心衰发病机制及治疗ppt课件
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慢性心力衰竭的病理生理机制及治疗PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
1.利尿剂
机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础
（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能最快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单
独用于心衰的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分 泌激活（RAAS)、低血压、氮质血症
当CO↓→RAS被激活。 （1）代偿作用： ①心肌收缩↑，周围血管收缩维持血压→ 以保证心、脑等重要脏器的血液供应。 ②促进醛固酮分泌→水、钠潴留，总体液量↑→ 心脏前负荷↑→对心衰代偿作用。
RAS激活后心肌重构
血管紧张素Ⅱ（ATⅡ） 及相应增加的醛固酮使心 肌、血管平滑肌、血管内 皮细胞发生一系列变化， 称之为细胞和组织的重构 （remodelling）
<3μg/(kg·min) 3-5μg/(kg·min) >5μg/(kg·min)
多
巴 1受体
酚 丁
2受体
胺
增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管
2-20μg/(kg·min)
适应证
≤2-3μg/(kg·min)用于 AHF伴有低血压患者
用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时
向 心 性 肥 厚
离 心 性 肥 厚
（三）神经体液的代偿机制
心排血量（CO）↓时，机体神经体液代偿机制包括： 1.交感神经兴奋性增强 心衰时血中去甲肾上腺↑ （1）作用于心肌β受体→心肌收缩力↑、心率↑，提 高心排血量。 （2）周围血管收缩→心脏后负荷↑，心率↑→心肌氧 耗量↑。
急性心力衰竭医学ppt课件
体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 同时保持环境安静，限制探视，保证 患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿， 缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前 后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活 肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收 缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水 钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受 到炎症细胞的浸润和攻击，导致心 肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评 估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不 全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同， 预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体 化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预 后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情
【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善 冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了！！！ 怎么办？？？
急性心力衰竭的概述
定义：
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音，可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为23ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施：
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施：
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
心衰的ppt免费课件
正性肌力药物
如洋地黄类药物，增加心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，改善心脏不同步收缩，提高心输出量，缓 解心衰症状。
机械通气
对于严重心衰患者，机械通气可以改善呼吸功能，减轻心脏负担。
血液净化治疗
对于严重心衰合并肾功能不全的患者，血液净化治疗可以清除体内 多余水分和毒素，减轻心脏负担。
糖尿病
长期高血糖状态导致血管病变 ，影响心脏供血，引发心衰。
肾功能不全
肾脏功能受损导致水、钠潴留 ，增加心脏负担，引发心衰。
生活方式因素
吸烟
长期吸烟导致冠状动脉痉挛、 心肌缺血，增加心衰的风险。
过度饮酒
长期大量饮酒导致心肌病变、 心律失常，进而引发心衰。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高糖饮食增加 心血管疾病的风险，进而引发 心衰。
详细描述
心衰的症状多种多样，常见的包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。呼吸困难是心 衰患者最常见的症状，乏力也是常见的表现之一，液体潴留可导致下肢水肿、腹 腔积液等。
02
心衰的病因
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，进而
引发心衰。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重，心肌肥厚、心 脏扩大，最终导致心衰
。
心肌病
心肌本身的病变导致心 肌收缩和舒张功能受损
，引发心衰。
先天性心脏病
由于心脏结构异常，导 致心脏功能不全，引发
心衰。
其他疾病
01
02
03
04
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺栓塞等影 响肺部正常功能的疾病，导致 心脏负担加重，引发心衰。
如洋地黄类药物，增加心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，改善心脏不同步收缩，提高心输出量，缓 解心衰症状。
机械通气
对于严重心衰患者，机械通气可以改善呼吸功能，减轻心脏负担。
血液净化治疗
对于严重心衰合并肾功能不全的患者，血液净化治疗可以清除体内 多余水分和毒素，减轻心脏负担。
糖尿病
长期高血糖状态导致血管病变 ，影响心脏供血，引发心衰。
肾功能不全
肾脏功能受损导致水、钠潴留 ，增加心脏负担，引发心衰。
生活方式因素
吸烟
长期吸烟导致冠状动脉痉挛、 心肌缺血，增加心衰的风险。
过度饮酒
长期大量饮酒导致心肌病变、 心律失常，进而引发心衰。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高糖饮食增加 心血管疾病的风险，进而引发 心衰。
详细描述
心衰的症状多种多样，常见的包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。呼吸困难是心 衰患者最常见的症状，乏力也是常见的表现之一，液体潴留可导致下肢水肿、腹 腔积液等。
02
心衰的病因
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，进而
引发心衰。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重，心肌肥厚、心 脏扩大，最终导致心衰
。
心肌病
心肌本身的病变导致心 肌收缩和舒张功能受损
，引发心衰。
先天性心脏病
由于心脏结构异常，导 致心脏功能不全，引发
心衰。
其他疾病
01
02
03
04
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺栓塞等影 响肺部正常功能的疾病，导致 心脏负担加重，引发心衰。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
心力衰竭的病理生理学机制及治疗进展PPT课件
28
二. 心力衰竭的诱因 Predisposing factors
(五)其他：
气候剧变、过度劳累、情绪激动、输液
输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等
均可诱发心力衰竭 对心衰病人，这些都不是小问题
29
输液问题
心衰患者输液要非常谨慎。
“输液死”已经成为中国比较普遍的问 题很多人，不该死的“输液死”了
2010年12月06日06:19新华网江苏频道南京12月5日 电 5日上午，江苏省张家港市第一人民医院门口 发生一起因医患纠纷引发的千余名群众集聚事件。
3.
4.
若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
25
二. 心力衰竭的诱因 Precipitating factors
(二)心律失常
1.
2.
3.
房室协调性紊乱，导致心室充盈不足， 射血功能障碍； 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺 血缺氧； 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
26
二. 心力衰竭的诱因 Precipitating factors
34
三. 心力衰竭的分类
3. 按心输出量 血流动力学特征 高输出量型心 心输出量绝对值高于 衰 正常，如甲亢、严重贫
血、Vit B1缺乏、动-静 脉瘘等
低输出量型心 心输出量绝对值低于 衰 正常，见于临床绝大多
数的心衰
35
三. 心力衰竭的分类
正常 心输 出量
正常人
低排出量 型心衰
高排出量 型心衰前
9
我国心血管疾病的状况
2008年调查地区居民心血管病患病率和估计总人数
疾病 心血管病 其中： 心脏病 高血压 脑血管病 合计 万人 13737 2931 8892 1424 城市 小计 万人
二. 心力衰竭的诱因 Predisposing factors
(五)其他：
气候剧变、过度劳累、情绪激动、输液
输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等
均可诱发心力衰竭 对心衰病人，这些都不是小问题
29
输液问题
心衰患者输液要非常谨慎。
“输液死”已经成为中国比较普遍的问 题很多人，不该死的“输液死”了
2010年12月06日06:19新华网江苏频道南京12月5日 电 5日上午，江苏省张家港市第一人民医院门口 发生一起因医患纠纷引发的千余名群众集聚事件。
3.
4.
若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
25
二. 心力衰竭的诱因 Precipitating factors
(二)心律失常
1.
2.
3.
房室协调性紊乱，导致心室充盈不足， 射血功能障碍； 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺 血缺氧； 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
26
二. 心力衰竭的诱因 Precipitating factors
34
三. 心力衰竭的分类
3. 按心输出量 血流动力学特征 高输出量型心 心输出量绝对值高于 衰 正常，如甲亢、严重贫
血、Vit B1缺乏、动-静 脉瘘等
低输出量型心 心输出量绝对值低于 衰 正常，见于临床绝大多
数的心衰
35
三. 心力衰竭的分类
正常 心输 出量
正常人
低排出量 型心衰
高排出量 型心衰前
9
我国心血管疾病的状况
2008年调查地区居民心血管病患病率和估计总人数
疾病 心血管病 其中： 心脏病 高血压 脑血管病 合计 万人 13737 2931 8892 1424 城市 小计 万人
(完整版)心力衰竭PPT
洋地黄类药物：通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用，增加心排出量，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
《心衰课件PPT》
诊断标准和诊断方法
心肌超声检查
评估心脏结构和功能。
血液检查
检测心脏梗死标志物和肾脏功能。
心电图
检测心脏节律和传导。
临床症状
通过症状和体征进行初步诊断。
常用治疗方法及药物
饮食控制
低盐、低脂饮食，控制体重。
药物治疗
利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧 张素转换酶抑制剂等。
心脏起搏器植入
对心脏传导系统进行干预。
临床护理要点
1 卧床休息
减轻心脏负担，提高血氧 合。
2 纠正水电解质紊乱
保持电解质平衡，避免水 肿加重。
3 监测体征
定期测量血压、脉搏和呼 吸。
饮食护理
低盐饮食
减少水肿和心脏负荷。
高纤维饮食
促进肠道健康，维持体重。
适量水分摄取
防止脱水和血液浓缩。
心衰课件PPT
探索心衰的定义、病因、分类、症状、诊断、治疗和预防，以及心衰患者的 护理和管理。
什么是心衰？
心衰是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血，导致身体无法满足正常代谢需求 的一种病理状态。
心衰的病因和发病机制
1 冠心病
主要病因之一，冠状动脉 供血不足导致心肌损伤。
2 高血压
3 心脏瓣膜疾病
长期高血压导致心肌肥厚， 心脏收缩功能下降。
瓣膜狭窄或关闭不全导致 心脏负荷增加。
分类和严重程度
左心衰
左心室收缩功能障碍，导致肺 循环淤血。
右心衰
右心室收缩功能障碍，导致体 循环淤血。
舒张性心衰
心肌僵硬，心腔容积减少，影 响心脏舒张。
主要症状和体征
1 呼吸困难
活动或静息时出现呼吸急促。
3 疲劳
持续的疲劳感，缺乏精力。
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
心衰PPT课件
及时调整治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
心律失常监测和干预措施
持续心电监测
对心衰患者进行24小时心电监测，及 时发现心律失常。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者， 考虑植入心脏起搏器。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心 律失常药物。
肺部感染预防和控制方法0102 Nhomakorabea03
心衰PPT课件
目录
• 心衰概述 • 病理生理机制 • 临床检查与评估方法 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
心衰，全称心力衰竭，是指心脏无法有效泵血以满足身体代谢需要的 一种病理状态。
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心衰可分为收缩性心衰、舒张性心 衰和混合性心衰。
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病。
风险评估工具介绍
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
重程度。
心衰生存评分（HFSS）
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
02
病理生理机制
心脏结构与功能异常
01
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死导致心肌细 胞数量减少，心脏泵血功能下降。
02
心肌肥厚
长期心脏负荷过重导致心肌肥厚， 心肌收缩力减弱。
03
心脏舒张功能障碍
心肌顺应性降低、心室壁僵硬度 增加导致心脏舒张功能障碍，影
05
并发症预防与处理策略
心律失常监测和干预措施
持续心电监测
对心衰患者进行24小时心电监测，及 时发现心律失常。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者， 考虑植入心脏起搏器。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心 律失常药物。
肺部感染预防和控制方法0102 Nhomakorabea03
心衰PPT课件
目录
• 心衰概述 • 病理生理机制 • 临床检查与评估方法 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
心衰，全称心力衰竭，是指心脏无法有效泵血以满足身体代谢需要的 一种病理状态。
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心衰可分为收缩性心衰、舒张性心 衰和混合性心衰。
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病。
风险评估工具介绍
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
重程度。
心衰生存评分（HFSS）
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
02
病理生理机制
心脏结构与功能异常
01
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死导致心肌细 胞数量减少，心脏泵血功能下降。
02
心肌肥厚
长期心脏负荷过重导致心肌肥厚， 心肌收缩力减弱。
03
心脏舒张功能障碍
心肌顺应性降低、心室壁僵硬度 增加导致心脏舒张功能障碍，影
急性心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭ppt课件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
《心衰》ppt课件文档
分为轻度、中度、重度心衰。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
谢谢观看
病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
谢谢观看
病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
急性心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭PPT课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01 急性心力衰竭概述
定义与发病机制
定义
急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液以满足身体需求，导致组织器官灌注不足和淤血综合征。
体征表现
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，血压下降 等。
影像学检查
X线胸片可见肺水肿，心 脏超声可见心脏扩大、心 室壁运动减弱等。
鉴别诊断方法
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘常有反复发作史，发作时两肺布满哮鸣音，常 有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
与急性肺栓塞鉴别
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体 升高，心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查有助于 诊断。
肾功能损害
电解质紊乱
急性心力衰竭时，心脏排血量减少，导致 肾脏灌注不足，引发肾功能损害，表现为 尿量减少、氮质血症等。
急性心力衰竭治疗过程中，利尿剂的使用 可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等，影响治疗效果和患者预后。
预防措施建议
积极控制原发病
对高血压、冠心病等导致急性心力衰竭的原发病进行积极治疗和控制 ，降低发病风险。
吸氧
给予高流量鼻导管吸氧或 面罩吸氧，增加氧气供应 ，改善缺氧症状。
镇静
对于烦躁不安的患者，可 给予镇静剂以减轻心脏负 担。
药物治疗方案
利尿剂
正性肌力药物
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、 托拉塞米等。
通过增强心肌收缩力，增加心输出量 ，改善心功能。常用药物包括多巴胺 、多巴酚丁胺等。
目录
• 急性心力衰竭概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01 急性心力衰竭概述
定义与发病机制
定义
急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液以满足身体需求，导致组织器官灌注不足和淤血综合征。
体征表现
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，血压下降 等。
影像学检查
X线胸片可见肺水肿，心 脏超声可见心脏扩大、心 室壁运动减弱等。
鉴别诊断方法
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘常有反复发作史，发作时两肺布满哮鸣音，常 有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
与急性肺栓塞鉴别
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体 升高，心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查有助于 诊断。
肾功能损害
电解质紊乱
急性心力衰竭时，心脏排血量减少，导致 肾脏灌注不足，引发肾功能损害，表现为 尿量减少、氮质血症等。
急性心力衰竭治疗过程中，利尿剂的使用 可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等，影响治疗效果和患者预后。
预防措施建议
积极控制原发病
对高血压、冠心病等导致急性心力衰竭的原发病进行积极治疗和控制 ，降低发病风险。
吸氧
给予高流量鼻导管吸氧或 面罩吸氧，增加氧气供应 ，改善缺氧症状。
镇静
对于烦躁不安的患者，可 给予镇静剂以减轻心脏负 担。
药物治疗方案
利尿剂
正性肌力药物
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、 托拉塞米等。
通过增强心肌收缩力，增加心输出量 ，改善心功能。常用药物包括多巴胺 、多巴酚丁胺等。
心力衰竭发生机制与处理措施护理课件
潜在问题。
健康教育
03
开展心力衰竭相关健康教育活动，提高居民对心力衰竭的认识
和自我管理能力。
患者自我管理与教育
自我监测
教会患者自我监测心率、血压等指标的方法，以 便及时发现异常情况。
规律服药
指导患者遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量 或停药。
调整生活方式
指导患者调整饮食、运动等生活方式，以适应自 身健康状况。
能。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游 泳等，提高身体耐力。
康复训练
针对患者的具体情况制定康复训 练计划，包括呼吸训练、肌肉锻
炼等，促进身体康复。
05
心力衰竭预防与控制
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于降低心力衰竭的风险。
控制危险因素
对高血压、冠心病、糖尿病等危险因素进行积极控制，以预防心力 衰竭的发生。
神经内分泌系统在心力衰竭发生 过程中起着重要作用，其中交感 神经系统和肾素-血管紧张素-醛 固酮系统的激活尤为关键。
02
神经内分泌激活会导致心肌细胞 肥大、心肌间质纤维化和细胞凋 亡，进一步加重心肌损伤和心力 衰竭。
细胞因子与心力衰竭
多种细胞因子在心力衰竭发生过程中 发挥重要作用，如肿瘤坏死因子、白 细胞介素等。
情绪调节
指导患者学会调节情绪， 避免情绪波动过大，影响 病情。
饮食护理
控制钠盐摄入
控制液体摄入
限制饮食中钠盐的摄入量，以减轻心 脏负担。
根据病情调整每日液体摄入量，避免 过多或过少。
合理膳食搭配
保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
运动与康复训练
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心力衰竭发病机制研究进展及 再同步化（CRT）治疗
心力衰竭流行病学
➢中国成人患病率为 : 0.9%
➢估计中国心衰总人数约为 585万
– 男性 0.7 % ; 女性 1.0% – 北中国：1.4%; 南中国：0.5% – 城市人口:1.1%; 农村人口:0.8% – 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，
CHF
Other
Sudden Death
n = 103
同步化异常在心衰发病中的作用
➢房室，左右室间，左室内同步化异常引起机械收缩异常
➢如何从心电图判断：I度房室传导阻滞，左束支传导阻滞 ，QRS波增宽
➢查体：听诊二尖瓣反流引起的杂音或UCG证实
心室不同步的发病情况和预后
左室收缩功能下降者中LBBB 常见 宽QRS全原因死亡率增加
Heart Failure －Modes of Death
NYHA II 12%
64%
24%
CHF
Other
Sudden Death
n = 103
NYHA IV
33%
56%
11%
NYHA III
59%
26% 15%
CHF
Other
Sudden Death
n = 27
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.
ß-Blockers
限制毛驴速度，从而节约能量
其他药物
➢心衰合并房颤或下肢静脉血栓时需考虑抗凝 ➢他汀类药物可能使患者获益 ➢避免使用大多数抗心律失常药物，所有非二氢吡啶类钙
通道阻滞剂，和所有非甾体抗炎药物（NSAIDS） ➢噻唑类（吡格列酮）和3型磷酸二酯酶抑制剂（西洛他
唑） 也应避免使用 ➢对合并心律失常患者，胺碘酮和β-受体阻滞剂是安全的 ➢能量优化治疗：左卡尼汀；曲美他嗪，辅酶Q10
左室功能正常 8%
左室收缩功能受 损
24%
中重度心衰
38%
1. Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-23 2. Aaronson, et al. Circ 1997;95:2660-7
注意 ➢醛固酮逃逸现象 ➢抑制心肌纤维化，有抗心律失常作用
利尿剂, ACE 抑制剂，血管扩张剂
好比减轻货车上的货物
β-受体阻滞剂
➢交感神经的持续激活导致心衰恶性循环 ➢β-受体阻滞剂能使心脏反向重构，减小左室直径，改
善收缩功能 ，降低死亡率 ➢应从小剂量开始，每两周剂量加倍直至目标剂量 ➢对伴有COPD及哮喘患者也可使用，但慎用β2激动剂 ➢缓慢性心律失常患者需密切观察 ➢心衰加重时可减量，不必完全停用 ➢美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔的区别
➢可逆抑制心肌细胞的细胞膜的Na+ / K+ ATP酶泵， 通过Na +/ Ca+交换增加胞浆钙
➢激活迷走神经，减慢心率和减慢房室结传导速度
➢DIG研究证实可减少心衰住院率，但不减少死亡率
➢严重心衰，心脏扩大患者易出现地高辛中毒
地高辛
就像放在毛驴前面的胡萝卜，吸引其快跑
利尿剂
➢作用于亨氏袢升支利尿剂是心脏衰竭治疗的基石，以 速尿为代表。它抑制Na2CI- K+转运，有直接血管扩 张作用
美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万
中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6
其他有关心衰的数据
➢ 心衰患者平均服6种药3 ➢ 78% 的心衰患者每年至少入院两次3 ➢ 美国每年因心衰的经济消耗大约在$10 billion到
$38 billion4 ➢ 所有纽约分级心衰患者5年生存率仅为50%2
肺间质水肿
肺水肿
心衰治疗
➢药物：利尿药、ACEI、ARB、地高辛、 ßBlockers、螺内酯、重组脑利钠肽、左西孟旦等
➢心脏移植：目前因为供体心脏缺乏，美国每年仅 能进行大约2500例心脏移植
➢器械治疗： CRT、心室辅助设备、IABP
➢基因、干细胞：探索研究中
洋地黄类药物
➢William Withering最早在1785年使用毛地黄治疗心 衰
➢噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）抑制Na + CI- CO 远曲 小管的转运，单独使用作用较弱
➢保钾利尿剂（如螺内酯，氨苯喋啶）作用于集合管抑 制钠再吸收，螺内酯可抑制心肌重构，降低死亡率
➢利尿剂抵抗
➢持续泵入长效利尿剂+血管扩张剂可改善利尿剂抵抗
血管扩张剂
➢减轻心脏的前后负荷 ➢口服或静脉点滴硝酸酯类 ➢硝普钠扩张动静脉，减轻前后负荷 ➢硝酸甘油+乌拉地尔作用与硝普钠类似 ➢易产生耐药（每天至少8小时无药期）
ACEI或ARB
➢心衰时肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活 促进盐和水潴留及周围血管收缩，有助于增加血浆量 ，心输出量，维持动脉压
➢持续激活增加心脏前后负荷，心室重构 ➢ ARB用于不耐受ACEI患者，不主张两者合用 ➢肾功能不全时需慎用 ➢ARB和ACEI可抑制促红素生成，心衰伴贫血患者需
1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995. 2 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update 3 English M and Mastream M. Crit Care Nurse Q 1995;18:1-6. 4 Havranek EP, Abraham WT, The Healthcare Economics of Heart Failure 1998; 14:10-18.
心衰会有什么感觉?
Байду номын сангаас限制患者日常生活能力…
心衰的临床评价
➢ Heart failure with preserved ejection fraction (舒张功能不全) ➢ Heart failure with reduced ejection fraction (收缩功能不全) ➢ 纽约心功能分级（NYHA） ➢ 急性心肌梗塞时采用KILLIP分级 ➢ 6分钟步行距离 ➢ 超声心动图（左室大小，LVEF），胸片 ➢ 脑钠肽（BNP）水平
心力衰竭流行病学
➢中国成人患病率为 : 0.9%
➢估计中国心衰总人数约为 585万
– 男性 0.7 % ; 女性 1.0% – 北中国：1.4%; 南中国：0.5% – 城市人口:1.1%; 农村人口:0.8% – 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，
CHF
Other
Sudden Death
n = 103
同步化异常在心衰发病中的作用
➢房室，左右室间，左室内同步化异常引起机械收缩异常
➢如何从心电图判断：I度房室传导阻滞，左束支传导阻滞 ，QRS波增宽
➢查体：听诊二尖瓣反流引起的杂音或UCG证实
心室不同步的发病情况和预后
左室收缩功能下降者中LBBB 常见 宽QRS全原因死亡率增加
Heart Failure －Modes of Death
NYHA II 12%
64%
24%
CHF
Other
Sudden Death
n = 103
NYHA IV
33%
56%
11%
NYHA III
59%
26% 15%
CHF
Other
Sudden Death
n = 27
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.
ß-Blockers
限制毛驴速度，从而节约能量
其他药物
➢心衰合并房颤或下肢静脉血栓时需考虑抗凝 ➢他汀类药物可能使患者获益 ➢避免使用大多数抗心律失常药物，所有非二氢吡啶类钙
通道阻滞剂，和所有非甾体抗炎药物（NSAIDS） ➢噻唑类（吡格列酮）和3型磷酸二酯酶抑制剂（西洛他
唑） 也应避免使用 ➢对合并心律失常患者，胺碘酮和β-受体阻滞剂是安全的 ➢能量优化治疗：左卡尼汀；曲美他嗪，辅酶Q10
左室功能正常 8%
左室收缩功能受 损
24%
中重度心衰
38%
1. Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-23 2. Aaronson, et al. Circ 1997;95:2660-7
注意 ➢醛固酮逃逸现象 ➢抑制心肌纤维化，有抗心律失常作用
利尿剂, ACE 抑制剂，血管扩张剂
好比减轻货车上的货物
β-受体阻滞剂
➢交感神经的持续激活导致心衰恶性循环 ➢β-受体阻滞剂能使心脏反向重构，减小左室直径，改
善收缩功能 ，降低死亡率 ➢应从小剂量开始，每两周剂量加倍直至目标剂量 ➢对伴有COPD及哮喘患者也可使用，但慎用β2激动剂 ➢缓慢性心律失常患者需密切观察 ➢心衰加重时可减量，不必完全停用 ➢美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔的区别
➢可逆抑制心肌细胞的细胞膜的Na+ / K+ ATP酶泵， 通过Na +/ Ca+交换增加胞浆钙
➢激活迷走神经，减慢心率和减慢房室结传导速度
➢DIG研究证实可减少心衰住院率，但不减少死亡率
➢严重心衰，心脏扩大患者易出现地高辛中毒
地高辛
就像放在毛驴前面的胡萝卜，吸引其快跑
利尿剂
➢作用于亨氏袢升支利尿剂是心脏衰竭治疗的基石，以 速尿为代表。它抑制Na2CI- K+转运，有直接血管扩 张作用
美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万
中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6
其他有关心衰的数据
➢ 心衰患者平均服6种药3 ➢ 78% 的心衰患者每年至少入院两次3 ➢ 美国每年因心衰的经济消耗大约在$10 billion到
$38 billion4 ➢ 所有纽约分级心衰患者5年生存率仅为50%2
肺间质水肿
肺水肿
心衰治疗
➢药物：利尿药、ACEI、ARB、地高辛、 ßBlockers、螺内酯、重组脑利钠肽、左西孟旦等
➢心脏移植：目前因为供体心脏缺乏，美国每年仅 能进行大约2500例心脏移植
➢器械治疗： CRT、心室辅助设备、IABP
➢基因、干细胞：探索研究中
洋地黄类药物
➢William Withering最早在1785年使用毛地黄治疗心 衰
➢噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）抑制Na + CI- CO 远曲 小管的转运，单独使用作用较弱
➢保钾利尿剂（如螺内酯，氨苯喋啶）作用于集合管抑 制钠再吸收，螺内酯可抑制心肌重构，降低死亡率
➢利尿剂抵抗
➢持续泵入长效利尿剂+血管扩张剂可改善利尿剂抵抗
血管扩张剂
➢减轻心脏的前后负荷 ➢口服或静脉点滴硝酸酯类 ➢硝普钠扩张动静脉，减轻前后负荷 ➢硝酸甘油+乌拉地尔作用与硝普钠类似 ➢易产生耐药（每天至少8小时无药期）
ACEI或ARB
➢心衰时肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活 促进盐和水潴留及周围血管收缩，有助于增加血浆量 ，心输出量，维持动脉压
➢持续激活增加心脏前后负荷，心室重构 ➢ ARB用于不耐受ACEI患者，不主张两者合用 ➢肾功能不全时需慎用 ➢ARB和ACEI可抑制促红素生成，心衰伴贫血患者需
1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995. 2 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update 3 English M and Mastream M. Crit Care Nurse Q 1995;18:1-6. 4 Havranek EP, Abraham WT, The Healthcare Economics of Heart Failure 1998; 14:10-18.
心衰会有什么感觉?
Байду номын сангаас限制患者日常生活能力…
心衰的临床评价
➢ Heart failure with preserved ejection fraction (舒张功能不全) ➢ Heart failure with reduced ejection fraction (收缩功能不全) ➢ 纽约心功能分级（NYHA） ➢ 急性心肌梗塞时采用KILLIP分级 ➢ 6分钟步行距离 ➢ 超声心动图（左室大小，LVEF），胸片 ➢ 脑钠肽（BNP）水平