骨科围手术期致死性肺栓塞的特点概要

骨科围手术期致死性肺栓塞的特点

作者：张建政，孙天胜刘智，李京生，刘树清，胥少汀作者单位：(北京军区总医院骨科，北京 100700)

【摘要】 [目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点，为骨科肺栓塞诊治提供临床依据。[方法]2000～2006年诊治致死性肺栓塞患者15例，回顾诊治过程，分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等，总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点。[结果]骨科围手术期肺栓塞特点：(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形

成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差，误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重，易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性肺栓塞简单

实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要。[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿，病情危重，及时气管插管，简化诊断步骤，缩短治疗时间，是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略。

【关键词】骨科手术; 肺栓塞; 诊治

Characteristics of fatal pulmonary embolism due to peri-operative

al.Department of Orthopedic Surgery,Beijing Army General

Hospital,Beijing 100700,China

Abstract：[Objective]To investigate the characteristics of fatal pulmonary embolism (PE) due to peri-operative orthopedic surgery and provide clinical recommendations for surgeons.[Method]Form September 2000 to September 2006,15 cases of fatal PE were treated.All cases were retrospectively analyzed,assessed and compared regard to

specific risk factors,diagnostic process,treatment results and preventive measures.[Result]Orthopedic surgery may lead to proximal deep vein thrombosis (DVT),especially in patients with spinal cord injury,lower extremity or pelvic fracture.Fatal PE is surprisingly common and is not necessarily heralded by dramatic symptoms or signs associated with DVT,but can lead to substantial morbidity and mortality.So the preventive，diagnostic and therapeutic strategy of PE of orthopedic surgery is different form chronic PE.[Conclusion]The

insidious but serious.Thrombolytic treatment can improve the survival rate for patients with acute pulmonary embolism.

Key words：orthopedic surgery; pulmonary embolism; strategy

随着临床医生对深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)认识水平的提高、诊断技术的进展，以及社会的老龄化，PE的发生率逐年增多[1～3]。骨科PE是围手术期灾难性并发症之一，回

顾2000年9月-2006年9月收治PE病例15例，总结骨科围手术期PE的特点，报告诊治过程的一些新体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科6年间共收治病例11 586例，发生致死性肺栓塞 15例，男12例，

女3例，年龄34～78岁，平均63.6岁。基础疾病：Ⅱ型糖尿病7例;高血压6例;冠心病10例。3例术前下肢肿胀、疼痛，超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT，下腔静脉和髂、股静脉血流通畅，余病例由于没有下肢肿胀，未常规超声检查。

原发疾病：髋部骨折2例，髋、膝骨性关节炎各1例，C7、T12爆裂骨折

完全性脊髓损伤各1例、L3爆裂骨折1例，股骨干、骨盆等多发骨折2例，股骨、胫骨干骨折各1例，腰椎管狭窄症1例，跟腱断裂1例，肿瘤脊柱、肋骨

转移2例。

1.2 可能的诱因

骨科15例中，有记录体位变化引起栓子脱落者共7例：1例双膝骨性关节炎，待行全膝置换术，术前排便时突发PE。1例甲状腺癌脊柱转移，有慢性PE

病史，低分子肝素抗凝，入院后12 h，下床时突发呼吸困难，1 h后死亡。术

中1例右胫骨平台骨折，调整血糖6 d于麻醉下抬高患肢驱血、上止血带1

min突发PE。术后3例，1例股骨干骨折带锁髓内针固定术后9 d下地时突发PE，1例全髋置换术后10 d翻身时突发PE。1例C7骨折行前路减压植骨融合

术后12 d，翻身臀部肌肉注射时突发PE。

1.3 临床表现

数分钟内突发胸痛、大汗淋漓、烦噪、呼吸困难、昏厥、休克者15例，呕吐、恶心、咯血2例，发热2例。体征：发绀、意识消失15例，呼吸≥35次/

分者7例，8例≥25次/分，心率≥100次/分者12例，收缩压<90 mmHg者12例。

1.4 辅助检查

ECG：SⅠQⅢTⅢ 6例，V1、V2T波倒置9例，电轴右偏11例，右束支传导阻滞5例;胸片：肺动脉段、右室突出8例，下肺浸润性阴影4例，局限性透亮影2例，胸腔积液2例。血气分析：PaO2 ≤60 mmHg和/或PaCO2 ≤35 mmHg

者13例，2例正常。D-二聚体(ELISA法)：共7例，术前平均1 239

ug/L(250～2 000 ug/L)，栓塞后平均为2 371 ug/L(500～4 000ug/L)。超声

心动图：右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等13例，2例床旁经胸超声