--医学课件-室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南解....ppt
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心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件
根据随访结果，及时调整 治疗方案和预防措施，提 高治疗效果和患者生活质 量。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
室性心律失常护理PPT课件
遗传因素：家族性 心律失常
心脏疾病：心肌病、 瓣膜病、先天性心
脏病等
电解质紊乱：低钾 血症、高钾血症等
药物因素：抗心律 失常药物、抗抑郁
药物等
神经内分泌因素： 交感神经兴奋、肾 上腺素水平异常等
其他因素：长期吸 烟、酗酒、肥胖等
临床表现和诊断
心悸、胸闷、头 晕、乏力等
心脏超声检查： 评估心脏结构和
03
室性早搏：起源于心室肌的过早搏动，可分为单形性 室性早搏、多形性室性早搏等。
04
室性心动过速：起源于心室肌的过快节律，可分为非 持续性室性心动过速、持续性室性心，是最严重的室性心 律失常，可导致心脏骤停。
06
其他：如室性逸搏、室性融合波等。
病因和发病机制
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和紧张
03
学会自我调节，保持良 好的心理状态
05
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗方案
室性心律失常的预防措施
健康教育
1 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、合理饮食等 2 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 3 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 4 加强体育锻炼，提高身体素质和心肺功能 5 学习心肺复苏等急救知识，提高自救互救能力
功能
心电图检查： QRS波群宽大畸 形，ST-T段改
变
动态心电图监测： 发现室性早搏、 室性心动过速等
实验室检查：血 常规、生化指标
等
心脏磁共振检查： 评估心脏结构和
功能
室性心律失常的护理要点
药物治疗护理
室性心律失常PPT课件
Isopotential map and Virtual electrograms
at RVOT ablation target
•22
靶Hale Waihona Puke 图出口处提前31ms•23
使用球囊标明激动起始处
•24
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌 病（ IIb ） 非频发的室早、无症状者不属适应征
•20
Ensite Aray标测系统
多电极网篮状导管 64 对电极组成 电极网具有记录和起搏功 能 根据同步记录的局部电活 动迅速判断最早激动部位
•21
RVOT Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000 ●在一个心跳周期内完成 标测,适用于多源性,非持续 早搏和心跳过速及血液动 力学不稳定者
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4•41:61 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
•17
ILVT
RBBB +
起
源 于 左 前 分
电
（ 少
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加） 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他
心脏猝死的防治 ppt课件
4
SCD病例 1）：患者，男性，47岁，因上腹不适伴腹
泻入住某镇医院，入院第二天在卧床休息时 突发心脏骤停，抢救无效死亡。 2）：患者，老年男性，69岁，因患食道癌 住院，术后患者在病房散步过程中，突然倒 地猝死，抢救无效死亡。 SCD的特点：突发性、不可预知性
5
心脏性猝死
心脏性猝死（sudden cardiac death SCD）： 1）心脏原因导致，2）症状开始后1小时内发生，3）以 意识丧失为先 兆症状，4）自然死亡。 猝死(sudden death SD)： 各种原因导致的，症状出现后1小时内的死亡。 80%猝死是心源性猝死
心脏骤停定义：心脏泵血功能的突然停止 是心源性猝死最常见的形式 如果干预结果可以逆转 结局：1）生物学死亡 2）幸存者
23
心脏骤停 判断标准
1）意识丧失和抽搐 2）呼吸停止或叹气样呼吸 3）大动脉搏动消失 4）心音消失
24
心脏骤停机制
1）最常见：室速和室颤 2）其次：缓慢性心律失常或心室停搏 3）无脉性电活动 4）其他情况：心脏破裂、心包填塞、大血管破裂
38
早期除颤 AED
39
除颤时间与成功率
除颤时间 20－30s <2 min
生存率 几乎100% 85%－90%
5 min
<25%
10 min
<10%
（院外SCD复苏率＜5%）
40
高级心肺复苏
•A Airway：
高级气道管理，放置通气装置
•B Breathing：
机械通气
•C Circulation：
药物：β受体阻滞剂、胺碘酮 ICD植入
47
今后任务
● 提高全社会的知晓度 中国拥有全球最多的SCD高危人群
SCD病例 1）：患者，男性，47岁，因上腹不适伴腹
泻入住某镇医院，入院第二天在卧床休息时 突发心脏骤停，抢救无效死亡。 2）：患者，老年男性，69岁，因患食道癌 住院，术后患者在病房散步过程中，突然倒 地猝死，抢救无效死亡。 SCD的特点：突发性、不可预知性
5
心脏性猝死
心脏性猝死（sudden cardiac death SCD）： 1）心脏原因导致，2）症状开始后1小时内发生，3）以 意识丧失为先 兆症状，4）自然死亡。 猝死(sudden death SD)： 各种原因导致的，症状出现后1小时内的死亡。 80%猝死是心源性猝死
心脏骤停定义：心脏泵血功能的突然停止 是心源性猝死最常见的形式 如果干预结果可以逆转 结局：1）生物学死亡 2）幸存者
23
心脏骤停 判断标准
1）意识丧失和抽搐 2）呼吸停止或叹气样呼吸 3）大动脉搏动消失 4）心音消失
24
心脏骤停机制
1）最常见：室速和室颤 2）其次：缓慢性心律失常或心室停搏 3）无脉性电活动 4）其他情况：心脏破裂、心包填塞、大血管破裂
38
早期除颤 AED
39
除颤时间与成功率
除颤时间 20－30s <2 min
生存率 几乎100% 85%－90%
5 min
<25%
10 min
<10%
（院外SCD复苏率＜5%）
40
高级心肺复苏
•A Airway：
高级气道管理，放置通气装置
•B Breathing：
机械通气
•C Circulation：
药物：β受体阻滞剂、胺碘酮 ICD植入
47
今后任务
● 提高全社会的知晓度 中国拥有全球最多的SCD高危人群
心源性猝死的预防和治疗PPT课件
– A total of 15% of CHF patients die of SCD
% SCD Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
0
0-30%
LVEF and SCD
5.1%
2.8%
40%
41-50%
LVEF
Gorgels, PMA. Eur Heart J .2003;24:1204-1209.
Primary
80’
85’
CIDS CASH
AVID MADIT
MUSTT
MADIT-II
DEFINITE
SCD-HeFT
90’
95’
2000’
MUSTT
– Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT), a randomized controlled trial
– Can electrophysiologically guided antiarrhythmic therapy reduce the risk of sudden death?
– Looked at coronary artery disease patients with a left ventricular ejection fraction <40% and asymptomatic unsustained ventricular tachycardia
2001 because ICD saved lives • 1,232 patients enrolled from 76 centers in
U.S. and Europe
% SCD Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
0
0-30%
LVEF and SCD
5.1%
2.8%
40%
41-50%
LVEF
Gorgels, PMA. Eur Heart J .2003;24:1204-1209.
Primary
80’
85’
CIDS CASH
AVID MADIT
MUSTT
MADIT-II
DEFINITE
SCD-HeFT
90’
95’
2000’
MUSTT
– Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT), a randomized controlled trial
– Can electrophysiologically guided antiarrhythmic therapy reduce the risk of sudden death?
– Looked at coronary artery disease patients with a left ventricular ejection fraction <40% and asymptomatic unsustained ventricular tachycardia
2001 because ICD saved lives • 1,232 patients enrolled from 76 centers in
U.S. and Europe
危及生命室性心律失常与心脏猝死ppt课件
遗传性室性心律失常防治
CPVT为心脏Ryanodine受体(RYR2)基因突变 所致多形性VT，也有少数为CASQ2基因突变 (Calsequestrin-2集钙蛋白-2)所致，异丙肾上 腺素静脉滴注、体力活动、精神刺激能诱发 CPVT，β受体阻滞剂可减少发作，常需与ICD 联合，胺碘酮不一定有效。
危及生命室性心律失常与心脏猝 死
SCD防治策略中重点在冠心病的防治和危及生命室性 心律失常的治疗
我国人群心脏猝死(SCD)发生率不清楚，但猝死时有 耳闻。美国SCD年发生约50万，在儿童、青年中发 生率每年1.3~8.5/10万[1]。SCD的常见病因为冠心 病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65%[1]。 158例运动员猝死的病检，肥厚型心肌病占36%、冠 心病占13%、尸检阴性者仅占3%[2]。可见SCD基本 有病因可查，原发性心室颤动(VF)仅占8%。157例 SCD有动态心电图2护显示死于室性心动过速（VT） /VF占62%，死于多形性VT或尖端扭转性VT（TdP） 占13%[3]。
3 心力衰竭室性心律失常防治
心力衰竭(简称心衰)患者不论病因,SCD危险增 加5倍，SCD是心衰常见的死亡形式 30%~50%)， 因此减少心衰患者致命性心律失常是降低心衰 死亡的有效措施。
心力衰竭室性心律失常防治
SCD主要为VT/VF，但心衰者也有死于严重心动过缓 和电机械分离，因此在治疗上有赖于最佳的抗心衰药 物治疗，还需有心脏再同步化治疗(CRT)的辅助。单 纯CRT不降低SCD的死亡率。 心衰患者置入ICD的标准按缺血性和非缺血性心脏病 SCD的一级或二级预防的指南，胺碘酮应用仅为Ⅱb 类推荐，C级证据， SCD-HeFT试验显示心衰患者NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级， EF≤0.35，按经验应用胺碘酮未见生存率的改善，但 有血液动力学障碍的VT或室上性心动过速，为了增加 电转复的成功率或减少复发，推荐应用胺碘酮(Ⅰ类推 荐、B级证据)。
室性心律失常的急诊处理PPT课件
24
Vereckei aVR单导联分析法
第3步
室速 √ 室上速
精选ppt
25
Vereckei aVR单导联分析法
n 第4步 Vi / Vt ≤ 1 室速 室上速 √
0.4mV
Vi：初始40ms振幅值 Vt：终末40ms振幅值
精选ppt
0.2mV
26
前陡后缓是室上速
前缓后陡是室速
精选ppt
27
Vereckei aVR单导联分析法
精选ppt
8
非持续性室性心律失常--室早
单发、二联律、三联律室早若无其他潜在器质性心脏病或 遗传学心律失常综合征，应视为正常变异，良性病变
对于有基础心脏病者，室早可能也不影响预后
患者症状与有无基础心脏病及室早多少无关
几项研究显示频发室早与潜在的可逆性心肌病相关，有经 导管消融心功能可恢复的报道，导致心功能受损的频发室 早数量占总心跳的15-25%，也有低至10%
精选ppt
15
宽QRS波心动过速
首先判断血流动力学状态。若不稳定，即使不 能立即明确心动过速的类型，也可直接同步电 复律 血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的 既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治 疗措施。 通过12导联心电图或食管心电图寻找室房分离 的证据
精选ppt
16
宽QRS波心动过速的鉴别诊断—— 室房分离
识别血液动力学障碍
处
有
无
理
血液动力学
明确诊断
流
优先
优先
程
异位快速性心律失常
缓慢性心律失常
尽早电复律
临时起搏器/ 提高心率的药物
精选ppt
6
基础疾病和诱发因素
心源性猝死演示ppt课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉狭窄
冠状动脉内粥样斑块形成，导致 血管狭窄和血流减少。
心肌缺血
由于冠状动脉血流减少，心肌细胞 得不到足够的氧气和营养物质。
心肌梗死
严重的心肌缺血可导致心肌细胞坏 死，进而引发心律失常和心力衰竭 。
心肌炎
感染因素
病毒、细菌等感染可引起心肌炎 症反应。
自身免疫反应
机体免疫系统异常激活，攻击自 身心肌组织。
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
心源性猝死患者往往伴有严重的焦虑和恐惧情绪，心理支持有助于 缓解这些不良情绪，增强患者的信心和勇气。
提高生活质量
通过心理干预和治疗，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力， 提高生活质量和幸福感。
促进康复和预后
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗和康复计划，提高治疗效果 和预后水平。
背景
心源性猝死是一个严重的公共卫生问题，影响着全球数百万人。随着人口老龄化 和心血管疾病的增加，心源性猝死的发病率也在上升。因此，了解心源性猝死的 危险因素、预防和治疗策略对于降低死亡率具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
心源性猝死的发病率因地区、年龄、性别和种族而异。一般来说，男性比女性更容易受到影响，而老 年人则是高发人群。此外，某些心血管疾病（如冠心病、心肌病等）也会增加心源性猝死的风险。
疾病风险。
健康生活方式
保持合理膳食、适量运动、戒 烟限酒、心理平衡等健康生活 方式。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图 等心血管相关检查，及时发现 并治疗潜在疾病。
高危人群筛查
对于家族中有心源性猝死病史 的人群，应进行基因筛查和风 险评估，制定个性化预防策略
。
05 患者教育与心XXX 2024-01-19
心源性猝死的防范PPT学习教案
第19页/共33页
预测心脏性猝死的一些指标（一）
心肌灌注情况（心电图、核素、冠造） 2、左室功能状态（超声、核素、左室造影） 3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激） 4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验） 5、治疗措施情况（不适当的介入治疗等） 6、内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）
心源性猝死的防范
会计学
1
心源性猝死的定义
指由于心脏原因在急性症状 发生后一小 时内突然发生的瞬间、未预见的 自然死 亡。
第1页/共33页
流行病学—发生率
发生率： 北京35—74岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。
美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心 病死亡的50%。
在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病 率占所有心源性猝死发病率的80%以上。
心血管系统疾病74例 （61.7%）
冠心病猝死：急性心梗20例、 心脏破裂7例、冠脉血栓7例、 陈旧心梗6例、室壁瘤2例、 冠脉痉挛6例、猝死13例、 肺水肿3例
肺动脉血栓7例 主动脉夹层及主动脉瘤破裂6 例
先心病并心衰7例 心肌炎2例 风心病心衰1例 梅毒性心脏病心衰1例 颈动脉瘤破裂（癌侵犯）1 例
冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标， 钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化， 几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青 病人冠脉痉挛例外）
3、心脏、大动脉超声 4、Holter 5、ECT 6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、
饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超 声、ECT）
严重风心二狭 二尖瓣脱垂 先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄 （钙化性）
第10页/共33页
心脏性猝死的病因
四、原发性肺动脉高压和急性肺栓塞
预测心脏性猝死的一些指标（一）
心肌灌注情况（心电图、核素、冠造） 2、左室功能状态（超声、核素、左室造影） 3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激） 4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验） 5、治疗措施情况（不适当的介入治疗等） 6、内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）
心源性猝死的防范
会计学
1
心源性猝死的定义
指由于心脏原因在急性症状 发生后一小 时内突然发生的瞬间、未预见的 自然死 亡。
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流行病学—发生率
发生率： 北京35—74岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。
美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心 病死亡的50%。
在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病 率占所有心源性猝死发病率的80%以上。
心血管系统疾病74例 （61.7%）
冠心病猝死：急性心梗20例、 心脏破裂7例、冠脉血栓7例、 陈旧心梗6例、室壁瘤2例、 冠脉痉挛6例、猝死13例、 肺水肿3例
肺动脉血栓7例 主动脉夹层及主动脉瘤破裂6 例
先心病并心衰7例 心肌炎2例 风心病心衰1例 梅毒性心脏病心衰1例 颈动脉瘤破裂（癌侵犯）1 例
冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标， 钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化， 几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青 病人冠脉痉挛例外）
3、心脏、大动脉超声 4、Holter 5、ECT 6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、
饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超 声、ECT）
严重风心二狭 二尖瓣脱垂 先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄 （钙化性）
第10页/共33页
心脏性猝死的病因
四、原发性肺动脉高压和急性肺栓塞
室性心律失常课件
终止室速并转复窦律、预防室速复发和防治心脏猝死是室速治疗的重要原则。
一、控制心室率和终止室速1.稳定的持续性室速：对于血流动力学稳定的室速，首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速。
与器质性心脏病有关的室速，可静注可达龙（胺碘酮）150mg，然后1mg/min静点维持6小时，继之0.5mg/min静点维持24-48h。
利多卡因50-100mg静注，如无效10min后可重复50-100mg，负荷量＜300mg，有效后1-4mg/min静点维持。
与洋地黄中毒有关的室速，在停用洋地黄、补钾和补镁的同时，静注苯妥英钠100mg，如无效5-10min后重复，负荷量＜300mg；左室特发性室速可静注维拉帕米5-10mg，流出道特发性室速可静注普罗帕酮1.5-2mg/Kg，如无效，15-20min后可追加35mg，总量＜280mg（4支），有效后可0.5-1mg/min静点维持。
2.不稳定的持续性室速：血流动力学不稳定的室速，首先考虑同步电复律，100-200J同步电复律的即可成功率超过95%。
复律成功后可静脉应用可达龙、利多卡因等抗心律失常药，以防止室速短时间内复发。
努力寻找和去除导致QT延长的病因和停用有关药物，首先MgSO4 2g稀释至40mg缓慢静注，然后8mg/min静点。
3.尖端扭转型室速：●禁用ⅠA和Ⅲ类药物，利多卡因、美西律、苯妥英钠常无效。
●提高基础心率，缩短QT间期，改善复极可用异丙肾或阿托品或心脏起搏器。
①继发性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速，在病因治疗的同时提高基础心率，静注MgSO4等，可终止和预防短时间内复发。
②先天性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速可选择大剂量β2受体阻滞剂治疗。
必要时联合起搏治疗或植入心脏复律除颤器，左颈胸交感神经切断术。
二、预防室速复发1.治疗原发病和改善心功能，去除诱因2.非持续性室速患者，如心脏结构和功能正常且无临床症状时，大多数不需要治疗；器质性心脏病合并的非持续性室速症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。
心源性猝死的预防PPT课件
心脏性猝死的一级预防
对于SCD的一级预防，首先应 当重视基础疾病的防治。 引起SCD病因绝大多数是冠心 病，占SCD的50％~70％，其次 是非缺血性心肌病(扩张性心 肌病、肥厚性心肌病)、心脏 瓣膜病、长QT综合征、抗心律 失常药物的致心律失常作用等。
心脏性猝死的一级预防
因此对于冠心病的一级预防措 施，如降脂治疗、戒烟、控制 糖尿病及降压对于预防SCD最 为重要。 对于冠心病者行必要的血运重 建术； 对先心病、慢性风湿性瓣膜病 尽早行介入或手术治疗； 对缓慢心律失常者植入心脏起 搏器； 对快速性心律失常者行射频消 融术； 去除各种诱因：如纠正电解质 紊乱(尤其是低、高血钾者)， 保持情绪稳定和生活规律，减 轻工作压力等。
心脏性猝死的一级预防
大量的循证医学证据证实
植入式心脏复律除颤器 （ ICD ）是预防 SCD 最为有效 的手段。 会成为未来心内科追求方 向吗？
心脏性猝死的二级预防
SCD的二级预防主要针对 于SCD的幸存者，防止其 再次发生SCD。 埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)能明显降低SCD高 危患者的病死率，是目 前防止SCD的最有效方法 之一。
外科搭桥术后 6 个月，左心室功能不良（ LVEF
≤0.35 ），心功能Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的 药物治疗，预期良好存活≥1年的患者。 ②缺血性心肌病患者，如0.35 ≤ LVEF ≤ 0.40，心电监测有非持久性室速（NSVT），应 接受电生理检查，如能够诱发持久性室速或室 颤，应接受ICD的预防治疗。 临床工作中冠心病患者心源性猝死高危人群如 出现下列情况（不明原因的晕厥、非持久性室 速、LVEF ≤ 0.3、24小时动态心电图每分钟 室性早搏大于10次）提示其具有更大的猝死风 险。
除了药物和埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)，还有其他方法？
室性心律失常的危险和治疗进展PPT课件
新的 心律失常
原有心律失常
副作用
的恶化
不治疗： 症状重影响生活质量；病情加重等
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抗心律失常药物治疗对病死率的影响
▪普罗帕酮 ▪美西律 ▪-阻滞剂 ▪胺碘酮 ▪维拉帕米
-阻滞剂减少死亡率；胺碘酮不增加死亡率
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药物治疗
注意问题
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危 及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临 床试验证实 ——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室 性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 ——胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择，胺 碘酮加β－阻滞剂可能使生存改善
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抗心律失常药物治疗
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室性心律失常药物治疗目的
➢终止急性发作 ➢预防复发 ➢减慢心室率以改善血液动力学
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室性心律失常药物分类
➢ I类药物：抑制快通道钠离子内流 Ia类：动作电位延长,心肌反应性降低,以
奎尼丁为代表，广谱抗心律失常药,但主要用于 房扑,房颤
Ib类：动作电位缩短,心肌反应性恢复,以 利多卡因和美心律为代表，主要用于室性心律 失常
LOWN 分级对室性心律失常危险度的分层过多强调了 室早本身的情况，忽略了基础病变及心脏情况，导致了临床医 生对室早的过度治疗！
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室性心律失常的危险分层
➢根据室性心律失常预后，有无明显相关症 状和血流动力学障碍来分层： 良性室性心律失常
无器质性心脏病的室早或非持续性室速
有预后意义的室性心律失常
器质性心脏病室早或非持续性室速
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无器质性心脏病的室速
➢ 发作时的治疗：
——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、 β-阻滞剂、或利多卡因。顽固者也可用电转复或心室快速刺激终止 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复
如何预防心源性猝死ppt课件
病检查，30到45岁人群每年一次，45岁以 上人群每年两次。一旦出现胸痛、胸闷，尤 其是在劳累、运动后加重的情况，要及时就 医。
.
26
（一）定期体检识别出高危人群。
心电图 动态心电图 运动心电图 心脏彩超 多排螺旋CT 血压、血糖、血脂、尿酸、肾功检测。
已经明确冠心病者，要严格在医生指导下 正规治疗。
.
4
2.冠心病：
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉 粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改 变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简 称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病多发生 在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较 多。
.
5
二、流行病学
我国流行病学调查结果：年发生 率8/10万-12/10万（北京市男10.5/10 万，女3.6/10万）。男女之比4.5：1； 年龄高峰：35-70岁；高发季节：1、5、 11月份；时间：凌晨至午间（夜间12时至 凌晨4时）。
.
27
（二）控制危险因素：
高血压、高血脂、高血糖、体重、戒 烟限酒、精神紧张
.
28
（三）养成健康的生活方式：
1.合理膳食、营养均衡：多吃各种蔬菜（400到 500克）、水果（100克）、适量豆制品和鱼 类、奶类，其他动物性食品每天小于100克。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。食用油包括植 物油每人小于25克。每人每周可吃蛋类5个。
如何预防心源性猝死
石化医院
.
1
内容概述：
概念 流行病学 病因 危险因素及诱发因素 猝死的识别死分为心脏性猝死（SCD）及非心 脏性猝死两大类。心脏性猝死约占70%90%，主要原因由冠心病及其并发症引起。
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（一）定期体检识别出高危人群。
心电图 动态心电图 运动心电图 心脏彩超 多排螺旋CT 血压、血糖、血脂、尿酸、肾功检测。
已经明确冠心病者，要严格在医生指导下 正规治疗。
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2.冠心病：
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉 粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改 变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简 称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病多发生 在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较 多。
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二、流行病学
我国流行病学调查结果：年发生 率8/10万-12/10万（北京市男10.5/10 万，女3.6/10万）。男女之比4.5：1； 年龄高峰：35-70岁；高发季节：1、5、 11月份；时间：凌晨至午间（夜间12时至 凌晨4时）。
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（二）控制危险因素：
高血压、高血脂、高血糖、体重、戒 烟限酒、精神紧张
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（三）养成健康的生活方式：
1.合理膳食、营养均衡：多吃各种蔬菜（400到 500克）、水果（100克）、适量豆制品和鱼 类、奶类，其他动物性食品每天小于100克。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。食用油包括植 物油每人小于25克。每人每周可吃蛋类5个。
如何预防心源性猝死
石化医院
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内容概述：
概念 流行病学 病因 危险因素及诱发因素 猝死的识别死分为心脏性猝死（SCD）及非心 脏性猝死两大类。心脏性猝死约占70%90%，主要原因由冠心病及其并发症引起。
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室性心律失常第PPT课件
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室性期前收缩R-on-T现象
第6页/共35页
单形性 成对性 多源性
第7页/共35页
室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
第8页/共35页
室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
第1页/共35页
1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
第24页/共35页
第25页/共35页
TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
第23页/共35页
第15页/共35页
室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
室性期前收缩R-on-T现象
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单形性 成对性 多源性
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室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
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室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
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1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
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TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
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室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
《心源性猝死》课件
心源性猝死的诊断和鉴别诊断
心源性猝死的诊断标准
添加标题
病史：询问患者是否 有心脏病史、家族史 等
添加标题
症状：观察患者是否 有胸痛、呼吸困难、 头晕、心悸等症状
添加标题
体征：检查患者是否 有心律失常、心音异 常、血压异常等
添加标题
心电图：检查患者是 否有心电图异常，如 ST段抬高、T波倒置 等
添加标题
波倒置等
心脏超声检查： 观察心脏结构 是否有异常， 如心肌肥厚、
心包积液等
血液检查：观 察血液中是否 存在心肌损伤 标志物，如肌 钙蛋白、肌红
蛋白等
心导管检查： 观察心脏血管 是否有狭窄或 阻塞，如冠状 动脉狭窄、肺
动脉高压等
心脏电生理检 查：观察心脏 电生理活动是 否有异常，如 心律失常、传
导阻滞等
治疗效果：心脏移植和人工心脏辅 助装置治疗可以有效改善心源性猝 死患者的预后
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
人工心脏辅助装置：适用于心脏功 能严重受损的患者，通过植入人工 心脏辅助装置维持心脏功能
治疗风险：心脏移植和人工心脏辅 助装置治疗存在一定的手术风险和 并发症风险
心源性猝死的康复和预后
心源性猝死后的康复治疗
及时治疗 心脏疾病： 如高血压、 冠心病等， 定期服药， 控制病情
心源性猝死的一线治疗
药物治疗：使用抗心律失常药物， 如胺碘酮、利多卡因等
心脏起搏器植入：对于心动过缓或 心脏停搏患者，植入心脏起搏器
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
电复律：对于室颤或室速患者，使 用电复律治疗
心脏移植：对于严重心脏疾病患者， 进行心脏移植手术
心源性猝死是心 血管疾病死亡的 主要原因之一