医学影像-头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
头颈部cta病变报告
头颈部cta病变报告头颈部CTA病变报告病人基本信息：姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁就诊日期：XX年XX月XX日临床症状：患者主诉头颈部不适，头痛，多部位胼痛，并伴有颈部僵硬感。
影像检查结果：经头颈部CTA检查显示，以下病变：1. 颈动脉狭窄：右侧颈动脉中段可见明显狭窄，造影剂通路受限，狭窄程度约为50%。
左侧颈动脉无狭窄。
2. 颅内血管畸形：右侧额颞叶区域可见血管扩张，密度增加，呈斑点状。
该区域的血管显示分支较多，形成错综复杂的网络状结构。
3. 静脉海绵窦扩张：颅内静脉海绵窦可见扩张，其形态略为不规则，其密度略高于正常血管。
4. 颈动脉瘤：右侧颈动脉远段可见血管扩张，形成一个囊状结构，密度均匀，边界清晰。
5. 颅内动脉瘤：右侧大脑中动脉分叉处可见动脉瘤，形态规则，密度均匀，边界清晰。
6. 软组织肿块：颈部软组织内可见一个边界清晰的肿块，大小约为XX cm × XX cm，密度均匀。
结论与建议：根据上述CTA检查结果，病人头颈部存在多个病变，建议进一步进行以下检查与评估：1. 血管造影：进行颅内血管造影以评估右侧额颞叶区域血管结构，了解具体的血管异常情况，并进一步评估动脉瘤的性质。
2. MRI检查：进行头颈部MRI检查，以进一步了解软组织肿块的性质，并排除其他潜在病变。
3. 脑电图（EEG）：可能存在脑电活动异常，建议进行脑电图检查以评估脑电活动情况。
4. 血液检查：进行血液检查，包括常规血常规、凝血功能等项目，以了解病人的整体健康状况。
根据上述检查结果与评估，综合分析病人的临床症状与影像学表现，制定相应的治疗方案，并及时进行进一步治疗与管理。
(医学课件)头颈部CTA
根据患者病情和检查目的，选 择适当的扫描协议。
确定扫描范围
根据需要，确定扫描的范围， 包括颅底至锁骨上区等。
调整扫描参数
根据所选扫描协议，调整扫描 参数，包括层厚、间隔、管电
压和管电流等。
扫描后处理
图像后处理
在CTA图像生成后，进行必要的后处理，包括重建、去噪、 裁剪等。
分析和报告
对图像进行分析，根据病情做出诊断报告，并提供相应的治 疗建议。
后处理软件可以对CTA数据进行三维重建和显示 。
CTA医学应用
头颈部血管疾病
用于诊断头颈部血管狭窄、动脉瘤 、血管畸形等。
脑卒中
评估脑卒中患者的脑血管情况，寻 找缺血或出血的原因。
肿瘤诊断
CTA可用于评估肿瘤对血管的影响 ，发现肿瘤的供血动脉和引流静脉 。
术前评估
在手术前，可以使用CTA来评估病 变范围、毗邻结构和血管关系，为 手术计划提供重要信息。
THANKS
谢谢您的观看
03
头颈部血管及变异
头颈部动脉血管
颈动脉（双侧）
颈动脉分叉
是头颈部的主要动脉，为脑部和面部提供血 液供应。
指颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动 脉和颈外动脉的分叉处。
颈内动脉（双侧）
颈外动脉（双侧）
在颈总动脉分叉处向内延伸，供应脑部和眼 部血液。
向头部和颈部供血，包括颞浅动脉、上颌动 脉、脑膜中动脉等分支。
介入治疗计划
对于需要介入治疗的患者，CTA可以帮助医生制定合理的介入治疗方案，如血管 扩张、支架植入等，有助于提高介入治疗的效果和安全性。
疗效评估及随访
疗效评估
CTA可以评估头颈部血管病变治疗的疗效，如血管狭窄是否 改善、动脉瘤是否消失等，有助于医生及时调整治疗方案。
确定扫描范围
根据需要，确定扫描的范围， 包括颅底至锁骨上区等。
调整扫描参数
根据所选扫描协议，调整扫描 参数，包括层厚、间隔、管电
压和管电流等。
扫描后处理
图像后处理
在CTA图像生成后，进行必要的后处理，包括重建、去噪、 裁剪等。
分析和报告
对图像进行分析，根据病情做出诊断报告，并提供相应的治 疗建议。
后处理软件可以对CTA数据进行三维重建和显示 。
CTA医学应用
头颈部血管疾病
用于诊断头颈部血管狭窄、动脉瘤 、血管畸形等。
脑卒中
评估脑卒中患者的脑血管情况，寻 找缺血或出血的原因。
肿瘤诊断
CTA可用于评估肿瘤对血管的影响 ，发现肿瘤的供血动脉和引流静脉 。
术前评估
在手术前，可以使用CTA来评估病 变范围、毗邻结构和血管关系，为 手术计划提供重要信息。
THANKS
谢谢您的观看
03
头颈部血管及变异
头颈部动脉血管
颈动脉（双侧）
颈动脉分叉
是头颈部的主要动脉，为脑部和面部提供血 液供应。
指颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动 脉和颈外动脉的分叉处。
颈内动脉（双侧）
颈外动脉（双侧）
在颈总动脉分叉处向内延伸，供应脑部和眼 部血液。
向头部和颈部供血，包括颞浅动脉、上颌动 脉、脑膜中动脉等分支。
介入治疗计划
对于需要介入治疗的患者，CTA可以帮助医生制定合理的介入治疗方案，如血管 扩张、支架植入等，有助于提高介入治疗的效果和安全性。
疗效评估及随访
疗效评估
CTA可以评估头颈部血管病变治疗的疗效，如血管狭窄是否 改善、动脉瘤是否消失等，有助于医生及时调整治疗方案。
医学头颈部血管常见变异和病变专题课件
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育 不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增
加、血流加速、管内压加大等血流动力学变
海绵窦段(Ｃ4):始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。主要行走于海绵 窦内。按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯
床段(Ｃ5):起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短,长约4～6ｍｍ， 床段Ｃ5属于硬膜外结构
眼段(Ｃ6):起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。穿过远侧 硬膜环后,即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的 分界线。发出两条重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉
V3段（寰椎段）：从V2外端弯曲向上，再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底
颅内动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
左侧大脑中动脉腹侧微小动脉瘤
大脑前动脉巨大AVM
右侧大脑前动脉血管瘤
双侧后交通动脉 血管瘤
A3: 基底动脉动 脉窗
大脑前动脉巨大AVM, 与上矢状窦相交通
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
头颈部血管常见变异与病变课件
PCoA 是 沟 通 颈 内 动 脉 和 椎 - 基 底 动 脉 的 重要通路，其解剖变异是缺血性脑梗死的 一 个 危 险 因 素 ， 一 侧ICA 阻 塞 的 患 者 ， 如 同 侧 PCoA 直 径 ≥ 1 mm, 则 可 保 护 脑 灌 注 ， 避 免 发 生 分 水 岭 梗 死 ； 如 果 同 侧 PCoA 直 径 ≤ 1 mm, 则容易发生分水岭区脑梗死
头颈部血管常见变异与病变
头颈部血管常见变异与病变
放射科
2
ring
R-ICA R-VA R-CCA
R-SA
39,4mm/rot 170.6sp
396
]
No,1 Hosp Shanx:
F 72 DoB! J
Ex:Jt
BA L-ICA
L-VA L-CCA
L No.1 Hosp Sha
L-SA
3
颈内动脉系统
眼段(C6): 起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。穿过远侧 硬膜环后，即进入硬膜内，因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分 的分界线。发出两条重要动脉，即眼动脉和垂体上动脉
o 交通段(C7): 起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。 发出两个重要分支：后交通动脉和脉络膜前动脉
7
37
FTP 患 者 常 伴 发 同 侧 与 基 底 动 脉 相 连 的 P1 段 变 细 、 发 育 不 良 或 缺 如 ， 当P1 段 发 育 不良，同侧颈内动脉闭塞时，椎 - 基底动脉的 血 液 很 难 直 接 到 达PCA 远侧段，故FTP 患 者 出现颈内动脉闭塞时，脑梗死的范围更大。
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Willis 环 正 常 变 异
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FON 16.2 cm TND/+ 106/23
头颈部cta及头颈部血管常见变异 ppt课件
眼动脉 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。 脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
大脑前动脉 大脑中动脉
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交 通动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上 行至寰椎横突孔为止的一段；
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内 行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其 他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有 颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅 内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲 增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的 改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管 的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭 窄或栓塞改变。
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉 在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其 是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基 底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其 中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其 中近段最常见。
头颈部CTA
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
精选课件
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育 异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形 可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
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目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并 颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生 管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样 硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄 或栓塞改变。
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Willis环正常变异
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胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通 动脉延续为大脑后动脉）
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大脑前动脉A1段缺失
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CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量 增加、血流加速、管内压加大等血流动力学 变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
RCCA
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颈动脉粥样硬化（软斑块）
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颈动脉粥样硬化（混合型） 精选课件
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颈动脉粥样硬化(MIP)
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二、颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm)
颈部及脑动脉详细影像分段及常见变异
颈部及脑动脉详细影像分段及常见变异主动脉弓分支（2/3）无名动脉（头臂干，brachiocephalic trun，BCT）-右侧颈总动脉RCCA、右侧锁骨下动脉RSCA左颈总动脉（left common carotid artery，CCA）左锁骨下动脉（left subclavian artery，SCA）颈总动脉分支CCA：C4/5椎体水平分叉成ICA、ECA颈内动脉分 7 个解剖段C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段近侧椎动脉段解剖（A 侧位；B 前后位；C 颏顶位）1. 骨外段（V1）2. 横突孔段（V2）3. 椎外段（V3）4. 硬膜内段（V4）5. 枕骨髁的大概位置椎基底动脉系统及其分支解剖（侧位）：1. 左椎动脉2. 脑膜后动脉3. 小脑后下动脉（PICA）4. 基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7. 小脑上动脉（SCA） 8.大脑后动脉 9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支 11.小脑蚓上动脉椎基底动脉系统及其分支解剖（前后位）：1.右椎动脉2.左椎动脉3.脊髓前动脉4.小脑后下动脉（PICA）5.基底动脉6.小脑前下动脉（AICA）7.脑桥外侧支8.小脑上动脉（SCA） 9.大脑后动脉 10.后交通动脉 11.颈内动脉大脑前动脉A1 段（水平段）：位于视交叉上水平内侧走行，与对侧经ACoA 汇合A2 (垂直段) ：沿半球间裂上行，从A1-ACoA 连接胼胝体嘴。
A3 (胼胝体膝前段)：位于胼胝体膝前。
A4段：分成胼周动脉（粗支）胼胝体上方扣带回间和胼缘动脉扣带沟走行。
大脑后动脉（PCA）1. 基底动脉2. 后交通动脉3. PCA P1 段4. 穿支5. P2 段6. 小脑上动脉7. 基底动脉的脑桥支8. 颞前动脉9. 颞后动脉常见变异。
头颈部CTA
大脑动脉环（Willis环）
组成 前交通动脉 双侧大脑前动脉
颈内动脉末端
双侧后交通动脉
双侧大脑后动脉
基底动脉顶端
正常头颈部CTA表现
头颈部常见血管变异
左侧颈总动脉发自头臂干
常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
左侧椎动脉发自主动脉弓， 伴左侧椎动脉明显狭窄
动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。 破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。 突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
颅内动脉瘤
CT表现： 平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈 均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓 时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓 不强化；当环形血栓形成时，注对比剂后血栓 外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化， 而血栓呈环状等密度带，称为“靶形征”；当 血栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙 化，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环 状强化，其内血栓不强化。
迷走右锁骨下动脉
( aberrant right subclavian artery,ARSA)
ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系 统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁 骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨 下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下 方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走 形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之 间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。
左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤
头颈部CTA
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育 异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形 可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
P3段，为从P2段向外发出的颞支。
P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
大脑动脉环（Willis环）
1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结
节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连 的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段 发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动 脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP 患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更 大。
PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的 重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个 危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧 PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发 生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm , 则容易发生分水岭区脑梗死
至寰椎横突孔为止的一段； V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行 一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔； V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部， 走行弯曲，易发生血栓。
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头颈部CTA及头颈部血管常见变异
头颈部血管正常解剖
L-ICA R-VA R-CCA
R-SA
BA R-ICA L-VA L-CCA
L-SA
颈内动脉系统
¡ 于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的 后外侧后转向其内侧
¡ 1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段， 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管 的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的 7分法。
发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称
为非喉返神经。甲状腺
切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
ARSA病人多无临床症状,但气管、食管 和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人 早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞
¡ V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
¡ 椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
¡ 基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
¡ 2．椎动脉分段（影像学分段）
¡ V1段（横突孔段），第6~2颈椎横突孔内上升的一 段；
¡ V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段；
¡ V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行 至寰椎横突孔为止的一段；
¡ V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行 一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
椎-基底动脉系统
¡ 1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血 流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管 壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬 化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或 栓塞改变。
方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走 形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之 间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本科室近 一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为 食管后型。
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右
臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大脑后动脉的分段
¡ P1段（水平段），为水平向外的一段。 ¡ P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 ¡ P3段，为从P2段向外发出的颞支。 ¡ P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
大脑动脉环（Willis环）
¡ 1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
头颈部血管常见变异
左侧颈总动脉与头臂干共干
椎动脉起自主动脉弓
迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian胎早期弓动脉系 统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁
骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨 下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下
颈内动脉分段
¡ C1：颈段 ¡ C2：岩段 ¡ C3：破裂孔段 ¡ C4：海绵窦段 ¡ C5：床突段 ¡ C6：眼段 ¡ C7：交通段
颈内动脉的分支
¡ 眼动脉 ¡ 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
¡ 脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育
异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形
可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并
咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、
非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于
受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下 动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可 逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
¡ FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连 的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段 发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动 脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP 患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更 大。
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量 增加、血流加速、管内压加大等血流动力学
¡ 大脑前动脉 ¡ 大脑中动脉
大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧
头颈部血管正常解剖
L-ICA R-VA R-CCA
R-SA
BA R-ICA L-VA L-CCA
L-SA
颈内动脉系统
¡ 于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的 后外侧后转向其内侧
¡ 1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段， 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管 的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的 7分法。
发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称
为非喉返神经。甲状腺
切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
ARSA病人多无临床症状,但气管、食管 和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人 早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞
¡ V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
¡ 椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
¡ 基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
¡ 2．椎动脉分段（影像学分段）
¡ V1段（横突孔段），第6~2颈椎横突孔内上升的一 段；
¡ V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段；
¡ V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行 至寰椎横突孔为止的一段；
¡ V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行 一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
椎-基底动脉系统
¡ 1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血 流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管 壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬 化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或 栓塞改变。
方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走 形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之 间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本科室近 一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为 食管后型。
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右
臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大脑后动脉的分段
¡ P1段（水平段），为水平向外的一段。 ¡ P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 ¡ P3段，为从P2段向外发出的颞支。 ¡ P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
大脑动脉环（Willis环）
¡ 1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
头颈部血管常见变异
左侧颈总动脉与头臂干共干
椎动脉起自主动脉弓
迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian胎早期弓动脉系 统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁
骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨 下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下
颈内动脉分段
¡ C1：颈段 ¡ C2：岩段 ¡ C3：破裂孔段 ¡ C4：海绵窦段 ¡ C5：床突段 ¡ C6：眼段 ¡ C7：交通段
颈内动脉的分支
¡ 眼动脉 ¡ 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
¡ 脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育
异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形
可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并
咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、
非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于
受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下 动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可 逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
¡ FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连 的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段 发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动 脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP 患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更 大。
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量 增加、血流加速、管内压加大等血流动力学
¡ 大脑前动脉 ¡ 大脑中动脉
大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧