医院药学和科研

医院等级评审、临床重点专科评审：要求HP人员当务之急是加强自身素
质的提高外，应把药学科研工作开展起来，走研究型HP工作模式，使其 整体技术服务水平与质量上台阶。据此，本文就HP科研工作报告如下。
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1.HP科学研究的重要意义
提高
培养
学科学术地位：课题、论文、成果
学科学术人才：科研、临床药学
巩固
争取
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• 临床药学实践:
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药学诊断应用表
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——药剂学、中药学方面选题 药剂学——优选处方、新制剂、新剂型、制剂 稳定性、包装与储存等。 中药学——质量控制、复方制剂、注射剂安全 性、中成药药动学研究等
譬如：复方己烯雌酚油质量标准； HPLC测定金银花、茵陈及10种中成药绿原酸的含量； 黄连的不同炮制方法与疗效归纳；
巩固在医院的地位和作用
医院政策的支持，建设发展学科
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2.HP科研五大要素 HP科研
意识
人才
课题
五大要素
氛围
经费
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• 2.1第一要素----意识：强烈的科研意识，是开展科研工作 的前提：科研意识；想到，做到。 • 2.2第二要素----人才：一流的人才，是开展科研工作的关 键。人才问题，培养和挖掘，引进。
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2.4第四要素----经费：是开展科研工作的必不可少的物 质基础。靠课题申请经费，靠医院政策支持经费。 2.5第五要素----氛围：在科研上要有成就别人就等于成 就自己的宽阔胸怀。科研多为多学科联合攻关的结果， 事事以大局为重，1篇论文，1个课题，1个成果，第1 名只有1个，处理好。
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3.HP科研的选题
• 从国家/省/市项目招标指南范围中选题
• 从文献的空白中选题 • ……
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选题
1 • • • • 问题来自临床实际(目的） 有利于患者 有利于社会 有利于工作质量 有利于单位与个人
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• • • • •
2 要有前期准备 3 课题要有特点 4 创新性 5 符合“课题指南”或资助范围 “课题指南”所提出的题目都是当前需要研究 的基础问题和现实中的重要问题。
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4.HP科研选题举例：
——临床药学选题 • 体内药物分析 治疗药物监测； 药物代谢研究； 药动学—药效学研究； 药物基因组学； 个体化给药方案设计； 药物相互作用研究。
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•
药学诊断
指药学专业人员利用自身所掌握的药学知识，结合临床知识，根据患
者的具体情况而对其进行的与药物相关问题的归纳、判断与总结。包括—
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医院药学 与科研
王树平
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威斯特敏斯特教堂的墓志铭
在英国最古老的建筑物威斯敏斯特教堂旁边，矗立着一块墓碑， 上面刻着一段非常著名的话—— 当我年轻的时候，我梦想改变这个世界；当我成熟以后，我发现我 不能够改变这个世界，我将目光缩短了些，决定只改变我的国家；当 我进入暮年以后，我发现我不能够改变我们的国家，我的最后愿望仅 仅是改变一下我的家庭，但是，这也不可能。 当我现在躺在床上，行将就木时，我突然意识到：如果一开始我仅 仅去改变我自己，然后，我可能改变我的家庭；在家人的帮助和鼓励 下，我可能为国家做一些事情；然后，谁知道呢?我甚至可能改变这 个世界。
——选题是科学研究工作中一个重要的步骤
题目、对象、内容、目的；
明确研究什么？
为什么研究？
解决什么问题？
“提出一个问题往往比解决一个问题更重要”
——爱因斯坦
关键：解决实际问题，切忌脱离实际！
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• 药学服务：
药学服务分级（根据不同医疗机构级别或岗位）
一级药学服务：医院药学的基础工作； 二级药学服务：药师参加药物治疗（会诊、查房。 用药教育与咨询、ADR监测及处理、协助医师正确选 药和护士正确使用药物等）； 三级药学服务：TDM、个体化用药方案设计、药 物基因学研究等。
— 1、药物用法用量（剂型、剂量、给药间隔、给药途径等）； 2、治疗相关问题（疗效不佳、无适应症给药、重复给药、效价、血药 浓度监测等）； 3、药物相互作用（药物—药物、药物—食物、药物—检验、药物—疾 病）；
4、药动学作用（不可变因素、可变因素、病理因素等）；
5、药源性疾病（药物过敏、不良反应、药物依赖）； 6、用药教育（不足、不当、未获得）； 7、其他（预防用药、长期用药、未得到规范治疗等）。
7. 实验记录本应保持完整，不得缺页或挖补；如有缺、漏页，应详 细说明原因。实验记录应妥善保存，保持整洁、完好、无破损、 不丢失，避免水浸、墨污
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5.结语
为推动HP的全面建设与发展，担负起本学科未 来发展的重担，使HP立足于医院骨干学科之中。 HP科学研究是永恒的主题，特别是三甲医院药 学部门。 只有依靠科学研究水平的提高来争取我们在医院、 在社会的应有地位。 不能有等、靠、埋怨的想法，发挥主观能动性。 有为才有位，有位才有你的学科建设与发展的原 始动力。
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处方的研究：
药品调剂、给药等系统化/效率化研究； 合理用药支持及服药指导方法的研究； 超说明书用药； ......
Байду номын сангаас
——药品流通、存储与管理选题：
不同温、湿度对同一药品不同厂家质量的评价； 同一温、湿度对同一药品，不同厂家质量评价； 同一药品，不同厂家，不同批号，质量评价； 同一药品，不同厂家价格差异； 同一药品，不同厂家药品说明书差异； .....
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5. 各种检测报告、图谱、照片、计算机中的数据等可复印或打印后 粘贴于实验记录的相应位置上，也可以编号后单独装订成册，并 在实验记录本上注明 6. 每张图上都应注明实验日期、处理因素等，并与实验记录吻合。 液相、气相等图谱应带有追溯信息（如，存盘路径和数据采集时 间、打印时间、实验方法名称、操作者名称、进样体积等），对 于暂时不便打印而必须保存在计算机上的数据，应至少备份两份， 在实验记录中注明数据的保存路径和文件名
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思考？
•肝功能损伤是药物剂量调整？ •抗凝药与促凝药在术后、慢阻肺等治疗时的平衡点？ •抗菌药“谁”与“谁”联用最科学？ •如何开展基于靶器官PK/PD的药物治疗？ •如何确做好理用药知识普及工作？ •活血化瘀中药注射剂的合理使用？ •潘生丁抗病毒？ ......
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5.医院药学科研管理
• PDCA循环
徐芳等，CYP 3A5* 3基因多态性对肾移植术后他克莫司药代动力学的影响 王莉，赵荣生， 付小惠。我院治疗精神分裂症的药物经济学分析。 孙丽丽，司天梅， 翟所迪。用NONMEM法建立西酞普兰群体药代动力学模型。 刘维等，液相色谱－质谱联用测定全身麻醉患者血浆舒芬太尼浓度。 刘维，段京莉*，张现化。液相色谱－质谱联用测定罗库溴铵血药浓度及其应用。 白南等 抗菌药物在细胞内渗透分布的文献计量分析。
– 科研素养：敬业、奉献——经常加班
• 认真、仔细、严谨； • 做有心人、静心、善于思考、善于积累； • 勤学好问，向医师学习临床思维，站在药学思维的角度解决实际问题
• 2.3第三要素----课题：新颖的科研课题，是开展科研工作 的先决条件。新颖，实用，解决问题。 • 二个方面：应用性研究----结合临床，发挥自身优势与 特色；应用基础研究----突出学科前沿为其优势。
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• PDCA循环——制定计划，定期检查，研究
目标专一
– 每个小组都有自己的PDCA循环，并都成为部 门大循环中的小循环 – 大环带小环，阶梯式上升，循环前进
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• 科研记录
• 原则
– 以科学严谨的态度做实验记录，不仅是对科研 人员职业道德要求，也是做好科研的前提条件
• 真实：不得漏记和随意涂改，更不 能伪造数据 • 及时：边做边记，以免遗忘或记错， 应养成做实验不离记录本的好习惯 • 详细：至少要使同实验室的人看到 实验记录就能重复此实验
– PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理 活动的规律
– P（Plan）表示计划；D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A （Action）表示处理。PDCA循环是提高产品质量，改善企业经营管 理的重要方法，是质量保证体系运转的基本方式
– PDCA循环工作程序的四个阶段，分为八个步骤，顺序进行，组成一 个大圈
研的药品供应、制剂调配、药学教学和药学科研等为其基本任务的综合 性技术和医疗后勤保障科室。 临床药学（Clinical pharmacy, CP）是研究药物防病治疗的合理性的 有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最 高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身， 用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量。
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实验记录的基本要求
1. 实验记录须用黑色或蓝色钢笔或中性笔，应以工整的字迹规范书 写，切忌书写潦草。不得随意删除、修改或增减数据。若必须修 改，只能在修改处划一条斜线，不得完全涂黑导致修改前的字迹 无法辨认，并由修改人签字，注明修改时间和原因
2. 实验记录应使用规范的专业术语，计量单位应采用国际标准计量 单位，有效数字的取舍应符合实验要求。常用的外文缩写（包括 实验试剂的外文缩写）应符合规范。首次使用外文缩写时必须加 中文注释 3. 一般来说，每个实验记录本记录一个课题的内容，研究者同时承 担几项课题时，应分别记录在不同的记录本上。
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黄 连 炮 制 方 法 与 功 效 归 纳
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——调剂学科研选题
• • • • • • 提高服务质量的研究 提高服务质量满意度 差错的防范 依从性的提高 药品情报的构筑及提供的系统化研究 包括向患者提供信息的研究 (服务卡片的 制作等)
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• • • • • • •
陈晨,张晓乐,李燕等. 综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐 患的实践[J]. 中国药房,2005,(19). 李红京,张晓乐. 门诊患者用药依从性及干预调查[J]. 临床药物治疗杂 志,2005,(6). 张晓乐,李燕,陈晨等. 全方位改善门诊药房服务质量的实践[J]. 中国 药师,2006,(3). 崔敬,杨毅恒. 门诊中药房处方调剂差错原因分析. 中国药物应用与监 测, 2007;4(5):60-62. 林艳 7种药片分剂量准确性考察。 毛玉丹等， 手机用药指导系统的先导研究。 刘斌 创建“癌痛规范化治疗示范病房”对癌痛药物处方行为影响。
一切从我做起，一切从现在做起
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主要内容
1.HP科研的重要意义
2.HP科研人员应具备的五大要素
3.HP科研的选题
4.HP科研选题举例
5.HP科研管理
6.结语
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医院药学（Hospital pharmacy, HP）工作是以医院为主体而展开的药
学服务（Pharmacentical Care, PC）。是以保障全院医疗、教学、科
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选题原则：
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需要与可能——面向实际，有的放矢；
▲ 审时度势——选题的及时性；
▲ 扬长避短——轻车熟路； ▲ 讲究效益——兼顾社会效益和经济效益。
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选题方法和技巧——线索
• 从前人的基础或在已有的课题中延伸 • 在新事物与旧理论的矛盾中选题 • 从边缘和交叉学科中选题 • 从临床用药面临的实际问题中选题