心律失常病例讨论
心律失常疑难病例讨论记录
心律失常疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指什么？一般都有固定格式的：1.题目，如危重病例讨论2.讨论时间、地点、人员（主持人、记录人）3.病史汇报：病史资料、各项检查结果、初步诊断、现阶段病情、治疗经过等 4.讨论议题：如该患者诊断意见、治疗意见等 5.个人发言：分别记录由低级到高级职称的发言，最后科主任或管床高级职称医师作总结发言。
心律失常是一种在中老年比较常见的一种心脑血管疾病。
对于中老年人的健康是一大杀手，所以我们在日常生活中不得不去防范它。
那么我们如果想要远离这种疾病，就要了解心律失常的几种常见病症。
那么心律失常都有哪些病症呢？心律失常发病的原因主要是由于窦房结激动异常或者是激动产生于窦房结之外，使得激动的传导变慢、受到阻滞或者经异常通道传导。
这种病既有可能单独发病，还有可能伴随着其他心血管病一起发作。
那么，心律失常的发病病症都有什么呢?一、冠状动脉供血不足的表现但凡是心律失常都可以引起冠状动脉血流量变低。
对于患有冠心病的患者，各种的心律失常都会诱发或者是加重心肌缺血，主要表现为心绞痛、气短，严重的还会有急性心肌梗死。
二、脑动脉供血不足的表现不一样的心律失常对于流量的影响也不尽相同。
脑血管正常者并不会造成严重后果，倘若发生了病变，就会导致脑供血不足。
临床表现为头晕、乏力、视物模糊等等，严重者还有造成永久性脑损伤。
三、肾动脉供血不足的表现如果心律失常发作了，肾动脉血的流量也会发生不同的减少，临床表现会伴随有少尿、蛋白尿、氮质血症等等。
四、肠系膜动脉供血不足的表现心律失常发作后，不仅血流量会降低，肠系膜动脉痉挛，还可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或者麻痹。
五、心功能不全的表现主要的临床表现为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等。
心内科疑难病例讨论
心内科危重病例讨论时间：2012年9月6日15：00参加人员：心内科屠燕护士长孟江南房洁黄莹全体护士主持：屠燕护士长地点：内科楼十楼处置室屠燕：各位同志下午好，我们今天抽出时间，大家一起来参加今天的病例讨论。
目的在于让我们的新同志能够通过这次病例讨论，来学习更多的专科疑难杂症护理，同时加强我们护理组每位工作人员的知识积累，今天主要通过病历资料，来了解病人的情况。
希望各位同志一起来提出更有针对性的护理措施，使病人得到更好的护理，早日恢复健康。
下面请负责这次疑难病例的主要人员龙玲简单汇报病例。
龙玲：53床患者：曹冬连、男、52岁，因“反复胸闷气促、双下肢水肿1年余，加重一周”于2012年8月27日步行入科。
诊断为：1、扩张型心病；2、心房纤颤；3、频发多源性室早伴短阵室速；4心功能四级。
查体：T 36.3℃、P100次/分、BP 109/76mmHg。
行心电图示：快速房颤伴室内差异、左室肥厚伴劳损。
心脏彩超：1左心增大、右房增大；主动脉瓣瓣钙化，主动脉瓣轻度狭窄；3主动脉瓣关闭不全，重度返流4二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。
胸片符合扩张性心肌病，考虑并发瓣膜病变及心功能不全。
超声心动图示：1全心扩大、2主动脉瓣明显钙化并狭窄并关闭不全、3二三尖瓣、肺动脉瓣返流4肺动脉高压5LVEF49% B超示肝大，肝静脉增宽，下腔静脉肝段增宽，提示淤血肝。
辅助检验示：乙肝表面抗原1282 BNP12873 钾钠氯分别为3.6 122 82.7 尿素氮9.6 尿酸754 C反应蛋白3.6.双下肢重度水肿。
医嘱予一级护理，报病重，低盐低脂普食，予强心、利尿、补钾、补钙等药物治疗，予NS250ML,多巴胺60mg呋塞米60mg浓钠30ml，以30ml/h泵入。
患者一般状况较差，精神饮食欠佳，睡眠欠佳，平卧位可见气促、呼吸困难。
屠燕：这位病人病情比较重，一般状况较差，扩心病、房颤频多源性室早伴短阵室速，心功能四级报的病重，请胸外科会诊本应转至外科手术治疗，但病人因为经济原因，暂不专科，但通过前段时间的治疗及护理，患者的胸闷、胸痛症状已基本缓解。
游走性心律疑难病例讨论记录范文
游走性心律疑难病例讨论记录范文患者简况：XX，男，47岁，主诉心慌、胸闷已有一年余，曾在当地医院就诊，诊断为游走性心律失常。
经过口服药物治疗后症状有所缓解，但逐渐出现复发。
于今日来我院就诊，希望寻求更进一步的治疗方案。
病史回顾：患者否认有高血压、糖尿病、冠心病等疾病史，家族史中也未见心血管疾病史。
过去一年内，患者曾反复出现心慌、胸闷、心悸等症状，有时伴有气促、乏力。
曾在当地医院接受了心电图检查，显示有心房颤动的表现。
曾口服西咪替丁等药物治疗，症状有所缓解，但近期出现复发，故前来就医。
体格检查：患者神志清楚，发育正常，查体未见明显异常。
心率为80次/分，心律不齐，未闻及明显的杂音。
辅助检查：近期复查心电图显示为心房颤动，心室率不齐，有时出现阵发性室速。
24小时动态心电图监测显示心房颤动占绝大多数时间。
心脏彩超未见明显异常。
讨论：1. 游走性心律失常的诊断是一个临床难题，患者的症状和体征常常不具有特异性。
在本例中，患者症状为心慌、胸闷，心电图检查显示心房颤动和心室率不齐，符合游走性心律失常的诊断标准。
2. 游走性心律失常的治疗主要包括药物治疗和介入手术治疗。
在药物治疗方面，常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
患者在当地医院口服西咪替丁等药物治疗后症状有所缓解，但复发的原因尚不明确。
考虑调整药物治疗方案，可能需要更加有效的抗心律失常药物。
3. 介入手术治疗对于游走性心律失常也是一种有效的治疗手段。
对于本例中的心房颤动，可能需要考虑射频消融手术。
该手术通过导管在心脏内部进行消融治疗，可以有效地控制心律失常的发作。
4. 此外，心血管疾病的治疗还需要注意患者的心理健康和生活方式等方面。
患者可能面临心理压力和焦虑，需要进行心理辅导和支持。
此外，建议患者调整饮食结构、保持适当的运动量，积极参与心理疏导，以提高治疗效果。
结论：游走性心律失常是一类临床常见的心律失常，诊断和治疗都具有一定的难度。
在处理这类病例时，需要综合考虑患者的临床表现、辅助检查结果以及心理健康等方面的因素，制定个体化的治疗方案。
心内科疑难病例讨论
4
入院查体
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊 心浊音界扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹部查体无异常。双下肢无水肿。 面神经叩击试验（Chvostek征）：阳性 束臂加压试验（Trousseau征）：阳性
2020/11/4
5
辅助检查
急诊B超
2020/11/4
14
辅助检查
双下肢血管 B超
2020/11/4
15
辅助检查
骨密度
2020/11/4
16
辅助检查
泌尿系B超
2020/11/4
17
给予治疗
入院后给予开博通12.5mg 一天三次，后改用洛 汀新10mg qd。5%葡萄糖液50ml+多巴胺20mg+硝 普钠25mg微量泵泵入；5%葡萄糖注射液250ml+ 正规胰岛素4U+10%氯化钾7.5ml+25%硫酸镁10ml， 静点,同时间断利尿、营养心肌、稳定细胞膜及 口服补钙(钙尔奇1片Bid，罗钙全0.25ug tid) 补钾等治疗，予拜复乐抗感染治疗。后症状明 显改善，出院前加用长效ACEI及β阻滞剂、螺 内酯、万爽力，并嘱长期口服钙尔奇和罗钙全。
甲状旁腺功能减退性心肌病：未及时发现和治 疗的慢性甲状旁腺功能减退可因长期低钙、低 镁血症而累及心血管系统，表现为心肌张力下 降、心腔扩张、心律失常，可发生充血性心力 衰竭，称为甲状旁腺功能减退性心肌病。
2020/11/4
21
讨论
病因
手术后甲状腺旁腺功能低下
在所有的甲旁减中，手术后甲旁减是最常见 的。
特发性甲状旁腺功能低下症
为少见病，多呈散发性。约1/3的患者血中有 甲状旁腺抗体，说明本病病因与自身免疫 有关。
心血管内科病例讨论一
双侧隔面光滑，位置正常，双侧肋膈角锐利。心脏超
声示左房、右室增大，二尖瓣瓣膜增厚，后叶见一
0.4×0.6cm2的强光斑，开放明显受限，瓣口面积 0.9cm2，对合尚可，主动脉瓣瓣膜增厚，厚约0.34cm2， 开放无受限，关闭见合不垄。
2020/11/14
控制诱因
2020/11/14
9
二、并发症的处理 1.大量咯血：镇静，利尿，扩血管 2.急性肺水肿：选择静脉扩张剂
正性肌力药物无效 3.心房纤颤：
控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
维持窦律：电复律或药物转律 （华法林前三后四）
预防栓塞CEI或ARB,他汀
➢极化液疗法
2020/11/14
20
Andreas Gruentzig
1976年， Andreas Gruentzig进行首例动 物实验，广受质疑
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
2020/11/14
18
治疗
监护和一般治疗 休息、吸氧、监护、护理
解除疼痛，抗血小板及抗凝 再灌注心肌 ➢溶栓治疗
➢经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
➢经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
2020/11/14
19
治疗
消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗
➢促进心肌代谢的药物
➢β受体阻滞剂
心血管内科病例讨论一
患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年， 加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10 年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸 痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直 未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心 悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml， 之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼 痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊， 予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来， 体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
心律失常病例讨论
治疗
• 病因治疗： • 药物治疗：
– 房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏 定）、 -受体阻滞剂
– 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心 律平）、胺碘酮等
阵发性心动过速
概述
• 是一种快速而规律的异位心律，由三个或 三个以上连续发生的早搏形成
• 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结， 由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律
• 正常窦性心律
– 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR 导联倒置
– 频率60~100次/分 – P-R间期在0.12~0.20s – P-P（或R-R）间期之差0.12s
窦性心动过速
• 指窦性心律的频率超过100次/分 • 原因：
低血钾、高血钙。
ECG特点
• 房性：
– 提前出现的P’-QRS波群，QRS波群形态正常 – P-R间期大于0.12s
• 房室交界性：
– 提前出现的QRS-T波群，QRS波群形态正常； – P波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；
• 室性期前收缩：
– 提前出现的QRS-T波群，其前无P波 – 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于
• 诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支 架植入状态陈旧性心肌梗死 慢性心力衰竭2.胃溃 疡3.重度贫血。
现病史
现病史：患者近3个月来反复出现活动后胸闷、气喘不适， 活动耐量呈进行性下降，休息后好转。夜间平卧伴阵发性呼 吸困难，曾于3天前因消化道出血在我院消化科住院治疗， 出院后出现活动后气喘伴胸痛及肢体乏力不适，休息5-10分 钟后改善，病程中无咳嗽、咳痰，4小时前上诉胸痛症状发 作频繁，家人视其病重，现来院就诊，急诊科行相关检查拟 心悸待查、ACS? 心衰 贫血收入我科。病程中无便血、呕血 出现。
心内科疑难病例讨论
既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、心脏病史，否认糖尿 病、脑血管疾病、精神疾病史等。否认外伤史,脂肪瘤术后病史。否认输血史。否认药物、食物 过敏史。预防接种记录不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区居住史，生活规律，无烟、酒等不良 嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
心电图：
门诊查心电图：窦性心律,频发室性早搏,V3-V6 T波低平.
门诊心电图：
门诊心电图：
急诊血常规：
急诊生化：
急诊心梗三项：
住院后心电图1
住院后心电图2
目前诊断：
1.心律失常 心动过速 频发室性期前收缩 心功能Ⅱ级
2.可疑冠心病观察
诊断依据
• 1.老年女性， 主因“反复心悸1周，加重1天”入院。 • 2.查体：BP：136/78 mmHg ,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率80次/分,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音,
6.预激综合征
• 心电图表现： ①P-R 间期缩短，小于0.12s，一般在0.08～0.10s。②QRS 波群增宽大于或等于0.12s。③有预激波， 即QRS 波起始部顿挫或切迹，形态类似于希腊字母的“δ”(delta 波)。可占时0.02～0.08s，方向多和QRS 主波方向 相同。④P-J间期在正常范围内，一般小于0.27s。⑤典型预激窦性心律P 波常与预激波融合，以致P-R 段消失。⑥继 发性ST-T 改变，以R 波为主的导联ST 段下降，T 波低平，双向或倒置。⑦反映心室间隔激动导联Ⅰ致V5、V6 通常q 波消失，预激波的存在为本综合征的心电图主要特点。
双下肢无浮肿. 3.辅助检查:心电图提示:窦性心律,频发室性早搏,V3-V6 T波低平.
心内科病例讨论ppt课件
精选ppt
总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
精选ppt
体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
精选ppt
总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
精选ppt
总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
精选ppt
病例二
精选ppt
病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
精选ppt
阳性体征
医生分析心律失常病例
医生分析心律失常病例病历摘要患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。
主诉咳喘1周，不能平卧半天入院。
患者10年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。
此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。
9年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。
1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。
1个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院17天出院。
一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。
既往史无结核病和风湿病史；其母患高血压病，姑母患“心脏病”早年亡故，两个弟弟有心脏病，均有心脏杂音，其中一人在本院拍X线胸片见心脏扩大，与其姐情况类似。
体格检查体温37.4℃，脉搏200次/min，血压100/70 mmHg。
两颊紫红，口唇发绀，颈静脉怒张；两肺未闻罗音，叩诊心界向两侧扩大，心率200次/min，呈奔马律，因心率过快各瓣膜有无杂音听不清。
腹软，肝大，下界在右肋下6 cm，质中等，有压痛，脾未触及；双下肢明显水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
心电图示：室上性心动过速。
X线胸片：心脏向两侧极度扩大，呈球形，两肺门不清晰；超声心动图未见心包积液。
血、粪常规，血沉，尿素氮，肝功能，HBSAg，A/G 比值和血电解质均正常。
血浆二氧化碳结合力36.7 vok%，尿蛋白? 。
患者入院后立即吸氧，并予洋地黄和利尿剂等治疗，心率于1小时后降至120次/min，5小时后降至100次/min，心慌气短明显好转。
此时，于二、三尖瓣区各听到一Ⅱ级吹风样收缩期杂音?后来发现，此杂音随心衰加重而增强，心衰被控制，杂音则消失，并时有频繁早搏，20～30次/min，有时呈二、三联律。
未闻心音遥远现象，无奇脉。
在以后数日内，患者时有恶心呕吐，食欲差，精神萎靡，呈无欲状。
经积极治疗，患者病情一度稳定，住院期间，每当活动量稍大时，即感胸闷气短、心悸和早搏增多。
急性心功能不全(及病例讨论)
急性心功能不全的常见病因
1．左室功能障碍 急性心肌梗死、急性心肌炎和肥厚型心肌病 2．心脏负荷过重 乳头肌急性缺血或坏死、腱索严重损伤或断裂、 感染性心内膜炎所致的瓣膜穿孔或破裂等，以 及某些有分流的先天性心脏病 甲状腺功能亢进、脚气病、严重贫血、动静脉 瘘和嗜铬细胞瘤、高血压、主动脉口狭窄
3
2010-12-4 湘南学院附属医院急诊科
27
2010-12-4
湘南学院附属医院急诊科
于2小时前患者因抬重物突发左胸部压榨样痛 疼，不能忍受。伴大汗，面色苍白，不能平卧， 呼吸困难，咳白丝痰及白色泡沫样痰，痰量较 多。为进一步抢救治疗，送入我院急诊室。
28
2010-12-4
湘南学院附属医院急诊科
既往史： 患者体健，易患感冒，经治疗可痊愈，无其他 病史。
36
2010-12-4
湘南学院附属医院急诊科
⑥血心肌酶CPK355IU/L，MB5.5%，MM94.55%，肌 钙蛋白T1.1g/L，稍高，但不够诊断心梗的标准，但患 者发病时间较短，心肌酶不能完全反应心梗； ⑦血气分析：PaCO222.6mmHg，PaO253.6mmHg， 血氧稍低； ⑧胸片示肺淤血； ⑨心电图示窦性心动过速，ST段：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、 V5下降，T波：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、V5导联倒置； ⑩彩超示心包积液；PCWP20mmHg示急性左心衰， 而非急性非心源性肺水肿。
24
2010-12-4
湘南学院附属医院急诊科
急性右心衰竭的治疗
（一）对症治疗 （二）抗凝疗法 （三）溶血栓疗法
25
2010-12-4
湘南学院附属医院急诊科
病例介绍
患者，男性，42岁，主因活动后心慌、乏力3 个月，加重伴双下肢水肿5天，突发胸痛，呼 吸困难2小时，入我院急诊。
心律失常病例讨论
• 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g
• 普鲁卡因胺或索他洛尔作为次选
静脉胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
A.继续除颤 B.利多卡因100mg静注 C.肾上腺素5mg静注 D.胺碘酮300mg静注 E.碳酸氢钠250ml快速静滴
室颤/无脉搏的室速
CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽 量减少对CPR的干扰
不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗 程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）
抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂
如何判定疗效？
胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应 以终止效果判断疗效
胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能 较慢，可能需要数小时至数天
早期复发多由于胺碘酮的蓄积量尚不足 基础病及交感激活的因素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学 不稳定时及时考虑电转复
室性心律失常的治疗
AMI合并室早、短阵室速
• 在应用抗血小板、β阻滞剂、ACEI治疗前被认 为是VF先兆
• 现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增 加持续VT、VF
• 除非导致血流动力学恶化，否则不治疗
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
抗心律失常药物的应用
• 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g
• 普鲁卡因胺或索他洛尔作为次选
静脉胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg
2005年AHA心肺复苏指南中关于 利多卡因的意见
• In summary, lidocaine is an alternative antiarrhythmic of long standing and widespread familiarity with fewer immediate side effects than may be encountered with other antiarrhythmics.
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
A.继续除颤 B.利多卡因100mg静注 C.肾上腺素5mg静注 D.胺碘酮300mg静注 E.碳酸氢钠250ml快速静滴
室颤/无脉搏的室速
• CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽 量减少对CPR的干扰
• 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗 程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）
• 抗心律失常药首选胺碘酮 • 利多卡因也可使用（未确定类） • 若为扭转性室速，考虑使用镁剂
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
• 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
问题2
对这位患者的下一步处理首先要做的是什 么？
A. 12导联心电图鉴别是哪一种心律失常 B. 立即电转复 C. 评价血流动力学是否稳定 D. 建立静脉通道
心律失常处理程序
（2005年心肺复苏指南）
患者就诊时常？
A. 持续室性心动过速 B. 室上性心动过速伴差异性传导 C. 预激综合症伴旁路前传型心动过速 D. 心房扑动伴2：1下传，LBBB
患者就诊时 的心电图
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
诊断步骤
• 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律
• 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
• 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量，24小时内可 重复6-8次
• 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常 的发作情况和患者的其他情况进行调节
• 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗
• 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。
• 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
• 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭 转性室速）
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
• 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室 上速处理，可用腺苷
• 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考 虑同步电复律
• 也可用抗心律失常药
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
病例1
立即建立静静脉通路。拟给患者使用静脉 胺碘酮。在准备药物的过程中患者突然 两眼上翻，意识不清，听诊心音消失， 心电监测为室颤。立即进行心肺复苏， 同时准备除颤器。给予除颤（单向波） 360J除颤未成功。持续心肺复苏中给肾 上腺素1mg静注，气管插管，然后再次 360J除颤仍未成功。
问题4
下一步的抢救措施首先考虑什么？
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速