肺癌起源于支气管粘膜上皮.
肺癌病理分型
病理学分类
小细胞癌 非小细胞癌
解剖学分类
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气
管，位置接近肺门。约占3/4，以鳞状细 胞癌和小细胞癌（未分化小细胞癌）多见
周围性支气管:起源于肺段支气管下列，
位置在肺旳周围部分。约占1/4，以腺癌
多见。
肺癌 CT检验
中央型肺癌
组织学分类
腺癌
小细胞癌
鳞癌
腺癌
有旳伴有神经内分泌 分化。
涉及有：①支气管源 形腺泡癌、支气管源 性乳头状癌，可伴有 或不伴粘液形成；② 细支气管肺泡癌；③ 有粘液形成旳实性癌。
大细胞癌
不具有腺、鳞分化旳 特征，为未分化癌。
变形有①巨细胞型， ②透明细胞癌。
小细胞癌
涉及： ①燕麦细胞型，占 42%； ②梭形细胞癌，占 29%； ③多角细胞型，占 29%。
特点 是最常见旳类 恶性程度最高旳
型
一种
瘢痕癌
好发 多见于老年男性 于
吸烟 与吸烟关系非 常亲密
多在40~50岁左右 多有吸烟史
中央型肺癌多见 中央型肺癌多见 周围型肺癌
鳞癌
变形涉及梭形细胞癌、 淋巴上皮癌、基底细 胞癌 。
根据细胞分化形态与 构成又分为：①分化 好旳； ②中分化旳； ③分化差旳。
肺癌病理分型
概述
原发性支气管肺癌也称肺癌；多起源于支
气管黏膜上皮。是最常见旳肺部原发性恶 性肿瘤。 发病特点：多数年龄在40岁以上，男性多 见，男女之比约为3~5：1。
病因
长久大量吸烟 空气污染 职业致癌因子 电力辐射 饮食与营养 遗传原因 其他
病理与分类
病理学分类 解剖学分类 组织学分类
远处转移早
血行转移较
肺癌
九、 肺癌治疗
先进行肺癌的病理分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随访计划
非小细胞肺癌分期治疗原则
➢ 手术治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 化学治疗 ➢ 靶向治疗
肺癌手术原则
最大限度地切除肿瘤组织和淋巴结 最大限度地保留健康的肺组织
手术适应证
Regional lymph nodes
N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结 5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（三）由肿瘤远处转移引起的症状 1.脑 2.肝脏 3.骨：肋骨，脊柱各椎体，骨盆 4.皮下
（四）副瘤综合症
非转移性的全身症状： 1. 骨关节病综合征 2. Cushing综合征 3. 多发性肌肉神经痛 4. 男性乳腺增大
六、 Diagnosis
影像学检查
1、胸片、CT 2、PET- CT 3、MRI 4、超声 5、骨扫描
PET/CT原理
CT显示解剖结构 PET反映糖代谢过程 同位素18F－FDG（氟代脱氧葡萄糖）
作为示踪剂注入人体，参与体内 的生理生化代谢过程。利用它们 发射的正电子与体内的负电子结 合释放出一对伽玛光子，被探头 的晶体所探测，得到活体断层图 像，以显示肿瘤组织的生理和病 理的功能及代谢情况。
五、 Clinical Manifestation
早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状！
（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.血痰 3.胸痛 4.发热 5.气促
肺癌患者的护理常规
肺癌患者的护理常规肺癌(Iungcancer)大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。
近50年来，全世界肺癌的发病率明显增加，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比3~5：1。
【病因】肺癌的病因尚未完全明确。
据流行病学调查发现，肺癌与个人生活史、职业史及某些疾病史、家族史等关系密切。
1.吸烟大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。
吸烟量越多、时间越长、开始吸烟年龄越早，则肺癌发病率越高。
多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。
2.致癌物质接触史某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，这可能与长期接触石棉、辂、锲、铜、锡、神、放射性物质等致癌物质有关。
城市居民的肺癌发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中致癌物有关。
此外，家庭炊烟的小环境污染也是致癌因素之一。
3.人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素以及肺部慢性感染等,也可能对肺癌的发病有影响。
近来在肺癌分子生物学方面的研究表明，某些基因表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切的关系。
【病理】肺癌的分布以右肺癌多于左肺，上叶多于下叶。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺的周围部分者称为周围型肺癌。
(一)分类肺癌主要分两类:非小细胞肺癌(NSC1C)和小细胞肺癌(SC1C)o1.非小细胞肺癌(1)鳞状细胞癌(鳞癌)：患者年龄大多在50岁以上，以男性多见。
一般起源于较大的支气管，以中心型肺癌多见。
鳞癌生长缓慢，病程较长。
通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚，对放射、化学疗法较敏感。
(2)腺癌：发病年龄较小，多见于女性。
多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌。
一般生长较慢，但局部浸润和血行转移在早期即发生，淋巴转移则较晚发生。
早期无明显症状，往往在胸部X线检查时发现。
近年来肺腺癌的发病率明显升高。
(3)大细胞癌：此型肺癌少见。
约半数起源于大支气管。
医学影像学模拟练习题及答案
医学影像学模拟练习题及答案1、下列支气管肺癌的描述，错误的是 ( )A、肺癌起源于支气管粘膜上皮B、中央型肺癌以鳞癌多见C、周围型肺癌起源于段以下支气管D、周围型肺癌可有钙化E、周围型和中央型肺癌都易出现肺气肿、肺不张答案：E2、肺动脉高压时肺灌注显像表现为 ( )A、两肺上部放射性增高B、两肺下部放射性减低C、两肺下部放射性增高D、两肺中部放射性增多E、两肺上部放射性减低答案：A3、下列关于畸胎类肿瘤描述，错误的是 ( )A、多位于前纵隔中部B、分囊性和实质性两种C、含有骨骼、牙齿是其特征D、短期内增大示其恶性变E、不能见到气液平面答案：E4、关于纵向弛豫的描述，不正确的是 ( )A、又称自旋－晶格弛豫B、纵向磁化矢量由零恢复到最大值C、横向磁化矢量由最大值降到零D、与T2弛豫时间有关E、与T1弛豫时间有关答案：D5、下述肺炎性假瘤影像特点，哪项不对 ( )A、可发生于两肺任何部位B、肿块圆形，无分叶，多数边缘清楚C、直径常小于2cmD、多数质地均匀，偶有空洞E、邻近胸膜可增厚答案：C6、矽肺肺门改变较为典型的征象为 ( )A、肺门阴影增大B、肺门阴影密度增高C、肺门淋巴蛋壳样钙化D、肺门舞蹈征E、肺门阴影上提或外移答案：C7、心包积液最常见的原因是 ( )A、风湿性B、结核性C、类风湿D、化脓性E、心包转移瘤答案：B8、患者，发热、咳嗽、胸痛、咳痰、痰有臭味，胸片示右下肺野叶片状致密阴影，其中有透光区存在，可能的诊断为 ( )A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、肺脓肿D、吸入性肺炎E、机化性肺炎答案：C9、以肺实质为主的病变，其X线表现主要为 ( )A、多数条索状阴影B、网格状阴影C、片状、斑片状或腺泡结节状阴影D、蜂窝状透光改变E、小颗粒状阴影答案：C10、下列X线征象中，诊断肺底积液较可靠的是 ( )A、肋膈角变钝，肋间隙增宽B、横膈抬高，最高点位于横膈外1/3处C、横膈抬高，最高点位于横膈内1/3处D、纵隔心影向对侧移位E、纵隔心影向同侧移位答案：B11、胸片上，正常肺门位于 ( )A、第1～3前肋内带B、第2～4前肋内带C、第4～6前肋内带D、第5～7前肋内带E、第7～9前肋内带答案：B12、下列说法错误的是 ( )A、急性脑血肿CT不如MR敏感B、亚急性脑血肿MR优于CTC、可根据MR图像的信号推测血肿的时间D、亚急性脑血肿在CT上可为等密度E、以上都不对答案：A13、CT扫描示主动脉弓左侧圆形结节影，向足侧连续多个层面均可见有明显增强，提示为 ( )A、左侧膈神经B、永存左上腔静脉C、主动脉弓旁淋巴结D、左上肺动脉E、左上肺静脉答案：B14、下述粟粒型肺结核影像特点，哪项不对 ( )A、急性者，两上肺受累常较重B、结节直径1～2mmC、急性者，大小、密度、分布均匀D、慢性者，大小、密度、分布不均匀，主要分布在两肺中上野E、透视检查漏诊率高答案：A15、婴幼儿间质性肺炎急性阶段的重要X线表现是 ( )A、肺实变B、肺膨胀C、肺不张D、支气管扩张E、间质纤维化答案：B16、肺结核病灶是否属开放性的主要依据是 ( )A、胸部X线摄片见干酪样病灶及空洞B、肺结核空洞伴反复咯血C、痰中找到结核菌D、结核菌素试验为强阳性E、肺结核已有血行播散答案：C17、下述哪种肺炎好发于右心隔角处 ( )A、支气管肺炎B、支原体肺炎C、流感病毒性肺炎D、腺病毒肺炎E、麻疹肺炎答案：C18、胸片示单侧胸腔密度均匀性增高，则可除外下列哪种疾病 ( )A、一侧张力性气胸B、一侧大量胸腔积液C、一侧肺不张D、一侧肺实变E、一侧肺切除答案：A19、支气管扩张患者，CT示扩张的细支气管比伴行肺动脉粗，两者共同构成的影像，称为 ( )A、葡萄征B、印戒征C、晕环征D、手套征E、轨道征答案：B20、关于左肺上叶不张的X线表现，下列描述错误的是 ( )A、肺不张叶向前上移位B、后前位胸片上左上中野大片阴影，上部密度较下部密度高C、下叶出现代偿性肺气肿D、侧位胸片上肺不张叶向后移位E、下叶背段无变化答案：E21、下列关于支原体肺炎的描述，错误的是 ( )A、多分布于中、下肺野B、发病2周后，血冷凝集反应阳性C、可呈网状阴影D、抗生素治疗有效E、浅淡的斑片状阴影，一般不超过一个肺叶答案：D22、对纵隔肿瘤诊断价值最大的检查方法 ( )A、胸片B、胸透C、血管造影D、体层摄片E、CT答案：E23、婴儿间质性肺炎最重要的改变是 ( )A、肺不张B、间质纤维化C、肺实变D、支气管扩张E、肺气肿答案：E24、下述肺部病变X线描述，哪项不对 ( )A、癌性空洞，常有液平面B、大叶性肺炎，渗出性改变C、肺大量纤维化，纵隔常向患侧移位D、肺内浅淡模糊影，渗出性病变E、初染肺结核易经淋巴管播散，空洞少见答案：A25、下列白血病胸部影像，错误的是 ( )A、双侧肺门、纵隔淋巴结对称性肿大B、网状结节影C、粟粒、结节样影D、大叶实变E、胸腔积液答案：A26、胸片示双肺门周围融合影，则可除外 ( )A、肺泡性肺水肿B、霍奇金病C、合胞病毒肺炎D、卡氏肺囊虫肺炎E、肺泡蛋白沉积症答案：C27、肺灌注显像注入显剂颗粒数宜为 ( )A、1～10万个B、10～20万个C、20～70万个D、70～120万个E、120万个以上答案：C28、右下叶肺不张的影像特征是 ( )A、右下三角征B、横S征C、心后三角征D、薄饼征E、彗星征答案：A29、CT引导经皮穿刺肺活检的相对禁忌证不包括 ( )A、肺门肿块B、伴有严重慢性阻塞性肺病C、穿刺路线不能避开叶间胸膜或肺大泡D、怀疑所穿刺病灶可能是动静脉瘘E、怀疑所穿刺病灶可能是肺包虫病答案：A30、诊断肺隔离症最有价值的检查方法是 ( )A、CT扫描B、体层摄影C、主动脉造影D、支气管造影E、胸部平片答案：C31、通常所说的肺内结节性病灶，直径应为 ( )A、≤0.5cmB、≤1cmC、1～4cmD、4～6cmE、≥6cm答案：C32、球形肺不张的影像特征是 ( )A、近肺底的横行条状致密B、尖端指向肺门的三角形致密影C、弥漫分布斑片状影D、一侧肺致密影伴纵隔向患侧移位E、3～5cm大小肿块影，伴“彗星尾”征答案：E33、以下关于对比剂副反应救治的论述哪项是错误的 ( )A、对于对比剂副反应一般采用对症治疗B、症状不明显的轻度反应不必处理C、注射对比剂发生副反应时应注意保留静脉内的针头D、对于中度副反应病人的主要处理为留院观察E、重度副反应的病人在CT检查室及时处理后应尽快转科治疗答案：D34、常规副鼻窦扫描参数选择，下述哪项是错误的 ( )A、采用标准FOVB、层厚5mmC、层距5mmD、了解薄的骨壁是否破坏可改用1.5～2.0mm薄层扫描E、薄层扫描时要比常规扫描降低条件答案：E35、肿块合并肺不张时，增强扫描的目的是为了 ( )A、明确肿块血供来源B、显示肿块大小和边界C、观察纵隔淋巴结肿大D、了解支气管浸润程度E、更清楚显示肺不张边缘答案：B36、早期周围型肺癌的结节阴影指瘤体直径 ( )A、≤1cmB、≤1.5cmC、≤2cmD、>2cmE、≤3cm答案：C37、关于肺癌组织学分型，下列肿瘤类型哪项不在其中 ( )A、鳞癌B、小细胞癌C、透明细胞癌D、腺癌E、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等答案：C38、肺癌空泡征形成的病理基础是 ( )A、肿瘤瘢痕收缩B、瘤内含气、扩张的细支气管C、肿瘤内残存正常含气肺组织D、肿瘤钙化或包埋原有钙化灶所致E、癌细胞浸润及间质反应答案：C39、右肺门角是哪两种结构的夹角 ( )A、右上叶下后静脉和右主支气管B、右上叶下后静脉干和右下肺动脉C、右上叶下后静脉干和气管D、右下肺动脉干和右主支气管E、右中叶静脉和右下肺动脉答案：B40、下列球形肺炎影像，哪项不对 ( )A、动态观察，病灶形态变化快B、边缘模糊不清的球形病灶C、多数密度均匀D、空泡征E、边缘波浪状，可有粗长毛刺答案：D41、下列组织T1值最短的是 ( )A、水B、皮质骨C、肌肉D、脂肪E、脑白质答案：D42、CT与平片相比，在“骨关节病变”的诊断上，优点在于 ( )A、检查费用低廉B、显示平片不能显示的微小病变C、观察长管状骨全貌D、观察人工植入物结构、位置E、显示轻微骨膜反应答案：B43、下列关于支气管炎的X线表现，不易见到的是 ( )A、肺纹理增强，边缘模糊B、斑片状阴影中杂有结节状阴影病灶，多位于两肺下叶内C、肺炎性假瘤D、空洞和胸腔积液E、有肺气肿X线表现答案：C44、下述颞颌关节疾病中，哪项不宜应用CT检查的是 ( )A、颞颌关节先天发育畸形B、颞颌关节外伤C、颞颌关节肿瘤D、颞颌关节炎症E、颞颌关节半月板损伤答案：E45、关于肺内空洞性球形病灶最常见于 ( )A、肺癌B、转移性肿瘤C、良性肿瘤D、结核球E、炎性假瘤答案：D46、肺部大范围炎症破坏，坏死组织液化并经支气管排出后的结果是 ( )A、渗出B、钙化C、增殖D、纤维化E、空洞答案：E47、肺叶内型肺隔离症静脉回流多经 ( )A、肺静脉B、下腔静脉C、上腔静脉D、奇静脉E、半奇静脉答案：A48、无壁空洞最常见于 ( )A、周围型肺癌B、干酪性肺炎C、肺脓肿D、肺转移瘤E、浸润型肺结核答案：B49、肺结核的并发症中，哪项较少见到 ( )A、肺结核并肺癌B、肺结核并发肺气肿C、肺结核并发支气管结核D、肺结核并发支气管扩张E、肺结核并发肺不张答案：A50、下列关于病变与空洞特点的描述，不正确的是 ( )A、肺气囊：薄壁空洞B、肺脓肿：均匀厚壁空洞C、浸润型肺结核：薄壁空洞有卫星灶D、肺癌；偏心空洞，有壁结节E、慢性纤维空洞型肺结核：纤维厚壁空洞答案：A51、X线片示右上纵隔有一梭形肿块影，边缘呈波浪状，内含钙化斑块影，气管受压被推向左侧，随吞咽动作上下移动，首先应考虑的是 ( )A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、甲状腺肿瘤D、支气管囊肿E、恶性淋巴瘤答案：C52、下述几种纵隔肿瘤的组织来源中哪项不正确 ( )A、神经源性肿瘤—起源于神经组织B、支气管囊肿—起源于胚胎期气管芽突C、恶性淋巴瘤—起源于淋巴组织D、胸内甲状腺—起源于异位甲状腺或颈部甲状腺E、胸腺瘤—起源于残留胚胎组织答案：E53、CT发现侵袭性胸腺瘤侵犯纵隔脂肪，肿瘤为 ( )A、一期B、二期C、三期D、四期E、五期答案：B54、下列表现哪项是粟粒型肺结核的特征 ( )A、肺尖不受累B、结节直径1～2mmC、胸腔积液D、间隔线E、肺门淋巴结常增大答案：B55、关于矽肺的影像描述，下列哪项不对 ( )A、病变早期，间隔线B、病变晚期，肺纹理增多、网状C、肺门淋巴结蛋壳样钙化D、病变晚期，八字形或长条状大阴影E、病变早期，类圆形小阴影，边缘锐利、可钙化答案：B56、有关“侵袭性”胸腺瘤，正确的是 ( )A、很少通过血行和淋巴管转移B、局部浸润性生长C、可沿邻边的胸腺与心包浸润D、可伴有胸水E、以上均对答案：E57、关于窗宽，下列哪一项不对 ( )A、窗宽规定了显示CT值的范围B、组织CT值超过了窗宽规定的范围时为全白密度C、缩小窗宽使图像组织的密度对比缩小D、窗宽除以16等于每个灰阶包含的CT值E、调节窗宽的大小可改变图像中组织的密度对比答案：C58、下列哪项不是过敏性肺炎的诊断要点 ( )A、症状轻或无症状B、血嗜酸性细胞增多C、病灶具有迁移性D、病灶易形成空洞E、病变短期内吸收答案：D59、下列关于肺部霉菌病的影像特点，正确的是 ( )A、常侵犯胸膜、胸壁，形成瘘道B、中下肺斑点状、云雾状影C、两肺粟粒样病灶D、空洞内有“霉菌球”E、双肺磨玻璃样改变答案：D60、关于支气管哮喘，下列要点错误的是 ( )A、发作间期，肺功能可正常B、发作时，胸片示肺动脉高压表现C、感染时，胸片有明显轨道征D、发作期，肺血流量、通气量比值有所改善E、呼气相，中心支气管不对称性萎陷答案：E61、霍纳综合征最常见于 ( )A、肺泡细胞癌B、肺上沟癌C、肺底癌D、瘢痕癌E、结核瘤答案：B62、恶性骨肿瘤的诊断依据不包括下列哪一项 ( )A、浸润性骨质破坏B、有骨膜反应C、有软组织肿块D、有肿瘤骨形成E、病灶边界清晰答案：E63、下列除哪项外均为来自支气管表面上皮的癌 ( )A、鳞状上皮癌B、腺癌C、小细胞癌D、鳞腺癌E、大细胞癌答案：C64、X线诊断矽肺的肯定依据是 ( )A、团块阴影B、结节阴影C、网状阴影D、边缘性肺气肿E、肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B65、有关小盆腔内脏器扫描基线的描述，最正确的是 ( )A、两髂前上棘连线B、两髋臼凹连线C、耻骨联合上缘水平线D、耻骨联合下缘水平线E、两侧坐骨下缘连线答案：D66、下列哪项表现不支持纵隔神经源性肿瘤的诊断 ( )A、肿物位于后纵隔B、肿物呈软组织密度C、肿物有增强D、肿物内可见空洞E、邻近结构侵犯答案：D67、下列哪项不属于图像后处理技术 ( )A、多组CT值测量B、图像局部放大C、改变窗宽D、图像反转E、矢状重建答案：A68、皮样囊肿最好发的部位是 ( )A、前上纵隔B、中下纵隔C、中上纵隔D、后纵隔E、前下纵隔答案：E69、血源性肺脓肿的发病部位多见于 ( )A、肺尖B、肺外围C、肺门周围D、膈上区E、左心缘旁区答案：B70、结核性胸膜炎在结核病分类中属于 ( )A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型答案：D71、弥漫性肺不张的影像特征为 ( )A、近肺底的横行条状致密B、尖端指向肺门的三角形致密影C、弥漫分布斑片状影D、一侧肺致密影伴纵隔向患侧移位E、3～5cm大小肿块影，伴“彗星尾”征答案：C72、肺静脉高压诊断的重要指征是 ( )A、间隔线出现B、上肺静脉扩张C、胸腔少量积液D、钙化灶E、含铁血黄素沉着答案：B73、关于肺脓肿，下列描述哪项不对 ( )A、葡萄球菌、肺炎双球菌为常见致病菌B、常有高热、寒战、大量脓痰C、多数急性空洞壁薄，内壁光整D、邻近胸膜增厚，甚至脓胸形成E、急性空洞常有液平面答案：C74、提示恶性畸胎瘤的最主要指征是 ( )A、病变的大小B、发病年龄C、病变的部位D、病变侵犯周围结构E、病变的信号强度答案：D75、中央型肺癌的X线表现中，胸片不易发现的征象是 ( )A、阻塞性肺炎B、肺不张C、黏液嵌塞征D、肺门区及纵隔肿块E、肺气肿答案：D76、肺段隔离症影像学表现为 ( )A、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E、左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块答案：E77、局限性阻塞性肺气肿最常见的原因是 ( )A、大叶性肺炎B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、支气管哮喘E、支气管肺癌答案：E78、MR成像过程中，金属产生伪影是因为是 ( )A、干扰主磁场的均匀性B、部分体积效应C、产生热量D、电阻大E、密度大答案：A79、诊断中央型肺癌，MRI在哪一方面不如CT ( )A、确定肺门部与支气管的关系方面B、在区分肺癌和肺炎及肺不张方面C、显示肺门部小肿块方面D、确定纵隔内及肺门肿大淋巴结方面E、显示支气管壁增厚、破坏、管腔狭窄、阻塞等方面答案：E80、肺叶内型肺隔离症的X线表现中，哪项对确诊该病价值最大 ( )A、下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影B、密度均匀，边缘清楚，其下缘多与膈相连C、病灶的大小可随病变的演变而改变D、病变反复感染后周围的支气管可发生障碍病变E、主动脉造影可显示来自体循环的供血动脉和引流静脉答案：E81、肺动脉栓塞最具有特征意义的CT表现是 ( )A、局部肺透过度增高B、肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影C、实变区内小透亮区D、局限性肺血管稀少E、增强扫描肺动脉主干或分支内充盈缺损答案：E82、关于支原体肺炎，下列描述哪项正确 ( )A、抗生素治疗有效B、血冷凝集试验比值低C、上肺野分布D、肺纹增多，网状阴影E、团块状阴影答案：D83、下列关于系统性硬皮病影像表现，错误的是 ( )A、早期，双下肺网状结节影B、晚期，蜂窝肺C、双肺门淋巴结明显增大D、可有肺动脉高压E、可合并肺泡癌答案：C84、在胸部X线诊断中，错误的是 ( )A、左心室增大——左前斜摄片B、中叶综合征——侧位摄片C、肺结核——前弓位摄片D、肺气肿——呼气时摄片E、液气胸——卧位摄片答案：E85、多房性液气胸的形成原因 ( )A、出血B、外伤C、感染D、胸膜粘连E、肺转移瘤答案：D86、胸骨角位于哪个连接处 ( )A、胸骨柄与剑突B、胸骨体与剑突C、胸骨柄与胸骨体D、锁骨与胸骨柄E、以上都不是答案：C87、胸膜病变中，哪种最常见 ( )A、胸膜的炎症B、胸膜的损伤C、胸膜的肿瘤D、尘肺引起的胸膜病变E、结缔组织病引起的胸膜病变答案：A88、关于肺包虫病，下列描述哪项不对 ( )A、下叶多见B、钙化多见C、常为单发病变，密度均匀D、水上浮莲征E、新月形气征答案：B89、28岁，男性，咳嗽，胸闷1月余，持续2周，胸片示右下肺浅淡片状影，肺纹理增多，最可能的诊断是 ( )A、慢性纤维空洞型肺结核B、慢性肺脓肿C、自发性气胸D、大叶性肺炎E、支原体肺炎答案：E90、CT基本设备不包括 ( )A、扫描架扫描床和X线发生系统B、计算机和数据采集阵列处理系统C、操作台和图像显示系统D、独立诊断台和独立计算机设备系统E、照相机和其他用于资料的存储设备答案：D91、胸片检查中，下列结构，哪种显示率最低 ( )A、锁骨B、锁骨上皮肤皱褶C、胸锁乳突肌D、男性乳头E、女性乳房答案：D92、下列征象与疾病的对应关系，错误的是 ( )A、轨道征：慢性支气管炎B、细支气管充气征：周围型肺癌C、垂柳征：慢性纤维空洞型肺结核D、平腰征：左下肺不张E、空泡征：结核瘤答案：E93、CT发现双肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断为肺气肿，其分型最可能为 ( )A、全小叶型B、小叶中心型C、小叶间隔旁型D、瘢痕旁型E、混合型答案：A94、矩阵256显示野6.4cm与矩阵512显示野12.8cm，两种图像的像素大小 ( )A、相等B、前者较后者大C、前者较后者小D、前者1mm，后者2mmE、前者0.25mm，后者0.125mm答案：A95、纵隔向健侧移位见于 ( )A、张力性气胸B、肺不张C、蜂窝肺D、一侧肺切除E、大叶性肺炎答案：A96、关于阻塞性肺气肿，X线表现描述错误的是 ( )A、横膈低平B、两肺野透明度增加C、肺内可见薄壁的大小不同的肺大泡D、肋间隙变窄E、肺纹理稀疏变细答案：D97、下列哪项属于Ⅴ型结核 ( )A、胸内淋巴结结核B、肾结核C、原发综合征D、结核球E、干酪性肺炎答案：B98、下述肺动静脉瘘影像特点，错误的是 ( )A、单发或多发结节B、圆形或分叶状C、病变边缘锐利D、呼气相病灶体积比吸气相小E、无钙化答案：E99、支气管囊肿最常位于 ( )A、右下肺B、左上肺C、隆突下D、左下肺E、气管旁答案：C100、口服对比剂行胆囊CT扫描，下面论述错误的是 ( )A、口服碘番酸对比剂1～2片B、对比剂提前14～16小时服下C、层厚、层间距为5mm行胆囊区连续扫描D、采用软组织窗技术观察E、必要时变换体位扫描答案：D。
正确认识肺癌，肺癌还能治好吗?
正确认识肺癌，肺癌还能治好吗?肺癌其实就是发生于肺部的一种比较常见的恶性肿瘤，随着临床研究的深入，发现临床中大多数的肺癌都起源于支气管粘膜上皮，所以肺癌又被称之为支气管肺癌，近50多年来的临床报道显示，肺癌发病率整体呈现增高趋势，且肺癌在男性癌症疾病中已位居首位，而诸多内外源因素的联合推动下，肺癌在女性群体中的发病率也呈现出明显增高趋势，在女性恶性肿瘤中已经位居第三位。
肺癌的病因目前临床并没有完全明确，但大量的研究资料显示，长期吸烟是导致肺癌的重要因素。
肺癌高危因素：（1）吸烟：早在1922年，国外学者发现持续吸烟和吸入灰尘，会对支气管上皮造成不同程度的刺激并诱发癌症。
直至1924年，国外学者在兔肺部涂抹焦油，发现肺癌发生率明显增加。
所以现阶段临床证实了吸烟是诱发肺癌的基本高危因素，只因为烟草中有超过3000种的化学物质，而这些物质均具有很强的致癌活性，物质吸入人体组织(尤其是肺组织)后会产生特殊的酶，造成细胞分子结构突变并诱发疾病。
（2）放射：内在因素：这里的内在因素其实是指家族遗传以及先天性因素。
例如免疫功能、机体代谢和内分泌功能等。
（3）肺部慢性感染：以支气管扩张症、肺结核最为常见，支气管上皮在慢性感染过程中可能会生为鳞状上皮，最终导致癌变，但是这类情况造成的肺癌并不常见。
（4）职业和环境：随着临床研究的深入，发现约有15%的肺癌患者，存在环境和职业接触史，同时空气污染等都是肺癌的高危因素。
怎样确诊肺癌在全球范围内肺癌都是发病率、病死率最高的恶性肿瘤，目前临床尚未完全明确肺癌致病机制，但研究表明肺癌的发生和发展，与吸烟、环境等因素密切相关。
肺癌是典型且高发性的恶性肿瘤，因此临床对肺癌患者实施诊断时，必须确定患者病灶具体位置、具体性质以及病理分型。
病理学检查是目前临床诊断肺癌的标准，特异性极高但属于有创手段，会在检查过程中创伤患者机体，因此患者接受度低且不利于临床推广。
影像学检查手段较为方便，但并不能准确显示微小病灶。
肺部疾病习题及答案
肺部疾病习题及答案A1型题1.以下对肺癌的概述中，错误的选项是（）A.大多起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌B.吸烟是肺癌的重要致病因素，尤易患鳞癌和未分化癌C.病理学将肺癌分为非小细胞和小细胞肺癌两大类D.右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生E.起源于肺段支气管以下、位于肺周围者称为中央型肺癌2.非小细胞肺癌中，最常见的病理类型是（）A.腺癌B.大细胞癌C.鳞状细胞癌D.细支气管肺泡癌E.混合型肺癌3.以下肺鳞状细胞癌的病理学特点中，错误的选项是（）A.多起源于较大支气管，多见于肺段或肺叶支气管B.细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦粒，故又称燕麦细胞癌C.常为中央型肺癌，并有向管腔内生长倾向D.早期常引起支气管狭窄，造成不同程度气管阻塞，导致肺不张或阻塞性肺炎E.生长和转移较慢，对放射和化疗药物较敏感4.以下肺腺癌的病理学特点中，错误的选项是（）A.女性多见，多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌B.倾向于管外生长，也可沿肺泡蔓延，生长速度介于鳞癌和未分化癌之间C.细胞大，胞质丰富，胞核形态多样，细胞排列不规那么D.早期无明显病症，往往在胸部影像学检查时发现E生长缓慢，有时早期即可发生血行转移5.以下肺大细胞癌的病理学特点中，错误的选项是（）A.甚为少见，半数起源于大支气管B.癌细胞呈腺体或乳头样，大小比拟一致，圆形或椭圆形，胞质丰富，核大深染第1页共24页A.张力性空洞、厚壁空洞、位于中下叶或近纵隔的空洞者B.上叶空洞，中下叶亦有结核病灶者C.结核性球形病灶者D.结核性支气管扩张者E.青少年者44.肺结核行肺切除术要求切除病肺和最大限度地保存健肺组织。
根据病变范围, 以下肺切除的手术方式中，因并发症多，而较少采用的是（）A.病灶局限于一个肺段，行肺段切除B.肺结核病灶小并局限于肺外表的结核球，行肺楔形切除C.结核球直径＞3cm,抗结核治疗18个月，痰菌阳性或咯血，不排除肺癌者，行肺叶切除D.结核病变累及1个及1个以上肺段，但仅限于1个肺叶时，行肺叶切除E.病变侵及一侧肺的大部，伴严重支气管狭窄或广泛支气管扩张，行一侧全肺切除45.以下选项中，哪项不是肺结核肺切除术的并发症（）A.支气管胸膜疼B.顽固性含气残腔C.反复或持续咯血D.结核播散E.脓胸16.以下选项中，哪项不是肺结核肺切除术发生支气管胸膜屡的原因（）A.适应证掌握不严B.支气管残端有内膜结核C.残端感染D.胸膜腔感染侵蚀支气管残端E.支气管残端处理不当47.肺结核肺切除术后还需继续抗结核治疗至少（）A.2周至1个月B.l~2个月第10页共24页C.2〜4个月D.4〜5个月E.6~12个月A2型题1.患者男，50岁。
治肺癌并非“一刀切”
治肺癌并非“一刀切”肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
据上海市恶性肿瘤统计资料显示，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，下叶多于上叶。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。
起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。
绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。
癌肿在成长过程中一方面治支气管壁延伸扩展，并穿越支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块，同时突入支气管内造成管腔狭窄或阻塞。
癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器管组织；经淋巴道血道转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。
癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性。
可是位居恶性肿瘤发病率第一位的肺癌，可不是一刀切那么简单，尽管手术是早期肺癌的主要治疗手段，但80%以上的患者需同时配合进行放疗。
然而，临床中很多患者误以为切了肿瘤即完成所有治疗，使得病情在短时间内快速复发。
目前，临床进行放疗的肺癌患者还不到50%。
肿瘤放疗专家指出，肺癌治愈率低的原因之一就是患者得不到规范化治疗，不到50%的患者进行放疗就是很好的例证。
事实上，任何一种恶性肿瘤都要经过手术、放疗、化疗等多种疗法，才能获得较好控制率，延长患者生存期。
更何况，放疗已进入精确放疗时代，即指哪儿打哪儿，在杀死肿瘤的同时还可避免照射肿瘤周围的正常组织，控制病灶周围的亚临床病灶，从而减少远处转移癌发生，有效提高患者的生存率。
从临床观察看，多数来就诊的肺癌患者年龄偏高，而且大部分因长期吸烟伴有慢性肺部疾病，不仅增加了手术难度，有的患者还可能不适合手术。
因此，放疗成为术后又一种根治性治疗手段，而且局部晚期肺癌患者都可进行放疗。
呼吸系统肿瘤—肺癌(病理学课件)
呼吸系统疾病 ——肺 癌
一、概念
起源于支气管黏膜上皮、腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。
二、病因与发病机理
吸烟 空气污染 职业因素 其他
基因改变
三、病变类型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型 2.周围型 3.弥漫型
是由主支气管或叶支气 管等发生的肺癌，癌块位于 肺门部，形成包绕支气管的 巨大肿块，此型最常见。2.肺癌Fra bibliotek组织学类型--腺癌
多为周围型，女性多见 多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成较多，有人称为瘢痕癌 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高分化、中分化、低分化腺癌
3.肺癌的组织学类型-- 小细胞癌
多见中老年男性，与吸烟密切相关 肺癌中恶性度最高的一型，生长迅速，转移早 手术切除效果差，对放化疗敏感 胞质可见神经内分泌颗粒，是一种异源性肿瘤
中央型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型 3.弥漫型
起源于肺段或其远端支 气管。位于靠近胸膜的肺 周边形成孤立的结节状或 球形的癌结节，直径2-8cm
周围型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型
3.弥漫型
少见，起源于末梢肺 组织，粟粒大小的结节弥 漫分布于肺组织内
弥漫型
（二）特殊类型
1.早期肺癌： 指癌灶直径<２cm并局限在支气管腔内和或
仅管壁浸润，末浸润周围肺组织和无淋巴结转 移。
2.隐性肺癌： 指痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及Ｘ线
检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位 癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。
早期肺癌 隐性肺癌
笔记《病理生理学》呼吸系统常见恶性肿瘤
笔记《病理生理学》呼吸系统常见恶性肿瘤一、肺癌（lung cancer）（一）发病概况（二）病因：肺癌与下列因素有关：1、吸烟2、大气污染3、职业因素4、电离辐射（三）肺癌的组织发生：绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。
因而肺癌实为支气管源性癌。
小细胞肺癌来自支气管粘膜及腺体的Kultschitzky细胞（嗜银细胞），属于APUD瘤。
支气管粘膜上皮可以经过两种途径癌变（1）由基底细胞直接癌变；（2）经上皮增生、鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌，逐渐演化为浸润癌。
（四）病理变化：1、肉眼类型：（1）中央型：癌块位于肺门部，由主支气管和叶支气管发生。
形成环绕癌变支气管的巨大癌块，形状不规则或呈分叶状，与肺组织的界限不清，有时比较清晰。
癌块周围可有卫星灶。
有时癌块内也可见坏死空腔。
（2）周围型：位于肺叶周边部，癌发生在段或亚段支气管，往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。
（3）弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。
2、组织学类型：（1）鳞状细胞癌：约占30-50%。
肿瘤由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。
肉眼通常是中央型，按组织血分化程度不同可分为高分化、中分化、低分化三级；为肺癌中最常见的类型。
（2）小细胞癌：约占20-25%，肉眼多为中央型，又叫燕麦细胞癌。
起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
（3）腺癌：约占35%，发生率在肺癌中占第三位。
肉眼多为周边型，亚型：肺泡细胞癌，又称细支气管—肺泡细胞癌，可能源于终末细支气管和肺泡上皮细胞，肿瘤细胞沿肺泡壁扩散，成单层或多层排列。
肉眼多呈弥漫型。
（4）大细胞癌：主由胞浆丰富的大细胞组成，癌细胞高度异型。
此型恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。
肺癌
病因
• 3.大气污染 肺癌发病率城市高于农村，工 矿区高于居民区，这可能与大气污染和烟 尘中含有致癌物质有关。 • 4.人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺 癌的发病产生影响。 • 5.近年来分子生物学方面的研究表明，P53 基因、nm23-H1基因等表达的变化以及基 因突变与肺癌的发生有密切的关系。
病理2
• 1．鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 占支气管肺癌 病例的50%，多为50岁以上的男性病人， 与吸烟密切相关，由于支气管粘膜的纤毛 受损脱落、基底细胞化生、不典型而突变 为癌，中央型多见。鳞癌分高分化、中分 化和低分化三种，生长发展均缓慢，癌组 织坏死后形成癌空洞，癌细胞经淋巴管转 移至肺门、纵隔或颈部，到晚期也有血源 性扩散。鳞癌对放疗较敏感，低分化鳞癌 对化疗也敏感，预后相对好。
临床表现1
• 肺癌病人多为50岁以上，在我国，男性病 例多于女性，约5：1。 • 肺癌的临床表现取决于肿瘤生长的部位和 体积大小及侵犯程度。 • 较小的周围型肺癌在早期常无症状，约 95%的病例在常规体检作胸片时发现，其 余病人由于患其他疾病作胸部X线摄片后转 来外科就诊。
临床表现2
• 肺癌早期，由于肿瘤刺激肺泡或细小支气 管，干咳为首发症状。 • 肿瘤组织血管丰富，随着其快速生长，出 现血丝痰是最常见的症状。 • 中央型肺癌阻塞气管或支气管引起顽固性 咳嗽，服药不奏效。 • 不少病人因血丝痰或顽固性咳嗽（服药不 奏效）才来门诊就诊。极易误认为上呼吸 道感染等。
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断3
• （三）肺部良性肿瘤 错构瘤、纤维瘤、 软骨瘤等良性肿瘤，生长缓慢，病程较长， 多无明显症状，X线片上显示为球形病灶， 密度均匀，边缘整齐，多无分叶。 • （四）纵隔淋巴肉瘤 与中心型肺癌鉴别。 纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床上一般有咳 嗽、发热和其他部位淋巴结肿大，X线片上 表现有两侧气管旁及肺门淋巴结肿大，对 放射治疗高度敏感。
肺癌简介
肺癌病人家庭护理常识
除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、 呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无 吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑 下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食 管； 如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返 神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静 脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了 上腔静脉压迫综合征；如出现与肺肿瘤同侧的上眼 睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出 汗，则提示发生了Horner综合征。
肺 癌 其 它 部 位 转 移
肺 癌 肾 及 肾 上 腺 转 移
肺 癌 肝 转 移
肺 癌 骨 转 移
肺 癌 脑 转 移
1. 2. 3. 4. 5.
转 移 分 类
肺癌并发症
(1)呼吸道并发症 如痰液潴留、肺不张、肺炎、 呼吸道并发症 如痰液潴留、肺不张、肺炎、 呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气 呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气 管炎、肺气肿者发病率较高。 管炎、肺气肿者发病率较高。 (2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘 其发病率 手术后血胸、 手术后血胸 很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症， 很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧 急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 (3)心血管系统并发症 年老体弱、 心血管系统并发症 年老体弱、手术中纵隔 与肺门的牵拉刺激、低钾、 与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其 诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、 诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、 心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
患者适食
(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、 宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、 宜多食具有增强机体免疫 甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹鲎、蚶、海参、 甜杏仁、 牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹鲎、 海参、 茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 (2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄 咳嗽多痰宜吃白果、 咳嗽多痰宜吃白果 萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、 榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、 橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、 无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、 柚等。 无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 (3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋 发热宜吃黄瓜、 发热宜吃黄瓜 冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、 荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、 西瓜、菠萝、 菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、 柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、 青鱼。 柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、 咯血宜吃青梅、 甘蔗、 海蜇、海参、莲子、 咯血宜吃青梅 海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、 海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、 鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 (5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂 宜吃减轻放疗、 宜吃减轻放疗 化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、 黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、 圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、 大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、 大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、 银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。 银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
肺癌起源于支气管粘膜上皮.
肺癌肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌发生于支气管粘膜上皮者亦称支气管肺癌。
我们通常所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌是呼吸道上皮细胞在吸烟或其他致癌因素刺激下，发生基因突变，恶变成为癌细胞所致。
一旦呼吸道上皮细胞发生恶变，机体便无法组织恶性细胞的增长，结果是癌细胞不受控制的生长和转移，在全世界的癌症死因中，肺癌目前排名第一，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。
而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
临床上一般将肺癌分为下列四种类型:1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
先经淋巴转移，血行转移发生较晚2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较小，一般起源于较大支气管，中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型。
其中以燕麦细胞最为常见未分化癌，恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
3.腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。
发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见，多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
肺支气管上皮性肿瘤的病理及分类
肺支气管上皮性肿瘤的病理及分类简介肺支气管上皮性肿瘤是一种肺部常见的疾病，其病理特征和分类对于准确诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肺支气管上皮性肿瘤的病理特征和常见的分类方法。
病理特征肺支气管上皮性肿瘤是指来源于肺部支气管黏膜上皮的肿瘤，通常为恶性肿瘤。
这些肿瘤细胞具有上皮细胞的特征，如细胞核增大、异型性增加等。
常见的病理类型包括鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等。
1. 鳞癌：鳞癌是最常见的肺支气管上皮性肿瘤类型之一，起源于支气管上皮的鳞状细胞。
其病理特征包括瘤细胞呈现鳞状上皮细胞样形态、角化现象和间纤维组织增生。
2. 腺癌：腺癌源自支气管黏膜上皮的腺泡细胞，是另一种常见的肺支气管上皮性肿瘤类型。
腺癌的病理特征包括腺样结构形成、瘤细胞分泌黏液和腺腔形态的改变。
3. 小细胞肺癌：小细胞肺癌是一种高度恶性的肺支气管上皮性肿瘤，起源于支气管黏膜上皮的神经内分泌细胞。
其病理特征为瘤细胞小而圆，细胞核大、深染，细胞间的纤维结构减少。
分类方法为了更好地对肺支气管上皮性肿瘤进行分类和诊断，人们采用了不同的分类方法，如病理分型和分子分型等。
1. 病理分型：病理分型是根据肿瘤病理类型和病理特征进行分类的方法。
根据病理分型，肺支气管上皮性肿瘤可以分为鳞癌型、腺癌型、小细胞肺癌型等。
2. 分子分型：分子分型是根据肿瘤细胞的分子特征进行分类的方法。
通过分析肿瘤细胞中的特定基因变异，可以将肺支气管上皮性肿瘤分为EGFR突变型、ALK融合型等不同分子亚型。
总结肺支气管上皮性肿瘤是一种肺部常见的恶性肿瘤，病理特征和分类对于准确诊断和治疗非常重要。
通过了解肺支气管上皮性肿瘤的病理特征和常见的分类方法，可以为临床工作提供参考和指导。
以上是对肺支气管上皮性肿瘤的病理特征及分类的简介，希望对您有所帮助。
肺癌大多数源于支气管粘膜上皮3
肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
发病与吸烟、长期接触石棉、铬、镍、锡、砷等致碍物质及在空气严重污染的环境中生活等因素有关。
临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。
早期肺癌往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。
有的病人可有咳嗽、咳痰、痰中带血；晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，可出现声嘶、上腔静脉梗阻，特殊的以关节病综合症出现全身关节疼痛而就诊。
早期肺癌最理想的方法是手术切除，并结合放射治疗和化学药物治疗。
心理指导：确诊为肺癌，先实行保护性医疗，在适当的时候才让人了解病情，介绍肺癌手术必要性及可能的肺癌治疗效果，以增加病人战胜疾病的信心，积极配合治疗。
术前指导一、咯血、咳痰时要吐入规定的容器内，以便于观察咯血、咳痰的量和性状。
二、剧烈咳嗽、痰多、或伴有发烧说明合并有肺部感染，需控制感染后才进行手术。
三、有意识地进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀的恢复，预防肺不张等并发症的发生。
术后指导：一、饮食：术后6小时即可进流质，逐渐过渡为半流质和普食，以易消化、富于营养为原则，增强病人体质。
二、体位：术后半卧6小时，然后取斜坡或半卧位，有时可取头低足高位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。
休息与活动指导肺癌病人在康复治疗期间应保持良好的生活习惯，有规律的作息，保证充足的睡眠和良好的精力。
医护人员要尽力消除引起肺癌病人疲劳的因素。
正确指导病人进行适当的活动。
轻症肺癌病人可从事日常生活、学习和部分工作，适当从事一些力所能及的家务劳动。
生活自理能力降低的肺癌病人可进行散步、早操、下棋等活动。
卧床的肺癌病人则可看电视、听音乐、看书报、作深呼吸、肢体局部运动、全身肌肉放松等活动，活动度以病人感觉到精力充足，不疲劳为宜。
出院指导：1、病情允许，出院后半个月开始进行放射治疗或化学药物治疗。
2、出院后3个月后复查X片，并与老片对照。
3、出现咳嗽、咯血、头痛等情况要随时就诊。
肺癌细胞新靶点治疗方案
摘要：肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断发展，针对肺癌的治疗方法也在不断进步。
近年来，针对肺癌细胞的新靶点研究取得了显著进展，为肺癌患者提供了新的治疗选择。
本文将介绍肺癌细胞新靶点的概念、研究现状以及治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。
一、引言肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
近年来，肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，严重威胁人类健康。
传统治疗方法如手术、放疗和化疗等，虽然在一定程度上取得了疗效，但仍有相当一部分患者预后不佳。
因此，寻找新的治疗靶点，开发新的治疗方案成为肺癌研究的热点。
二、肺癌细胞新靶点1. EGFR（表皮生长因子受体）EGFR是一种跨膜受体，其异常激活与多种癌症的发生发展密切相关。
针对EGFR的新药如吉非替尼、厄洛替尼等已广泛应用于临床，取得了显著疗效。
然而，部分患者对EGFR抑制剂产生耐药性，因此，寻找EGFR耐药的新靶点成为研究热点。
2. ALK（间变性淋巴瘤激酶）ALK是一种原癌基因，其融合基因与肺癌的发生发展密切相关。
针对ALK的新药如克唑替尼、阿来替尼等已应用于临床，取得了较好的疗效。
目前，研究者正在探索ALK耐药的新靶点。
3. ROS1（间变性淋巴瘤激酶样激酶）ROS1是一种原癌基因，其融合基因与肺癌的发生发展密切相关。
针对ROS1的新药如克唑替尼、克唑替尼联合厄洛替尼等已应用于临床，取得了较好的疗效。
研究者正在探索ROS1耐药的新靶点。
4. BRAF（B-raf蛋白）BRAF是一种原癌基因，其突变与肺癌的发生发展密切相关。
针对BRAF的新药如达拉非尼、维莫非尼等已应用于临床，取得了较好的疗效。
研究者正在探索BRAF耐药的新靶点。
5. PD-L1/PD-1（程序性死亡蛋白1/程序性死亡蛋白1配体）PD-L1/PD-1通路是肿瘤免疫逃逸的重要途径。
针对PD-L1/PD-1的新药如帕博利珠单抗、纳武单抗等已应用于临床，取得了较好的疗效。
肺癌的健康教育
肺癌宣教知识
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题目：肺癌宣教Leabharlann 识【疾病知识】肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，男多于女。根据发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌。根据组织学类型分为鳞状细胞癌、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌。早期可无任何症状，部分患者表现为刺激性干咳和痰中带血。癌肿阻塞大的支气管可出现胸痛、胸闷、哮鸣、气促、发热等症状，晚期癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑，还可出现吞咽困难、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。
【饮食指导】
指导患者加强营养支持，注意饮食搭配，科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜，保证足够热量，进食丰富的蛋白质(如瘦肉、豆制品、鸡蛋、鱼虾等)及维生素，保持排便通畅，每日饮水不少于1500ml，严禁刺激性食物，戒烟戒酒。告知其家属注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。
【生活指导】
修养环境要舒适安静，避免空气污染。宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟，并避免被动吸烟。对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。
A.病侧瞳孔缩小B、病侧眼球内陷C、健侧突眼D、健侧上眼睑下垂
判断题：
1、化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺。对
【休息指导】
合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，以调整机体免疫力，增强抗病能力。根据气候变化及时增减衣服，避免上呼吸道感染。
【用药指导】
1、督促患者坚持化疗或放射治疗，讲解化疗药的副作用，嘱患者定期检测血象。若患者出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时到医院诊治。
2、化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。
护理学模拟练习题+参考答案
护理学模拟练习题+参考答案1、肺癌大多起源于()。
A、肺毛细血管B、肺小动脉C、肺小静脉D、支气管黏膜上皮E、支气管软骨答案：D肺癌,又称支气管肺癌、原发性支气管肺癌,是由于吸烟、肺部慢性疾病等原因引发的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。
2、关于母乳喂养下列哪项是错误的?()A、实行母婴同室B、母乳中含有多种抗体C、给婴儿吸橡皮奶头作安慰物D、帮助婴儿在产后半小时内吸吮母乳E、鼓励按需哺乳答案：C母乳中含有多种抗体,有利于婴儿健康成长。
实行母婴同室,可增进母子感情。
给婴儿在产后半小时内吸吮母乳,通过新生儿吸吮动作可刺激乳汁分泌。
关于哺乳时间,原则是按需哺乳。
C项,不可给婴儿吸橡皮奶头作安慰物。
3、下列哪项是婴儿手足搐搦症的主要死亡原因?()A、心力衰竭B、脑水肿C、呼吸衰竭D、喉痉挛E、吸入性肺炎答案：D婴儿手足搐搦症是由于血清钙离子降低,导致神经肌肉兴奋性增高所致。
手足搐搦症患儿可出现喉痉挛,表现为喉部肌肉、声门突发痉挛,出现呼吸困难,吸气时喉鸣。
严重者可发生窒息而死亡,是主要死亡原因。
4、护士长准备以小组讨论的形式在病区进行一次护理问题征集,小组讨论时最好采取的座位形式是()。
A、扇形B、矩形C、三角形D、马蹄形E、阶梯型答案：D座位的排列也是保证小组讨论成功的重要因素。
座位应围成圆圈式或马蹄形,以利于参与者面对面地交谈。
5、“对目标人群因健康教育项目所导致的相关行为及其影响因素的变化进行评价”为()。
A、形成评价B、过程评价C、效应评价D、结果评价E、总结评价答案：C健康教育是通过改变目标人群的健康相关行为来实现其目的。
效应评价正是对目标人群因健康教育项目所导致的相关行为及其影响因素的变化进行评价。
与健康结局相比,健康相关行为的影响因素及行为本身较早发生改变,故效应评价又称近中期效果评价。
6、妊娠晚期常见出血疾病是()。
A、流产B、宫外孕C、葡萄胎D、胎盘早剥E、前置胎盘答案：E妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者。
肺部疾病
肺部疾病[单项选择题]1、中央型肺癌是指（）。
A.组织病理学为肺鳞癌B.起源于支气管的肺癌C.起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌D.起源于中央肺泡的肺癌E.位于肺中部的肺癌参考答案：C参考解析：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。
起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。
[单项选择题]2、小细胞肺癌最显著的临床特点是（）。
A.属于未分化癌，病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合燕麦细胞型B.多见于男性，多数有吸烟史C.大多为中央型D.恶性程度高，转移早，预后凶险E.对放射治疗及化疗敏感度高参考答案：D[单项选择题]3、上叶顶部肺癌亦称为Pancoast肿瘤，其下列临床特征中，不正确的是（）。
A.可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织B.可产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张、水肿C.可出现臂痛和上肢运动障碍D.可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征E.可出现腔静脉压迫综合征参考答案：E[单项选择题]4、对肺癌的基本论述中，下列不正确的是（）。
A.起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管肺癌，占肺实质恶性肿瘤的90%～95%B.多在40岁以上发病，发病年龄高峰60～79岁之间C.生长速度和转移扩散与组织学类型、分化程度等生物学特性有关D.右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生E.起源于肺段支气管以下，位置在肺周围者称为中央型肺癌参考答案：E[单项选择题]5、有关肺癌的临床表现，下列错误的是（）。
A.无特异性的症状，很容易忽略B.侵犯喉上神经出现进食呛咳C.一般为呼吸系统疾病共有症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等D.侵犯纵隔压迫上腔静脉，出现静脉怒张，面、颈部水肿E.侵犯形成心包积液或胸腔积液，可导致气促参考答案：B[单项选择题]6、目前，诊断肺癌的方法与手段中，不包括（）。
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肺癌肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌发生于支气管粘膜上皮者亦称支气管肺癌。
我们通常所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌是呼吸道上皮细胞在吸烟或其他致癌因素刺激下，发生基因突变，恶变成为癌细胞所致。
一旦呼吸道上皮细胞发生恶变，机体便无法组织恶性细胞的增长，结果是癌细胞不受控制的生长和转移，在全世界的癌症死因中，肺癌目前排名第一，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。
而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
临床上一般将肺癌分为下列四种类型:
1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
先经淋巴转移，血行转移发生较晚
2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较小，一般起源于较大支气管，中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型。
其中以燕麦细胞最为常见未分化癌，恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
3.腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。
发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见，多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。
4.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高生长较慢，癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好. 通常又将前三者合称为非小细胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，发展极为迅速，而且和吸烟的关系比较密切。
小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。
希望以上几点能够对您有所帮助，详情可以咨询郑州华康医院中医肺癌科。