围手术期肺栓塞ppt课件
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2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
围手术期肺栓塞预防
围手术期肺栓塞预防目录•围手术期肺栓塞概述•围手术期肺栓塞的风险评估•围手术期肺栓塞的预防措施•围手术期肺栓塞的监测与诊断•围手术期肺栓塞的预后和影响•围手术期肺栓塞预防的研究进展和未来方向CONTENTSCHAPTER01围手术期肺栓塞概述围手术期肺栓塞是指发生在手术或创伤后，因血液或其他循环内物质进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的疾病。
定义根据栓子的来源和性质，围手术期肺栓塞可分为血栓性、脂肪性、空气性、肿瘤性等类型。
分类定义与分类病因主要病因包括下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肥胖、肿瘤等。
病理生理当栓子阻塞肺动脉时，肺循环阻力增加，肺动脉压升高，右心负担加重，导致右心衰竭。
同时，缺氧、酸中毒等可引起肺血管痉挛，加重肺栓塞症状。
围手术期肺栓塞的病因和病理生理围手术期肺栓塞的发病率较高，根据不同研究报道，其发病率为0.3%-20%。
发病率死亡率高危人群围手术期肺栓塞的死亡率较高，约为10%-30%。
长期卧床、高龄、肥胖、肿瘤、下肢深静脉血栓形成等人群为围手术期肺栓塞的高危人群。
030201围手术期肺栓塞的流行病学CHAPTER02围手术期肺栓塞的风险评估了解患者既往病史，如深静脉血栓形成、骨折、慢性心肺疾病等，以及家族史和遗传因素。
病史采集观察患者是否存在下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等症状。
体格检查检测D-二聚体、凝血指标等，评估血液高凝状态。
实验室检查通过超声检查、CT血管成像等手段，观察下肢深静脉血栓形成情况。
影像学检查年龄性别手术类型基础疾病01020304高龄患者围手术期肺栓塞风险增加。
女性患者围手术期肺栓塞风险相对较高。
时间长、创伤大的手术，如髋关节置换、膝关节置换等，围手术期肺栓塞风险较高。
慢性心肺疾病、糖尿病、肥胖等基础疾病患者，围手术期肺栓塞风险增加。
Caprini评分量表根据患者年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，评估围手术期肺栓塞风险。
Padua评分量表通过评估患者病史、体格检查和实验室检查结果，预测围手术期肺栓塞风险。
围手术期肺栓塞ppt课件
骨科手术后DVT发病高
• 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭 曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活 动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱 发血栓形成。 • 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 • 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加， 炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 • 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高 凝状态等。
二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身 水肿、腿部水肿、静脉曲张
二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿
死亡原因：
急性肺栓塞？
enges Forward onclsion
二、肺栓塞（PE）的概述 肺栓塞（PE）由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支 , Your Text here 引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减,从而出现血压 下降、缺氧、晕厥甚至猝死。
• 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数 （83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓 来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的 下肢近端深静脉)。 • 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属 属于下肢静脉回流障碍性疾病。
九、手术室护理人员对于肺栓塞的预防
• • • • • 1、保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。 2、确保静脉通道的有效通畅。 3、正确的体位摆放，减少静脉受压因素。 4、嘱咐医生术中细致操作，缩短手术时间。 5、慎重使用止血带
《围术期肺栓塞》课件
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目录
• 围术期肺栓塞概述 • 围术期肺栓塞的预防 • 围术期肺栓塞的治疗 • 围术期肺栓塞的并发症与预后 • 围术期肺栓塞的预防与治疗进展
01 围术期肺栓塞概述
定义与分类
定义
围术期肺栓塞是指手术或创伤后 ，血液中的栓子进入肺部循环， 导致肺动脉堵塞，引起呼吸困难 、胸痛、咯血等症状的疾病。
分类
根据栓子的来源和性质，围术期 肺栓塞可分为脂肪栓塞、空气栓 塞、血栓栓塞等。
病因与病理生理
病因
长期卧床、手术创伤、下肢静脉曲张 、肿瘤等都可能引发围术期肺栓塞。
病理生理
当肺动脉被栓子堵塞后，肺组织缺血 、缺氧，导致肺组织坏死和炎症反应 ，引起一系列生理紊乱，如低氧血症 、酸中毒等。
临床表现与诊断
栓形成。
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，可以考虑 机械通气治疗，辅助呼吸功能。
04 围术期肺栓塞的并发症与预后
常见并发症
肺动脉高压
由于肺栓塞导致肺动脉 压力升高，可能出现肺 动脉高压，进而影响心 肺功能。
心律失常
肺栓塞可能引起各种心 律失常，如房颤、室性 早搏等。
低氧血症
由于肺部血液供应受阻 ，导致氧气交换障碍， 引发低氧血症。
抗凝药物
抗炎药物
对于伴有炎症反应的患者，使用抗炎 药物，如糖皮质激素等，减轻炎症反 应。
长期使用抗凝药物，如华法林、利伐 沙班等，预防血栓形成。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于严重肺栓塞且药物治疗无效 的患者，可以考虑手术治疗，摘
除肺动脉内的血栓。
腔静脉滤器植入术
对于存在高出血风险的患者，可 以考虑植入腔静脉滤器，预防血
临床表现
目录
• 围术期肺栓塞概述 • 围术期肺栓塞的预防 • 围术期肺栓塞的治疗 • 围术期肺栓塞的并发症与预后 • 围术期肺栓塞的预防与治疗进展
01 围术期肺栓塞概述
定义与分类
定义
围术期肺栓塞是指手术或创伤后 ，血液中的栓子进入肺部循环， 导致肺动脉堵塞，引起呼吸困难 、胸痛、咯血等症状的疾病。
分类
根据栓子的来源和性质，围术期 肺栓塞可分为脂肪栓塞、空气栓 塞、血栓栓塞等。
病因与病理生理
病因
长期卧床、手术创伤、下肢静脉曲张 、肿瘤等都可能引发围术期肺栓塞。
病理生理
当肺动脉被栓子堵塞后，肺组织缺血 、缺氧，导致肺组织坏死和炎症反应 ，引起一系列生理紊乱，如低氧血症 、酸中毒等。
临床表现与诊断
栓形成。
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，可以考虑 机械通气治疗，辅助呼吸功能。
04 围术期肺栓塞的并发症与预后
常见并发症
肺动脉高压
由于肺栓塞导致肺动脉 压力升高，可能出现肺 动脉高压，进而影响心 肺功能。
心律失常
肺栓塞可能引起各种心 律失常，如房颤、室性 早搏等。
低氧血症
由于肺部血液供应受阻 ，导致氧气交换障碍， 引发低氧血症。
抗凝药物
抗炎药物
对于伴有炎症反应的患者，使用抗炎 药物，如糖皮质激素等，减轻炎症反 应。
长期使用抗凝药物，如华法林、利伐 沙班等，预防血栓形成。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于严重肺栓塞且药物治疗无效 的患者，可以考虑手术治疗，摘
除肺动脉内的血栓。
腔静脉滤器植入术
对于存在高出血风险的患者，可 以考虑植入腔静脉滤器，预防血
临床表现
2024版肺栓塞完整版ppt课件
2024/1/29
10
2024/1/29
03
治疗原则与措施
11
治疗原则
2024/1/29
早期诊断，及时治疗
肺栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和 治疗以防止病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
12
3
床边超声心动图 探讨了床边超声心动图在肺栓塞诊断中的辅助作 用及适用场景。
2024/1/29
25
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序等技术的发展，未来肺 栓塞治疗将更加注重精准医疗和个体 化治疗方案的制定。
远程医疗与智能诊疗系统
借助互联网和人工智能技术，远程医 疗和智能诊疗系统将在肺栓塞的诊疗 过程中发挥越来越重要的作用。
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
2024/1/29
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
16
预防措施建议
2024/1/29
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
诊断流程
首先进行临床评估，疑诊肺栓塞时进行 实验室检查，如D-二聚体等筛查，阳性 者进一步行影像学检查，如CTPA等确 诊。
2024/1/29
9
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、体格 检查和影像学检查等综合分析进行鉴别。
肺 栓 塞(共41张PPT)
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一特产性纤溶过程标记物。 外科手术后 腹部大手术（15%--30%）疝修补术（5%）冠状动脉搭桥术（3%--9%）脑卒中（30%—60%） 4、胸部X线检查，可见肺门充血，纹理增厚，右室扩大； 4、心动过度，咳血，休克 肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张； 发病率是 1/5左右
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
2024版肺栓塞课件ppt大纲
无辐射损伤
03
核磁共振成像无放射性，适合重复检查和长期随访。
其他影像学检查方法
01
放射性核素肺通气/血流灌注显像
通过比较两侧肺野的放射性分布，判断肺栓塞的存在和范围。
02
超声心动图
观察右心室功能和肺动脉压力变化，间接提示肺栓塞的可能性。
03
肺动脉造影
直接显示肺动脉内栓子和评估溶栓治疗效果，但为有创性检查，风险较
3
病情评估 结合患者症状和体征，综合评估病情变化和治疗 效果。
家属教育和心理支持重要性
家属教育
向患者家属普及肺栓塞相关知识，提高家属对疾病的认知能力和 照护水平。
心理支持
关注患者心理变化，给予积极的心理支持和情绪疏导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
家庭康复环境
指导家属营造良好的家庭康复环境，提供必要的康复设备和支持。
呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状；晕厥、心悸、烦躁不安等不典型症状
分型
根据栓子来源可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如D-二 聚体）、影像学检查（如CT肺动脉造 影）等进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 进行鉴别诊断，避免误诊误治
心电图在急性肺栓塞中应用价值
心电图改变
肺栓塞患者可出现多种心 电图改变，如窦性心动过 速、T波倒置、S1Q3T3征 等，但缺乏特异性。
动态观察
需动态观察心电图变化， 结合临床表现和其他检查 结果进行综合判断。
鉴别诊断
心电图可用于肺栓塞与其 他心血管疾病的鉴别诊断， 如心肌梗死、心律失常等。
超声心动图在评估右心功能中作用
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
肺栓塞(讲课教学课件).ppt
休息与活动 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅， 避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢 静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动， 抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮 肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸 痰，吸痰时严格执行无菌操作，另外负压不易过大， 动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧 饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道 湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室 清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日 膨胀。
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。 三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 ．
肺栓塞患者的护理
密切观察病情变化 持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血 压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录 一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善， 有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。 及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反 应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。
4、溶栓并发症及注意事项： 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。 因此应该注意 （1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保 留针头。 （2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶 原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)， 活化的部分疑血活酶时间APTT。 （3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基 已酸治疗；严重者可补期间， 应绝对卧床休息，避免搬动。 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉 灌注过程中要准确调节灌注速度。 注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血， 注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽 量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。 要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐 血试验。 做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及 时给予处理。
肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
围术期肺栓塞PPT课件
近期心肺复苏
妊娠
严重肝肾功能不全
相对禁忌症
2个月之内的缺血性脑卒中 半个月之内的严重创伤 难以控制的重度高血压
血小板计数小于100×109 细菌性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
第32页，共33页。
溶栓治疗
常用药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)
血浆纤溶酶原
对于高度怀疑急性PTE者,如无抗凝治疗禁 忌证,应立刻实施抗凝
确诊为急性PTE而又无禁忌者,应立即行溶 栓治疗
第23页，共33页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗凝治疗的禁忌证
活动性出血 凝血功能障碍 血小板减少 未控制的严重高血压
对于确诊的急性PTE患者,应 根据实际病情进行评估,在出
血风险与栓塞治疗之间进行 平衡
处理措施
气管插管正压呼吸 纠正缺氧
积极抗休克 稳定循环
地塞米松20mg静注 抗过敏反应
血流动力学监测 补充血容量, 避免诱发心衰
纠正酸中毒 5%SB1~2ml/kg
防治心衷 肺水肿心动过速者 西地兰0.4mg,6-8小时可重复
血容量补足血压不稳 血管活性药物
肺动脉高压 右心衰竭 硝甘0.25-1ug/kg.min
PTE占PE发生的绝大多数(83%) 主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓 急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺
动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克
第3页，共33页。
肺栓塞的病因
主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺 动脉并阻塞其主干或分支
血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂 静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静 脉及心腔内血栓
第15页，共33页。
肺栓塞的诊断
妊娠
严重肝肾功能不全
相对禁忌症
2个月之内的缺血性脑卒中 半个月之内的严重创伤 难以控制的重度高血压
血小板计数小于100×109 细菌性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
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溶栓治疗
常用药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)
血浆纤溶酶原
对于高度怀疑急性PTE者,如无抗凝治疗禁 忌证,应立刻实施抗凝
确诊为急性PTE而又无禁忌者,应立即行溶 栓治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗凝治疗的禁忌证
活动性出血 凝血功能障碍 血小板减少 未控制的严重高血压
对于确诊的急性PTE患者,应 根据实际病情进行评估,在出
血风险与栓塞治疗之间进行 平衡
处理措施
气管插管正压呼吸 纠正缺氧
积极抗休克 稳定循环
地塞米松20mg静注 抗过敏反应
血流动力学监测 补充血容量, 避免诱发心衰
纠正酸中毒 5%SB1~2ml/kg
防治心衷 肺水肿心动过速者 西地兰0.4mg,6-8小时可重复
血容量补足血压不稳 血管活性药物
肺动脉高压 右心衰竭 硝甘0.25-1ug/kg.min
PTE占PE发生的绝大多数(83%) 主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓 急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺
动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克
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肺栓塞的病因
主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺 动脉并阻塞其主干或分支
血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂 静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静 脉及心腔内血栓
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肺栓塞的诊断
肺栓塞实用课件 PPT
辅助检查
• 二、实验室检查 • 1、血气分析 肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气，常伴有低氧血症
和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表 现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压，此时并不能排除进行进 一步的肺栓塞检查。当存在低氧血症时，动脉氧分压与栓塞的范围及 肺动脉高压成正比。 • 2、血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在 纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度 >500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏 感性，且3天和7天后仍保持较高的敏感性，但其特异性不高，因许多 疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关，如心肌梗死、肿瘤、感染或炎 症性疾病。其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响。多数研究认 为血浆D-二聚体≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的诊断，但 ≥500μg/L，仅高度提示有血管栓塞的可能，还不足以确诊肺栓塞。
• 7、肺动脉造影：为PE诊断的参比方法。其敏感性和特异性均高，为 有创性检查，应严格掌握其适应证。
诊断与鉴别诊断
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引 起肺栓塞原因（如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律 失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。
• （2）胸痛：一般突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性 疼痛，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因 尚有争论，但仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示 可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后， 难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，可能与冠状动脉痉挛、 心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤 相鉴别。
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四、临床症状
临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血 流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病 情轻重差别很大。 (l)轻度:症状轻微或无症状； TEXT (2)中度:突发胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸 急促、呼吸困难、发绀、出冷汗、晕厥；（肺 梗死三联征：胸痛、呼吸困难、咯血） (3)重度：血压下降、心源性休克、心跳骤停、 猝死。 全麻过程中，患者主观陈述部分的临床表现将不存在！！！
二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身 水肿、腿部水肿、静脉曲张
二、获得性危险因素 6.恶性肿瘤 7.肥胖、妊娠 8.雌激素治疗 9.肾病综合征、尿毒症 10.脑卒中 11.红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿
对于PE我们术中能做的很少！！重点在于如何预防？？
八、肺栓塞的预防措施一：
• • 做好健康宣教 1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护 理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患 者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护 士 2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； 保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； 3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有 毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释 放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发 4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血 液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。 高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉 回流
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围手术期肺栓塞
一、 病例
• 患者张xx，女，75岁，退休；于2013年10月05日因"跌伤 致左髋部疼痛、关节活动障碍1天"门诊入院。患者老年， 左髋部疼痛、下肢活动障碍；诊断考虑：左股骨颈基底部 骨折，遵医嘱于10月7日9时20分全麻成功后开始行左侧人 工股骨头置换手术，手术操作过程顺利，于10时20分在完 成缝合皮肤时患者突然出现生命体征不稳定，立即行积极 抢救处理，经抢救于下午1时10分抢救无效死亡.
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肺栓塞的预防措施二：
• 促进血液回流 • 1.体位和活动抬高下肢：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动，抬高 下肢20一30度，膝关节屈曲5度。目的：保护护膝关节运动功能和利 于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 • 2.加压弹力袜 ：安全简便、费用低廉， 一线方案，有助于解决血液 淤滞 。 • 3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大 腿20 mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性， 可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 • 4.避免血管内膜的损伤 ：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的 穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有 刺激性的药物；持续静脉滴注不要超过48小时
骨科手术后DVT发病高
• 1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭 曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活 动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱 发血栓形成。 • 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 • 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加， 炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 • 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高 凝状态等。
五、诊断
对于麻醉过程中，对于无心肺疾病特别是存在栓塞诱因的病人突 发上述症状尤其是不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克、或 伴有下肢肿胀或粗细不一的患者，要考虑发生肺栓塞的可能，同 时进行如下检查： 1、动脉血气分析：氧分压、二氧化碳分压降低， 2、心电图急性大血块栓塞约有91%--97%患者有心电图异常。窦 性心动过速最常见，肺动脉压力及右心增加时表现为v1-4T波倒置 ，肺性P波。 3 、 D-二聚体。肺血栓栓塞、深静脉血栓D-二聚体多大于500ug/L 敏感性高特异性差
死亡原因：
急性肺栓塞？
enges Forward onclsion
二、肺栓塞（PE）的概述 肺栓塞（PE）由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支 , Your Text here 引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减,从而出现血压 下降、缺氧、晕厥甚至猝死。
• 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数 （83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓 来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的 下肢近端深静脉)。 • 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属 属于下肢静脉回流障碍性疾病。
下肢DVT
Title
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三、DVT形成原因
1.血管内膜损伤
2.血流缓慢 3.血液高凝状态
DVT-PTE危险因素
一、先天性危险因素 1.抗凝血酶III缺乏 2.蛋白C、蛋白S缺乏 3.异常纤维蛋白原血症 4.纤溶酶原缺乏或纤溶酶原活性异常
PE危险因素
五、诊断
• 4、胸部Ｘ线片 右心扩大。 • 5、超声检查TEE （经食道超声心动图监测） • 6、肺动脉造影 （诊断PE的金标准）
六、救治要点
对致死性肺栓塞救治要点是： 1.提高警惕：术前高危患者 2.及时筛查：术前D-二聚体、下肢血管彩超 3.积极预防：术前抗凝、弹力袜、按摩下肢、下腔静脉 滤网 4.准确判断：临床表现，排除其他原因的难治性低血压 及右心充血症状，BP↓，CVP↑，SPO2↓，PETCO2↓， 心电图，D-二聚体，血气分析，TEE，确诊靠肺动脉造 影。 5.尽早处理：维持呼吸循环及内环境稳定，及时抗凝溶 栓，CPR，脑保护。
七、治疗：
1.纯氧吸入 2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶 3.对症治疗：尽早建立通畅人工气道；休克时可用多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素等血管活性药物；保障冠脉血供；缓解肺动脉痉挛；缓解支气 管痉挛；激素、纠酸、纠正电解质紊乱、脱水、CPR、脑保护。 4.抗凝治疗:肝素，低分子肝素，华法林 5.溶栓治疗: (l)链激酶SK(2)尿激酶 UK(3)重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA 6．手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起PE肺栓子摘除术。