教案 特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹
一、授课学时：1学时
二、教学目的：
1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗。

.
2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。

3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理
三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。

四、难点：特发性面神经麻痹的临床表
现。

五、教具或电教设备：多媒体。

六、自学内容：面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。

七、相关学科知识：神经解剖学、神经系统疾病治疗学。

八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。

九、讲授内容纲要、要求及时间分配
（一）课前组织和导入（3分钟）
1、自我介绍有关个人的简历；
2、说明本次课的教学目的、重点和难点。

3、给学生看一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病？并且要对该病
例的特点进行点评，给学生有一定的印象。

（二）面神经的解剖（5分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）
1、面神经核的部位。

2、支配面神经核的中枢结构。

3、面神经的径路。

4、面神经支配的表情肌。

5、面神经各节段损害的表现
（三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、定义。

2、病因：未完全明确。

风寒，病毒感染（如带状疱疹）。

3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性
（四）特发性面神经麻痹的临床表现（10分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）
1、年龄、性别。

2、起病方式：急性起病
3、前驱症状
4、主要症状：患侧表情肌瘫痪
5、感觉异常
6、Hunt综合征
（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）
（五）特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、诊断：根据临床表现，急性起病的周围性面瘫。

2、鉴别诊断：（1）Guillain-Barre综合：多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象. （2）中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状
（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）
（六）特发性面神经麻痹的治疗（3分钟）（启发式讲授教学法）
1、急性期:
①减轻面神经水肿
②维生素B1 100mg，维生素B12 500µg，im qd.
2.恢复期
①扩张血管改善微循环；
②理疗、针灸；
③康复治疗；尽早进行功能训练
（七）再次展示开始讲课时介绍的病例资料，让学生分析和讨论该病例的特点：考虑为什么病？诊断依据？（6分钟）（讨论式教学法）
提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。

（八）布置课后思考题（3分钟）
.1名词解释
(1):面神经麻痹
(2) Hunt综合征
2病例分析
十、参考书目：
《神经解剖学》、《临床神经病学》《实用神经病学》
十一、教学后记：
一、授课学时：2
二、教学目的：
（一）掌握特发性面神经麻痹的临床表现。

（二）熟悉特发性面神经麻痹诊断治疗原则。

（三）了解特发性面神经麻痹病因和病理。

三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现。

四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。

五、教具或电教设备：多媒体
六、自学内容：神经解剖
七、相关学科知识：………………………………………………………………………………………….
八、教学法：启发式、讨论、互动式教学
九、讲授内容纲要、要求及时间分配
（一）提出以下病例导出本次课内容（2分钟）
病例：55岁女患，耳后不适5天，右眼闭合不严、口角左偏2日，无耳鸣，肢体活动正常,既往无高血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后乳突区压痛，右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道感觉减退，右侧额纹消失，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、闭合不全，闭眼时右侧眼球向上外方转动、显露白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓气时右侧漏气，舌前2/3右侧味觉减退，面部感觉无异常，四肢肌力、感觉正常；脑MRI未见异常。

（提问：该患面瘫属于周围性还是中枢性？）
（二）主要内容（25分钟）
【概念】特发性面神经麻痹(idiopathic facil palsy)又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell’s palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

【病因及病理】面神经炎的病因未完全阐明。

因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。

激发因素可能系风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。

面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。

【临床表现】掌握（演示CAI面神经炎病人录象，同时讲授该部分内容）
1．任何年龄均可发病，男性略多。

通常急性起病，症状可于数小时或1~3天内达到高峰。

2．病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。

表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell 征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。

特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征。

3．由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉（面神经径路见下图）。

在鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前2/3味觉丧失；如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。

提问：课前病例患者面神经受累部位应该在什么部位？……答：膝状神经节
【诊断及鉴别诊断】
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

但需与下列疾病鉴别：
1．Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。

2．中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。

3．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。

【治疗】
1．面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。

目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10~15mg/d，7~10天；或服泼尼松，初剂量为1mg/kg/d，顿服或分2次口服，连续5天，以后7~10日内逐渐减量。

如系带状疱疹感染引起的Hunt 综合征可口服无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg，3次/d，连服7~10日。

2．维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B1100mg、维生素B12 500mg，均1次/d 肌肉注射。

3．理疗急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。

恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

4．康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。

5．手术疗法病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。

严重面瘫的病人可做整容手术。

6．预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而角膜长期暴露易发生感染，可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。

（三）小结与作业布署（3分钟）
周围面瘫与中枢性面瘫的鉴别。

十、参考书目：《神经病学》王维治主编第五版人民卫生出版社
十一、教学后记：。