乳牙及年轻恒牙解剖结构与组织结构特点第4版2013年

第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形 态与组织结构特点
儿童口腔医学教研室 王红
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▪ 第一节 乳牙的解剖形态 ▪ 第二节 乳牙的组织结构特点 ▪ 第三节 乳牙牙根生理性吸收 ▪ 第四节 乳牙的重要作用 ▪ 第五节 年轻恒牙的特点 ▪ 重点介绍乳牙、年轻恒牙解剖及组织学特
点的临床意义、乳牙牙根的生理吸收。
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4、髓腔
乳切牙和上颌乳尖牙偏向近中唇侧，下颌乳尖牙稍偏向远中舌侧。根管为单根， 可见侧枝和根尖分歧。
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总结乳磨牙解剖特点
1、牙冠 小于同名恒牙，大于继承恒牙。 颊舌面从颈部向咬合面明显倾斜，固有咬合面的颊，舌径小于近远中径（尤 以下颌D明显）。 咬合面窝沟数量多（特别是E），形态复杂，深度各异，开口（100微米）比 恒牙小。 牙尖数目：上颌D ：2—4个（多数为2个），上颌E ：4个，下颌D多数5个， 下颌E ：5个，颈嵴明显（尤以颊面近中颈部为甚）。 2、牙根 从根分叉处向外分开，根尖1/3向内收。上颌乳磨牙均为颊2腭1的3根，下颌D 为近、远中各1的2根，下颌E可有近中1远中1的2根或近中1远中2的3根。
乳牙牙本质厚度大约为恒牙牙本质1/2，这便是乳牙龋病发展快 的原因之一。牙颈部的牙本质的厚度多数不及恒牙牙本质厚度 的1/2。 乳前牙舌侧牙本质厚度大于唇侧，故舌侧的牙面达髓腔的距离 大于唇侧。
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▪ 乳牙牙本质的矿化程度不如恒牙好，硬度低于恒牙牙本 质和乳牙牙釉质。
▪ 乳牙修复性牙本质形成旺盛，在前牙尤为明显。乳牙比 恒牙易磨耗，磨耗未达牙本质者不形成修复性牙本质。
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▪ 4、乳牙釉柱相比较恒牙弯曲少，排列整齐，有相应间隔； ▪ 在切角、牙尖等部位由釉牙本质界放射状地散开行向釉
质表面。在窝沟部则相反，由釉牙本质界向釉质表面的 窝沟底部集中。 ▪ 了解乳牙釉柱走向，有利于窝洞制备，避免留有无抗压 力的游离釉柱。
▪ 乳牙牙釉质部分形成于胎儿时期，部分形成于出生后。 这两者之间形成条低矿化生长线，即新生线。
2、随着年龄增大，磨耗加重，牙本质暴露后修复性牙本质形成， 髓腔相对变小
3、乳前牙中，上下颌乳切牙、上颌乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇 侧；下颌乳尖牙冠髓腔多偏向远中、舌侧。
4、乳磨牙髓腔大，上颌乳磨牙颊侧髓角比舌侧髓角高，近中髓角 比远中髓角高，上下颌E近中颊髓角最接近牙合面。 乳磨牙根管口的位置均靠近牙颈部近远中壁和颊舌壁。 乳磨牙髓底离根分叉近，厚度仅为1MM多点，操作尤其注意，避免人 为穿通。多见副根管，这便是感染容易侵袭根分叉的原因。 根管数多与牙根数有关，乳牙根管分为三种类型：单纯根管；分歧根 管；网状根管。
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8、下颌乳尖牙
外形同上颌乳尖牙 （1）牙冠 高度大于宽度，远中牙尖嵴比近中牙尖嵴长，牙尖偏近中。 舌窝浅。 从邻面看，牙尖多位于牙根长轴上 （2）牙根 单牙根，三角锥形，唇面与近中面见纵向浅沟，有时见根尖 1/3向唇侧弯曲
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9、下颌第一乳磨牙
形态与任何恒牙都不相似。 （1）牙冠 颊舌径小 牙尖数5尖形多见，近中颊尖最大，远中颊尖最小。 近远中窝较深，斜嵴明显，分开近中窝与中央窝 颊舌面见明显的颊面嵴和舌侧沟 邻面近远中面差异明显，近中面平坦，高度低于远中面， 远中面呈隆起状，比近中面宽大。 （2）牙根 见2牙根，即近中牙根、远中牙根，近中根长，均呈近远 中向的扁平状，分叉大。
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10、下颌第二乳磨牙
形态像下颌第一恒磨牙，为乳牙中宽度最大的 （1）牙冠 近远中径大于颊舌径。 牙尖多见5尖，颊侧3个牙尖，舌侧2个牙尖 咬合面类似长方形 颊面在近中颈部见磨牙结节，故牙颈缩窄尤为明显；舌面 高度大于颊面 下颌E的近中颊尖、远中颊尖和远中尖大小差异不大，而下 颌6的三尖中，以远中尖最小。 （2）牙根 2牙根，即近中牙根、远中牙根。均为近远中向扁平状。少 数有三根，即远中根再分为远中颊根和远中舌根。
▪ 乳牙牙本质小管走形方向为直线型，与恒牙相比，乳牙 牙本质小管在近釉牙本质界处显得粗，并分布粗细不同， 而恒牙牙本质小管的分布粗细均匀。
▪ 乳牙牙本质也部分形成于出生前，部分形成于出生后。
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三、牙髓
1. 乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根 尖部胶原纤维较其他部位多，随年龄增长与乳 牙吸收胶原纤维增多。恒牙则相对牙髓细胞较 少，胶原纤维较多。
2、上颌乳侧切牙
与上颌乳中切牙相似，但体积较小并且显得较长 （1）牙冠 宽度明显小于高度。 唇面较上颌中切牙隆起，呈弯凸面状。 切缘由近中斜向远中，近中切角见小圆角，远中切角钝。 邻面见三角形。 （2）牙根 单根，根尖弯向唇侧，并约斜向远中。
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3、上颌乳尖牙
（1）牙冠 宽度较大，粗看唇面像五边形。近中缘近似直线状，远中缘与 颈缘稍凸。 牙尖长并且大，占牙冠高度约1/2，牙尖偏向远中，近中牙尖 嵴长于远中牙尖嵴（该特点与恒牙相反） 近中切角高于远中切角 唇面轴嵴明显，舌面中央嵴不明显 邻面为高大于底三角形，牙尖偏向唇侧 （2）牙根 单根，三角锥形，为单根牙中最粗壮者，根尖1/3唇侧弯曲
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（二）各乳牙的牙体形态
1、上颌乳中切牙 与上颌恒中切牙形态相似，但体积较小
（1）牙冠 与恒牙相比，牙冠短而宽，切缘薄，切迹不明显，易磨损。
近中切角稍小于直角，远中切角钝角，为圆弧形。邻面三 角形
隆突和舌窝多不明显。
颈缘曲度小，颈嵴明显。
（2）牙根
单根，断面呈三角形，根尖1/3弯向唇侧。
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（三）乳恒牙的临床鉴别
乳牙与恒牙比较
一、解剖形态
1、磨耗度 乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明显
2、色泽
乳牙白色，恒牙微黄，有光泽
3、形态
乳牙牙冠高度短、近远中径大、近颈1/3处突出 明显、颈部收缩
4、大小
乳牙比恒牙小
5、排列
可以参考牙齿排列次序鉴别
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二、牙髓腔形态
1、乳牙髓腔形态与牙外形一致，就髓腔与牙体大小比例来说， 乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根 尖孔大
5、相邻关系
1、乳牙邻接面为面接触，恒牙为点接触。
2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年龄会发生生理性牙根吸收。
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▪ 6 、硬组织结构 ▪ ①牙体硬组织薄，其厚度为恒牙的1/3-1/2左右。 ▪ ②有机质含量高，无机质含量相差不大。 ▪ ③钙化差，硬度低，易磨损。乳牙和恒牙的牙本质硬度
约为各自牙釉质的1/10，中间牙本质最硬，牙釉质牙本 质界次之，髓腔侧最低。 ▪ ④牙釉质晶体小，化学反应活跃，钙离子溶出速度快。 ▪ ⑤釉柱走向较直，不如恒牙弯曲，绞釉少。牙颈部釉柱 的排列：乳前牙多数为切缘走向，少数为水平走向；乳 磨牙多数为水平走向，少数为根尖走向，罕见牙尖走向。 ▪ ⑥牙本质小管粗而直，在釉牙本质界处较恒牙多。
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4、上颌第一乳磨牙
牙冠、牙根形态与其继承恒牙差别较大。 （1）牙冠 牙合面为四边形，颊舌径大于近远中径。 牙合面颊侧缘与近中缘相交为锐角，与远中缘相交为 直角；舌侧缘与近中缘相交为钝角，与远中缘相交为直 角。 牙尖包括2尖、3尖、4尖。 颊面接近近中颈部隆起，结节状，被称为颊面基底结节。 （2）牙根 3根，为近中颊根、远中颊根、腭根；3根相互分开，腭根 最粗大。 近中颊根、远中颊根扁平，并且近中颊根比远中颊根长。
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3、根长与冠长的比值 其比值比同名恒牙和继承恒牙都小，表明乳磨牙相对根短冠长。 4、髓腔 髓角颊侧比舌侧高，近中比远中高，近颊髓角最高。髓底薄，副根管多，牙 髓炎症易扩散到根分叉下。 上颌乳磨牙的腭根几乎都是单管，两颊根单管为75%—80%，近颊根双根管 较远颊根多见； 下颌乳磨牙的单管少，双根管较多，1个牙根完全是两管的在下颌4、5都可 见到，但以5近中根最多见，其次是下颌4的远中根，下颌5的远中根相对较 少。
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二、牙本质
（一）化学组成及化学反应性
乳牙牙本质化学组成含量与恒牙多少存在差异，有机质含量 高于恒牙，尤其明显高于乳牙牙釉质。 钙、磷的含量在乳牙牙本质中，随着牙本质深度的增加而递 增。 研究表明，乳牙牙本质的化学反应性活跃。
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（二） 物理特性及组织结构
X线检测发现，乳牙牙本质结晶大小为18—30nm，恒牙牙本 质为18—35nm。乳牙牙本质结晶既小于乳牙牙釉质结晶，又 小于恒牙牙本质结晶。
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第二节 乳牙的组织结构特点
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一、牙釉质 （一）化学组成及化学反应性
乳牙牙釉质中无机质含量多，但有机质的百分率明显高于恒牙 釉质。 乳牙牙釉质的矿物质成分形式和恒牙一样，主要是羟磷 灰石结晶。 分析指出，乳牙无机质在受化学药物作用时，化学反应明显 活跃于恒牙。 牙釉质无机质的分布在表层与深层并不相同，一些元素的含量 多表现由表层向深层递减。同时，有机质的分布亦不均，表层、 最深层、裂沟处最多。 乳牙釉质的有机含量比恒牙高。
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6、下颌乳中切牙
乳牙中最小者，外形与下颌中切牙想似 （1）牙冠 唇面光滑，切缘水平，近远中缘对称。 唇面颈部隆突稍明显，舌窝浅。 邻面呈三角形。 （2）牙根 细长单根，牙根长度为冠2倍。 横断面为圆三角形。 根尖偏向唇侧。
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7、下颌乳侧切牙 形态如上颌乳侧切牙。 （1）牙冠 近中切角为锐角，远中切角为钝角 舌面平坦，远中边缘嵴较近中边缘嵴明显，舌窝浅。 邻面为细长三角形。 （2）牙根 单根，扁圆锥形，根尖偏唇侧。
2. 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细； 恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。
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3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀 疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯夫）神经丛 的神经纤维也少，从神经丛进入牙本质细胞层的神 经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达 到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感 觉不敏感的原因之一。乳牙冠髓中部组成神经纤维 束的神经纤维多为无髓鞘纤维，有髓鞘纤维少，且 髓鞘也不如恒牙发达。