广东省家庭经济困难学生认定分析表(有分值,学校用)
广东省家庭经济困难学生认定申请表(幼儿园)
（学生或监护人填写所提交的证件名称和相关证明材料）
签章
本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
广东省家庭经济困难学生认定申请表（背面）
影响家庭经济
状况有关信息
家庭主要收入来源类型（只能选填其中一项。1.工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入；2.离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；3.继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；4.存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入；5.经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入；6.赡养费、抚(扶)养费；7.自谋职业收入；8.其他应当计入家庭的收入）。
广东省家庭经济困难学生认定申请表
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇□农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
广东工业大学家庭经济困难学生认定表
广东工业大学家庭经济困难学生认定表
学院专业班级
：分）：分）：
本人在校月平均消费：
、本学年家庭遭受自然灾害情况：
、本学年家庭成员患病医疗费累计达：分）
、孤儿、单亲：分）
、
、
分），
分），
上学年该生有分）
注： 1、学生应认真填写个人情况，在符合自身情况的方框中打钩，学生认定总评分由学生自评，班扶助小组评分、年级帮扶小组评分组成，分值各占25%，50%，25%。
2、每位申请进校家庭经济困难生资料库的学生需提供家庭经济情况书面说明，若暂时提供不了影响家庭经济
情况的证明需在书面详细说明，以便扶助小组求证。
3、年级帮扶小组由年级各班扶助小组组长组成，组长由辅导员担任，共同审议各班评定分值的真实性与合理
性，负责受理学生的异议。
4、本表由学院按年度存档，以备查核。
5、影响家庭经济状况有关信息栏必须提供本学年度街道、镇人民政府、民政部门证明，县以上人民医院证明。
广东省家庭经济困难学生认定申请表
家庭遭受自然灾害：□是□否；家庭遭受突发意外事件：□是□否；家庭欠债：□是□否。
具体时间：。
描述情况内容、金额：。
2.其他情况：。
证明材料
学生或监护人填写所提交的证件名称和相关证明材料：
签章
学生本人已满16周岁，只需本人签名；学生本人未满16周岁，需由学生家长或监护人签名。
本人保证以上所填资料真实、准确，并同意授权相关部门通过信息核对，对所填资料进行查询、核对。
附表1
广东省家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证
号码
户口性质
□城镇 □农村
手机号码
院系
（只需高校学生填写）
专业
（只需高校学生填写）
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
赡养人口数
家庭成员失业人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母一方抚养□是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.本人残疾 □是□否 2.学生本人患重大疾病□是 □否
如虚报资料，本人愿意承担相关责任。
手写签名：
年月日
本人是学生的（□父亲□母亲□监护人），以上所填资料真实、准确，同意授权相关部门通过信息核对，对所填资料进行查询、核对。
如虚报资料，本人愿意承担相关责任。
学生家长或监护人手写签名：
附广东家庭经济困难学生认定申请表
本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年月日
学生家庭所在地村委会（居委会）
意见
□情况属实□情况不属实
残疾等级：□一级□二级□三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
化程度
年收入（元）
学生已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭欠债情况：（时间、原因、金额人民币元）。
其他情况：（时间、人员）。
附表1广东省家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别（专业）
院（系）（高校学生填写）宿舍（高校学生填写）学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇□农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
广东省家庭经济困难学生认定分析表(有分值,学校用)
相关证明
90
12
残疾学生
残疾人证、户口簿
90
13
家庭遭受重大自然灾害，受灾严重（一年以上 两年以内）
民政等部门相关证明
60
14
家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害） （一年以上两年以内）
相关证明
60
15
父母一方抚养
相关证明户口簿
10
16 家庭成员患 父母均患重大疾病(不含残疾）
相关证明、户口簿
85
17
家庭人均年
下
相关证明、户口簿
7
45
收入
就读学校所在地最低生活保障线 上2倍以内
相关证明、户口簿
5
46 家庭资产
无房产无汽车户
相关证明、户口簿
1
提供虚假证明材料
相关举证
分值清零
实得分
注：1.“重大疾病”参照医疗保险中的定义，须提供县级以上或三甲医院诊断证明，证明中须显示何种疾病并盖医院公章，医生签 名。2.扶贫部门：帮扶手册；民政部门：低保证、特困人员救助供养证、五保证、儿童福利证、城镇低收入困难家庭证明；残联： 残疾证；工会：特困职工证。3.“家庭遭受重大自然灾害，受灾严重”和“家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）”两项，以 县级民政部门出具的相关证明为准。
况
植户或养殖户）
户口簿、相关证明
9
35
农村个体小型种植户或个体小型 养殖户（或两者均是）
户口簿、相关证明
6
36
父母均为初中及以下文化程度
户口簿、相关证明
2
父母文化
37
父母一方为初中及以下文化程度
户口簿、相关证明
1
38 39
父母年龄
广东省经济拮据家庭学生认定申请表
广东省经济拮据家庭学生认定申请表申请人个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 学籍号码：
- 电话号码：
- 家庭住址：
- 邮政编码：
家庭经济情况
家庭收入
- 家庭年收入总额：
- 家庭成员总人数：
- 申请人自身年收入：
- 申请人自身收入来源：家庭负债与支出
- 房屋贷款：
- 车辆贷款：
- 学费支出：
- 生活费用支出：
- 医疗费用支出：
- 其他负债或支出：
资产情况
- 房产情况：
- 车辆情况：
- 存款情况：
- 投资情况：
申请理由
请陈述你家庭经济拮据的原因，并说明担任此项资助对你的家庭和个人的意义。
申请材料
请附上以下材料的复印件，并在每份材料上注明文件名称及页码。
- 身份证复印件：
- 学籍证明复印件：
- 家庭成员身份证复印件：
- 家庭成员户口本复印件：
- 家庭成员收入证明复印件：
- 家庭成员负债证明复印件：
- 房产证复印件：
- 车辆所有权证复印件：
- 存折复印件：
- 其他相关材料复印件：
申请人声明
本人郑重声明所填写的信息及提供的材料真实有效，如有不实，愿意承担相应的法律责任。
申请人（签名）：_________________ 日期：
_________________。
《广东省家庭经济困难学生认定申请表》(精品范文).doc
年 月 日
学生户籍所在地村委会（居委会）意见
□情况属实 □情况不属实
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
年 月 日
学生户籍所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
状况有关信息
家庭主要收入来源类型
。
学生已获资助情况。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
手写签名：
年 月 日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市 县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有 □租赁 □其他:
购车情况
□无车 □小轿车 □货车 □农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
广东商学院华商学院家庭经济贫困认定标准及表格
广东商学院华商学院家庭经济贫困认定标准（试行）家庭经济困难学生是指学生本人及其家庭所能筹集到的资金，难以支付其在校学习期间的学习和生活基本费用的学生。
一、认定标准认定标准设置为家庭经济一般困难、家庭经济困难、特别困难三档。
家庭经济困难学生认定标准以当地省级民政部门当期公布的城市居民最低生活保障标准上浮20％作为高限；家庭经济特别困难学生认定标准以当地省级民政部门当期公布的城市居民最低生活保障标准下浮20％作为高限。
（一）家庭经济一般困难学生的认定条件：（1）父母均下岗（要提供相关证明），已落实再就业，家庭经济尚困难的；（2）家庭直系成员中有一个兄弟姐妹同时在校就读（不含义务教育阶段的在校就读生），且家庭经济较困难的；（3）家庭提供学生本人在校月生活消费低于400元/月的；有以上条件之一者可视为一般困难学生（二）家庭经济困难学生的认定条件：（1）父母均下岗（要提供相关证明），靠打散工维持家庭开销；（2）家中有两个以上兄弟姐妹同时在校就读（不含义务教育阶段的在校就读生），且家庭经济较困难的；（3）单亲家庭，且抚养亲属无固定收入或收入不足以支付学费的；（4）家庭提供学生本人在校月生活消费低于300元/月的；（5）家庭所在地区属于西部省份或偏远贫困山区，且被当地镇民政部门列为贫困户的（要提供相关证明）；（6）其它突发性事件造成的家庭经济困难的。
有以上条件之一者可视为一般困难学生（三）家庭经济特别困难学生的认定条件：（1）烈士子女、孤儿，且旁系亲属无资助能力的；（2）家庭直系成员中有两个以上兄弟姐妹同时在高校就读，且家庭经济特别困难的：（3）单亲家庭，且抚养亲属无固定收入，家庭基本生活费无法保障的；（4）学生本人在校月生活消费低于200元/月的；（5）父母亲中有一方常年卧病或长期住院治疗，家庭经济收入不足以支付学费的；（6）父母双方丧失劳动能力，且家庭经济收入不足以支付学费的；（7）家庭所在地区属于西部省份或偏远贫困山区，且被当地乡镇（街道）民政部门列为五保户或特困户的；（8）家庭收入低于生源地最低生活保障线的；（9）其它突发性事件造成家庭经济极度困难的。
广东省家庭经济困难学生认定申请表
广东省家庭经济困难学生认定申请表学校年级班别学（籍）号学生基本情况姓名性别民族出生年月身份证号户口性质□城市□农村院系（只需高校学生填写）专业（只需高校学生填写）家庭情况家庭成员人数其中：在学人数其中：赡养人数其中：失业人数特殊群体类型□脱贫家庭学生□脱贫不稳定家庭学生□边缘易致贫家庭学生□最低生活保障家庭学生□原广东省户籍建档立卡家庭学生□突发严重困难户学生□孤儿（含事实无人抚养等儿童）□支出型困难家庭学生□特困供养人员□特困职工子女□低保边缘□其他低收入学生□享受国家定期抚恤补助的优抚对象（含烈士子女、牺牲军人子女）、因公牺牲警察子女□父母一方为残疾人□父母一方抚养□学生本人残疾□本人或家庭成员患重大疾病家庭信息户籍地址省（自治区）市县（市、区）镇（街道）村（居委）（门牌号）邮政编码联系电话家庭人均年收入（人民币元）家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）姓名年龄与学生关系工作（学习）单位联系电话从业情况文化程度年收入（元）健康状况其他情况如无以下情形，请填写“无”，如有以下情形，请勾选□□家庭遭受自然灾害□家庭遭受突发意外事件□家庭欠债□其他情况。
具体时间：。
描述情况内容、金额：。
承诺签字学生本人已满16周岁，学生本人签名；学生本人未满16周岁，学生监护人签名。
承诺内容：□学生本人□监护人手写签名：年月日注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印，涂改无效。
此表连同相关佐证材料交到学校。
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”3.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。
第1页共1页。
广东省家庭经济困难学生认定分析表(有分值,学校用)
家庭人均年
下
相关证明、户口簿
7
45
收入
就读学校所在地最低生活保障线 上2倍以内
相关证明、户口簿
5
46 家庭资产
无房产无汽车户
相关证明、户口簿
1
提供虚假证明材料
相关举证
分值清零
实得分
注：1.“重大疾病”参照医疗保险中的定义，须提供县级以上或三甲医院诊断证明，证明中须显示何种疾病并盖医院公章，医生签 名。2.扶贫部门：帮扶手册；民政部门：低保证、特困人员救助供养证、五保证、儿童福利证、城镇低收入困难家庭证明；残联： 残疾证；工会：特困职工证。3.“家庭遭受重大自然灾害，受灾严重”和“家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）”两项，以 县级民政部门出具的相关证明为准。
户口簿、相关证明 户口簿、相关证明
10 8
40 41
赡养老人
赡养两位以上老人（70周岁以 上）
赡养两位（含两位）及以下老人 （70周岁以上）
户口簿、相关证明 户口簿、相关证明
9 7
42
学费、住宿费在9501元至20000
学费、住宿
元
2
43
费
学费、住宿费在20001元以上 （仅对高校学生）
5
44
就读学校所在地最低生活保障线
相关证明
90
12
残疾学生
残疾人证、户口簿
90
13
家庭遭受重大自然灾害，受灾严重（一年以上 两年以内）
民政等部门相关证明
60
14
家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害） （一年以上两年以内）
相关证明
60
15
父母一方抚养
相关证明户口簿
10
广东省家庭经济困难学生认定申请表
姓名性别
身份证号开户银行名称银行账号
健康状况户籍地址邮政编码附件2-3
广东省家庭经济困难学生认定申请表
学校 年级 班别 学（籍）号
民族出生年月
户口性质 □城镇 □农村
就读类型□非寄宿 □寄宿
银行户名家庭人口数
家庭成员在学人
数赡养人数
家庭成员失业人
数
□脱贫家庭学生 □脱贫不稳定家庭学生 □边缘易致贫家庭学生 □突发严重困难户学生 □特困供养人员 □特困职工子女 □原广东省户籍建档立卡家庭学生 □最低生活保障家庭学生 □低收入（低保边缘、低保临界）家庭学生
□享受国家定期抚恤补助的优抚对象（含烈士子女、牺牲军人子女）、因公牺牲警察子女 □父母一方抚养 □父母不能履行抚养义务的儿童 □孤儿（含事实无人抚养）
□本人残疾 □学生本人患重大疾病
省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） 村（居委） （门牌号）
联系电话家庭人均年收入
（人民币元）
与学生从业关系
情况
学生基本情况
家庭信息
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
家庭情况
姓名
年龄
文化程度
健康状况
工作（学习）单位
联系电话
年收入（元）
材料交到学校。
2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。
3.选择性项目必须填写。
4.涂改无效。
肇庆学院学生家庭经济困难状况调查表1
A2.〇
A3.〇
A4.〇
A5.〇
A6.〇
A7.〇
A8.〇
A9.〇
A10〇
A11〇
A12〇
〇B1.父亲因患重病而完全失去劳动能力（需要长期治疗），每年需治疗费 元
〇B2.父亲因患重病而丧失部分劳动能力（因此导致正常收入减少）不能自理
〇B3.父亲因患重病而丧失部分劳动能力（因此导致正常收入减少）只能自理
可选多项
G1.〇
G2.〇
G3.〇
G4.〇
G5.〇
G6.〇
G7.〇
G8.〇
G9.〇
G10.〇
G11.〇
以上对同学的困难生身份认定和个人消费等情况的评定属实。认定人签名：
班主任： 党支部书记： 班长： 团支书： 生活委员：
该生所在宿舍全体成员：
此栏由院系测评小组填写
补充说明
审核
学院评定意见
对于同学在日常学习生活中所表现出来的经济开支情况，该同学应该认定为（困难生或非困难生）。如果极度困难为100分值，那么该同学的困难程度为分值（60至100之间）。
对以上资料的审查结果：
经办人签名： 联系电话： 盖章：
年 月 日
镇政府（街道办）意见
经办人签名： 联系电话： 盖章：
年 月 日
学生本人确认、承诺
对以上调查表所选择和填充内容属实，如有弄虚作假行为，本人愿意将此不诚信行为列入个人诚信档案并取消本学年度所有奖助项目的申报资格。
承诺人签名（按捺）：
年 月 日
家庭经济经营及其负债状况
〇F1.家庭个体经营者因经营不善而负债，共负债元(须提供有效证明)
〇F2.家中遭遇特大自然灾害，造成粮食绝收且房屋倒塌
(模板)广东省学生家庭经济状况评估分析表20170428-录入版
附表2
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
注：1.“重大疾病”参照医疗保险重大疾病定义。
提供县级区级以上或三甲医院诊断证明，证明中须显示何种疾病并盖医院公章，医生签名。
2.帮扶手册，扶贫部门发放管理。
低保证、五保证、儿童福利证、城镇低收入困难家庭证明，民政部门发放管理。
残疾证，各级残部门联发放管理。
特困职工证，各级工会组织发放管理。
3.“家庭遭受重大自然灾害，受灾严重”和“家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）”两项，以县级民政部门出具的相关证明为准。
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
4.具体项目和分值每年会根据实际情况进行调整。
广东省家庭经济状况认定分析表20170623
附表2
广东省家庭经济困难学生认定分析表
姓名年级班别院系（专业）宿舍
广东省家庭经济困难学生认定分析表
姓名年级班别院系（专业）宿舍
注：1.“重大疾病”参照医疗保险中的定义，须提供县级以上或三甲医院诊断证明，证明中须显示何种疾病并盖医院公章，医生签名。
2.扶贫部门：帮扶手册；民政部门：低保证、特困人员救助供养证、五保证、儿童福利证、城镇低收入困难家庭证明；残联：残疾证；工会：特困职工证。
3.“家庭遭受重大自然灾害，受灾严重”和“家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）”两项，以县级民政部门出具的相关证明为准。
广州科技职业技术学院家庭经济困难学生认定办法
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：低保户、烈士家庭、特困户、殊疾学生等附相关证件复印件
附表二：广州科技职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表
系：专业：年级：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
附表一：广州科技职业技术学院学生家庭情况调查表
系：专业：年级：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是
□否
烈士
子女
□是
□否
特困户
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
工作组组长签字：
年月日
（公章）
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（公章）
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
广东省家庭经济困难学生认定申请表(填写模板)
广东省家庭经济困难学生认定申请表(填
写模板)
广东省家庭经济困难学生认定申请表（填写模板）
学生信息
姓名：
性别：
出生日期：
学校：
年级：
班级：
学籍号：
联系
家庭基本情况
家庭地址：
父亲姓名：
父亲职业：
母亲姓名：
母亲职业：
家庭人口数：
家庭月总收入：
其他经济来源（如补助、社保等）：
家庭经济困难原因
请简要说明家庭经济困难的原因（不超过200字）：
家庭贫困证明材料
请提供以下材料作为家庭贫困证明：
1.贫困户证明或低保证明原件及复印件；
2.父母或其他近亲属的就业证明及工资入账流水或营业执照等经济来源证明原件及复印件；
3.父母或其他近亲属的户口本原件及复印件；
4.具体疾病、伤残、重大疾病等相关医学证明原件及复印件；
5.其他证明材料：
承诺
在此，我郑重承诺所填写的信息真实有效，并愿意接受学校的核查。
如有信息不实或隐瞒事实，我愿意承担相应的法律责任。
学生签名：
父亲签名：
母亲签名：
申请日期：
请务必在填表完成后，将该申请表交到学校相关部门。
以上是广东省家庭经济困难学生认定申请表的填写模板，您可以根据实际情况填写相关信息。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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广东省家庭经济困难学生认定分析表
姓名 序号 28 29 30 31 32 33 34 35 36 父母文化 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 父母一方为初中及以下文化程度 父母均为60周岁以上（含60周 岁） 父母年龄 父母一方为60周岁以上（含60周 岁） 赡养两位以上老人（70周岁以 上） 赡养老人 赡养两位（含两位）及以下老人 （70周岁以上） 学费、住宿费在9501元至20000 学费、住宿 元 费 学费、住宿费在20001元以上 （仅对高校学生） 就读学校所在地最低生活保障线 家庭人均年 下 收入 就读学校所在地最低生活保障线 上2倍以内 家庭资产 无房产无汽车户 提供虚假证明材料 实得分
父母不能履行抚养义务的儿童 城乡最低生活保障家庭成员 特困职工子女 低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员 享受国家定期抚恤补助的优抚对象 因公牺牲警察子女 一年内家庭遭受重大自然灾害，受灾严重 一年内家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾 害） 残疾学生 家庭遭受重大自然灾害，受灾严重（一年以上 两年以内） 家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害） （一年以上两年以内） 父母一方抚养 父母均患重大疾病(不含残疾） 家庭成员患 重大疾病 父母一方患重大疾病（不含残 （不含残 疾） 疾） 其他家庭成员（含学生本人）患 重大疾病（不含残疾） 一级残疾 父亲为残疾 人 二级残疾 三级残疾 四级残疾 一级残疾 母亲为残疾 人 二级残疾 三级残疾 四级残疾 国家核定的680个贫困县（区）
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广东省家庭经济困难学生认定分析表
姓名 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 户籍所在地
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年级 家庭情况 建档立卡贫困户成员 特困供养人员 孤儿
班别 证明材料（复印件） 扶贫帮扶手册、户口簿、相关证明 五保证、特困人员救助供养证、户 口簿 儿童福利证、孤儿证明 相关证明 低保证、户口簿 特困职工证、户口簿 救助证、低收入证、户口簿 优抚对象证明、户口簿 因公牺牲警察证明 民政等部门相关证明 相关证明 残疾人证、户口簿 民政等部门相关证明 相关证明 相关证明户口簿 相关证明、户口簿 相关证明、户口簿 相关证明、户口簿 残疾人证、户口簿 残疾人证、户口簿 残疾人证、户口簿 残疾人证、户口簿 残疾人证、户口簿 残疾人证、户口簿 残疾人证、户口簿 残疾人证、户口簿 户口簿 参考分值 100 100 100 100 95 95 90 90 90 90 90 90 60 60 10 85 22 16 40 10 5 2 40 10 5 2 4 得分
680个贫困县以外的革命老区 （含中央苏区） 广东省扶贫开发重点县（不含革 命老区） 农村户籍 少数民族 2人（含本人）以上在上学
户籍性质 民族 家庭在学人 数
父母均没有工作（不含农村种植 户或养殖户） 父母从业情 父母一方没有工作（不含农村种 况 植户或养殖户） 农村个体小型种植户或个体小型 养殖户（或两者均是） 父母均为初中及以下文化程度
年级 家庭情况 户籍所在地
班别 证明材料（复印件） 户口簿 户口簿 户口簿 户口簿 户口簿、学生证 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 户口簿、相关证明 参考分值 3 2 2 1 7 22 9 6 2 1 10 8 9 7 2 5 相关证明、户口簿 相关证明、户口簿 相关证明、户口簿 相关举证 7 5 1 分值清零 得分
注：1.“重大疾病”参照医疗保险中的定义，须提供县级以上或三甲医院诊断证明，证明中须显示何种疾病并盖医院公章，医生签 名。2.扶贫部门：帮扶手册；民政部门：低保证、特困人员救助供养证、五保证、儿童福利证、城镇低收入困难家庭证明；残联： 残疾证；工会：特困职工证。3.“家庭遭受重大自然灾害，受灾严重”和“家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）”两项，以 县级民政部门出具的相关证明为准。