泌尿及男性生殖系统肿瘤
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大学医疗专业试卷《泌尿、男性生殖系统肿瘤》试题及答案解析
第七单元泌尿、男性生殖系统肿瘤一、A11、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌2、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌3、肾胚胎瘤最早出现的症状A、腹痛B、血尿C、高血压D、腹部包块E、发热4、阴茎癌最好的预防措施是A、每天外阴清洗，B、治疗包皮龟头炎C、包皮环切术D、包皮背侧纵切开术E、应用抗生素5、膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5㎝,最佳的治疗方法A、膀胱部分切除术B、膀胱全切除术C、膀胱切开肿瘤单纯切除术D、经膀胱镜电切术E、经尿道灌注抗癌药物治疗6、膀胱癌最常见的组织类型是A、非上皮性肿瘤B、鳞状细胞癌C、腺癌D、绒毛膜上皮癌E、移行细胞癌7、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层,这属于临床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T48、膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A、镜下血尿B、终末血尿C、间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激症状9、肾癌血尿特点，是A、镜下血尿B、肉眼血尿C、持续性全程血尿D、腰痛伴血尿E、无痛性间歇性肉眼血尿二、A21、男，38岁。
间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。
术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱肿瘤单纯切除D、膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植E、膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植2、男，47岁。
间歇性无痛性肉眼血尿5个月，右腰痛2个月。
查膀胱镜检见有膀胱三角区多个乳头状肿物，（0.5～10）㎝2不等，右输尿管口处有一1.0㎝肿物堵塞输尿管口，肾盂造影右肾积水。
既往2年前曾因膀胱癌行膀胱部分切除术。
对该患者治疗应采取的最佳方案A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱切开肿瘤分别切除D、膀胱部分切除右输尿管膀胱再植E、经尿道膀胱肿瘤电切3、男，48岁。
泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
27
2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
28
病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
40
4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
.
24
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
25
治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
29
1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿生殖系统肿瘤-沈彬
1. 尿检查 在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤 细胞，简便易行，故尿细胞学检查(图57-27)可作 为血尿的初步筛选。肿瘤细胞分化良好时，不易 与正常移形上皮细胞以及因炎症或结石引起的变 异细胞鉴别。近年应用尿检查端粒酶活性、膀胱 肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22、 BLCA-4）等有助于提高膀胱癌的检出率。
• 治疗：标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包 括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
IVU造影、逆行造影检查
输尿管硬镜/软镜检查治疗
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最 常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤。
90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占75%，偶 见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
• 诊断：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块。 • B超、X线检查、CT及MRI对诊断有决定意义。 • 治疗：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果
最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存 率。综合治疗2年生存率可达60%～94%，2～3年无复发 应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双 侧肿瘤切除。
肾癌
• 病理： 透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌， 其中透明细胞癌最常见，梭形细胞癌恶性程度 高。
• 肾癌可突破肾包膜，侵犯邻近脏器，进入肾静 脉形成癌栓，甚至入右心房。
• 远处可经淋巴、血液转移，最早为肾蒂淋巴结， 后肺、脑、骨、肝等。
肾癌病理学
临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～ 50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾 病检查时被发现。
• 治疗：标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包 括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
IVU造影、逆行造影检查
输尿管硬镜/软镜检查治疗
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最 常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤。
90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占75%，偶 见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
• 诊断：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块。 • B超、X线检查、CT及MRI对诊断有决定意义。 • 治疗：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果
最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存 率。综合治疗2年生存率可达60%～94%，2～3年无复发 应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双 侧肿瘤切除。
肾癌
• 病理： 透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌， 其中透明细胞癌最常见，梭形细胞癌恶性程度 高。
• 肾癌可突破肾包膜，侵犯邻近脏器，进入肾静 脉形成癌栓，甚至入右心房。
• 远处可经淋巴、血液转移，最早为肾蒂淋巴结， 后肺、脑、骨、肝等。
肾癌病理学
临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～ 50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾 病检查时被发现。
泌尿男生殖系肿瘤
遗传咨询
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
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组织学分类
单一组织 类型
精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、 ）、卵黄囊肿瘤 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛 膜上皮癌
多种组织 类型
胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、 胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混 合
AFP 精原细胞瘤 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 正常 升高 正常 正常
90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高 ％
HCG 升高 正常 升高 正常
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％ 10－30％升高
60％ 60％升高
非精原细胞瘤
50－60％ 50－60％升高
40－50％ 40－50％升高
40－60％ 40－60％升高
临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。 临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分
起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。 ％ 起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20％患者因迅速肿大的肿瘤 内出血产生触痛和剧痛。 内出血产生触痛和剧痛。
查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10％患者表现类 查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性， ％
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 滋养细胞瘤； 滋养细胞瘤， 滋养细胞瘤 ，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤 ：精原细胞瘤， ： T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤 ：畸胎瘤； ：
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
AFP、β-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测 、 、 在治疗前、 在治疗前
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中 ：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白， AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细 含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿 明显升高。 含量迅速下降 明显升高 胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚 。半衰期 －7天， 尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。 胞癌、生殖细胞肿瘤 尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚 半衰期5－ 天 非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由 ：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白， α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤 和 两种亚单位组成 正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚， 两种亚单位组成， 可正常。 等也可产生异位性HCG。可作为诊断 可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性 卵巢、消化道肿瘤、 等也可产生异位性 。 、预后、观察疗效、估计复发指标。 预后、观察疗效、估计复发指标。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类
睾丸生殖细胞的肿瘤， 睾丸生殖细胞的肿瘤，占90－95％， － ％， 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、胎 瘤和卵黄囊瘤。 瘤和卵黄囊瘤。 来自睾丸性索/性间质， 来自睾丸性索 性间质，包括睾丸间质 性间质 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。
睾丸肿瘤多种不同组织学类型联合出现频率表
单一类型 单纯精原细胞瘤 精母细胞型精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊肿瘤 畸胎瘤 绒毛膜癌 管内恶性生殖细胞瘤 % 26.9 2.4 3.1 2.4 2.7 0.1 0.6 混合类型 Eca+YST+T+SCT Seminoma+SCT Eca+YST+T+S+SCT Eca+YST+Teratoma YST++Teratoma Eca+T(Tca) 其他 ％ 14.3 8.1 7.4 4.7 2.5 1.4 24
病理类型
组织学类型与年龄有明显关系， 组织学类型与年龄有明显关系， 儿童精原细胞瘤罕见， 儿童精原细胞瘤罕见， 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 胚胎性癌不发生于儿童。 胚胎性癌不发生于儿童。
睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类
常用的方案PE(VP-16+DDP)、PEB(VP-16+DDP+BLM)、 、 常用的方案 、 VIP(VLB+IFO+DDP). 低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的 周期的PEB或4周期的 化疗 周期的PE化疗 低危的生殖细胞肿瘤患者， 周期的 或 周期的 中危患者， 中危患者，BEP4周期的化疗 周期的化疗 高危患者， － ％ 高危患者，20－30％转移性患者不能通过含铂方案治愈 BEP4周期化疗不能耐受 周期化疗不能耐受BLM的考虑 的考虑VIP方案或临床试验 周期化疗不能耐受 的考虑 方案或临床试验 一线化疗复发标准解救治疗是4周期的 一线化疗复发标准解救治疗是 周期的VIP或TIP，还可考虑高剂量化疗 周期的 或 ， 和自体干细胞移植。 和自体干细胞移植。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床分期
肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象 Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后 转移征象 有腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后 转移 直径﹤ Ⅱa期 转移 直径﹤2cm 期 转移LN直径 直径2－ Ⅱb期 转移 直径 －5cm 期 转移LN直径 直径﹥ Ⅱc期 转移 直径﹥5cm 期 转移LN直径 有膈上LN转移或结外转移 Ⅲ期 有膈上 转移或结外转移
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有 阴性的患者有10－ ％腹膜后LN转移 狗腿野放疗, 转移， 腹部 阴性的患者有 －15％腹膜后 转移，狗腿野放疗 不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁 两周期即可。 化疗 ＋ 两周期即可 常见复发部位腹主动脉旁LN ⅡAⅡB期：临床最常见 Ⅱ 期 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗 放疗， 术后主动脉旁和同侧髂血管旁 放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
似附睾睾丸炎，易误诊。 似附睾睾丸炎，易误诊。
诊断要点
B超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法 超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法 最重要 睾丸MRI可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤 睾丸 可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤 AFP、β-HCG、LDH对诊断、预后和评价治疗效果重要 对诊断、 、 、 对诊断 腹盆部CT 是分期主要方法，必要行胸部 和PET-CT 是分期主要方法，必要行胸部CT和 腹盆部
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－预后良好因素
预后良好 的因素
①肿瘤原发于睾丸 ②初次治疗达到完全缓解 ③肿瘤标志物正常 ④肿瘤体积较小
国际生殖细胞肿瘤预后分类
非精原细胞瘤 低危 原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移 肿瘤标志物 AFP＜ ,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5 AFP＜1000ug/L ,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5 倍 中危 原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移 肿瘤标志物 AFP1000-10000ug/L ,HCG＜5000-50000IU/L AFP1000,HCG＜5000LDH正常值上限的1.5-10倍 LDH正常值上限的1.5-10倍 正常值上限的1.5 高危 原发于纵膈或除肺外有其他内脏转移 肿瘤标志物 AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10 AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10 倍 无患者属于此类 原发于任何部位和除肺以外有其他内脏转 移 肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH 肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP正常 HCG 精原细胞瘤 原发于任何部位且除肺外没有其他内脏转 移 肿瘤标志物 AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP正常，任何HCG，任何LDH 正常 HCG
化疗3－ 周期 化疗后CR以及有肿瘤残 周期。 Ⅲ期：均接受标准的PEB化疗 －4周期。化疗后 以及有肿瘤残 均接受标准的 化疗 存的患者可根据情况分别给予观察随访 手术切除或解救化疗。 观察随访、 存的患者可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
睾丸肿瘤的化疗
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－高危因素
高危或预 后不良的 界定
①所有睾丸以外器官原发的非精原细胞瘤 腹膜后肿块大于10cm ②腹膜后肿块大于 一侧肺转移灶5个以上 大于3cm 个以上， ③一侧肺转移灶 个以上，大于 肺外的内脏转移（ 脑等） ④肺外的内脏转移（骨、肝、脑等） ⑤纵隔转移灶大于胸廓内径的50％ 纵隔转移灶大于胸廓内径的 ％ 大于1000ug/L,HCG大于 大于10000ug/L,LDH大 ⑥AFP大于 大于 大于 大 于正常10倍 于正常 倍
杨润祥 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院化疗中心二病区
2009 年 12 月
睾丸肿瘤
膀胱癌
前列腺癌
肾癌
睾丸肿瘤
1 2 3 4 5
testicular tumor
流行病学及病因 病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 男性全部恶性肿瘤的1％－ ％，其中生 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的 ％－2％， 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的 ％－ ％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 殖细胞肿瘤占 ％ 睾丸肿瘤的病因尚不清楚 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 遗传、性激素、生活方式、 遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同， 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同，是15－35岁男性最 － 岁男性最 常见的恶性肿瘤。并且有 － ％的患者双侧睾丸发生肿瘤。 常见的恶性肿瘤。并且有8－14％的患者双侧睾丸发生肿瘤。
单一组织 类型
精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、 ）、卵黄囊肿瘤 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛 膜上皮癌
多种组织 类型
胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、 胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混 合
AFP 精原细胞瘤 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 正常 升高 正常 正常
90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高 ％
HCG 升高 正常 升高 正常
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％ 10－30％升高
60％ 60％升高
非精原细胞瘤
50－60％ 50－60％升高
40－50％ 40－50％升高
40－60％ 40－60％升高
临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。 临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分
起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。 ％ 起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20％患者因迅速肿大的肿瘤 内出血产生触痛和剧痛。 内出血产生触痛和剧痛。
查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10％患者表现类 查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性， ％
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 滋养细胞瘤； 滋养细胞瘤， 滋养细胞瘤 ，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤 ：精原细胞瘤， ： T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤 ：畸胎瘤； ：
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
AFP、β-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测 、 、 在治疗前、 在治疗前
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中 ：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白， AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细 含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿 明显升高。 含量迅速下降 明显升高 胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚 。半衰期 －7天， 尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。 胞癌、生殖细胞肿瘤 尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚 半衰期5－ 天 非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由 ：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白， α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤 和 两种亚单位组成 正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚， 两种亚单位组成， 可正常。 等也可产生异位性HCG。可作为诊断 可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性 卵巢、消化道肿瘤、 等也可产生异位性 。 、预后、观察疗效、估计复发指标。 预后、观察疗效、估计复发指标。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类
睾丸生殖细胞的肿瘤， 睾丸生殖细胞的肿瘤，占90－95％， － ％， 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、胎 瘤和卵黄囊瘤。 瘤和卵黄囊瘤。 来自睾丸性索/性间质， 来自睾丸性索 性间质，包括睾丸间质 性间质 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。
睾丸肿瘤多种不同组织学类型联合出现频率表
单一类型 单纯精原细胞瘤 精母细胞型精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊肿瘤 畸胎瘤 绒毛膜癌 管内恶性生殖细胞瘤 % 26.9 2.4 3.1 2.4 2.7 0.1 0.6 混合类型 Eca+YST+T+SCT Seminoma+SCT Eca+YST+T+S+SCT Eca+YST+Teratoma YST++Teratoma Eca+T(Tca) 其他 ％ 14.3 8.1 7.4 4.7 2.5 1.4 24
病理类型
组织学类型与年龄有明显关系， 组织学类型与年龄有明显关系， 儿童精原细胞瘤罕见， 儿童精原细胞瘤罕见， 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 胚胎性癌不发生于儿童。 胚胎性癌不发生于儿童。
睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类
常用的方案PE(VP-16+DDP)、PEB(VP-16+DDP+BLM)、 、 常用的方案 、 VIP(VLB+IFO+DDP). 低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的 周期的PEB或4周期的 化疗 周期的PE化疗 低危的生殖细胞肿瘤患者， 周期的 或 周期的 中危患者， 中危患者，BEP4周期的化疗 周期的化疗 高危患者， － ％ 高危患者，20－30％转移性患者不能通过含铂方案治愈 BEP4周期化疗不能耐受 周期化疗不能耐受BLM的考虑 的考虑VIP方案或临床试验 周期化疗不能耐受 的考虑 方案或临床试验 一线化疗复发标准解救治疗是4周期的 一线化疗复发标准解救治疗是 周期的VIP或TIP，还可考虑高剂量化疗 周期的 或 ， 和自体干细胞移植。 和自体干细胞移植。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床分期
肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象 Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后 转移征象 有腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后 转移 直径﹤ Ⅱa期 转移 直径﹤2cm 期 转移LN直径 直径2－ Ⅱb期 转移 直径 －5cm 期 转移LN直径 直径﹥ Ⅱc期 转移 直径﹥5cm 期 转移LN直径 有膈上LN转移或结外转移 Ⅲ期 有膈上 转移或结外转移
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有 阴性的患者有10－ ％腹膜后LN转移 狗腿野放疗, 转移， 腹部 阴性的患者有 －15％腹膜后 转移，狗腿野放疗 不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁 两周期即可。 化疗 ＋ 两周期即可 常见复发部位腹主动脉旁LN ⅡAⅡB期：临床最常见 Ⅱ 期 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗 放疗， 术后主动脉旁和同侧髂血管旁 放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
似附睾睾丸炎，易误诊。 似附睾睾丸炎，易误诊。
诊断要点
B超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法 超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法 最重要 睾丸MRI可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤 睾丸 可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤 AFP、β-HCG、LDH对诊断、预后和评价治疗效果重要 对诊断、 、 、 对诊断 腹盆部CT 是分期主要方法，必要行胸部 和PET-CT 是分期主要方法，必要行胸部CT和 腹盆部
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－预后良好因素
预后良好 的因素
①肿瘤原发于睾丸 ②初次治疗达到完全缓解 ③肿瘤标志物正常 ④肿瘤体积较小
国际生殖细胞肿瘤预后分类
非精原细胞瘤 低危 原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移 肿瘤标志物 AFP＜ ,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5 AFP＜1000ug/L ,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5 倍 中危 原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移 肿瘤标志物 AFP1000-10000ug/L ,HCG＜5000-50000IU/L AFP1000,HCG＜5000LDH正常值上限的1.5-10倍 LDH正常值上限的1.5-10倍 正常值上限的1.5 高危 原发于纵膈或除肺外有其他内脏转移 肿瘤标志物 AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10 AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10 倍 无患者属于此类 原发于任何部位和除肺以外有其他内脏转 移 肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH 肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP正常 HCG 精原细胞瘤 原发于任何部位且除肺外没有其他内脏转 移 肿瘤标志物 AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP正常，任何HCG，任何LDH 正常 HCG
化疗3－ 周期 化疗后CR以及有肿瘤残 周期。 Ⅲ期：均接受标准的PEB化疗 －4周期。化疗后 以及有肿瘤残 均接受标准的 化疗 存的患者可根据情况分别给予观察随访 手术切除或解救化疗。 观察随访、 存的患者可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－治疗原则
睾丸肿瘤的化疗
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－高危因素
高危或预 后不良的 界定
①所有睾丸以外器官原发的非精原细胞瘤 腹膜后肿块大于10cm ②腹膜后肿块大于 一侧肺转移灶5个以上 大于3cm 个以上， ③一侧肺转移灶 个以上，大于 肺外的内脏转移（ 脑等） ④肺外的内脏转移（骨、肝、脑等） ⑤纵隔转移灶大于胸廓内径的50％ 纵隔转移灶大于胸廓内径的 ％ 大于1000ug/L,HCG大于 大于10000ug/L,LDH大 ⑥AFP大于 大于 大于 大 于正常10倍 于正常 倍
杨润祥 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院化疗中心二病区
2009 年 12 月
睾丸肿瘤
膀胱癌
前列腺癌
肾癌
睾丸肿瘤
1 2 3 4 5
testicular tumor
流行病学及病因 病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 男性全部恶性肿瘤的1％－ ％，其中生 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的 ％－2％， 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的 ％－ ％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 殖细胞肿瘤占 ％ 睾丸肿瘤的病因尚不清楚 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 遗传、性激素、生活方式、 遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同， 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同，是15－35岁男性最 － 岁男性最 常见的恶性肿瘤。并且有 － ％的患者双侧睾丸发生肿瘤。 常见的恶性肿瘤。并且有8－14％的患者双侧睾丸发生肿瘤。