室性心律失常的治疗策略培训课件

Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co;1997:ch 24. Fogoros RN. Practical Cardiac Diagnosis: Electrophysiologic Testing, 2nd ed. Blackwell Science, pp 172.
室性心律失常的治疗策略
心律失常的普遍性
人的一生，心律失常发生率几乎 100%。
仅在发生年龄、时间、种类、持续 时间、伴发症状存在差异。
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一、室性心律失常包括
室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动
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心律失常对人体危害取决于：
1，心率快慢： 心率＜50bpm 或＞160bpm会导致 血动力学紊乱。
The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.
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室性心动过速
常发生于各种器质性心脏病患者，临床症状与 心室率，持续时间，基础心脏病有关。
主要症状为：低血压、少尿、气促、心绞痛、 晕厥等
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既往发生过心脏猝死事件，30-50%SCD 生还者会在一年内复发
既往发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗塞后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) LQT和Brugada综合症
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1）室性心律失常患者SCD风险
频发,多源PVC --- 是SCD 独立危险因子
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室速的心电图特征
3个以上连续的室性早搏。 QRS畸形，时限>0.12s，继发性ST-T改变。 心室率常为100~250次/I，心律规则或略不
规则。
P、 QRS无固定关系（房室分离）。 心室夺获与室性融合波。
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2）冠状动脉缺血性心脏病
Torsades de Pointes 13%
Bradycardia 17%
VT 62%
Primary VF 8%
Bayés de Luna A. Am Heart J 19室89性,11心7:律15失1-常15的9. 治疗策略
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ห้องสมุดไป่ตู้、心律失常发生机制
1，异常自律性： 细胞内ca 2﹢平衡失调致冲动发放异常。
NSVT非持续性室性心动过速---也是SCD的独 立危险因子, 特别在心功能不佳的患者预后差 LVEF<40%---预后差
Welch PJ, et al. Management of ventricular arrhythmias. JACC 1999
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室性心动过速
VT合并晕厥或EF < 40% 增加SCD风险 VT 生存率20-50%
2，折返异常：细胞间传导异常形成折返: a， 由局部心肌细胞引起的称微折返 b， 大块心肌或整个心脏引起的称大折返
3，心电学不均一性： 多种因素（基因异常、藥物、心搏频率、
温度、电解质）可影响心肌三层之间心电
不均一，造成折返。可发生在正常心脏，
更易发生在心脏扩大及心室肥厚。
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心律失常发生的相关因素
90% SCD 患者尸解提示存在CHD SCD发生前, 50%以上患者具有症状
Futterman LG. Am J Crit Care. 1997;6:472-482. Demirovic J. Progr Cardiovasc Dis. 1994;37:39-48. Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. Friedlander Y. Circulation. 1998;97:155-160.
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心肌梗死
75% SCD 者具有心肌梗死病史 有心肌梗死病史,在一年内增加风险5% 具有心梗病史, NSVT 导致的VT, 阵发室速
及LVEF < 40% 风险为 32%
Myerburg RJ. Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed,Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co;1997:ch 24. De Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505. Kannel WB. Circulation. 1975;51:606-613. Shen WK. Mayo Clin Proc. 1991;66:950-962. Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258. Ruberman W. Circulation. 1981;64:297-305. Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.
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Reasons of SCD
12% Other reasons
88% Arrhythmias
Albert CM. Circulation. 2003; 107: 2096-2101
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Underlying Arrhythmias of Sudden Cardiac Arrest
1，基本因素：
基因多态性、
器质性心脏病（心肌炎、心肌缺血、心衰）、
心肌重构（结构和电学重构）、
2，易感心脏：心脏内存在心律失常发生的基质
解剖性折返、
心肌内瘢痕、
纤维化、
心律失常相关基因异常。
３，促发因素：
肾上腺素能Ｎ兴奋、 急性心肌缺血发作、
室壁张力增强、
致心律失常药物。
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三、心脏猝死危险因素
2，房室分离： 一旦发生房室分离，危害明显大于不分离者。
3，是否伴有器质性心脏病： 心侓失常与器质性心脏病虽各自独立， 却相互关联，进而产生叠加效应。
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室性心律失常 与心源性猝死（SCD）相关
全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％ 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% 美国：250,000-350,000 / 年 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年