3.5.2.1 正确执行医嘱的流程

3.5.2.1正确执行医嘱制度

1. 目的

严格执行查对制度,做到医务人员之间有效准确的沟通,防止医嘱、执行差错发生。

2. 执行医嘱流程

阅读——查对——确认——打印医嘱执行单——执行(操作前、操作中、操作后)——疗效及不良反应观察。

1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及双人查对。

2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3）打印医嘱执行单。

4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

5）医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。

6）医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。

3.口头医嘱制度与执行流程

1）在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2）危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后方可执行。

3）在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径,以确保用药安全。

4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

5）在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行。

6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理。

4. 注意事项

1）医嘱无疑后双人查对后方可执行。

2）在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

3）在执行口头医嘱时必须得到医生确认后方可执行,过后请医生立即补回医嘱。

5. 评价

1）提高护士对药品特性、作用、不良反应及注意事项的掌握程度,以达到正确执行用药医嘱,提高护理服务质量。

2）有效地加强了护士对药物的掌握程度及准确执行用药医嘱的能力,提高了护士在病人心目中的地位,塑造了优质服务的良好形象,提高团队合作精神。

3.5.2.1正确执行医嘱流程