工伤事故统计表表MS38-01
工伤事故报告表
一、本月份平均职工人数：18人；二、本月负伤频率：零；三、负伤者在本月内歇工总日数：零；四、估计损失金额：零；五、负伤者在本月伤愈人数及丧失劳动工作日数：零
伤亡事故分析：
负伤者姓名
发生日期
伤亡情况
工
种
级
别
性
别年龄工龄事故类别歇工日数
临时工
固定工
本月伤愈
损失
金额
经过原因
死
重
轻
本月无工伤事故
六、职工以外人员伤亡：1、民工2、军工3、半工半读学生4、生产实习人员
5、因生产运输事故而死亡的居民、旅客、行人等6、集体所有制的手工业生产合作社
填报单位：东营市档案管项目部
负责人：填表人：
实际报出日期：年月日
工伤事故调查表
工伤事故调查表
姓名：年龄：性别：男身份证号：
部门：岗位：入职日期：年月日
正常工作：事故时从事工作：
事故时间：年月日时分事故地点：
就诊时间：目击者：
伤情：（相关项目前打“√”）
烧伤切伤烫伤刺破擦伤挫伤摩擦伤
挤压伤骨折撕裂伤电击职业病
受伤部位：
眼头颈部背部胸部腹部手臂手腕
手手指腿脚脚趾其它：
治疗方法：
厂内急救外送治疗其它：
事故发生时的工作任务：
操作机器：（机器名称）操作手工工具处理物料
维修或维护机器其它（描述）
直接导致员工受伤的设备或物体：
事故经过？（前因后果的阐述）
有无使用个人劳动保护措施：
无有（佩戴哪些劳保用品）正在从事的工作是否有标准操作规程？是否
员工是否按照标准操作规程进行？是否（描述）
危害分析：（人、机、料等）
防止再次发生的建议：
增加培训修改程序维修设备调整设备个人防护用品
增加防护或安全装置加强监督管理改进照明通风等设施
其它：
当班主管意见：签名：
部门主管意见：签名：
人事主管意见：签名：
总经理意见：签名：
工伤决定：同意工伤认定处理不同意签名：
注：1、本表为工伤假期必备表格，另需附上疾病诊断书、病历、发票原件、住院者提供出院证明等；
2、事故部门主管负责本表填写，并于三日内报送人力资源部。
工伤事故调查表
工伤事故调查表工伤事故调查表序号：____________日期：____________1. 事故基本情况：a. 事故发生地点：_________________________________b. 事故发生时间：_________________________________c. 事故分类（如：机械设备伤害、坠落伤害、电气伤害等）：_________________________________2. 受伤人员信息：a. 姓名：_________________________________b. 性别：_________________________________c. 年龄：_________________________________d. 工种/职务：_________________________________e. 工作经验：_________________________________3. 事故现场情况：a. 事故发生时的气候状况：_________________________________b. 是否存在风险警示标志或安全提示牌：_________________________________c. 是否存在安全保护设备（如护栏、防护罩等）：_________________________________d. 是否存在作业规程或操作说明：_________________________________e. 是否存在现场安全检查记录：_________________________________4. 事故原因分析：a. 直接原因：_________________________________b. 间接原因：_________________________________c. 隐患或不安全因素：_________________________________d. 是否符合操作规程和安全要求：_________________________________5. 相关部门或责任人调查：a. 安全主管或监管人员：_________________________________b. 事故现场管理人员：_________________________________c. 相关作业人员：_________________________________d. 其他相关人员：_________________________________6. 教育和培训情况：a. 受伤人员是否接受过相关安全教育：_________________________________b. 受伤人员是否接受过相关操作培训：_________________________________c. 相关安全教育和培训的记录和证明：_________________________________7. 救治和处理情况：a. 受伤人员的伤情和病历记录：_________________________________b. 受伤人员的紧急处理情况：_________________________________c. 受伤人员的救治和康复情况：_________________________________8. 事故预防措施：a. 针对该事故的改进和预防措施：_________________________________b. 相关人员的培训计划和措施：_________________________________c. 安全设备和操作工具的检查和维护计划：_________________________________d. 安全检查和隐患排查计划：_________________________________9. 审批：a. 安全负责人：__________________________ 审批日期：____________b. 监管机构：__________________________ 审批日期：____________备注：______________________________________________________ ____。
工伤事故月报表
单位（项目）负责人：
；本月伤亡事故损失工日总计（日） ：/
；重伤（人）： /
；轻伤（人）：/
填表人：
填报日期： 2008 年 1 月 31 日
职工伤亡事故月报
填报单位： xx 建筑工程有限公司 工程名称 :xx 大厦改建项目 xx 年 2 月 31 日 规定报送期 : 每月终了后二天
姓名 甲
性
年
工
用工
负伤 日期
别 龄 种 类 别 ( 日/ 月)
乙丙丁
1
2
伤愈 日期 ( 日/ 月)
3
事故 性质
4
事故简况 5
本月歇 累计歇 工日数 工日数
6
7
当直接经济损失 (元)
8
本月原因检查 : 消除事故原因所采取的改进措施 : 单位（项目）负责人：
填表人：
填报日期： xx 年 3 月 31 日
年2 月
单位（项目）名称（盖章） ： xx 建筑工程有限公司
1、本月平均人数（人） ： 25
；其中：临时工（人） ：5
；2、分包人员（人）：20 /
3、本月伤亡事故件数（件） ： /
；其中：死亡事故（件） ：/
；重伤事故（件）： /
4、本月伤亡人数（人） ： /
；其中：死亡人数（人） ：/
；重伤人数（人）： /
闽建安表 ( 九 )-2
姓名 甲
性
年
工
用工
负伤 日期
别 龄 种 类 别 ( 日/ 月)
乙丙丁
1
2
伤愈 日期 ( 日/ 月)
3
事故 性质
4
事故简况 5
工伤事故调查表
安全事故调查表
表单编号：/表单归属文件：《工伤事故处理管理办法》
一、基本情况调查
伤者姓名性别年龄工种学历入司时间技术等级本工种工龄伤害程度□死亡；□重伤；□轻伤；□轻微伤事故发生日期及时间201 年月日时分事故发生地点
表定损失工日数（天）复工日期休工天数（天）事故调查开始日期事故调查结束日期
工伤人员近三个月
接受安全教育情况
事故发生前
设备或设施状况
使用材料情况
工作指令、规章制度
及执行情况
工作环境，包括：照明、温度、
通风、道路、工作面情况等
劳动及安全防护方面
出事前受害人或
肇事者身体状况
事故经过：
备注：
二、事故分析
1．伤害分析
受伤部位受伤性质
伤害方式起因物
加害物直接经济损失（元）不安全状态
不安全行为
2．原因分析
原因分析：
事故直接原因：
事故间接原因：
事故主要原因：
三、责任分析
四、事故性质
五、对责任单位和责任人员的处理意见责任部门/车间/班组的处理（罚）：
相关负责人及责任人的处罚：
根据《安全生产管理规定》对相关责任人员处罚如下：
六、防范措施
落实情况及结果：。
工伤事故调查表(最新)
工伤事故调查表 姓名 性别 年龄 工龄 工伤发生时间 GS -001 工伤发生地点
文化程度
估计经济损失
伤害部位
致因物
伤害方式
是否参加任：
日期：
原因分析及整 改措施
部门负责人： 是否痊愈 工伤治疗情况
日期：
工伤期间生活补贴 本工伤事故 公司报销社保 天* 500元/月， 共需公司报销医药费及补贴 医药费用（元） 拔付医药费 （治疗期 （元） 费用合计（元） 休养期 天*300元/月）
事故处理意见:
事故处理意见:
安全员:
日期:
行政部:
日期:
企划中心审核
财务中心审核
总经理批准
备注 填表说明：事故发生后由事故发生部门负责人负责填写此表，并在两个工作日内上交。
工伤事故月报表
工伤事故(月)报表
C7-1 单位名称：××××××公司工程名称：××××××苑
发生事故日期：×××年××月××日××时××分
事故类别：物体打击主要原因分析：违章作业
项目部负责人：×××制表人：×××××××年××月××日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
工伤事故(月) 报表
C7-1单位名称：××××××公司工程名称：××××××苑
发生事故日期：×××年××月××日××时××分
事故类别：机械伤害主要原因分析：违章作业
项目部负责人：×××制表人：×××××××年××月××日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
工伤事故报告表格
工伤事故报告表格工伤事故报告表格工伤事故报告编号：_________一、基本信息事发日期：_________ 时间：_________报告单位：_________ 报告人：_________ 电话：_________受伤人员姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 工种：_________ 工龄：_________ 学历：_________二、事发地点事发地点：_________事发环境：_________事发原因：_________具体事故经过：_________三、伤害情况1.伤害性质：_________ （轻伤、重伤、残疾或死亡）2.伤害部位：_________3.伤势程度：_________4.就医情况：_________四、事故原因分析对事故原因进行详细分析，列出可能存在的问题以及改进建议。
五、防范措施1.加强对工作场所的日常巡查和隐患排查，及时处理存在的安全隐患。
2.提高员工的安全意识，加强安全培训，做好安全教育工作。
3.完善工伤事故应急预案的制定和实施，确保员工在事故发生时能够及时得到救助。
4.引进安全设备和技术，提升工作环境的安全系数。
5.加强对第三方承包商的管理，确保其遵守安全规定。
六、事故处理及救治情况事故处理情况：_________受伤人员救治情况：_________ （如就医机构、治疗方案等）七、事故处理及赔偿情况事故处理情况：_________赔偿情况：_________八、事故责任追究情况针对事故的责任，对相关责任人进行追究，并采取相应的纠正措施。
九、事故预防措施及改进情况对此类事故进行总结，提出切实可行的改进措施，以防止类似事故再次发生。
十、备注其他需要补充的信息。
备注：_______________报告单位负责人签字：_________ 日期：_________。
工伤事故调查表 (2)
工伤事故调查表1. 问题描述请填写以下工伤事故的调查表，以便全面了解事故的发生原因和相关情况。
事故发生日期事故发生时间事故地点[填写日期] [填写时间] [填写地点]2. 事故概况请提供以下事故的基本信息：•事故性质：•事故地点描述：•事故人员伤亡情况：•事故直接经济损失：•造成的环境影响：3. 事故原因分析请根据以下导致事故发生的可能原因进行分析，并记录具体的原因描述：3.1 人的因素•人员操作不当：•人员缺乏正确操作的培训：•人员疲劳：•其他人员相关因素：3.2 设备的因素•设备故障：•设备未经定期检修：•设备操作不当：•设备缺乏必要的安全保护装置：3.3 环境的因素•工作场所布局不合理：•工作场所缺乏必要的安全警示标志：•工作场所存在危险品：•工作场所缺乏必要的通风设施：3.4 管理的因素•管理人员对安全生产的重视程度不够：•安全管理制度不健全：•安全管理责任不到位：•管理人员缺乏安全意识：4. 事故防范对策请提出针对以上事故原因的相应防范措施，并确保实施的可操作性和有效性。
4.1 人的因素•加强人员培训，提高操作技能：•设立必要的考核和奖惩制度：•定期开展安全教育和培训活动：•鼓励员工报告安全隐患和提出改进建议：4.2 设备的因素•加强设备维护和定期检修：•设置必要的安全保护装置：•确保设备操作人员具备必要的技能和知识：•配备必要的紧急救援设备和人员：4.3 环境的因素•优化工作场所布局，确保安全通道畅通：•安装必要的安全警示标志和指示牌：•对危险品进行妥善储存和标识：•提供必要的通风设施和防护设备：4.4 管理的因素•加强安全生产的宣传教育，提高员工的安全意识：•落实安全管理责任制，明确各级管理人员的职责和义务：•健全安全管理制度和规章制度，并确保执行：•定期开展安全隐患排查和整改工作：5. 总结和建议请根据事故的调查结果进行总结，并提出改进的建议：•事故的教训与启示：•进一步加强的工作重点：•改进管理的建议：•提出的其他建议：6. 相关责任部门和人员请列出负责相关问题解决和改进的部门和责任人：•负责部门：•负责人员：以上是工伤事故调查表，请在相应的表格和部分中填写相关内容，并及时提出改进的建议，以提高工作安全性和生产效率。
(完整版)工伤事故月报表
福建金鼎建筑发展有限公司
工伤事故月报表
单位（项目）名称（项目部盖章）
1、本月平均人数（人）：；其中；临时工；
2、分包人员（人）：
3、月伤亡事故件数（件）：；其中：死亡事故（件）：；重伤事故（件）：：轻伤事故（件）：
4、本月伤亡人数（人）：；其中：死亡人数（人）：；重伤人数（人）：；轻伤人数（人）：
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：/ ;本月伤亡事故损失工日总计（日）；/
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：/ ;重伤（人）：/ ；轻伤（人）：/
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人: 填表人: 填报日期:。
工伤事故登记表
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时__
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
______月份工伤事故处理登记表
序号
日期
出险时间
部门
职位
工号
姓名
受伤部位
工伤认定编号
医疗总
(¥/元)
处理结果
（时间）
休假
天数
休假时间
备注
联系电话
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分
到____年____月____日____时____分
从____年____月____日____时____分