医院二甲评审护理部必备资料二

医院二甲评审护理部必备资料二

目录

➢护士值班制度

➢护理工作制度

➢卫生宣教制度

➢护理健康教育制度

➢手术室安全管理制度

➢新业务新技术准入管理制度

➢供应室人健康检查制度

➢消毒供应室保洁制度

➢供应室消毒灭菌室工作制度

➢无菌物品存放室工作制度

➢器械、敷料室制度

➢传染病人所用物品处理制度

➢尸体料理制度

➢医院等级评审中护理检查的要点

➢护理部必备资料目录

护士值班制度

1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长

安排。

2、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。

3、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。

4、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。

5、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。

护理工作制度

1、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸三次，连测三天，体温在37.5℃以上及危重病人每日测四次。一般病人每天测体温、脉搏、呼吸一次。每天问大便一次。新入院病人测血压及体重一次。其他按常规和医嘱执行。

2、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记。

（1）特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。

（2）一级护理：重症病人，大手术后及需严格卧床休息的病人。

（3）二级护理：病情较重，生活又不能完全自理的病人。

（4）三级护理：一般病人。

3、按分级护理制度对病人实施护理。

卫生宣教制度

（一）卫生宣教内容

1、一般卫生知识、个人卫生、公共卫生、饮食卫生等。

2、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识。

3、急救知识、推广院内新医新药及新型仪器检查项目。

（二）卫生宣教方法

1、病房设科普袋，门诊部负责门诊宣教内容，护士长负责病区宣教内容，定期更换。

2、利用工休座谈会，进行宣教。

3、病人住院和出院时，根据病人病情进行宣教。

4、巡回病房或护理病人时，随时宣教。

护理健康教育制度

【制度】

1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

(1)在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。

(2)出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。

2.集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

3.文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。

【监督检查】

1.责任护士在病人入院后72小时内完成健康教育，护理部每月一次检查各病区护士完成健康教育情况，抽查并了解病人对健康知识理解的反馈信息，作为对责任护士工作行为评估考核依据。

2.每月一次工休座谈会，有健康教育内容、记录于“工休座谈会记录本”中，作为每月质量检查项目。

手术室安全管理制度

一、严格执行查对制度，杜绝一切差错事故。

二、输血需经两人核对后方可给病输入。

三、经常注意病人卧位，定时观察受压部位。

四、接病人时注意安全，防止病人坠车、坠床。

五、加强各种物品、药品和器械的保管，并随时检查及时补

充。抢救用药要做到专放、专用、专人保管。

六、对采集的病理标本保存好并及时送检。

七、遇有抢救病人时，护士要妥善安排人力，明确分工。护

士长不在时应指定护士进行指挥。

八、严格执行交接班制度，做到每天安全检查。

九、手术室严禁留客住宿，节假日值班严禁会客，夜间及时

锁门。

十、对易燃易爆物品要定时检查，按要求进行使用和管理。

新业务新技术准入管理制度

1、拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。

2、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。

3、拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。

护理文件管理制度

1、各项护理文件书写必须及时、准确、真实。

2、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，由办公室或值班护士负责管理。

3、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

4、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡病历按规定顺序排列。

5、体温单、医嘱单、重症护理记录单、手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室统一保存。

6、交班本等其它护理记录按规定要求书写，并妥善保存一年，测体温本保存三个月，以备查阅。

供应室人健康检查制度

一、消毒供应室工作人员，每半年体检一次。有传染病者不

得从事供应室工作。

二、检查内容：

1、一般健康检查。

2、取血查乙型肝炎。

3、肝功能检查。

4、胸透（必要时拍胸片）

三、建立健康档案

四、建立卫生保健监督员制度，监督健康检查工作。