芍倍混合痔软化注射疗法体会
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗挑战
肝硬化伴门静脉高压时，痔静脉更易曲张、破裂和出血 肝硬化患者的凝血因子和血小板减少、毛细血管脆性增加、 血中纤维蛋白原减少等原因，痔出血往往较多
止血方案
芍倍注射止血迅速有效，患者易耐受
处理策略
完善常规检查，分析是否存在脾功能亢进； 若Child⁃Pugh 3级，而痔出血严重，则要进行 基础、护肝治疗，而后再行芍倍注射疗法治疗。
处理策略
当CD4低于0.5×10 8 /L时，要预防性应用 磺胺甲基异恶唑和抗真菌药物，防治肺孢 子菌肺炎和其他真菌感染
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5
6
接受抗栓治疗 凝血功能障碍 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 免疫缺陷
病史特征
血管脆性高，血小板质量差，凝血机制失 调
治疗挑战
肛缘环状皮赘，右侧明显。指检：距肛6cm以下未及肿块，指套染鲜红血，肛镜见内痔充血突起及出血。
同治病：
有“糖尿病”史24年，一直口服“拜糖平片、诺和龙片”口服、甘精胰岛素针皮下注射降血糖，血糖控 制欠佳； 有“快速型房颤”6年，一直口服“普罗帕酮片、地高辛片”，症状控制可； 有“高血压”史21年，一直口服“拜新同、安博诺片”，血压控制可。
病史特征
先天性凝血障碍，先天性血小板病 获得性凝血因子减少，免疫性血小板减少 症
治疗挑战
患者本身有出血倾向，痔出血的量多， 病情更加凶险，保守治疗难以快速止血
止血方案
注射疗法可减少医源性损伤出血，是较安 全、有效的方法.
处理策略
凝血因子Ⅷ活性维持在30%即能保证痔注射 的安全性
芍倍பைடு நூலகம்射疗法用于特殊疾病合并痔出血
芍倍注射止血迅速，减少出血和继发性出 血的风险.
处理策略
推荐首选局部麻醉下使用芍倍注射疗法。 若需要麻醉下治疗，需停用抗栓治疗5~7 d 以上后进行注射治疗
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗 凝血功能障碍 2 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 免疫缺陷 肾功能障碍
2.微创：PPH、TST、套扎术治疗等
可造成直肠狭窄, 影响生活质量; 胶圈滑脱引起出血
• 尿潴留等
痔病治疗
注射疗法
硬化剂治疗 芍倍软化疗法
硬化剂注射疗法：含铝、钾离子， 硬结、疤痕、狭窄等并发症，影响肛垫功能， 不利于改善老年患者排便习惯及生活质量
痔病治疗
芍倍注射疗法：
• 可减少医源性损伤出血，是较安全、有效的方法 治疗时间短，反射性刺激弱，对血压影响小
痔病治疗
自行长期使用马应龙软膏纳肛及肛泰栓塞肛， 效果欠佳，停药后复发
药物疗法
痔病治疗
手术疗法
• 患者老年男性。 • 合并高血压、心房颤动、一度房室传导阻滞， 有一定椎管内麻醉风险。
• 糖尿病、血小板减少，患者本身有出血倾向，过多 手术创面增加愈合不良及出血风险。
1.传统外剥内扎
• 破坏肛垫黏膜, 影响肛门功能; 诱导纤维瘢痕形成,
处理策略
重度高血压，降压后治疗 轻中度高血压，可注射治疗
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗
凝血功能障碍
高血压
糖尿病
4
肝硬化门脉高压
免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
2型糖尿病常伴有肥胖
治疗挑战
糖尿病患者痔出血时不易止血，易致感染
止血方案
芍倍在高效止血的同时、又兼具抗菌作用。 注射前不需要禁食和停用胰岛素
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗 1 凝血功能障碍 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
因因心心血血管管疾疾病病需需要要长长期期服服用用抗抗栓栓药药物物
治疗挑战
痔出血不易控制,无法停用抗栓药物 手术切除痔：术后出血风险大且止血困难 有继发出血的风险 禁用胶圈套扎法
止血方案
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗
凝血功能障碍
高血压
糖尿病
肝硬化门脉高压
免疫缺陷
6
肾功能障碍
病史特征
特殊感染性疾病，手术需要十分慎重
治疗挑战
免疫缺陷疾病（艾滋病、骨髓抑制等）是 硬化剂注射相对禁忌证
止血方案
基于芍倍止血机制和临床使用经验 是该类患者安全有效的治疗方式
如合并痔出血，贫血将进一步加重，或间 接地加重肾功能不全的程度
止血方案
芍倍注射液不含铝、钾，不增加肾脏负担， 不易引起蓄积中毒和危及生命的高钾血症。
处理策略
维持电解质平衡后予注射治疗
7
肾功能障碍 7
Thanks Thanks
粘膜颜色正常，无出血
治疗结果及随访：
1、术后两天无再便血； 2、术后3周门诊复诊：
肛门视诊：外痔较前缩小，仅少量皮赘 肛门指检：肛垫及周围组织柔软，未扪及硬结，指套未染血 肛门镜检：内痔粘膜无充血隆起，无出血，见粘膜颜色正常 3、电话随访3个月无便血，患者解便习惯及生活治疗较前改善。
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
修复
使用
操作
特殊
痔核
肛垫
安全
简便
病人
案例
特殊病人：
患者男，84岁，因反复肛内肿物脱出伴便血10余年，加重10天入院。 为间歇性鲜红色便中带血，多为纸巾带血，近10天出现解便后滴血，自行使用马应龙 软膏纳肛，效果欠佳，停药复发。 入院查体：T：37.10℃ P：64次/分 R：20次/分 BP：137/86mmHg，
• 高效止血的同时、又兼具抗菌作用，注射前
注射疗法
硬化剂治疗 芍倍软化疗法
不需要禁食和停用胰岛素 • 对肝肾功能影响小 • 患者恢复快，住院时间短，不影响生活质量
治疗经过 术前 1 术中 2
治疗经过 术后 3 随访 4
术前
肛缘环状皮赘，右侧明显
肛镜见内痔充血突起及出血
术后3周
外痔明显缩小，仅少量皮赘
处理策略
术前应餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖 ≤10.0 mmol/L 血糖长期显著增高者，围手术期血糖不宜下 降过快
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗 凝血功能障碍 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 5 免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
痔是肝硬化患者常见的肛门直肠病变
1、窦性心律；部分时间窦性心动过缓；2、偶见房性早搏；3、 部分时间ST-T改变 直肠息肉（已咬除）
诊断：混合痔、糖尿病 、高血压 、心房颤动、一度房室传导阻滞、 肝功能异常 、轻度脂肪肝、血小板减少、前列腺增生、直肠息肉
痔病治疗
药物疗法
注射疗法
硬化萎缩法、坏死枯脱法 及芍倍软化疗法
手术疗法
1.传统外剥内扎 2.微创：PPH、TST、套扎术治疗等
案例
术前
案例
辅助检查：
白细胞总数 5.5*10^9/L，血红蛋白 135g/L，血小板总数 93*10^9/L， 血小板比容 0.10%
总糖化血红蛋白 12.0%，糖化血红蛋白A1c 10.5% 丙氨酸氨基转移酶 58U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 53U/L， 葡萄糖 15.57mmol/L， 甘油三酯 2.99mmol/L 葡萄糖 1+(5.6)。 1.窦性心律 2.部分T波改变 3.一度房室传导阻滞
芍倍软化注射疗法体会
绍兴第二医院肛肠外科 宋新江
本院行芍倍软化注射疗法50+例感触
止血迅速、无硬 结，不出血，不 坏死、不狭窄
维持肛垫功能、 抗急性炎症和慢 性增生性炎症，
不产生瘢痕
不含铝、术后出 血、硬 结、疤 痕的并发症少
相比消痔灵，芍 倍注射法，学习
曲线短
注射疗法可用于 特殊疾病合并痔
出血
萎缩
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗
凝血功能障碍
高血压
3
糖尿病
肝硬化门脉高压
免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
易导致消化道的出血，高危的患者手术易 加重高血压症状，甚至引发高血压危象或 心脑血管病等严重并发症
治疗挑战
高血压患者一般血管脆性增加，血管弹性 差
止血方案
芍倍注射疗法，微创和治疗时间短，反射 性刺激弱，且止血效果可靠。
肝硬化伴门静脉高压时，痔静脉更易曲张、破裂和出血 肝硬化患者的凝血因子和血小板减少、毛细血管脆性增加、 血中纤维蛋白原减少等原因，痔出血往往较多
止血方案
芍倍注射止血迅速有效，患者易耐受
处理策略
完善常规检查，分析是否存在脾功能亢进； 若Child⁃Pugh 3级，而痔出血严重，则要进行 基础、护肝治疗，而后再行芍倍注射疗法治疗。
处理策略
当CD4低于0.5×10 8 /L时，要预防性应用 磺胺甲基异恶唑和抗真菌药物，防治肺孢 子菌肺炎和其他真菌感染
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5
6
接受抗栓治疗 凝血功能障碍 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 免疫缺陷
病史特征
血管脆性高，血小板质量差，凝血机制失 调
治疗挑战
肛缘环状皮赘，右侧明显。指检：距肛6cm以下未及肿块，指套染鲜红血，肛镜见内痔充血突起及出血。
同治病：
有“糖尿病”史24年，一直口服“拜糖平片、诺和龙片”口服、甘精胰岛素针皮下注射降血糖，血糖控 制欠佳； 有“快速型房颤”6年，一直口服“普罗帕酮片、地高辛片”，症状控制可； 有“高血压”史21年，一直口服“拜新同、安博诺片”，血压控制可。
病史特征
先天性凝血障碍，先天性血小板病 获得性凝血因子减少，免疫性血小板减少 症
治疗挑战
患者本身有出血倾向，痔出血的量多， 病情更加凶险，保守治疗难以快速止血
止血方案
注射疗法可减少医源性损伤出血，是较安 全、有效的方法.
处理策略
凝血因子Ⅷ活性维持在30%即能保证痔注射 的安全性
芍倍பைடு நூலகம்射疗法用于特殊疾病合并痔出血
芍倍注射止血迅速，减少出血和继发性出 血的风险.
处理策略
推荐首选局部麻醉下使用芍倍注射疗法。 若需要麻醉下治疗，需停用抗栓治疗5~7 d 以上后进行注射治疗
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗 凝血功能障碍 2 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 免疫缺陷 肾功能障碍
2.微创：PPH、TST、套扎术治疗等
可造成直肠狭窄, 影响生活质量; 胶圈滑脱引起出血
• 尿潴留等
痔病治疗
注射疗法
硬化剂治疗 芍倍软化疗法
硬化剂注射疗法：含铝、钾离子， 硬结、疤痕、狭窄等并发症，影响肛垫功能， 不利于改善老年患者排便习惯及生活质量
痔病治疗
芍倍注射疗法：
• 可减少医源性损伤出血，是较安全、有效的方法 治疗时间短，反射性刺激弱，对血压影响小
痔病治疗
自行长期使用马应龙软膏纳肛及肛泰栓塞肛， 效果欠佳，停药后复发
药物疗法
痔病治疗
手术疗法
• 患者老年男性。 • 合并高血压、心房颤动、一度房室传导阻滞， 有一定椎管内麻醉风险。
• 糖尿病、血小板减少，患者本身有出血倾向，过多 手术创面增加愈合不良及出血风险。
1.传统外剥内扎
• 破坏肛垫黏膜, 影响肛门功能; 诱导纤维瘢痕形成,
处理策略
重度高血压，降压后治疗 轻中度高血压，可注射治疗
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗
凝血功能障碍
高血压
糖尿病
4
肝硬化门脉高压
免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
2型糖尿病常伴有肥胖
治疗挑战
糖尿病患者痔出血时不易止血，易致感染
止血方案
芍倍在高效止血的同时、又兼具抗菌作用。 注射前不需要禁食和停用胰岛素
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗 1 凝血功能障碍 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
因因心心血血管管疾疾病病需需要要长长期期服服用用抗抗栓栓药药物物
治疗挑战
痔出血不易控制,无法停用抗栓药物 手术切除痔：术后出血风险大且止血困难 有继发出血的风险 禁用胶圈套扎法
止血方案
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗
凝血功能障碍
高血压
糖尿病
肝硬化门脉高压
免疫缺陷
6
肾功能障碍
病史特征
特殊感染性疾病，手术需要十分慎重
治疗挑战
免疫缺陷疾病（艾滋病、骨髓抑制等）是 硬化剂注射相对禁忌证
止血方案
基于芍倍止血机制和临床使用经验 是该类患者安全有效的治疗方式
如合并痔出血，贫血将进一步加重，或间 接地加重肾功能不全的程度
止血方案
芍倍注射液不含铝、钾，不增加肾脏负担， 不易引起蓄积中毒和危及生命的高钾血症。
处理策略
维持电解质平衡后予注射治疗
7
肾功能障碍 7
Thanks Thanks
粘膜颜色正常，无出血
治疗结果及随访：
1、术后两天无再便血； 2、术后3周门诊复诊：
肛门视诊：外痔较前缩小，仅少量皮赘 肛门指检：肛垫及周围组织柔软，未扪及硬结，指套未染血 肛门镜检：内痔粘膜无充血隆起，无出血，见粘膜颜色正常 3、电话随访3个月无便血，患者解便习惯及生活治疗较前改善。
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
修复
使用
操作
特殊
痔核
肛垫
安全
简便
病人
案例
特殊病人：
患者男，84岁，因反复肛内肿物脱出伴便血10余年，加重10天入院。 为间歇性鲜红色便中带血，多为纸巾带血，近10天出现解便后滴血，自行使用马应龙 软膏纳肛，效果欠佳，停药复发。 入院查体：T：37.10℃ P：64次/分 R：20次/分 BP：137/86mmHg，
• 高效止血的同时、又兼具抗菌作用，注射前
注射疗法
硬化剂治疗 芍倍软化疗法
不需要禁食和停用胰岛素 • 对肝肾功能影响小 • 患者恢复快，住院时间短，不影响生活质量
治疗经过 术前 1 术中 2
治疗经过 术后 3 随访 4
术前
肛缘环状皮赘，右侧明显
肛镜见内痔充血突起及出血
术后3周
外痔明显缩小，仅少量皮赘
处理策略
术前应餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖 ≤10.0 mmol/L 血糖长期显著增高者，围手术期血糖不宜下 降过快
芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗 凝血功能障碍 高血压 糖尿病 肝硬化门脉高压 5 免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
痔是肝硬化患者常见的肛门直肠病变
1、窦性心律；部分时间窦性心动过缓；2、偶见房性早搏；3、 部分时间ST-T改变 直肠息肉（已咬除）
诊断：混合痔、糖尿病 、高血压 、心房颤动、一度房室传导阻滞、 肝功能异常 、轻度脂肪肝、血小板减少、前列腺增生、直肠息肉
痔病治疗
药物疗法
注射疗法
硬化萎缩法、坏死枯脱法 及芍倍软化疗法
手术疗法
1.传统外剥内扎 2.微创：PPH、TST、套扎术治疗等
案例
术前
案例
辅助检查：
白细胞总数 5.5*10^9/L，血红蛋白 135g/L，血小板总数 93*10^9/L， 血小板比容 0.10%
总糖化血红蛋白 12.0%，糖化血红蛋白A1c 10.5% 丙氨酸氨基转移酶 58U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 53U/L， 葡萄糖 15.57mmol/L， 甘油三酯 2.99mmol/L 葡萄糖 1+(5.6)。 1.窦性心律 2.部分T波改变 3.一度房室传导阻滞
芍倍软化注射疗法体会
绍兴第二医院肛肠外科 宋新江
本院行芍倍软化注射疗法50+例感触
止血迅速、无硬 结，不出血，不 坏死、不狭窄
维持肛垫功能、 抗急性炎症和慢 性增生性炎症，
不产生瘢痕
不含铝、术后出 血、硬 结、疤 痕的并发症少
相比消痔灵，芍 倍注射法，学习
曲线短
注射疗法可用于 特殊疾病合并痔
出血
萎缩
1
2
3 特殊病人
4 5 6 7
接受抗栓治疗
凝血功能障碍
高血压
3
糖尿病
肝硬化门脉高压
免疫缺陷 肾功能障碍
病史特征
易导致消化道的出血，高危的患者手术易 加重高血压症状，甚至引发高血压危象或 心脑血管病等严重并发症
治疗挑战
高血压患者一般血管脆性增加，血管弹性 差
止血方案
芍倍注射疗法，微创和治疗时间短，反射 性刺激弱，且止血效果可靠。