中医治疗混合痔的护理体会

中医治疗混合痔的护理体会

发表时间：2013-03-06T13:22:27.890Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：金育雯

[导读] 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的团块，痔内、外静脉丛曲张，扩大，相互沟通吻合。

金育雯（上海市中医药大学附属曙光医院肛肠科 200021）

混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的团块，痔内、外静脉丛曲张，扩大，相互沟通吻合。中医学认为,痔的发生，多因湿热内生,下注大肠;阴阳不和,关格壅塞,筋脉流溢,渗漏肠间;气血壅塞,结聚肛门;或因外感风湿,燥热之邪下冲肛门所致。

临证表现 1.风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。2.湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。3.气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌暗红，舌苔白或黄，脉弦細涩。4. 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

患者术前往往表现为焦虑、忧郁、恐惧等心理状态,而这些因素不消除会直接影响到手术、麻醉及术后创面愈合的成功与否。因此,手术前对病人必须做好心理咨询工作。根据病人的情况,适当的解释病情,介绍手术的意义。应着重说明手术对治疗他所患疾病的必要性和需要患者的配合以及手术后的不适如何解决等,以减少病人对手术的神秘和恐惧心理,是病人有一定思想准备,乐观地对待疾病,积极的配合治疗。

1.1.2 术前准备

术前肠道准备:术前晚20 :00 点后禁食、水。术前晚20 : 00点后给予患者行清洁灌肠。排空肠道内积存的大便,使手术时保持手术清洁,推迟术后排便时间,有利于减少并发症的发生,促进术后恢复。

嘱患者手术前排空大小便,剃去病人肛周体毛,便于手术视野的清晰。核对患者姓名、床号、住院号等,与手术室护士做好交接班。

1.2 术后护理

1.2.1 体位护理

术后患者侧卧位。术后24 h以内,患者可在床上进行翻身,适当活动四肢,但不宜过早下床活动,以免伤口疼痛及出血。24 h后可适当下床活动。逐渐延长活动时间,避免久坐,久蹲,久站及剧烈活动。

1.2.2 饮食护理

饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌辛辣、刺激、油腻、炙煿的食物，戒烟、酒。选食清凉祛火的蔬菜，如青菜、芹菜、荠菜、木耳、香蕉、猕猴桃、菊花等或以荠菜250g、煮粥食用及柿子、梨等水果。便秘者，每日晨起以蜂蜜冲饮，或饮淡盐水等，以达到润肠通便之效。

1.2.3 排便护理

术后1～2d 内暂勿解大便。术后次日起常规给予复方小麦纤维素颗粒,或者中药润肠通便剂口服,保持大便畅软,防止大便过硬摩擦引起吻合口撕裂。每次便后使用本院自制清热利湿熏洗剂清洗, 中药薰洗温度不宜过高，以50～70摄氏度为宜。儿童、老人反应较差，水温不宜超过50摄氏度，以防烫伤。坐浴浸渍的药液温度，以35℃～40℃为宜，不可过凉，也不宜超过45℃。坐浴过程中水温下降，可适当加入少量热水继续坐浴。熏洗、坐浴次数与时间：每日1～2次，每次熏洗时间10～15分钟，坐浴时间15～20分钟。

1.2.4 功能锻炼

术后进行功能锻炼,对痔疮的防治很有作用。提肛运动是最简便有效的方法:全身放松,臂部及大腿用力加紧,配合吸气,将肛门向上收缩,稍闭一下气,然后呼气,全身放松,这种运动可随时随地进行。

1.3 并发症的护理

1.3.1 疼痛

混合痔手术后，由于切口损伤刺激皮肤的神经末梢，淋巴液、血液回流障碍导致局部水肿，引发疼痛；术后排便、换药等刺激，亦可产生疼痛。中医学认为痔疮术后疼痛是由于手术直接损伤络脉、经脉，使局部气血运行不畅，不通则痛；气血不通不能濡养经脉，则不荣而痛。耳穴贴压治疗疼痛。方法：术前１ｄ下午，将消毒的王不留行籽１粒置于胶布中心，准备数块，患者仰卧位，在双耳神门、交感、皮质下等穴用棉棒按压探查，找出最痛点（压痛点）即为敏感点（主穴），再选肛门、直肠下段为配穴，按压片刻使有压痕，作为贴压标记。在核对穴位后严格消毒，待消毒液自然干后，左手固定耳廓，右手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布对准压痕贴敷，再用食指和拇指的指腹分别在耳廓的前面和后面相对压迫王不留行籽，手法由轻到重，至患者出现酸、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”，用手反复按压，每次２～３ｍｉｎ，３～６次／ｄ，持续５ｄ。[3]

1.3.2 排尿排便困难

少数患者因手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤所引起的括约肌痉挛、疼痛和局部水肿,可以导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛而产生排尿不畅或尿潴留。也有部分患者由于术后伤口填塞敷料过多、过紧,压迫尿道以及年老体弱、膀胱平滑肌收缩无力、精神过度紧张或因药物麻醉后作用的影响也都会发生尿潴留。此时护士应做好患者的思想工作,使患者消除顾虑,安定情绪。对于神经反射性尿潴留可针灸中极、关元、气海、三阴交;对于是敷料填塞过紧者,可在术后10～12h适当放松;对于膀胱平滑肌收缩无力者,可用新斯的明兴奋膀胱逼尿肌;对于精神过渡紧张者,可热敷会阴和下腹部,听流水声等诱导排尿。如上述方法无效,自觉症状明显者,可在无菌条件下导尿。术后便秘的护理：按摩扩肛这项操作即有利于扩大手术视野,也可减轻术后肛门括约肌的痉孪程度,有利于术后排便。按摩扩肛过程要遵循边按摩边扩肛的原则,操作要轻柔,扩张要循序渐进,从而达到肛门、肛管充分扩张的目的。切记严禁粗暴操作造成肛门、肛管副损伤。术后要正确指导病人的饮食搭配,制定有利于防止便秘的食谱,宣教病人多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。要多饮水,如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。[4]

1.3.3 术后水肿

混合痔术后,内阔约肌反射性痉挛,肛管压力增高,使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻,此