混合痔 mod概述

? 以数目分类： ? ①单纯性混合痔； ? ②多发性混合痔； ? ③环状混合痔； ? ④复杂性混合痔
混合痔的诊断标准
? 以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、 脱出、疼痛。
混合痔的诊断标准
? 1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据 痔脱垂情况分为四期：
? Ⅰ期：无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主、无脱垂； ? Ⅱ期：有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳； ? Ⅲ期：又称为晚期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口
门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。
病因
? 长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直 肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有： ? ①习惯性便秘。 ? ②腹内压增高。 ? ③直肠下端和肛管的慢性炎症。 ? ④长期的饮酒及刺激性饮食等。
分类
? 以外痔性质分类：（临床上以后两者居多） ? ①炎性混合痔； ? ②血栓性混合痔； ? ③结缔组织性混合痔； ? ④静脉曲张性混合痔。
? 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静 脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔 部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
含义
? 混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内 痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。
? 其多发于截石位3、7、11点位。 ? 故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛
? 4.疼痛
? 单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当 内痔或混合痔脱出嵌顿，出 现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
? 5.瘙痒
? 晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分 泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极 为难受。
外痔+内痔≠混合痔
? 混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都 比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发 生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。
混合痔
主讲人：XXX 医师
Hale Waihona Puke 录? 混合痔的概念、含义、病因 ? 混合痔的分类 ? 混合痔的诊断标准 ? 混合痔的临床表现 ? 混合痔的危害 ? 混合痔的治疗 ? 混合痔的术后护理 ? 混合痔的保健预防
概念
? 混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上 下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现 的痔病类疾病。
混合痔的危害
? 一：混合痔疮的危害之感染 ? 痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、 肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部， 如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下， 肛周或 坐骨窝神经脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上 抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉 菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。
外，不能自行还纳，必须用手托回； ? Ⅳ期：内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重
的病症。
混合痔的诊断标准
? 2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀 疼痛，临床分为四型：
? 1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如
水泡样。肿胀疼痛明显。
? 2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮
混合痔的危害
? 四：混合痔疮对女性的危害
? 痔核嵌混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线， 因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出的分泌 物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生直接 侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。
混合痔的五大临床表现
? 早期两大症状
? 1.便血：便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜 红，可发生在便 前或便后。
? 2.黏液外溢： 直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使 分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常 受刺激而发生湿疹、瘙痒。
混合痔的五大临床表现
? 3.痔块脱垂
混合痔的危害
? 二：混合痔疮的危害之坏死 ? 痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代 谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核 的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必 然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但 亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内 的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内 引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临 床医生的高度重视。
混合痔的危害
? 三：混合痔疮的危害之贫血 ? 因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早 期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则 会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加 快和体力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神经系 统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含 铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗 混合痔后消失。因此若发现患有混合痔，应尽早治疗， 以免出现上述症状，使治疗复杂化
下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
? 3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门
缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
? 4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，
排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
混合痔的诊断标准
? 3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外 痔的症状。
? 混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂， 由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回， 更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时， 痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉 述脱垂是首发症状。
? 混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔 块脱垂等是混合痔的典型症状。
? 所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又 有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此 外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。
外痔+内痔≠混合痔
? 混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲 张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾 病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、 痔块脱垂等是混合痔的典型症状。