骨科围手术期致死性肺栓塞的特点概要
围手术期肺栓塞ZP(1)
围手术期肺栓塞ZP(1)围手术期肺栓塞（perioperative pulmonary embolism，PE）是指在手术后出现肺栓塞的现象，其发生率最高的手术类型是骨科手术，其次是泌尿外科、胃肠外科以及心血管系统手术等。
因此，在围手术期中，预防PE是非常重要的一方面，下面本文将从诱因、危险因素、预防等方面着手，对围手术期肺栓塞进行探讨。
一、PE的诱因1.手术本身：手术过程中患者要长时间处于卧床状态，使得静脉血液流动速度减缓，血栓形成的风险增加；2.全身麻醉：全身麻醉过程中，血流量和作呼吸机辅助呼吸等变化，也易使血栓生成；3.手术后休息不足：手术后患者因床位限制，处于赖床状态，血液循环速度缓慢，血液在血液管中滞留时间较长，进一步增加了静脉血栓形成的风险。
4.基础疾病：肥胖、空气悬浮颗粒物污染、吸烟、高血压等基础疾病也是PE的容易发生的原因之一。
二、影响PE患病的因素1.年龄：年龄是肺栓塞的独立风险因素，随着年龄的增长，肺循环发生病理改变的风险亦增加；2.性别：女性比男性更容易出现静脉血栓，部分原因是女性易受雌激素的影响；3.药物治疗：避孕药、激素等药物的长期服用易增加血栓发生风险；4.久坐或赖床不动：静脉血流受阻，使血栓形成的风险增加。
三、预防PE的方法1.活动：慢走动、足踝运动、翻身、拍打肢体等活动可保持血液循环通畅；2.使用弹性袜：弹性袜有助于提高静脉回流，减少静脉压力，防止血栓形成；3.合理用药：抗凝药物的使用可以预防血栓的发生，使用方式需要符合医生的指导；4.术前诊治：应注意患者自身的基础疾病，识别高危人群，采取预防措施；5.术后恢复：术后患者需要尽早活动，辅助通畅血液循环，加强呼吸机器辅助呼吸作用。
总之，预防PE需要综合考虑相关因素，采取合理措施，为患者的恢复提供有益推动。
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理【摘要】［目的］总结下肢骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。
［方法］从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。
［结果］提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。
［结论］通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。
【关键词】肺栓塞；解剖；病理生理；护理肺动脉栓塞(pulmonary embolism， PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
此并发症病情凶猛，死亡率高达20％～30％。
肺栓塞作为一个严重影响人们健康的疾病，己成为国际性的医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。
有资料显示美国每年有5～20万人死于肺栓塞，居全部死因的第3位［1］，近年来在骨科病人中此病的发生率逐年增高。
本科近几年共发生3例因下肢骨折术后并发肺动脉栓塞者，均因发病急骤，抢救无效而死亡。
由于该病临床表现缺乏特征性，确诊率低，死亡率高，应引起临床护理人员高度重视，现报告如下。
1 临床资料本组3例患者，均为男性，年龄37～74岁。
2例为外伤后多处骨折，1例为糖尿病者，均行外科手术治疗，术后卧床14～21 d时发生肺栓塞。
PE在诊疗过程中的护理：抢救配合：(1)密切观察病情变化，置单人房间，使患者安静，减少搬动，绝对卧床休息2～3周，避免突然改变体位，防止晕厥及栓子脱落。
(2)监测生命体征、血氧饱和度的变化，保证氧供，患者突发意识丧失，呼吸停止，应立即畅通气道，呼吸气囊加压给氧，配合医生给予气管插管，呼吸衰竭时应给予呼吸机辅助呼吸。
胸痛者可给予止痛剂使用。
(3)注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等症状加重的表现。
取高枕卧位，减少回心血量，缓解呼吸困难。
(4)保持大便通畅，勿用力排便。
介绍含纤维素多的食物，指导患者少食多餐及合理化膳。
(5)必要时采取手术取栓。
心理护理：肺栓塞时病人出现烦躁不安、惊恐和濒死感。
骨科围手术期致死性肺栓塞的诊断及治疗
性致死性肺血栓栓 塞症是骨科 围手术期的急危重症 ， 必须提 高认 识、 早期诊断 、 早期 治疗 ， 才能改善预后 、 减 少病死率。
【 关键词 】 骨科手术 肺栓 塞 诊 断 治疗
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ ２ ４ ７ — ０ １
回
警
发生时间为术时 即刻 ～１ ５ ｄ ， 平均９ ｄ ； 用力活动后发 生 ４例 ， 被动 翻
身时发 生 ２ 例， 无 明显诱 因 ４ 例； 临床 表现数 分钟 内突发 胸痛 、 大汗淋
漓、 烦噪 、 呼吸困难 、 昏厥休克者 １ ０ 例， 呕吐 、 恶心 、 咯血 ４ 例。 心跳骤停 ２
聚体（ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法） ： 共 ６例， 含量 ＞５ ０ ０ ｕ Ｌ口超声心动图： 右室扩大 、 近端肺 动脉扩张 、 三尖瓣返流等 ６例 ， ２例床旁经胸超声检 出右心及肺动 脉内血 栓 。 ５例分别 于栓塞后 ５～１ ０ ｄ行肺动 脉 Ｃ Ｔ Ａ均有 双肺动 脉主干远侧 不规则充盈缺损。
例， 呼吸 Ｉ ＞２ ０次 ／ 分者 ８ 例， 心率 ≥１ ０ ０次 ／ 分者 ８例。
１ ． ３ 辅 助 检 查
８例窦性 心动过 速 ， ５例合并 Ｓ Ｉ ＱＩ Ｉ Ｉ ＴⅢ、 右束支传导阻滞等急性肺
心病表 现； 胸片： 肺动 脉段 、 右室突 出 ７例， 下肺浸润性 阴影 ２ 例， 局 限性 透亮影 １ 例。 血气分析 ： 低氧血症 Ｐ ａ ０ ２ ＜ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ６ 例， ２ 例正 常。 Ｄ 一 二
（ １ ． 山东省安丘市红沙沟中心卫生 院 ， 山东 ２ ． 山东省安丘市人 民医院 ， 山东
骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗
骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗摘要】目的提高在骨科围手术期中突发急性致死性肺血栓栓塞症的认识，探索积极有效的抢救治疗方法，减少死亡率。
方法回顾性分析2007年5月～2012年5月12例在骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞症的患者的临床表现、影像学及实验室检查、抢救治疗方法和预后。
结果本组12例中，经抢救及溶栓治疗，其中9例复苏，预后良好，3例死亡。
结论急性致死性肺血栓栓塞症死亡率极高，必须提高认识、不断总结，需求更加完善的抢救治疗方案，减少病死率。
【关键词】肺血栓栓塞阿替普酶心肺复苏肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是直接威胁患者生命的内科危重症之一。
急性致死性肺血栓栓塞症[1]是指临床表现为心跳骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性发作病例，甚至来不及抢救和治疗，病死率极高。
本研究采用回顾性分析方法选择我院2007年5月～2012年5月在骨科围手术期中突发急性致死性肺血栓栓塞症患者12例，探讨急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗方法，减少死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共12例，男8例，女4例；年龄35—68岁，平均45.6岁，交叉韧带修复1例，锁骨骨折1例，髌骨骨折1例，粗隆间骨折3例，髋关节置换术4例，脊柱手术2例，术前常规四肢动静脉彩超检查未发现血栓形成，D－二聚体含量<500ug／L，凝血功能正常。
1.2 发病时间及临床表现发生时间为围手术期，临床表现：心率和血压急速下降，头颈胸上肢皮肤明显紫绀，颈静脉怒张，血氧饱和度快速下降。
1.4 治疗方法1.4.1 CAB复苏治疗立即行胸外心脏按压，使用肾上腺素静推，后改为多巴胺泵入、改善低血压及心功能不全。
严密监护，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，血气的变化，及时纠正酸中毒。
当心率达到160－180次/分时，血氧饱和度在80%上下浮动时，间断行胸外心脏按压。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低率。
1 病例摘要患者，男，72 岁。
因交通事故于2012 年7 月3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40 余年。
此次入院诊断左股骨干中下段粉碎性骨折。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图1、图2。
【图略】2 讨论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为5% －10%，且多为突然，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，率高。
但也有相当部分急性PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
围手术期肺栓塞
最可预防的致命性心血管疾病
深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞, 是一种疾病的不同发展时期 故: PE的预防= 深静脉血栓的
预防和治疗
DVT和PE
DVT与PE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、
不同部位的表现 51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE 90%的PE来源于下肢DVT
程度，无明确心脏基础疾病者如果BNP或NT-
proB NP增高，需考虑PTE可能;同时该指标
也可用于评估急性PTE的预后。
心电图
大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为多见的表现包
括V1一V4的T波改变和ST段异常;部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征
(即I导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置);其他心电图改变包括
疑诊相关检查
D-二聚体、血气分析、心电图、 全胸片
肌钙蛋白、脑钠肽、心超
D-二聚体
D-二聚体对PTE的诊断敏感性为92% ~100%，特异性为 40%~43%。阴性预测价值大，ELISA测定血浆D-二聚体 <500 ug/L，有助于排除诊断。 ➤低危患者：不论高灵敏方法还是中等灵敏方法检测，只要 D-二聚体阴性，就能排除PTE。 ➤中危患者：只有高灵敏方法检测D-二聚体阴性，才能排除 PTE。 ➤高危患者：即使是高灵敏检测方法D-二聚体阴性，也不能 完全排除PTE，需进一步综合评定。
危险因素
1.高龄：50岁以上 2.心脏病：房颤，风心病 3.肥胖 4.肿瘤
5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高， 第三胎和多胎孕妇易患血栓症。
6. 长期卧床：术后、创伤、偏瘫等，可引起血流循环减慢， 为静脉血栓的形成创造条件。
7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白 溶解系统和血浆脂蛋白的改变，因而也易发生血栓，进而造 成肺栓塞。
骨科术后肺栓塞预防与诊治
2014.08临床经验115术后肺栓塞主要由于术后人体血栓性，沿血管进入肺动脉，并造成肺动脉堵塞，而笔者认为绝大多数肺栓塞栓子在骨科术后出现的，从我国卫生有关部门的统计数据发现，肺栓塞造成患者的死亡率较高，而在骨科术后病人患肺栓塞的比例远超过其他病例，每年我国患肺栓塞的病人多达80万人，其中骨科术后肺栓塞就接近50万例，除此以外结合我国尸检统计资料，术后肺栓塞占尸检总数6%~9%，笔者在日常临床中发现15例骨科手术后出现肺栓塞的患者，结合其临床诊断特点、治疗与预防情况，进行综述，以供同仁参考之用。
1 资料与方法1.1 一般资料在本组的15例，其中男8例，女7例,年龄55~75岁，平均年龄为65岁，其中髋关节置换术总计7例，膝关节置换术总计4例,股骨干骨折钢板内固定术总计4例，持续时间为术后3~8天，其主要临床表现为下肢静脉血栓为15例，其中造成呼吸急促为10例，造成呼吸困难与气虚为8例，胸闷、胸痛为10例，湿叶罗音为7例，咳嗽为9例，肺动脉影像:缺损充盈为8支，全部阻塞为4支。
1.2 方法对病患都结合临床表现采用溶栓、抗凝以及介入治疗等对症进行肺栓塞治疗。
2 结果治愈10例,好转4例,死亡1例,死亡率为6.7%。
3 讨论（1）结合骨科术后肺栓塞的临床特点与发病机制，笔者认为肺栓塞是导致手术发生猝死的主要成因，而静脉血栓也是造成肺栓骨科术后肺栓塞预防与诊治陈跃跃江苏省沭阳县人民医院骨科 江苏省沭阳县 223600【摘 要】目的：通过分析骨科术后肺栓塞的机理，来预防与诊治早期骨科术后出现的肺栓塞。
方法：总结30例肺栓塞病患者在进行下肢骨折手术、膝关节置换术的临床数据资料，进行科学回顾分析。
结果:本组30例中患者中,治愈15例,好转9例，6例死亡。
结论：加深对肺栓塞的认识，这也是早期诊治术后肺栓塞的前提，同时能够避免骨科术后形成肺栓塞。
【关键词】骨科手术；肺栓塞；诊治措施塞的重要原因，一旦静脉血栓发生脱落，栓子便会沿着血流转移到动脉，堵塞肺动脉和附近动脉分支，从而导致病患的呼吸功能与循环功能发生障碍，甚至威胁患者生命。
骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗
・论 著・骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗姚长海 侯树勋 文仲光 张伟佳 章亚东 张轶超 摘 要 目的:探讨骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗。
方法:从1998年6月～2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞(PE )5例,男1例,女4例。
年龄40～78岁,平均63岁。
手术类别:人工股骨头置换术、人工全髋置换术、右肱骨外科颈骨折内固定术、右肱骨肿瘤切除术以及多发骨折内固定术各1例。
肺栓塞发生时间3～14d ,平均10d 。
诊断依据:呼吸困难和气短、动脉血气PO 2下降和低碳酸血症、ECT 2肺通气灌注静态显像异常等。
治疗:5例均行抗凝治疗,其中3例行栓体舒(t ～PA )溶栓治疗。
结果:本组5例中3例诊断及时,行溶栓治疗后痊愈出院,2例抢救无效死亡。
结论:必须提高对肺栓塞的认识,才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。
急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。
肺栓塞最好的治疗还是预防。
特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要。
关键词 骨科手术; 肺栓塞; 溶栓中图分类号 R68 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)01-0030-04The Diagnosis and T reatment of Pulmonary Embolism following orthopaedic Surgery ∥YA O Chang 2hai ,HOU S hu 2x un ,W EN Zhong 2guang ,et al.Deparment of Orthopaedic S urgery ,the 304th Hospital of the PAL ,Beijing ,100037Abstract Objective :To discuss the diagnosis and treatment of pulmonary embolism following orthopaedic operation.Meth 2ods :Five cases pulmonary embolism following orthopaedic surgery were treated from J une 1998to A pril 2002,including 1case male and 4cases female.They were 40to 78years old ,with an average of 63years old.The orthopaedic operation were :replace 2ment of femoral head ,arthroplasty of total hip ,internal fixation of fracture of surgical neck of humerus ,tumor excision of humerus and internal fixation of multiple fracture.Pulmonary embolism occurred 3to 14days after surgery (main 10days ).The diagnosis basis were :dyspneic respiration ,short breath ,hypoxemia ,hypocapnia and pulmonary ventilation 2perfusion imbalance.All of these patients were performed anticoagulant therapy and three patients were used T 2PA.Results :Three of the five patients recovered after anticoagulant therapy properly and the other patients died.Conclusion :Early discovery and treatment depended on knowledge of pulmonary embolism ,which played a important role in decrease or avoid of bad result.The treatment of acute pulmonary embolism consisted of anticoagulant therapy ,intervention treatment and surgical methods ,and etc.But effective pre 2vention was the best treatment ,es pecially the prevention of lower extremity venous embolism was the most im portant measure.K ey w ords Orthopaedic Surgery ; Pulmonary embolism ; Anticoagulant therapy作者单位:解放军第304医院全军骨科研究所,北京 100037作者简介:姚长海(19472),男,黑龙江人,主任医师。
骨科肺栓塞死亡病例的回顾分析
骨科肺栓塞死亡病例的回顾分析【摘要】目的分析骨科围手术期急性肺栓塞死亡患者的临床特点。
方法回顾性分析9例骨科因骨折住院、围手术期急性肺栓塞猝死患者的临床资料，探讨其临床症状、心电图、D-二聚体检测、深静脉血栓彩色多普勒超声检查的特点。
结果9例死亡病例临床表现为呼吸困难、呼吸循环骤停、心电图诊断异常（异常率100%）、血浆D-二聚体升高者3例（33.3%），彩色多普勒超声检查未发现深静脉血栓。
结论骨科围手术期肺栓塞猝死患者发病急，变化快，严重程度与心电图改变正相关，D-二聚体检测以及深静脉血栓超声检查阴性者不能排除。
必须综合分析，密切注视病情变化，早期防治，才能降低病死率。
【关键词】骨科；肺栓塞；心电图；D-二聚体；深静脉血栓DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.035【Abstract】Objective To analyze clinical feature of orthopaedic pulmonary embolism death in perioperative period. Methods Retrospectively analyze clinical data of 9 orthopaedic patients who came to hospital of fracture and died suddenly of acute pulmonary embolism. Exploration were made on clinicalsymptoms，electrocardiogram，D-Dimer detection and deep vein thrombosis of color doppler ultrasound detection. Results9 death cases had clinical manifestation as dyspnea，respiratory circulation arrest and abnormal diagnosis of electrocardiogram （abnormal rate as 100%），with 3 cases （33.3%）of D-Dimer rise，and no deep venous thrombosis showed after color doppler ultrasound detection. Conclusion Orthopaedic patients who died suddenly of pulmonary embolism in perioperative period are characterized by acute occurrence and swift changing，and severity is positively correlated to electrocardiogram changing. Negative patients with D-Dimer and deep vein thrombosis ultrasound detectionstill cannot be excluded. Comprehensive analysis，early prevention and treatment may reduce mortality.【Key words】Orthopaedic；Pulmonary embolism；Electrocardiogram；D-Dimer；Deep vein thrombosis 骨科患者围手术期突发呼吸循环衰竭表现，由于发病急，病情变化快，抢救成功率低，甚至导致猝死[1-4]。
骨科手术并发急性肺栓塞的抢救配合及护理
子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的ｌ 临床和病理生理
综合征［ 。据文献报道骨科大手术后易发生深静脉血栓形 １ ］
状态． 使患者容易形成血栓。骨科大手术在肺栓塞危险分级 中处于高危或极高危层中， 在住院患者中． 骨科大手术后深 静脉血栓发生率很高Ⅲ。 肺栓塞的发生绝大多数与深静脉血
栓脱落有关， 预防肺栓塞重在加强深静脉血栓形成的防
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实用 骨科 杂 志
第１ ３卷 ， １ 第 ２期 ，０ ７年 １ ２０ ２月 ［］ １ ［］ ２ 熊 长 明 ， 显 声． 性 肺 栓 塞 的 早 期 识 别 和 治 疗 ［］ 程 急 Ｊ．
当病人突然出现无法解释的呼吸困难胸痛晕厥咯血低血压休克等症状4血氧饱和度持续下降或出现痰鸣音湿口罗音经吸痰无效d一二聚体大于1o2omgl或呈进行性升高结合危险因素要考虑急性肺栓塞的可能性及时报告医师进行抢救
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ 。 ． １ ， ｃ ｏ ｒ ａ ａ ｔｃ ｌ ｏ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ Ｄｅ ．２ ０ ３ ２ ０７
不必要的股静脉穿刺＿ 。 ５ ］
３ 讨 论
３ 肺动脉压力增高 １ 中心静脉压升高 １ 超声心动 例； 例， 例，
图示右心明显扩大 １ 例。
１２ 结果 ３例均用低分子肝素抗凝、 ． 吸氧、 抗休克、 抗感 染、 止痛等对症治疗。 例治愈， 例自动出院后死亡。 ２ １ 其中 １ 例经气管插管机械通气， 患者出现心跳骤停， 经胸外心脏按 压、 静脉输注各种强心复苏药等综合措施抢救， 病人病情稳
创伤性下肢骨折围手术期肺动脉血栓栓塞的临床特点分析
１ 。发 病 距 离 手 术 时 间 为 即刻 ～ １ 。４例 （ ０ ８ ） 死 ； ４例 （ ７ ８ ） 要 临 床 表 现 为 胸 闷及 呼 吸 困难 。１ ｄ ５ ５ｄ １． 猝 １ ３ ． 主 ４
Ａｂ ｔａ ｔＯｈｅ ｔｖ Ｔｏ ａ ａｙ ｅｔ ｅｃｉ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ｕ ｍｏ ａ ｙｅ ｏｉｍ ｒ ｕ ｓｒ ｃ ： ） ｃｉｅ ｎ ｌ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅ ｆｐ ｒｏ ｅ ａｉｅｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｎ ｆ ｓ ｉ ｔａ — ｎ
ｆ ａ ｔ ｒ ． ｕｒｐａ ｉ ｎ ｓ ｓ ｄｅ ｙ ｄｉｄ． ｎ １ ３ ．８ ）ｐ ｔｅ ｓ ｔ ｉ ｙ ｐｌ ｉ ｆａ ｕｔ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｆｏ ｔｅ ｔ ｕｄ ｎｌ ｅ Ｉ ４（ ７ ａ ｉｎｔ ， ｈｅｍａ ｎ ｓ ｍ ｏ ｎｓｏ ｃ ｅ ｐｕ ｍｏ—
关 键 词 ： 栓 塞 ； 折 ； 损 伤 ； 术 中并 发 症 ； 气 分析 ； 维 蛋 白纤 维 蛋 白 原 降 解 物 肺 骨 腿 手 血 纤
Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｈｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｌｎ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｆ ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｕ ｍ ｎａ ｙ ｅ ｂ ｌｓ ｉ ｒ ｕ ａ ｉ ｏ ｒ ｌｍ ｂ ｆ ａ ｔ ｒ ｍ ｏ ｉｍ ｎ ｔ ａ ｍ ｔｃ ｌ ｗｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ
（ ． ） Ｏ ５ｍｇ Ｉ， １ ５ ＜ ． ７例 （ ． ） ． ～ １ ０ｍｇ Ｉ， ５例 （ ７ ６ ） １ ０ ｍｇ Ｉ。 结论 肺 栓 塞 是 创 伤 性 下 肢 骨 ３ １ ９ ０ ５ ． ／ ２ ８ ６ ． ＞ ． ／
科研课题论文：骨科手术后并发肺栓塞的观察与护理
152922 临床医学论文骨科手术后并发肺栓塞的观察与护理633文章编号：1004-7484（20xx年来意外伤害，交通事故导致的骨折患者逐渐增多，骨关节或膝关节置换术、外伤性脊髓损伤、骨盆骨折、下肢骨折、外伤伴有的外伤骨折都是深静脉血栓形成的危险因素。
其中许多患者需要各种手术治疗，也增加了患者肺栓塞的风险。
因此，为了探讨骨科手术后并发肺栓塞护理，对我院2009年1月――20xx年1月4年间各类骨科手术后并发肺栓塞的20例患者进行了临床观察，对肺栓塞发生的危险因素、临床表现进行了分析，并提出了护理对策。
1资料与方法1.1临床资料20例中，男15例，女5例，年龄21-70岁，均有骨科手术病史。
其中，关节置换术1例、下肢长骨骨折15例、骨盆骨折2例、脊椎骨骨折1例，多发骨折1例。
临床表现：胸痛5例、呼吸困难12例、咳血5例、晕厥2例、咳嗽13例、紫绀15例、低血压4例、其他5例。
实验室检查：动脉血气分析PO2小于80mmHg18例，大于80mmHg2例，D-二聚体升高19例。
需长期卧床或制动的有15例。
所有并发肺栓塞的患者均经肺部多次排CT和肺动脉造影检查证实。
1.2识别易患因素骨科手术，尤其是关节置换术、下肢长骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、多发骨折手术是并发肺栓塞的高危因素。
高龄、术后制动（包括石膏固定的病人）、长期卧床、血液的异常也是高危因素。
1.3临床观察1.3.1临床表现对骨科手术后的患者，密切观察其临床表现，如观察其是否有血压、脉搏、呼吸、神志的变化；观察其是否有胸痛、呼吸困难、咳血、晕厥、咳嗽、紫绀、低血压；观察其是否有腓肠肌痛、多汗、心悸、心率增快、呼吸次数增多等临床表现。
1.3.2实验室检查对骨科手术后的患者，动态观察实验室检查结果，动脉血气分析PO2小于80mmHg、SPO2下降、D-二聚体升高是并发肺栓塞的有力证据。
1.4护理对策1.4.1心理护理骨科手术病人多由意外事件、车祸等创伤引起，饱受惊吓，疼痛等病魔折磨，情绪低下，意志消沉，担心落下残疾，对手术治疗产生紧张和恐惧。
骨科肺栓塞ppt课件
长期卧床患者缺乏运动，导致下 肢肌肉收缩减少，静脉血液流动
减慢，增加血栓形成的风险。
血栓一旦形成，极易脱落并随血 液流动到达肺部，引发肺栓塞。
骨折治疗不当
骨折治疗不当也可能导致骨科 肺栓塞的发生。
骨折患者在进行手术或固定治 疗时，可能造成血管损伤或血 流受阻，促使血栓的形成。
不当的骨折复位或固定方法可 能导致下肢血液循环不畅，增 加肺栓塞的风险。
骨科肺栓塞ppt课件
REPORTING
• 骨科肺栓塞概述 • 骨科肺栓塞的成因 • 骨科肺栓塞的诊断与治疗 • 骨科肺栓塞的护理与康复 • 骨科肺栓塞案例分析 • 总结与展望
目录
PART 01
骨科肺栓塞概述
REPORTING定义与Fra bibliotek点定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的 疾病。
手术治疗
对于严重的肺栓塞患者， 经药物治疗和溶栓治疗无 效时，可考虑手术治疗。
治疗注意事项
密切观察病情
在治疗过程中，需要密切观察患 者的生命体征，特别是呼吸、心
率、血压等指标。
预防并发症
肺栓塞患者容易出现心律失常、 休克、心力衰竭等并发症，需要
积极预防和治疗。
定期复查
在治疗过程中，需要定期进行影 像学检查和血液检查，评估治疗
时发现并治疗。
案例三
01
护理
在骨折术后，应密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况。同时，应
鼓励患者进行早期活动，以降低血液粘稠度，预防肺栓塞的发生。
02
康复
对于已经发生肺栓塞的患者，应根据病情制定康复计划，逐步进行运动
外科围术期急性肺栓塞临床特征及危险因素分析
现代实用医学2018年5月第30卷第5期• 681 •统计学意义(/=3.202,P< 0.05)。
3讨论股骨下段髓腔较大且皮质较薄，下关 节面与重力轴和解剖轴存在生理夹角，因此，股骨下段骨折的治疗比较棘手[8_9]。
股骨下段骨折为暴力引起的严重创伤，造成关节或近关节发生骨折，大部分为 不稳定性或粉碎性骨折[1°]。
股骨下段骨 折之后导致局部血肿，容易和周围软组 织出现粘连，影响膝关节正常功能，如果 得不刹及时有效治疗，容易发生畸形，引 起膝关节疼痛，导致膝关节功能障碍[11]。
所以，选取适合的治疗方法十分重要，髓 内钉为一种常用的治疗方法，有一定的 治疗效果，但该方法可能弓丨起骨折异化，患者髓内静脉出现破裂，脂肪粒进入静 脉等情况，治疗效果并不理想[12]。
锁定钢板治疗具有以下优点[13_15]:(1) 根擁板本身交锁结构进行钢板固定，而 不是依据骨摩擦力进行连接;（2)锁定螺 钉为自攻螺钉，骨皮质和钢板之间没有加 压，不对骨膜产生压力，对骨膜血运具有 保护作用；（3)骨头表面和钢板有一定的 间隙，防止钢板和骨重压接触不良，改善 了廳，有助于骨膜恢复与生长;⑷微创 操作，无需植骨，使骨折局部血运得到了 保护，降低了患者术后不良反应发生率。
本文观察组治疗优良率高于对照组 (P< 0.05),表明股骨下段骨折患者采 用锁定钢板治疗，具有较高的治疗优良率;观察组活动能力、疼痛、活动范围、自我评价和稳定性评分高于对照组（均P<0.05),表明股骨下段骨折患者采用锁定钢板治疗，可使患者膝关节明显恢复，提高患者膝关节功能评分；对照组患者不良反应发生率高于观察组C P<0.05),表明股骨下段骨折患者采用锁定钢板治疗,可明显降低患者不良反应发生率。
综上所述，与髓内钉治疗相比，股骨下段骨折患者采用锁定钢板治疗，可明显改善患者治疗后膝关节功能，降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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骨科围手术期致死性肺栓塞的特点作者：张建政，孙天胜刘智，李京生，刘树清，胥少汀作者单位：(北京军区总医院骨科，北京 100700)【摘要】 [目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点，为骨科肺栓塞诊治提供临床依据。
[方法]2000～2006年诊治致死性肺栓塞患者15例，回顾诊治过程，分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等，总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点。
[结果]骨科围手术期肺栓塞特点：(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差，误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重，易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性肺栓塞简单实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要。
[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿，病情危重，及时气管插管，简化诊断步骤，缩短治疗时间，是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略。
【关键词】骨科手术; 肺栓塞; 诊治Characteristics of fatal pulmonary embolism due to peri-operativeal.Department of Orthopedic Surgery,Beijing Army GeneralHospital,Beijing 100700,ChinaAbstract：[Objective]To investigate the characteristics of fatal pulmonary embolism (PE) due to peri-operative orthopedic surgery and provide clinical recommendations for surgeons.[Method]Form September 2000 to September 2006,15 cases of fatal PE were treated.All cases were retrospectively analyzed,assessed and compared regard tospecific risk factors,diagnostic process,treatment results and preventive measures.[Result]Orthopedic surgery may lead to proximal deep vein thrombosis (DVT),especially in patients with spinal cord injury,lower extremity or pelvic fracture.Fatal PE is surprisingly common and is not necessarily heralded by dramatic symptoms or signs associated with DVT,but can lead to substantial morbidity and mortality.So the preventive，diagnostic and therapeutic strategy of PE of orthopedic surgery is different form chronic PE.[Conclusion]Theinsidious but serious.Thrombolytic treatment can improve the survival rate for patients with acute pulmonary embolism.Key words：orthopedic surgery; pulmonary embolism; strategy随着临床医生对深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)认识水平的提高、诊断技术的进展，以及社会的老龄化，PE的发生率逐年增多[1～3]。
骨科PE是围手术期灾难性并发症之一，回顾2000年9月-2006年9月收治PE病例15例，总结骨科围手术期PE的特点，报告诊治过程的一些新体会。
1 资料与方法1.1 一般资料本科6年间共收治病例11 586例，发生致死性肺栓塞 15例，男12例，女3例，年龄34～78岁，平均63.6岁。
基础疾病：Ⅱ型糖尿病7例;高血压6例;冠心病10例。
3例术前下肢肿胀、疼痛，超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT，下腔静脉和髂、股静脉血流通畅，余病例由于没有下肢肿胀，未常规超声检查。
原发疾病：髋部骨折2例，髋、膝骨性关节炎各1例，C7、T12爆裂骨折完全性脊髓损伤各1例、L3爆裂骨折1例，股骨干、骨盆等多发骨折2例，股骨、胫骨干骨折各1例，腰椎管狭窄症1例，跟腱断裂1例，肿瘤脊柱、肋骨转移2例。
1.2 可能的诱因骨科15例中，有记录体位变化引起栓子脱落者共7例：1例双膝骨性关节炎，待行全膝置换术，术前排便时突发PE。
1例甲状腺癌脊柱转移，有慢性PE病史，低分子肝素抗凝，入院后12 h，下床时突发呼吸困难，1 h后死亡。
术中1例右胫骨平台骨折，调整血糖6 d于麻醉下抬高患肢驱血、上止血带1min突发PE。
术后3例，1例股骨干骨折带锁髓内针固定术后9 d下地时突发PE，1例全髋置换术后10 d翻身时突发PE。
1例C7骨折行前路减压植骨融合术后12 d，翻身臀部肌肉注射时突发PE。
1.3 临床表现数分钟内突发胸痛、大汗淋漓、烦噪、呼吸困难、昏厥、休克者15例，呕吐、恶心、咯血2例，发热2例。
体征：发绀、意识消失15例，呼吸≥35次/分者7例，8例≥25次/分，心率≥100次/分者12例，收缩压<90 mmHg者12例。
1.4 辅助检查ECG：SⅠQⅢTⅢ 6例，V1、V2T波倒置9例，电轴右偏11例，右束支传导阻滞5例;胸片：肺动脉段、右室突出8例，下肺浸润性阴影4例，局限性透亮影2例，胸腔积液2例。
血气分析：PaO2 ≤60 mmHg和/或PaCO2 ≤35 mmHg者13例，2例正常。
D-二聚体(ELISA法)：共7例，术前平均1 239ug/L(250～2 000 ug/L)，栓塞后平均为2 371 ug/L(500～4 000ug/L)。
超声心动图：右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等13例，2例床旁经胸超声检出右心及肺动脉内血栓。
5例分别于栓塞后5～10 d行肺动脉CTA均有双肺动脉主干远侧不规则充盈缺损，叶段肺动脉圆形或不规则充盈缺损。
2 治疗方法2.1 呼吸、循环支持尽快进行气管插管和有效胸外按压，低血压或休克者，静脉滴入多巴胺、多巴酚丁胺等，维持收缩压≥90 mmHg。
本组中5例在10 min、3例在20 min、4例在30 min气管插管，3例未插管。
2.2 抗凝12例皮下注射低分子肝素40 mg，5例在7～10 d临床情况平稳，改用口服华法林30 mg，此后依据国际标准化比率调整剂量。
2.3 溶栓8例在2 h内溶栓治疗，其中5例使用尿激酶，50万u静脉注射，100万u 维持12 h;3例使用组织纤溶酶原激活物，持续静脉滴注，余7例未溶栓。
3 结果5例抢救成功，其中术中1例在手术室、术后2例在ICU，及时插管辅助呼吸，胸外按压，药物复苏等。
复苏成功后经抗凝溶栓，2～7 d病情趋于稳定。
总结经验后，另2例术后在病房，由骨科医生20 min内及时插管，建立人工气道，复苏成功后转ICU溶栓。
5例均注射低分子肝素7～10 d，继而华法林抗凝后出院。
5例抢救成功者床边超声示：4例髂静脉和下腔静脉DVT，1例腓肠肌静脉丛DVT，病情稳定后肺动脉CTA均为双侧多发肺动脉栓塞(图1、2)，平均随访2年，均恢复术前生活工作，期间未再发DVT、PE，4例下肢活动后肿胀。
10例抢救无效死亡，6例于2 h内由于心律失常而猝死，1例尸检示：股静脉内DVT延伸至下腔静脉，右心室和肺动脉取出血栓(图3)以及肺梗死(图4);4例抢救后呼吸机辅助呼吸，2例于1周内，2例分别于2周、1个月无自主呼吸而放弃。
图1 CTPA示：右肺上叶肺动脉充盈缺损图2 CTPA三维重建示：右肺上叶肺动脉栓塞图3 右心室和肺动脉内血栓图4 左下肺叶梗死4 讨论4.1 髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易并发PE有关髋、膝关节置换术后PE的报道较多，但随着高能量损伤的增加，创伤骨折后PE的报道逐年增多[4]。
由于创伤骨折、卧床制动、被动体位等，下肢静脉窦血流处于滞缓、高凝状态，更为重要的是髋周或脊柱手术损伤局部血管壁，使股静脉、髂静脉及下腔静脉等容易形成血栓。
本组15例中7例(46%)为髋周疾患，6例(40%)为脊柱脊髓患者。
Karavidas等[3]报道45%～60%股骨颈骨折、50%～75%髋部骨折、50%～100%脊髓损伤并发DVT，而肺栓塞的栓子约90%来源于下肢或盆腔深静脉[5～7]。
因此脊柱脊髓、骨盆、髋部及下肢骨折易并发PE，是创伤骨科患者主要的并发症之一。
4.2 骨科围手术期肺栓塞预见性差，误诊率高本组中仅3例术前由于下肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛等，超声示患侧腓肠肌静脉丛DVT。
而5例抢救成功者，4例检测到髂静脉和下腔静脉DVT，1例腓肠肌静脉丛DVT。
1例尸检股静脉内DVT延伸至下腔静脉。
因此骨科围手术期DVT没有想象中那么低。
本科6年内收治病例中，致死性PE 发生率为0.13%，死亡率为67%，而Kyrle等[8]报告外科术后肺栓塞发生率为0.1%～1%，死亡率为15%～25%。
骨科围手术期肺栓塞死亡率明显高于报道，可能的原因是骨科围手术期患者DVT多为近端DVT，没有临床症状或在出现症状之前，体位的变化栓子脱落，栓塞肺动脉。
因此骨科DVT、PE症状隐匿、误诊率高而危害极大。
4.3 骨科围手术期PE发病急、症状重，易猝死本组病例均于数分钟内突发血流动力学不稳定，8例20 min内循环呼吸支持病例，5例抢救成功。
4例30 min内插管，2例由于无自主呼吸放弃治疗，2例2 h内死亡。
3例没有气管插管全部在2 h内死亡。
因此气管插管、恢复通气和增加外周器官的供血，提高复苏效果，为诊断和治疗提供时间保障。
4.4 早期诊断、及时溶栓是治疗的关键肺动脉造影是诊断PE的“金标准”，但骨科PE病例不同于慢性PE，发病突然，多于1～3 h猝死，加之搬动可能增加栓子脱落，因此肺动脉造影不能作为常规检查手段。
结合5例成功救治病例，床边ECG、D-二聚体及超声，可在数十分钟内完成，是早期、安全、经济实用的诊断工具[9～11]。