肠造口术前定位及术后护理详解
肠造口及其护理总结
粪水性皮炎
由于排泄物持续刺激皮肤引 起表皮脱落所致
原因：
贴袋的技巧不当，造口袋 使用时间太长，造口袋更 换太平繁 造口位置差，回肠造口没 有形成一个适当的突起， 造口回缩，体形改变
造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎
产品使用不当
造口平齐
造口周围皮肤不平
处理：
1.选择合适的造口用品
2.指导正确换袋技巧 3.用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位 4.避免刺激性用品 5.禁用类固醇药物
更换程序
心理护 理 除去旧 袋
清洗造 口及皮 肤
观察造 口及周 围皮肤 的情况
处理异 常情况 、黏贴 造口袋
整理用 品、记 录
脱—洗—量—穿
造口的评估与观察 造口的形状及大小：
（一）形状
圆形、椭圆形或不规则形
（二）造口的大小及测量
圆形造口的测量方法：测量直径
椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点
不规则造口的测量方法：图形、描模
肠造口概述 围术期护理 康复期护理
主要内容
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一、肠造口概述
（一）什么是造口 在某些特殊情况下为挽救生命 而暂时或永久性地将肠管提至 腹壁作为排泄物的出口
目前我国结直肠癌有“三低 （位置低、年龄低、分化低）” 的特点，平均发病年龄为 45 岁 左右，比国外提早达 10 ～ 15 年， 致使我国年轻的造口患者比例 高
暗红或淡紫色：缺血
（二）外形 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退
术后造口护理及指导
术后约第1-3天： 护士观察造口情况,进行造口护理
护士指导家属及病人进行造口护理
术后第3-5天：
让病人参与部分换袋操作。
如：剥离造口底板、清洁造口等；说明造口换袋的物品准 备、造口换袋的注意 事项。
肠造口的护理常规
肠造口的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义因治疗需要，手术时将患者一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液的手术方式，称之为肠造口术（enterostomy）。
肠造口术是外科最常实施的手术之一，是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。
肠造口护理的对象是行肠造口术的患者，也就是有人工肛门以及有人工膀胱的患者。
四、内容（一）护理目标帮助肠造口患者本人能够切实把握造口的状况，早期发现异常，恰当地使用和管理造口袋，预防造口周围皮肤炎定等。
（二）护理重点步骤1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。
2、确认患者或家属对造口护理方法和知识的掌握。
3、监测和评估造口类型，造口及其周围组织情况，观察肠道功能康复及尿路排泄功能，早期发现并发症：（1）观察造口部位的颜色、大小、是否水肿、有无出血，早期发现异常。
（2）观察造口周围缝线，缝合线有无脱落、有无出血或化脓，早期发现皮肤黏膜分离并发症、感染。
（3）观察造口周围皮肤有无瘙痒、疼痛、发红、糜烂、变色，早期发现造口周围皮炎情况。
（4）观察造口袋的使用情况，造口底盘的溶解状况，有无渗漏，确认造口袋的安全性，把握更换的频率。
（5）观察造口袋里的排泄物，检查有无黏液、血液，有无排气、排便；检查排液量及其性状，掌握肠道功能的恢复或尿路排泄功能的情况。
4．以患者能够理解的方式做好病情及治疗的解释和说明。
配合自我护理的进程，就患者自身必须做的事项进行具体说明。
5．准备私密和光线充足的环境。
调节室温，避免患者受凉。
6．准备物品。
1只一件式开口造口袋或1套两件式造口袋（底盘和造口袋）、便袋夹（必要时）、剪刀、造口量度表或刻度尺、清水或温水（约200mL）、擦手纸、2只弯盘或垃圾袋、垫单（必要时）。
7．指导或协助患者取适当体位，更换造口袋时患者取半坐卧位或坐位；由护士更换时，患者可取仰卧位；一般饭后2〜3h内不更换造口袋。
肠造口术
肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。
口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。
肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。
需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。
肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。
一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。
（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。
（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。
（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。
二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。
肠造口患者的术前定位
定位的时间
手术前24-48小时，不超过72小时。过 早定位，穿衣、沐浴等搽拭，会影响标志 的清晰度。若术晨才定位，时间匆忙，不 便于对患者进行评估和辅导
位置
1.理想的造口位置
位于脐部下方脂 肪最高处的腹直肌内， 患者自己能看见并且 手能触及，远离疤痕、 皱褶、皮肤凹陷、骨 隆突处，患者做、立、 躺、弯腰左右倾斜均 感觉舒适，周围皮肤 无皱褶。
定位前评估
1.现病史：造口手术的可能性和造口的类型 2.过去史：如有无肠道手术史，造口位置可能会改变 3.职业和生活规律：患者的职业特点将不同程度地影响造
口位置的选择 4.皮肤情况：了解皮肤过敏史，造口位置的皮肤是否完整，
是否有全身及局部皮肤病 5.语言沟通能力：语言能力包括听、说、阅读和理解能力 6.视力：会直接影响造口的护理 7.手指的灵活性 8.社会、心理状况 9.经济状况
（2）回肠造口和泌尿 造口
（3）横结肠造口
（4）初步拟定好的造 口位置做“X”或“O” 标记
Байду номын сангаас
定位标记的方法
方法一： 用不褪色的笔画一个直径约2cm
的实心圆，用透明薄膜覆盖。 方法二：
用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约 2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定， 亦可喷3M无痛保护膜
特殊患者的造口定位
1.暂时性的横结肠造口以及身体肥胖、腹部隆凸明 显的患者，造口位置要提高到左或右上腹部，离 肋骨下缘至少5CM以上位置，以免隆凸的腹部挡 住患者的视线，影响造口的日常护理
2.肠造口应避开的部位 肠造口应避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、脐部、
腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、 现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带状疱疹、银 屑病）的部位，因为这些部位不利于粘贴造口袋， 并容易导致造口周围皮肤并发症的发生
结肠造口术前术后护理
结肠造口术前术后护理结肠造口手术大部分是直肠癌或肛管癌患者，需要做永久性结肠造口。
1 结肠造口护理应注意事项1.1 术前教育：术前，手术者及护士对造口患者及家属耐心的作好解释工作。
肠造口虽是救命的措施，但术前患者很难接受，对身体和精神都是打击，需要医务人员及家属的关心和鼓励，从而增强生活信心。
1.2 结肠造口部位的选择：手术前，手术者、护士或肠造口治疗医师认真选择部位，易于术后护理。
避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髋前上嵴）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。
造口周围皮肤5 cm内平坦，便于佩带造口器材。
美国克利夫兰基金医院提出标准的造口位置：（1）造口位置病人能看清楚，便于自己护理。
（2）结肠造口在左腹直肌处脐旁平面，回肠造口在右腹直肌处脐旁平面，可预防造口旁疝。
（3）脐上：适于坐轮椅和横结肠造口者。
（4）造口位置应避免瘢痕、皮肤凹陷、皱折、浸润区、腰带区及骨骼突起处。
病人在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口位置，看对造口护理有无影响，然后作好标记。
2 术后结肠造口的护理2.1 心理调节：造口术后病人发生生理排泄功能及身体形态改变，给生活带来不便，产生消极情绪。
医务人员和家属应关心和帮助患者尽快学会自我护理造口的能力，养成规律排便，提高生活质量。
2.2 造口排便方式：(1)自然排便法：即用造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集大便。
(2)规律排便法：每日早晨喝一杯温开水，刺激排便，或采用造口专用的灌洗系统，从造口的近端灌入少许温开水，以刺激肠道引起反射性排便，从而培养定时排便习惯。
2.3 造口袋的选择：一件式造口袋在袋的背后有胶质贴面，可直接贴在皮肤上，使用方法简单，用后可去掉，比较便宜，但需每天或隔天更换，易刺激皮肤。
二件式造口袋，在护养胶片上配有凸面胶环，与便袋上的凹面胶环吻合，胶片可保持5~10天，便袋可随时更换，用后经洗涤可继续使用，防漏性和防臭性好，但底盘较硬，佩戴时异物感明显，价格偏高。
造口定位及康复期护理
阜阳市第二人民医院
运 动
为了维持身体生理机能健康，可维 持适度的运动，如游泳、跑步等运 动 游泳时为了卫生，可使用迷你便袋 要避免碰撞、剧烈运动，如打篮 球、举重等 有的病人运动时要用造口腹带约束 以增加腹部支撑力
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旅 行
可以参加长途旅行，享受 旅游的快乐 带上足够的造口护理用品， 并放在随身行李内情况时， 能够得到及时帮助。
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造口定位及康复期护理
阜阳市二院普外科 李莹莹
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什么是造口？
利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把 一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排 泄粪便或尿液。
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造口定位
1、沿肚脐和髂前上棘画 一条虚线，选中内1/3点
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如何选择造口用品？
根据造口者以下情况: 造口状况 皮肤情况 造口类型 排便是否规律 个人喜欢 卫生习惯 经济条件
由造口师与造口者共同选择合适的造口用品
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造口袋的储存
۞避免在直射阳光下保管 ۞ 避免在重物下保管 ۞ 注意产品的保存温度
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谢谢大家
造口袋的存贮
尽量不要一次性购买 大量造口袋，一般不 超过三个月的用量
清洗后放在荫凉通风 处吹干 ，避免阳光和 热量的直接接触
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饮食指导
不忌口，均衡饮食，多食水果，新 鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物，如：洋葱、番薯、 豆类、啤酒、汽水及香料太浓的食 物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水
《造口术前定位》课件
感染
总结词
感染是造口术前定位的常见并发 症，可能由标记笔或胶水等引起 的皮肤刺激或细菌感染所致。
详细描述
感染的症状包括红肿、疼痛、发 热等，处理方法包括清洁局部皮 肤、使用抗感染药物、避免使用 刺激性标记笔或胶水等。
其他并发症
总结词
其他并发症包括皮肤过敏、标记不准确等，这些并发症可能影响手术效果和术后 护理。
详细描述
皮肤过敏可能由某些标记笔或胶水中的成分引起，处理方法包括避免使用过敏原 和抗过敏药物；标记不准确可能由标记方法不当或标记位置不准确所致，处理方 法包括重新标记以确保准确性。
06
术前定位的护理与康复
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术后护理要点
伤口清洁与消毒
测量造口大小
使用尺子等工具测量造口的大小，以便为后续的造口护理和更换提 供参考。
确定造口类型
根据手术需要和患者的具体情况，确定造口类型，如回肠造口、结肠 定位区域的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
记录定位结果
将定位结果详细记录在病历或手术记录中，以便后续的护理和复查 。
常见造口位置及特点
腹部
腹部造口通常位于腹部的侧面或正中，便于观察和护理，但可能 影响患者的日常活动和穿着。
胸部
胸部造口通常位于侧胸壁，相对隐蔽，但护理难度较大，且可能影 响患者的呼吸运动。
头部和颈部
这些位置的造口通常用于暂时性的引流，如脑积水等，需要特别注 意清洁和固定。
特殊情况下的造口位置选择
多器官功能衰竭患者
根据患者的具体情况，选择对其他器官功能影响较小的位置。
肥胖患者
选择脂肪较薄、易于操作的位置，并适当调整造口器材的尺寸。
肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理
北京协和医院史冬雷写在课前的话肠造口是指在某种特殊情况下，为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。
一般在初始阶段病人都难以接受。
护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。
通过本课程学习，您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。
一、造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。
二、肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：下面分别是不同部位的造口，如下图所示：三、造口的适应证结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。
回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。
四、肠造口病人术前护理（一）术前评估1.创造良性环境：即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。
2.掌握时机：造口病人往往会焦虑不安，与此同时病人通常有身体的不适和衰弱，只有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口；由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。
所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。
3.造口患者的评价：对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度，有些病人接受造口是无奈的、被迫的选择，还有些病人甚至拒绝接受造口；另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予评价；还要了解患者的特殊需求，如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的需求。
（二）术前沟通术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
肠造口术前定位
肠造口术前定位单位:摘要: 给肠造口选择并划定一个位置就是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时得一个重要责职之一、一个位置选得好、结构做得好得肠造口可以使患者以后得生活过得更有信心、更方便。
贴得牢固得袋子、健康得造口周围皮肤与良好得自理能力,这些都就是加速患者康复并返回社会得重要因素。
由此可见。
考虑周全而且认真地进行术前定位就是多么重要、本文就造口术前定位得意义、目得、依据及定位方法做一介绍。
`关键词:ﻩ肠造口术前定位一、肠造口术前定位目得(一)便于自我护理只要患者生活能自理,造口护理最终要患者自己承担。
造口位置要方便患者自己护理,如患者无法直接瞧到造口位置,自我护理无法实现。
临床上不提倡原位肛门造口,就就是因为患者不能直接瞧到造口,无法自己完成护理。
(二)便于造口用品使用肠造口就是排泄粪便得途径,但没有括约肌,粪便排放无法控制,排便没有规律,临床上通过造口袋来管理粪便,如回肠造口者终身离不开造口袋。
故造口得位置要便于造口袋得使用,延长造口袋使用时间。
(三)预防并发症得发生大部分造口就是永久性造口,随着造口手术后时间得延长,造口并发症发生率会上升,其中造口旁疝,造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显,选择合适得造口位置可预防并发症得发生。
(四)尊重患者生活习惯造口不应该改变患者得生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位就能尊重患者利益,在不影响治疗得前提下,以患者需要而定位、肠造口者评估造口手术得效果,主要有二个方面,一为原发病就是否治愈,这取决于疾病得早期检查、早期诊断、早期治疗;二为造口者自我护理结果,自我护理得好坏,除了主观上取决于造口者对造口护理得认识、造口治疗师对造口者得指导程度、造口用品得质量以外。
客观上取决于造口位置就是否妥当,造口位置极大地影响了造口者自我护理效果、因为主观上得因素随着手术后时间得延长,患者自我努力与调整、造口治疗师得术后长期随访等能不断完善。
而客观上得因素术后很难改变与调整,这主要就是指造口本身得位置,除非造口出现严重并发症,否则造口位置不会更改,也就就是不良得位置将长期影响造口者自我护理。
肠造口术前定位及术后护理详解共58页文档
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼Байду номын сангаас流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
肠造口术前定位
肠造口术前定位单位:摘要: 给肠造口选择并划定一个位置就是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时的一个重要责职之一。
一个位置选得好、结构做得好的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心、更方便。
贴得牢固的袋子、健康的造口周围皮肤与良好的自理能力,这些都就是加速患者康复并返回社会的重要因素。
由此可见。
考虑周全而且认真地进行术前定位就是多么重要。
本文就造口术前定位的意义、目的、依据及定位方法做一介绍。
`关键词: 肠造口术前定位一、肠造口术前定位目的(一)便于自我护理只要患者生活能自理,造口护理最终要患者自己承担。
造口位置要方便患者自己护理,如患者无法直接瞧到造口位置,自我护理无法实现。
临床上不提倡原位肛门造口,就就是因为患者不能直接瞧到造口,无法自己完成护理。
(二)便于造口用品使用肠造口就是排泄粪便的途径,但没有括约肌,粪便排放无法控制,排便没有规律,临床上通过造口袋来管理粪便,如回肠造口者终身离不开造口袋。
故造口的位置要便于造口袋的使用,延长造口袋使用时间。
(三)预防并发症的发生大部分造口就是永久性造口,随着造口手术后时间的延长,造口并发症发生率会上升,其中造口旁疝,造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显,选择合适的造口位置可预防并发症的发生。
(四)尊重患者生活习惯造口不应该改变患者的生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位就能尊重患者利益,在不影响治疗的前提下,以患者需要而定位。
肠造口者评估造口手术的效果,主要有二个方面,一为原发病就是否治愈,这取决于疾病的早期检查、早期诊断、早期治疗;二为造口者自我护理结果,自我护理的好坏,除了主观上取决于造口者对造口护理的认识、造口治疗师对造口者的指导程度、造口用品的质量以外。
客观上取决于造口位置就是否妥当,造口位置极大地影响了造口者自我护理效果。
因为主观上的因素随着手术后时间的延长,患者自我努力与调整、造口治疗师的术后长期随访等能不断完善。
而客观上的因素术后很难改变与调整,这主要就是指造口本身的位置,除非造口出现严重并发症,否则造口位置不会更改,也就就是不良的位置将长期影响造口者自我护理。
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横结肠造口
• 造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内 • 定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致 在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。 • 通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止， 最后画上记号。
两件式造口袋使用方法
• 1、底盘上剪孔 • 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上 画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的 尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。 • 贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。
常见肠造口及特点
• 结肠造口: • 特点
– 升结肠，横结肠造口多位于右侧，降结肠，乙 状结肠造口多位于左腹部 – 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm – 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 – 排泄物与正常相似
• 回肠造口 • 特点
– 位于右下腹 – 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm – 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 – 排泄物对皮肤的腐蚀性很强
• 2、除去粘贴保护纸 • 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的 一边，用另一只手揭开保护纸。
• 3、贴戴底盘 • 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上， 由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平 整地向上使底盘紧贴皮肤。 • -
• 4、装上造口袋 • 使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接 环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的 “咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。 调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后，可用一只 手完成安装袋子。
俗称人工肛门
最常见的是结肠造口和回肠末端造口
造口分类
• 1、按用途分类
• 暂时性造口 永久性造口
• 2、按造口术式分类
• 单腔造口 襻式造口 双腔式造口
• 3、按造口解剖位置分类
• 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠 造口（盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠 造口 乙状结肠造口 ） • 泌尿造口
实际造口位置
• 确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、 髂前上棘、腰带等关系 • 确定造口位置与腹直肌的关系 • 因人而异，经过调整才是实际造口位置
定位的原则
• • • • • 1.患者自己能看见，便于自己护理 2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋 3.不会发生渗漏 4.造口位于腹直肌内 5.不影响生活习惯及正常活动
定位的原则—肠造口应避开的位置
• • • • • 腹直肌外 手术切口 陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部 髂骨、耻骨、肋骨 现有疝气部位、慢性皮肤病的部位
• 尿路造口
– 位于右下腹 – 突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm – 排泄物及排泄行为：尿液、持续排放
造口带来的问题
• 造口给患者及照护者带来了什么？ • 永久性造口将会伴随患者终生 • 给照护者带来沉重的负担
造口术前定位的重要性
• 一个位置得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的 生活更有信心。
定位前的评估
• 手术类型 • 术式及术后造口的类型 • 回肠造口、泌尿
最佳造口位置区
最佳造口位置区
脐与左右髂前上棘的连 线，左右髂前上棘与耻 骨联合连线---菱形区域
定位前准备
• 1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足 • 2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、 • 圆形粘贴纸 • 3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项
• 5、将袋子与底盘锁住 • 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表 明袋子已与底盘锁在一起。
• 6、封口条的使用（如何封闭造口袋） • 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封 口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处； 如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴 好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5 次，再将封口条两端向外反折即可。
例：乙状结肠造口
所选择的位置在腹直肌范 围内
• 方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线内的 1/3的区域内，选择平坦合适的造口位置 • 方法二：脐部向左做一水平线，长5cm，与脐 部向下做垂直线长5cm的正方形区域选择平坦 合适的造口位置。
回肠造口和泌尿造口
• 方法一：右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的 区域 • 方法二：脐部向右做一水平线，长5cm，与 脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域 内
肠造口术前定位及术后护理
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目录
概述 造口术前定位的意义
造口术定位的原则
造口术前定位的方法 造口术后评估 造口术后护理
认识造口
肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口， 并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。
术前定位的方法
• 操作者位置： • 乙状结肠造口---站在患者左侧 • 回肠，尿路，横结肠造口---站在患者右侧
术前定位操作步骤
• 1.向患者做好解释 • 2.指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察 胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、 腰围线和骨髂边缘位置
寻找腹直肌
术前定位操作步骤
• 3.寻找腹直肌 • 方法：平卧，操作者一手托起患者头部， 嘱患者眼看脚尖，操作者另一手通过视诊、 触诊、摸到腹直肌的位置，并用油性笔以 虚线标记。 • 4.选位 初步选好的位置后用油性笔做 “X”,“O”标记。
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7、除去袋子和底盘 袋子： ⑴用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； ⑵在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其 拉离底盘即可取下造口袋。 • 如果用手拉住袋子顶部，可能会更方便取下袋子底 盘。 • 底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自 上而下将底盘揭掉。
试戴造口袋
• 造口袋内装100-150ml清水，增加真实感受 • 患者佩戴12-24h • 正常工作，生活做家务，外出活动（包括 洗澡，睡觉）
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良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便 于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自 理能力。 • 如果造口位置不当，将导致术后护理困 难，手术成功了一半……
造口位置不当引起的问题
• 皮炎、疝等并发症 • 造口器材使用困难 • 心理问题……
术前定位的意义
• • • • • 术中皮肤暴露有限 术中与患者交流困难 不同体位皮肤皱褶有差异 开腹后解剖结构发生改变 术中标准位置与关腹后造口位置差异大