项目
执行（
60分）
线上监测数量指标（20分）
全镇共摸底登记65岁及以上常住居民人，累计健康管理体检人，抽查村共摸底登记65岁及以上常住居民人，累计健康管理体检人，系统录入人。每项数字不清扣2分，每错差2份扣1分扣完为止。

公共卫生考核调查问卷(高血压患者健康管理核查表)

3.6
高血压患者健康管理档案是否真实①真实②不真实
4
高血压患者健康管理档案规范性核查
4.1
健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）要求
①是②否（视为不规范）
4.2
2012年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均为不规范）
①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写
3.1
您/核查对象2012年接受过社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？①接受过②没有，与健康体检记录相符（跳转到3.3）③没有，与健康体检记录不符（视为不真实）
3.2
体检服务是免费的吗？
①是②不是（收费金额及原因：）
3.3
没做体检的原因是
①没接到通知②没时间③没必要④其他
3.4
高血压患者健康管理核查表
说明：1.随机抽取2012年高血压患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每个机构至少核查10份健康管理档案是否规范。2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。3.将各题回答结果填在“回答”栏中。
您/核查对象2012年接受过医生的面对面随访管理吗？（与档案记录不符，视为不真实）
①接受过②没有，与记录相符（跳转到3.6）③没有，与记录不符（视为不真实）
3.5
与2012年最近1次随访记录不符的服务
（可多选。根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实）
①询问症状②测量血压③询问用药情况④提供生活方式指导
2.3
您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均结束问卷，作为失访）

海南省老高糖健康管理执行情况现场督导手册省市县级使用

海南省基本公共卫生服务老年人与慢性病患者健康管理工作执行情况现场督导检查工作手册一、检查单位每年市县（区）随机抽查辖区内承担基本公共卫生服务项目老年人、高血压与糖尿病患者健康管理工作的社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院, 抽查单位数量根据各级工作规定决定。

二、检查内容与方法（一）健康管理工作进度检查查阅最近月份的基本公共卫生服务项目工作月报表与基层医疗机构2023年老年人、高血压与糖尿病患者健康管理登记表, 核查建档、健康体检与随访管理人数, 了解健康管理工作进度, 计算本地2023年健康管理目的完毕率和健康体检率（详见附件1）, 并将3个基层单位抽查情况汇总到《海南省老年人、高血压与糖尿病健康管理工作进度核查汇总表》（附件4-1）（二）健康管理档案真实性核查采用等间隔抽样方法, 从各个行政村（居委会、连队）2023年健康管理登记表（没有健康管理登记表单位从花名册）, 各随机抽取10至15名老年人、高血压和糖尿病患者名单, 采用《2023年老年人与慢性病患者健康管理档案现场核查记表》（附件2）核算其有无纸质健康管理档案资料, 计算健康管理档案真实比例,并将基层单位抽查情况汇总到《海南省老年人、高血压与糖尿病健康管理档案真实性核查汇总表》（附件4-2）（三）健康管理工作质量核查采用等间隔抽样方法, 从健康管理登记表中（没有健康管理登记表单位从花名册或健康档案袋抽查）, 随机抽查本地各行政村（居委会、连队）2023年已开展健康管理的老年人、高血压和糖尿病患者（方法同以上的档案真实性核查）, 采用健康管理核查表（详见附件3-1.3-2.3-3）, 通过电话或入户方式进行核查, 各找出10份不失访的档案, 核查其健康管理工作真实性与规范性（检查指标与规定详见附表3）, 最后将检查结果汇总在规范管理核查情况登记表里（附件4-3.4-4.4-5）, 计算健康管理真实比例、规范管理率和血压（血糖）控制率等。

附件1 海南省老年人与慢性病患者健康管理工作进度核查表检查单位: 市（县、区）卫生院（医院、社区卫生服务中心（站））核查市县与基层医疗机构基本公共卫生服务项目工作月报表与基层医疗机构2023年老年人、高血压与糖尿病患者健康管理登记表中健康体检与管理人数是否一致, 了解本地健康管理工作进度, 并将检查结果填写在以下空格。

国家基本公共卫生核查表

核查表（1）居民健康档案真实性核查表被评价的样本机构共随机抽查10名已经复核居民健康档案的人员。

获得样本点已建立居民健康档案电子档案登记信息，从中抽取居民，核查真实性。

(其中老年人2名、高血压患者健康管理规范性核查表1.被评价机构随机抽查10名管理的高血压患者，核查规范性，原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者。

2. 被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

评价人（签字）：评价时间：年月日2型糖尿病患者健康管理规范性核查表1.被评价机构随机抽查10名管理的糖尿病患者，核查规范性，原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者。

2.被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

评价人（签字）：评价时间：年月日核查表居民健康档案动态使用情况核查表1.被评价的样本机构随机抽查10名202 年以前建立居民健康档案，根据档案记录情况，核查其健康档案在202 年是否有动态使用情况。

动态使用记录包括体检（建档体检除外）、随访记录、健康教育、诊疗记录。

高血压患者健康管理真实性和控制性核查表1.被评价机构随机抽查5名管理的高血压患者，核查真实性，并现场测量患者血压。

原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者。

2.被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

2型糖尿病患者健康管理真实性和血糖控制情况核查表1.被评价机构随机抽查5名管理的糖尿病患者，核查真实性，并现场测量患者血糖。

原则上不超过1份高血压或糖尿病双患患者2.被访谈者核实姓名后，填写档案编号，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”。

评价人（签字）：评价日期：年月日评价人（签字）：评价时间：年月日。

老年人保健管理

填写完整的健康体检表：①体检表内容符合国家标准；抽查20份体检表，健康体 ②有健康体检的辅助检查化验单；③体检表记录中，检表完整率≥70%得28 填写空项、漏项或错项的项数＜3个；④血压、血糖分；＜70%，得分=实项目必填。抽查的健康体检表完整率%＝抽查填写完际值/70%×28分。整的健康检查表数/抽查的健康检查表数×100%
3.5
3.6
3.7
4
是否按要求对老年人进行健康指导和干预
①是
②否
说明： 1.每个接受考核的基层医疗卫生机构抽查2013年1月1日前建立的65岁老年人健康档案20份，不足全部抽查。抽样方法：随机抽取任意编号尾数的档案1份，然后每隔10份抽取1份(例：尾数为2,12,22,32等等)。 2.问卷第4点“是否对老年人按要求进行健康指导和干预”，可只核查10份。
3.4
2012年体检中，提供免费辅助检查的项目（多选；小于3项视为不规范，转至3.7） ①血常规 ②尿常规 ③肝功能 ④肾功能 ⑤空腹血糖 ⑥血脂 ⑦心电图检测 2012年健康体检记录中除“血压、血糖”外填写空项、漏项或错项的数量 ①＜3项 ②≥3项（不规范，转至3.7） 2012年健康体检表记录中“血压、血糖”项： ①血压未填（视为不规范，转至3.7） ②血糖未填（视为不规范，转至3.7） ③血压已填 ④血糖已填老年人2012年健康体检记录是否规范 ①规范 ②不规范
2.7.1 登记管理（30分）
2.7 老年人保健（70 分）
2.7.2 健康体检（28分）
2.7.3 健康指导和干预（12 分）
①对发现已确诊的原发性高血压和/或2型糖尿病等老年患者，要纳入相应的健康管理。②对发现的已存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的老年居民，建议其定期复查。③对老年居民应开展慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。④告知或预约下一次健康管理服务的时间。

乡镇级基本公共卫生服务项目中医药健康管理日常督导记录表

儿童中医药健康管理服务表合格率：
现场抽查服务真实Βιβλιοθήκη 人电话核查真实：人被评价单位签字：评价人员签字：
现场核实真实性（4分）：现场或电话核实每一人次不真实扣0.5分,扣完为止
抽查老年人中医体质辨识表：_________份，
其中合格：________份
老年人中医体质辨识表合格率：
现场抽查服务真实：人
电话核查真实：人
儿童中医药健康管理率。（10分）
儿童中医药健康管理率=辖区内管理的中医儿童数/辖区内0-3岁儿童数
现场服务真实性（现场抽5人；电话核实10人）
儿童中医药健康管理服务表完整率：≥80%，得6分。＜80%，得分=儿童中医药健康管理服务表完整率/80%×6分
现场核实真实性（4分）：现场或电话核实每一人次不真实扣0.5分，扣完为止
抽查儿童中医药健康管理服务表：_________份，
其中合格：________份
中医药健康管理项目绩效评价表（第四季度）
（中医--乡镇）
市县乡镇/社区评价时间
一级指标
二级指标
三级指标
数据资料来源
评分标准
结果记录
得分
中医药健康管理
老年人中医药健康管理率。（10分）
老年人中医药健康管理率=辖区内管理的中医老年人数/辖区内65岁以上老年人口数
老年人中医药健康管理登记簿4分
老年人中医药健康管理率≥70%，得6分。＜70%，得分=老年人中医药健康管理率/70%×6分
儿童中医药健康管理登记簿4分
儿童中医药健康管理率≥77%，得6分。＜77%，得分=儿童中医药健康管理率/77%×6分
儿童中医药健康管理登记簿：
有无
儿童中医药健康管理率__________

老人健康检测方案模板

老人健康检测方案模板1. 引言老年人的健康状况对于他们的生活质量至关重要。

随着年龄的增长，老年人更容易出现慢性疾病和健康问题。

因此，定期进行全面的健康检测对老人的健康管理至关重要。

本文档提供了一个老人健康检测方案模板，旨在为执行该项目的医疗保健专业人员提供指导。

2. 检测内容老人健康检测方案包括以下方面的检测内容：2.1 身体测量•体重：测量老人的体重，以便评估是否存在肥胖或体重过轻的问题。

•身高：测量老人的身高，以便计算体重指数（BMI）。

•血压：测量老人的血压，包括收缩压和舒张压。

•心率：测量老人的心率，以评估心脏健康状况。

2.2 健康问卷调查•病史：记录老人的病史，包括过去的疾病、手术和家族病史。

•症状：询问老人是否有任何症状，如呼吸困难、胸痛等。

•饮食习惯：了解老人的饮食习惯，包括摄入的食物类型和频率。

•运动习惯：了解老人的运动习惯，包括每周的运动时间和类型。

•睡眠质量：询问老人的睡眠质量和睡眠时间。

•心理状况：询问老人的心理状况，包括焦虑、抑郁等问题。

2.3 实验室检验可根据老人的需求和症状，进行定期的实验室检验。

- 血常规：包括血红蛋白、白细胞计数等指标。

- 血糖：检测老人的血糖水平，以评估糖尿病风险。

- 肝功能检查：包括肝酶和肝脏指标。

- 肾功能检查：包括尿素氮和肌酐指标。

- 血脂检查：包括胆固醇和甘油三酯指标。

3. 检测频率老人健康检测的频率应根据老人的健康状况和医疗需求进行定期安排。

以下是一般的检测频率建议：•身体测量：每月一次，以跟踪身体指标的变化。

•健康问卷调查：每季度一次，了解老人的健康状况和症状变化。

•实验室检验：根据实际需要，可定期进行，如每年一次或每半年一次。

需要注意的是，对于有特殊健康需求的老人，检测的频率可能需要增加。

4. 结果分析和处理根据老人的检测结果，医疗保健专业人员可以进行以下处理：•制定个性化的健康管理计划，包括饮食和运动建议。

•根据实验室检验结果，调整药物治疗方案。

老年人健康管理核查表1-2-5

③没有健康档案（视为不真实，结束问卷）
2.3
档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）
3
档案真实性核查
3.1
您自己/核查对象，在过去一年内是否接受过社区卫生服务中心（站）的健康体检
服务？①是②否（视为不真实，结束问卷）
3.2
这些体检服务是免费的吗
①是②不是（收费金额及原因：
3.3
居民健康档案是否真实①真实②不真实
5.1
饮食要少盐，您知晓吗？①知晓②不知晓
5.2
吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管、呼吸系统疾病等多种疾病，您知晓吗？
—
①知晓②不知晓
5.3
①知晓②不知晓
—
6
服务满意情况
6.1
您对这个机构提供的服务满意吗？①满意②不满意
6.2
不满意的原因：①服务态度②服务水平③服务环境④服务内容
⑤其他：
考核人（签字）：
老年人健康管理核查表
1
基础资料
1.1
机构名称：中心（服务站）
1.2
档案编号
—
1.3
姓名
1.4
性别①男②女年龄：.一
—
1.5
联系方式
2
档案联系情况
2.1
回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）
2.2
您个人/核查对象有居民健康档案吗？
①有健康档案②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）
4
老年人健康体检记录规范性核查
4.1
健康体检表相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（20117年版》的要求
①是②否（视为不规范）
4.2

基本公共卫生服务-老年人健康管理

防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
健康生活方式指导
饮食指导：
三高（即血压高、血糖高、血脂高）是影响老年人健康的最主要因素。应积极提倡以预防为主的饮食。一般以少油少盐少糖的清淡饮食为宜，限制动物脂肪，适量的鱼、虾等蛋白质，充足的蔬菜水果，达到营养均衡。禁忌烟酒。
另：老年人认知功能、老年人情感状态可不做要求
老年人健康
2
状态自 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意
我评估*
老年人生活
自理能 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分）
1
力自我 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）
评估*
以上两项为2011版规范新增内容。
老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见《老年人生活自理能力评估表》（见规范54页）
①症状 ②身高、体重 ③血压 ④一般状况检查 ⑤生活方式
⑥视力、听力和运动能力 ⑦心、肺、腹部检查
⑧空腹血糖
⑨现存主要健康问题 ⑩主要用药情况 ⑾健康评价 ⑿健康指导
3.4
老年人健康体检记录是否合格
①合格 ②不合格
项目实施中存在的问题
➢ 政策宣传不到位：反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫
生服务，或者只知道给自己做了体检，不清楚给自己建了健康档案。 ➢ 资料不完整
视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名” （注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。

养老院老人入院评估表、老人治疗阶段评价表,老人日常生活能力表

××养老院
评估人员：
年月日
住院老人治疗阶段评价表
评估人：
年月日
住院老人日常生活能力表（ADL）
备注：
1.主要计量为总分、分量表分和单项分。

总分最低为14分，为完全正常：大于14 分表现有不同度的功能下降，最高为56分。

单项分1分为正常，2 —4分为功能下降。

凡有2或2项以上单项分≥3，或者总分≥20。

表明有明显功能障碍。

2.评定时如被试者因故不能回答或不能正确答(如痴呆或失语)，则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。

如无从了解，或从来做过的项目记为9分，以后按具体研究规定处理。

老年人健康管理随访表怎样填写

老年人健康管理随访表怎样填写给你几个示例吧！附件高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg)／／／／体质指数心率／／／／其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（克/天）／／／／心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□用药情况药物名称1用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称2用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称3用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg其他药物用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。

老年人中医药健康管理考核评分工具表

基本公共卫生服务项目2019年度基本公共卫生服务项目绩效考核评分工具表（老年人中医药健康管理）被考核名称：（盖章）考核日期：年月日3.12.1 老年人中医药健康管理服务率（1分）考核县( 区) :考核乡镇( 社区) :三级指标评分标准考核项目数据来源及指标解释考核数值分项得分辖区得分3.12.1 老年人中医药健康管理服务率（1分）一、现场考核(0.5分)1、65岁以上老人中医药健康管理率≥45%，此项满分；2、得分=老年人中医药管理服务率/45%×0.5分。

①辖区辖区65岁及以上常住居民数：辖区统计年鉴、统计公告；拨付资金文人口数。

②辖区自考老年人中医药健康管理人数：辖区提供的年度考核结果。

③老年人中医药健康管理核查数:在辖区利用信息系统核查截止2018年底累计进行中医药健康管理的数量；如果核查的累计进行中医药健康管理的人数≥报送人数，则采用报送人数；④随机抽查档案数：每辖区随机抽查20份居民健康档案，核查是否为有效档案。

⑤有效档案数：抽查的20份档案，考核年度至少有一次中医药健康指导，为有效档案。

无效档案编号：（）⑥档案有效率%：档案有效率=有效档案数/抽查档案数（⑤/④）⑦现场核实的老年人中医药健康管理总数:现场核查总数×档案有效率（③×⑥）⑧现场核实辖区老年人中医药健康管理率%：辖区老年人中医药健康管理率=现场核实的老年人中医药健康管理总数/辖区65岁及以上常住居民总数（⑦/①）二、复核得分(0.5分)1、|误差|≤3%, 此项满分;2、得分=3%/|误差值|×0.5分。

①辖区自查老年人中医药健康管理率%：辖区提供的年度考核结果。

不能提供自查考核结果，复核得分为0分。

②本次考核辖区老年人中医药健康管理率%本次考核结果③辖区自考结果与本次考核结果的差值：误差=|本次考核结果－辖区自考结果|（②－①）考核人（签字）：被考核单位负责人（签字）：考核时间：年月日3.12.2 老年人中医药健康管理服务记录表完整率（1分）考核县 ( 区) : 考核乡镇 ( 社区) :三级指标评分标准考核项目数据来源及指标解释考核数值分项得分辖区得分3.12.2 老年人中医药健康管理服务记录表完整率（1分）一、现场考核（0.5分）①65岁以上老人中医药健康管理记录表完整率≥60%，此项满分；②得分=老年人中医药管理服务记录表完整率/60%×0.5分。

老年人健康管理

基本公共卫生服务规范测试题（老年人健康管理部分）一、判断题（50题）1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。

（对）2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。

（错）国家的是65周岁3.浙江省基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。

（对）4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。

（错）5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。

（对）6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。

（对）7.提供1次老年人健康管理服务相当于做1次随访。

（对）8.老年人健康管理多次健康检查后，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。

（错）9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。

（错）10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。

（错）11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。

（错）12.对所有加入管理的老年人，要告之每年健康体检的结果，均要告之或预约下一次健康管理服务的时间。

（对）13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近1年内的住院治疗。

（对）14.老年人健康管理服务体检时对患有慢病长期服药的老年人应了解其最近1年内的主要用药情况。

（对）15.对体检中发现有异常、需确诊的老年人应及时转诊。

（对）16.对于加入管理的老年人每年必须检查1次空腹血糖。

（对）17.在核查老年人健康体检记录时，如果核查项目缺、漏、错项达2项及以上应视为不合格档案。

（错）18.老年人健康管理项目要求参合老年人体检率≥65%。

（错）19.规范要求老年人体检每二年1次达到65%。

（错）20.在考核老年人健康档案合格率时，如果血压和血糖任意一项未填则视为不合格档案。

（对）21.现场考核时，核查老年人当年健康体检表填写的内容不符合2013年省规范要求，即可视为不合格档案。

基本公共卫生服务,考核核查表,与打分表

第三节考核核查表3.1.2居民健康档案核查表（一）1. 考核的每个乡镇（社区）随机抽取10份档案。

根据档案记录，核查其档案填写是否符合2011年国家规范要求。

2.重点考核档案真实性、联系方式、表格3.4.1老年人健康体检记录核查表1. 随机抽取65岁及以上老年人健康管理档案，考核的每个基层机构抽查10份。

根据档案记录，核查2016年1月以后的健康体检记录以及相应的检测表单是否符合2011年版国家规范要求。

记录随访表中身高腰围、血压血糖记录，同时开展现场核查测量并记录。

2. 根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位负责人：3.5.1高血压患者健康管理核查表1.随机抽取高血压患者健康管理档案，核查2016年健康管理服务记录。

每个基层机构抽查10份档案核查,失访、不真实档案用相邻编号档案补足10份，开展规范性核查。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

所有核查结果均记录在现场核查高血压管理情况记录表（3.5.1）上。

2.第一步：随机抽查10份高血压患者健康管理档案，每个基层机构抽查10份。

根据档案记录，入户核查档案真实性，不足者用相邻档案补齐。

3.第二步：入户核查10份真实档案的规范性：健康管理记录是否符合2011年国家规范要求；记录随访健康体检身高、腰围，最后一次随访的血压记录；4.第三步：入户测量身高、腰围、血压并在此表相应空格处考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位负责人：3.6.1 2型糖尿病患者健康管理核查表随机抽取糖尿病患者健康管理档案，核查2016年健康管理服务记录。

每个基层机构抽查10份档案核查,失访、不真实档案用相邻编号档案补足10份，开展规范性核查。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

所有核查结果均记录在现场核查糖尿病管理情况记录表（3.6.1）上。