围手术期肺栓塞ppt课件

骨科手术后DVT发病高
• 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭 曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活 动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱 发血栓形成。 • 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 • 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加， 炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 • 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高 凝状态等。
对于PE我们术中能做的很少！！重点在于如何预防？？
八、肺栓塞的预防措施一：
• • 做好健康宣教 1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护 理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患 者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护 士 2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； 保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； 3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有 毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释 放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发 4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血 液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。 高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉 回流
五、诊断
• 4、胸部Ｘ线片 右心扩大。 • 5、超声检查TEE （经食道超声心动图监测） • 6、肺动脉造影 （诊断PE的金标准）
六、救治要点
对致死性肺栓塞救治要点是： 1.提高警惕：术前高危患者 2.及时筛查：术前D-二聚体、下肢血管彩超 3.积极预防：术前抗凝、弹力袜、按摩下肢、下腔静脉 滤网 4.准确判断：临床表现，排除其他原因的难治性低血压 及右心充血症状，BP↓，CVP↑，SPO2↓，PETCO2↓， 心电图，D-二聚体，血气分析，TEE，确诊靠肺动脉造 影。 5.尽早处理：维持呼吸循环及内环境稳定，及时抗凝溶 栓，CPR，脑保护。
下肢DVT
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三、DVT形成原因
1.血管内膜损伤
2.血流缓慢 3.血液高凝状态
DVT-PTE危险因素
一、先天性危险因素 1.抗凝血酶III缺乏 2.蛋白C、蛋白S缺乏 3.异常纤维蛋白原血症 4.纤溶酶原缺乏或纤溶酶原活性异常
PE危险因素
四、临床症状
临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血 流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病 情轻重差别很大。 (l)轻度:症状轻微或无症状； TEXT (2)中度:突发胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸 急促、呼吸困难、发绀、出冷汗、晕厥；（肺 梗死三联征：胸痛、呼吸困难、咯血） (3)重度：血压下降、心源性休克、心跳骤停、 猝死。 全麻过程中，患者主观陈述部分的临床表现将不存在！！！
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肺栓塞的预防措施二：
• 促进血液回流 • 1.体位和活动抬高下肢：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动，抬高 下肢20一30度，膝关节屈曲5度。目的：保护护膝关节运动功能和利 于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 • 2.加压弹力袜 ：安全简便、费用低廉， 一线方案，有助于解决血液 淤滞 。 • 3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大 腿20 mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性， 可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 • 4.避免血管内膜的损伤 ：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的 穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有 刺激性的药物；持续静脉滴注不要超过48小时
五、诊断
对于麻醉过程中，对于无心肺疾病特别是存在栓塞诱因的病人突 发上述症状尤其是不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克、或 伴有下肢肿胀或粗细不一的患者，要考虑发生肺栓塞的可能，同 时进行如下检查： 1、动脉血气分析：氧分压、二氧化碳分压降低， 2、心电图急性大血块栓塞约有91%--97%患者有心电图异常。窦 性心动过速最常见，肺动脉压力及右心增加时表现为v1-4T波倒置 ，肺性P波。 3 、 D-二聚体。肺血栓栓塞、深静脉血栓D-二聚体多大于500ug/L 敏感性高特异性差
二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身 水肿、腿部水肿、静脉曲张
二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿
七、治疗：
1.纯氧吸入 2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶 3.对症治疗：尽早建立通畅人工气道；休克时可用多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素等血管活性药物；保障冠脉血供；缓解肺动脉痉挛；缓解支气 管痉挛；激素、纠酸、纠正电解质紊乱、脱水、CPR、脑保护。 4.抗凝治疗:肝素，低分子肝素，华法林 5.溶栓治疗: (l)链激酶SK(2)尿激酶 UK(3)重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA 6．手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起PE肺栓子摘除术。
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围手术期肺栓塞
一、 病例
• 患者张xx，女，75岁，退休；于2013年10月05日因"跌伤 致左髋部疼痛、关节活动障碍1天"门诊入院。患者老年， 左髋部疼痛、下肢活动障碍；诊断考虑：左股骨颈基底部 骨折，遵医嘱于10月7日9时20分全麻成功后开始行左侧人 工股骨头置换手术，手术操作过程顺利，于10时20分在完 成缝合皮肤时患者突然出现生命体征不稳定，立即行积极 抢救处理，经抢救于下午1时10分抢救无效死亡.
死亡原因：
急性肺栓塞？
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二、肺栓塞（PE）的概述 肺栓塞（PE）由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支 , Your Text here 引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减,从而出现血压 下降、缺氧、晕厥甚至猝死。
• 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数 （83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓 来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的 下肢近端深静脉)。 • 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属 属于下肢静脉回流障碍性疾病。