泌尿及男性生殖系统肿瘤

睾丸肿瘤多种不同组织学类型联合出现频率表
单一类型 单纯精原细胞瘤 精母细胞型精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊肿瘤 畸胎瘤 绒毛膜癌 管内恶性生殖细胞瘤 % 26.9 2.4 3.1 2.4 2.7 0.1 0.6 混合类型 Eca+YST+T+SCT Seminoma+SCT Eca+YST+T+S+SCT Eca+YST+Teratoma YST++Teratoma Eca+T(Tca) 其他 ％ 14.3 8.1 7.4 4.7 2.5 1.4 24
杨润祥 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院化疗中心二病区
2009 年 12 月
睾丸肿瘤
膀胱癌
前列腺癌
肾癌
睾丸肿瘤
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testicular tumor
流行病学及病因 病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 男性全部恶性肿瘤的1％－ ％，其中生 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的 ％－2％， 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的 ％－ ％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 殖细胞肿瘤占 ％ 睾丸肿瘤的病因尚不清楚 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 遗传、性激素、生活方式、 遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同， 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同，是15－35岁男性最 － 岁男性最 常见的恶性肿瘤。并且有 － ％的患者双侧睾丸发生肿瘤。 常见的恶性肿瘤。并且有8－14％的患者双侧睾丸发生肿瘤。
病理类型
组织学类型与年龄有明显关系， 组织学类型与年龄有明显关系， 儿童精原细胞瘤罕见， 儿童精原细胞瘤罕见， 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 胚胎性癌不发生于儿童。 胚胎性癌不发生于儿童。
睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床分期
肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象 Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后 转移征象 有腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后 转移 直径﹤ Ⅱa期 转移 直径﹤2cm 期 转移LN直径 直径2－ Ⅱb期 转移 直径 －5cm 期 转移LN直径 直径﹥ Ⅱc期 转移 直径﹥5cm 期 转移LN直径 有膈上LN转移或结外转移 Ⅲ期 有膈上 转移或结外转移
临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。 临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分
起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。 ％ 起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20％患者因迅速肿大的肿瘤 内出血产生触痛和剧痛。 内出血产生触痛和剧痛。
查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10％患者表现类 查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性， ％
化疗3－ 周期 化疗后CR以及有肿瘤残 周期。 Ⅲ期：均接受标准的PEB化疗 －4周期。化疗后 以及有肿瘤残 均接受标准的 化疗 存的患者可根据情况分别给予观察随访 手术切除或解救化疗。 观察随访、 存的患者可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
睾丸肿瘤的化疗
有潜在远处转移， ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四周期为标准治疗 Ⅲ 有潜在远处转移 ＋ 四周期为标准治疗 Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除 期以化疗为主，
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
非精原细胞瘤的治疗
清扫（ Ⅰ期：保留神经的改良性双侧腹膜后LN清扫（RPLD）或观察。 保留神经的改良性双侧腹膜后 清扫 ） 观察。 术后复发约10％，高危转移因素：血管/淋巴受侵 胚胎癌；肿瘤大。 ％，高危转移因素 淋巴受侵； 术后复发约 ％，高危转移因素：血管 淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。 有高危复发倾向，在观察过程中可给予PEB2周期辅助化疗 有高危复发倾向，在观察过程中可给予 周期辅助化疗 则随访， Ⅱ期：RPLD、化疗或两者综合。肿瘤标志物正常则 、化疗或两者综合。肿瘤标志物正常则RPLD，N1则随访， ， 则随访 N2则给予 周期 方化疗。肿瘤标志物异常则 周期 则给予2周期 方化疗。 周期PEB或4周期 则给予 周期EP方化疗 肿瘤标志物异常则3周期 或 周期 EP方案化疗，化疗后标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病灶 方案化疗， 方案化疗 化疗后标志物恢复正常， 提示腹膜后有残存病灶 则可行RPLD。 则可行 。
组织学分类
单一组织 类型
精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、 ）、卵黄囊肿瘤 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛 膜上皮癌
百度文库
多种组织 类型
胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、 胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混 合
AFP 精原细胞瘤 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 正常 升高 正常 正常
90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高 ％
HCG 升高 正常 升高 正常
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％ 10－30％升高
60％ 60％升高
非精原细胞瘤
50－60％ 50－60％升高
40－50％ 40－50％升高
40－60％ 40－60％升高
常用的方案PE(VP-16+DDP)、PEB(VP-16+DDP+BLM)、 、 常用的方案 、 VIP(VLB+IFO+DDP). 低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的 周期的PEB或4周期的 化疗 周期的PE化疗 低危的生殖细胞肿瘤患者， 周期的 或 周期的 中危患者， 中危患者，BEP4周期的化疗 周期的化疗 高危患者， － ％ 高危患者，20－30％转移性患者不能通过含铂方案治愈 BEP4周期化疗不能耐受 周期化疗不能耐受BLM的考虑 的考虑VIP方案或临床试验 周期化疗不能耐受 的考虑 方案或临床试验 一线化疗复发标准解救治疗是4周期的 一线化疗复发标准解救治疗是 周期的VIP或TIP，还可考虑高剂量化疗 周期的 或 ， 和自体干细胞移植。 和自体干细胞移植。
似附睾睾丸炎，易误诊。 似附睾睾丸炎，易误诊。
诊断要点
B超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法 超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法 最重要 睾丸MRI可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤 睾丸 可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤 AFP、β-HCG、LDH对诊断、预后和评价治疗效果重要 对诊断、 、 、 对诊断 腹盆部CT 是分期主要方法，必要行胸部 和PET-CT 是分期主要方法，必要行胸部CT和 腹盆部
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有 阴性的患者有10－ ％腹膜后LN转移 狗腿野放疗, 转移， 腹部 阴性的患者有 －15％腹膜后 转移，狗腿野放疗 不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁 两周期即可。 化疗 ＋ 两周期即可 常见复发部位腹主动脉旁LN ⅡAⅡB期：临床最常见 Ⅱ 期 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗 放疗， 术后主动脉旁和同侧髂血管旁 放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－高危因素
高危或预 后不良的 界定
①所有睾丸以外器官原发的非精原细胞瘤 腹膜后肿块大于10cm ②腹膜后肿块大于 一侧肺转移灶5个以上 大于3cm 个以上， ③一侧肺转移灶 个以上，大于 肺外的内脏转移（ 脑等） ④肺外的内脏转移（骨、肝、脑等） ⑤纵隔转移灶大于胸廓内径的50％ 纵隔转移灶大于胸廓内径的 ％ 大于1000ug/L,HCG大于 大于10000ug/L,LDH大 ⑥AFP大于 大于 大于 大 于正常10倍 于正常 倍
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
睾丸肿瘤无论哪一种类型都先做高位睾丸切除及精索结扎术。 睾丸肿瘤无论哪一种类型都先做高位睾丸切除及精索结扎术。 再根据病理类型、 再根据病理类型、分期决定下步治疗
混合性肿瘤按恶性程度最高的一种治疗 病理类型主要为生殖细胞肿瘤，又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤， 病理类型主要为生殖细胞肿瘤，又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，两 者的治疗方案明显不同 非精原细胞在临床上更有侵袭性，如同时存在精原和非精原， 非精原细胞在临床上更有侵袭性，如同时存在精原和非精原，则按非精 原细胞瘤治疗。 原细胞瘤治疗。 非精原细胞瘤按恶性程度最高的病理类型的治疗方案进行 单纯手术治疗的疗效远不如综合治疗的结果， 单纯手术治疗的疗效远不如综合治疗的结果，术后辅助性化疗和放疗应 作为常规。 作为常规。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
AFP、β-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测 、 、 在治疗前、 在治疗前
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中 ：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白， AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细 含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿 明显升高。 含量迅速下降 明显升高 胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚 。半衰期 －7天， 尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。 胞癌、生殖细胞肿瘤 尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚 半衰期5－ 天 非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由 ：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白， α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤 和 两种亚单位组成 正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚， 两种亚单位组成， 可正常。 等也可产生异位性HCG。可作为诊断 可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性 卵巢、消化道肿瘤、 等也可产生异位性 。 、预后、观察疗效、估计复发指标。 预后、观察疗效、估计复发指标。
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 滋养细胞瘤； 滋养细胞瘤， 滋养细胞瘤 ，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤 ：精原细胞瘤， ： T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤 ：畸胎瘤； ：
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－预后良好因素
预后良好 的因素
①肿瘤原发于睾丸 ②初次治疗达到完全缓解 ③肿瘤标志物正常 ④肿瘤体积较小
国际生殖细胞肿瘤预后分类
非精原细胞瘤 低危 原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移 肿瘤标志物 AFP＜ ,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5 AFP＜1000ug/L ,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5 倍 中危 原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移 肿瘤标志物 AFP1000-10000ug/L ,HCG＜5000-50000IU/L AFP1000,HCG＜5000LDH正常值上限的1.5-10倍 LDH正常值上限的1.5-10倍 正常值上限的1.5 高危 原发于纵膈或除肺外有其他内脏转移 肿瘤标志物 AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10 AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10 倍 无患者属于此类 原发于任何部位和除肺以外有其他内脏转 移 肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH 肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP正常 HCG 精原细胞瘤 原发于任何部位且除肺外没有其他内脏转 移 肿瘤标志物 AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP正常，任何HCG，任何LDH 正常 HCG
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类
睾丸生殖细胞的肿瘤， 睾丸生殖细胞的肿瘤，占90－95％， － ％， 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎 瘤和卵黄囊瘤。 瘤和卵黄囊瘤。 来自睾丸性索/性间质， 来自睾丸性索 性间质，包括睾丸间质 性间质 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。