德国医疗保险模式
德国的保险制度(一)
德国的医疗保险有公立保险和私立保险，如果没有参保，就诊时产生的巨额费用，都要自己承担；而如果保险费用超过一段时间没有支付，也要缴纳巨额滞纳费。
德国法律规定，年收入和月收入低于标准线的雇员，是必须参加公立保险的，高于标准线的雇员则可以自愿选择参加公立保险还是私立保险，其中，作为法人代表只能参加私保。
而没有在德国大学注册的外国学，比如参加语言课的外国学生，则是只能参加私立保险。
接下来，中德商桥就为大家介绍一下德国的这两种医疗保险及其特点。
公立保险1.保费由国家法定的费用和一些额外费用组成2.保费每年都会上涨一些，不过涨幅很小3.所有参保者得到的保单都是一样的，享受的服务也一样4.如果想得到不一样的项目，需自己额外花钱保些私立的保险，比如说个人责任险等私立保险1.保险费用由三个因素决定：年龄、健康状况以及性别2.私立保险的项目：私立保险的保险项目是多种多样的。
每个人可以选择自己最适合的保险方案。
有基础款，也有豪华版，从基础款到豪华版中间也有很多种选择。
能从私立保险转到公立保险吗？如果移居德国不久，在可以选择公私立保险的前提下，先加入了私立保险，那么再转入公立保险就比较麻烦：而如果投保人年龄超过55岁，并且前5年都在私立保险投保，那就没有机会再转入公立保险；但是55岁之前如果收入变少了，转入公立保险的机会就大了许多。
因德国几大公立保险公司的保险项目等没有太大区别，所以在这里就以其中一个为例，来说明一下德国公立保险的具体情况。
保险费用根据不同的群体划分1.不同群体的保费∙职员：其税前工资的百分之八为基本保险费，其中约百分之一为护理保险；∙全家保险：一人投保后，其配偶，小孩，外孙都可以免费参保；∙自由职业者：必须按照保险公司最高保费缴纳。
如果拿出低于标准线的工资证明，最低保费也不得低于350欧每月；∙退休人员：一个月如果工资超过一定数额，则多出来的工资不需要划入保险投保比例；∙大学生：一般的德国学生都是和家庭一起投保的。
德国医疗报销制度
德国医疗报销制度1. 医疗保险体系德国实行强制性的医疗保险制度，所有居民都必须参加医疗保险。
保险分为公共医疗保险（Gesetzliche Krankenversicherung, GKV）和私人医疗保险（Private Krankenversicherung, PKV）两种。
2. 公共医疗保险公共医疗保险适用于收入较低的群体，由雇主和雇员共同缴纳保险费。
保险费率根据工资的一定比例计算，由雇主和雇员各承担一半。
3. 私人医疗保险私人医疗保险适用于收入较高的群体，保险费由个人承担。
私人保险提供更灵活的服务和更广泛的覆盖范围。
4. 保险覆盖范围医疗保险覆盖范围包括基本医疗服务、药品、住院治疗、康复治疗、预防保健等。
5. 报销流程患者在接受医疗服务后，需向保险公司提交报销申请。
保险公司根据服务内容和保险合同条款进行审核，并支付相应的费用。
6. 药品报销药品报销分为处方药和非处方药。
处方药根据药品目录（Arzneimittelverzeichnis）分为A类和B类。
A类药品全额报销，B 类药品患者需自付一定比例。
7. 住院治疗住院治疗费用由保险公司全额报销，包括床位费、诊疗费、护理费等。
8. 特殊医疗服务对于特殊医疗服务，如牙科治疗、眼科治疗等，部分费用需患者自付。
9. 跨州医疗服务在德国境内跨州接受医疗服务时，报销流程和标准与所在州的医疗保险政策保持一致。
10. 医疗费用控制德国通过严格的医疗服务价格控制和药品价格谈判，确保医疗费用的合理性和可负担性。
11. 透明度和公平性德国医疗报销制度强调透明度和公平性，确保所有参保人都能获得必要的医疗服务。
12. 持续改进德国医疗制度不断进行改革和优化，以适应人口老龄化、医疗技术进步等挑战，确保医疗体系的可持续发展。
德国医疗保险制度
(五)公务员的医疗保险
公务员不参加法定的医疗保险。 公务员医疗保险费用可以报销50-70％， 公务员的家属医疗费也可以报销50-70％， 这部分费用均由国家预算支出。 其余费用可以通过参加私人医疗保险解 决。公务员生孩子也有补贴。政府中的职员 在职员医疗保险公司投保，享受全额的医疗 保险费用。
(六)法定医疗保险资金来源
(七)德国私人保险机构中的医疗保险
1、保险范围。 大约从1925年起，德国的私人医疗保险就开始迅速发展， 主要投保对象是不参加法定医疗保险的独立经营者、自由职 业者、国家官员和高收入者等。参加了法定社会保险的人， 如果想享有标准更高的治疗和卫生福利，也可以参加私人医 疗保险。 2、投保方式。 投保者在患病时，私人保险机构承担治 疗费用和弥补收入损失。
（二）德国的法定医疗保险制度有四大原则,这也 是一般社会医疗保险需遵从的原则。
一是团结一致原则。
在不同经济条件人群之间建立一个互相 帮助的平台,以达到减少社会摩擦的目的。所 有参保人按照薪水的固定比例缴费,与健康状 况和风险无关。所有参保者享受相同的医疗 保险待遇水平。
二是实物待遇原则。
疾病基金直接偿付给医疗服务提供者,如 对门诊一般采用以人头为基础的总额预算,对 住院一般按病种付费。病人不向医院或医生 支付费用。
五、改革趋势
(一)建立国家层面的疾病基金会,强化风 险平衡
(二)借鉴英国经验,建立“看门人”制度
(三)调整私人医疗保险政策 (四)增加政府投入
六、德国医疗保险制度的启示
(一)建立低平台、多层次、有弹性的医疗
保障制度,使医疗卫生事业与社会经济协调 发展 (二)建立“看门人”制度,实现选择与约束 的有机结合
(三)引进协商机制,逐步推进集体签约制度, 促进医疗保险与医疗服务的协调发展
世界各国医疗保险的主模式
世界各国医疗保险的主模式医疗保险作为保障民众健康和减轻医疗负担的重要制度，在世界各国呈现出多种不同的模式。
这些模式各有特点，反映了各国的社会、经济和政治状况。
一、国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，也被称为“贝弗里奇模式”。
在这种模式下，医疗服务主要由政府通过税收筹资提供，向全体居民免费或以极低的价格提供医疗服务。
医疗机构大多为公立，医护人员为政府雇员。
这种模式的优点十分显著。
首先，实现了全民覆盖，确保每个人都能获得基本的医疗保障，无论其经济状况或社会地位如何。
其次，由于医疗服务由政府统一规划和管理，能够有效地进行资源配置，避免医疗资源的过度集中或不足。
再者，减少了因商业保险带来的管理成本和繁琐手续，提高了医疗服务的效率。
然而，国家卫生服务模式也存在一些挑战。
一方面，由于政府承担了主要的筹资和服务提供责任，财政压力较大。
另一方面，可能会导致医疗服务的供给不足，患者等待时间过长。
此外，由于缺乏市场竞争机制，医疗服务的质量和创新动力可能相对不足。
二、社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，通过立法强制要求雇主和雇员按照一定比例缴纳医疗保险费，形成社会医疗保险基金。
基金由专门的机构管理，参保人员在患病时可以从基金中获得医疗费用的补偿。
社会医疗保险模式的优势在于：其一，实现了广泛的覆盖，保障了大多数劳动者及其家属的医疗需求。
其二，通过雇主和雇员共同缴费，分担了医疗费用的风险，减轻了个人的负担。
其三，基金的管理相对规范和透明，能够保证资金的合理使用。
但这种模式也存在一些问题。
例如，对于自由职业者和未就业人员的覆盖可能不够全面。
此外，由于医疗保险基金的收支平衡受到多种因素的影响，如经济形势、人口结构变化等，可能会出现基金短缺的情况。
而且，不同保险基金之间的待遇差异可能会导致不公平现象。
三、商业医疗保险模式美国是商业医疗保险模式的主要代表国家。
在这种模式下，大多数人通过购买商业医疗保险来获得医疗保障。
德国医疗保险
二、德国医疗保险的组织管理
德国医疗保险组织管理的要点可以概括为以下几个方面：
（一）政府对医疗保险实施分级管理 （二）政府部门立法，社会机构自治 （三）法定医疗保险公司为主体，私人医 疗保险公司补充
（四）法定医疗保险公司按行业划分，不 隶属政府部门
同医疗保险一样，当家庭中参加工作的人员投保以后， 取得受保权益的子女和无收入或微收入的配偶也享受护理保 险待遇。
中德医疗保险的比较
• 德国的医疗保险以法定医疗保险(基本医疗保险)为基础,以各种形式
的商业医疗保险为补充，除军人以外的所有公民必须参加。德国现行 的医疗保险可以分为义务医疗保险和自愿医疗保险两大类型，义务医 疗保险是其中的主体部分。义务医疗保险具有强制性。根据德国有关 法律的规定，所有收入在一定限度之下的职员，必须参加义务医疗保 险，参保人口约占全国人口的92%。自愿医疗保险为私人健康保险，参 加者大多是社会高薪阶层，需要缴纳昂贵的健康保险费用，相应地享 受较高质量医疗服务。德国的医疗保险制度是以社会集资为主的，国 家只提供少量的财政资助，因而较有效地避免了医疗费用的浪费现象。 • 中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。 基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所 有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单 位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的 缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位 缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户； 个人缴纳的基本医疗保险费计入个人。
（三）医疗保险待遇
德国医疗保险待遇的要点可以概括为以下方面：
世界各国医疗保险制度对比
世界各国医疗保险制度对比世界各国的医疗保险制度存在着很大的差异。
下面将对几个主要国家的医疗保险制度进行对比：1.北欧国家：北欧国家如瑞典、挪威和丹麦等都实行了全面的国民医疗保险制度。
这些国家的医疗保险由政府全额负担，所有居民都享有免费的医疗服务。
在这些国家，医生和医院接受政府支付的费用，居民只需出示健康卡即可享受医疗服务。
由于国家负担较重，北欧国家的医疗保险制度被认为是相对公平且覆盖广泛的。
2.加拿大：加拿大实行的是社会化医疗保险制度，也称之为单一支付者制度。
在该制度下，加拿大政府为每个居民提供基本医疗保险，覆盖范围包括医院治疗、诊断和初级医疗服务等。
政府通过税收和公共医疗保险基金来筹集资金，医生和医院直接向政府提出支付申请。
这种制度的优点是公共医疗服务免费或低价，但缺点是医疗资源分配不均。
3.美国：美国是少数几个没有全面国民医疗保险制度的发达国家之一、在美国，医疗保险主要是通过私人保险公司提供的。
雇主提供医疗保险作为员工福利的情况很常见，但并非所有人都有医疗保险。
如果没有医疗保险，个人需要自行支付医疗费用。
为了弥补这一制度的不足，美国政府设立了一些公共医疗保险计划，如老年人的医疗补助和低收入家庭的医疗补助。
然而，美国的医疗保险系统因其高费用和覆盖面的不足而备受争议。
4.德国：德国实行的是社会化医疗保险制度，也称为社会健康保险。
在德国，医疗保险是强制性的，所有的雇员和自雇人士都必须参加社会健康保险计划。
在社会健康保险制度下，参保人员需支付一定比例的保险费，另一部分由雇主支付。
政府负责监管这些保险公司，以确保保险金得到合理分配。
德国的医疗保险制度相对较为公平发达，但也存在着保费随年龄增长及医疗资源不均衡等问题。
总的来说，世界各国的医疗保险制度各有其特点。
北欧国家实行全面国民医疗保险制度，覆盖广泛且公平；加拿大的社会化医疗保险制度提供免费医疗服务，但资源分配不均；美国的医疗保险主要由私人保险公司提供，覆盖面较窄；德国的社会化医疗保险制度相对发达，但也存在一些问题。
在医疗卫生方面,中国和德国的医疗体系有何不同？
在医疗卫生方面，中国和德国的医疗体系有何不同？随着经济的发展和人们的寿命延长，医疗卫生成为人们日常生活中越来越重要的一部分。
中国和德国分别是亚洲和欧洲地区经济发展最快、医疗卫生设施最完善的国家之一。
虽然两国的医疗体系都十分先进，但是它们之间仍然存在着很多区别。
本文将从以下几个方面来介绍中国和德国的医疗体系不同之处。
一、医疗保险制度在医疗保险制度上，中国和德国有着显著的不同。
在中国，医疗保险分为公有和私有两种，其中公有医疗保险又分为职工医疗保险和居民医疗保险，由政府控制和运营。
而在德国，医疗保险由社保、私人保险和自愿保险组成，同时也存在公共和私营医院。
与中国相比，德国的医疗保险开支相对更高，但是医疗服务质量也更高。
二、医疗服务质量在医疗服务质量上，德国的医疗体系更为完善，因为德国的医疗体系采用的是社会化保险制度，由公立和私人医疗机构、大型医院和诊所共同组成。
德国的医生们不仅拥有更高的职业认同感和培训水平，而且在疗效、技术和治疗方案等方面也更加专业化。
而在中国，由于医生收入过低，药品和医疗器械短缺等因素，导致许多医生在诊断和治疗方面没有足够的实战经验和先进设备，医疗服务质量相对较低。
三、患者体验在患者体验上，德国的医疗体系会更加注重患者的个人感受。
在德国，医生通常会在与患者沟通时询问他们的家庭和职业背景，以便更好地了解他们的身体状况，并且详细解释疾病治疗的各个步骤。
而在中国，医生通常在诊断时会匆匆忙忙地给出医嘱，也没有考虑患者的个人背景和情况，缺少人性化。
综上所述，中国和德国的医疗体系有诸多差异。
德国的医疗体系更加完善，医生职业认同感和专业水平更高，医疗服务质量和患者体验都更好。
而中国的医疗体系则正处于发展过程中，需要在医疗保险制度、医生培养和医疗技术等方面不断提高，以达到更好的医疗体系效果。
医疗保险的国际模式分析
医疗保险的国际模式分析医疗保险作为一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的支付和健康保障。
国际上存在着多种医疗保险模式，下面就几种国际上常见的医疗保险模式进行分析。
首先是英国的国民医疗保险模式（National Health Insurance，NHI）。
英国的国民医疗保险模式是一种基于公共资源的医疗保健模式。
该模式下，英国的医疗保健系统主要由国家承担医疗服务的提供和费用支付，大部分医院、诊所和医生的工资都由国家负责。
英国实行的国民医疗保险模式至今已有六十多年的历史，其优点是覆盖面广，费用相对较低；而缺点则是医疗资源分配不均衡，等待治疗时间较长。
其次是德国的社会医疗保险模式（Social Health Insurance，SHI）。
德国的社会医疗保险模式是历史较久的医疗保险模式之一，其特点是各个社会团体自行组织医疗保险机构，通过社会团体缴纳医疗保险费用实现医疗保险的运作。
在德国的医疗保健体系中，医生和医院都是社会医疗保险机构的合同医师和合同医院，由医疗保险机构向其支付相应的费用。
德国的社会医疗保险模式的优点是保障了医疗保健的普及和质量，并有一定的竞争机制；而缺点则是在医疗资源的供需不平衡问题上存在一定困难。
第三是加拿大的单一支付者医疗保险模式（Single-payer system）。
加拿大的医疗保险模式是由政府主导的医疗保险模式，政府是唯一的支付者。
在这种模式下，医疗机构和医生通过向政府提交账单来获得医疗费用的支付。
加拿大的医疗保险模式优点是覆盖面广，公平性高；然而，长期的医疗等待时间成为其主要的缺点，尤其是对急需医疗服务的患者。
最后是新加坡的医疗储蓄账户模式（Medisave Account）。
新加坡的医疗储蓄账户模式是一种以个人为中心的医疗保险模式，个人通过向医疗储蓄账户缴纳一定比例的工资来积累资金，用于支付医疗费用。
这种模式下，个人可以自由选择医疗服务提供方，但在疾病治疗方面也需要自负一部分费用。
医疗保险模式的国际比较
医疗保险模式的国际比较随着人们对医疗服务需求的增长和医疗费用的上涨，医疗保险成为国际社会关注的热点话题。
不同国家在医疗保险模式上采取了各具特色的方案，本文将从几个典型的国家进行比较，探讨其医疗保险模式的不同之处以及各自的优缺点。
一、医疗保险模式的国际比较1.美国的医疗保险模式美国是以市场为导向的医疗保险模式，其特点是由私人保险公司提供医疗保健保险。
雇主通常为其雇员购买商业保险，而个人也可以选择购买个人保险。
此外，美国政府还提供医疗保障计划给贫困人群、老年人和残疾人。
这种模式的优点是市场竞争激烈，保险公司有动力提供更好的服务。
但与此同时，这种模式也存在一些缺点。
首先，美国的医疗保险费用较高，无法覆盖所有人口。
其次，由于市场机制的存在，保险公司会为了获利而限制保险范围，导致一些病人无法获得保障。
最后，美国的医疗保险系统复杂，市场竞争不断增加了医疗保险管理的复杂性。
2.加拿大的医疗保险模式加拿大的医疗保险模式以公共医疗保险为主，即通过政府提供的税收来支付医疗保健费用。
在该模式下，每个公民都可以享受基本的医疗服务，无论其财务状况如何。
这种模式的优点是具有平等性和普及性，所有人都能获得基本的医疗保障。
此外，由于政府垄断医疗服务，可以有效控制医疗费用。
然而，加拿大的医疗保险也存在一些问题。
首先，由于公共医疗资源有限，导致排队时间较长，患者可能需要等待较长时间才能接受治疗。
其次，由于亲属关系的限制，一些新移民可能无法立即享受医疗保险的待遇。
3.英国的医疗保险模式英国的医疗保险模式以国家健康服务（NHS）为核心，由政府提供的免费公共医疗服务。
在该模式下，所有英国居民都有权享受免费的医疗保健服务。
这种模式的优点是简单易行，所有人都能获得平等的医疗保障。
此外，英国政府对医疗系统进行了整合和统一管理，提高了效率和协调性。
然而，英国的医疗保险也面临一些挑战。
首先，随着人口老龄化和医疗费用上升，NHS面临财政压力和资源短缺的问题。
德国社会保障制度概述
德国社会保障制度概述1. 引言德国是一个高度发达的社会福利国家，其社会保障制度被认为是全球最为完善的之一。
德国的社会保障制度涵盖了多个领域，包括医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险和护理保险等。
本文将概述德国社会保障制度的主要特点和运作机制。
2. 医疗保险德国的医疗保险制度采用了社会保险模式。
所有的工作人员和雇主都必须参加医疗保险计划，并向保险机构缴纳保险费。
医疗保险计划为德国居民提供了全面的医疗保健服务，包括就诊、住院、药品和治疗等。
医疗保险费由工资的一定比例缴纳，雇主和雇员平均分摊。
同时，德国政府也为低收入人群提供医疗补助。
德国的养老保险制度是一种强制性的社会保险制度。
所有工作人员和雇主都必须缴纳养老保险费用，以便在退休时获得养老金。
养老金的金额根据个人在工作过程中缴纳的保险费和工作年限确定。
此外，德国政府还为那些无法工作的人提供社会福利养老金。
4. 失业保险德国的失业保险制度是一种强制性的社会保险制度，为失业人员提供经济援助和就业机会。
失业人员可以领取一定期限的失业救济金，同时接受职业培训和就业指导。
失业保险费由雇主和雇员共同缴纳，金额根据工资的一定比例确定。
德国的工伤保险制度保护工人在工作过程中因事故或职业病而受伤的权益。
工人受伤后可以获得医疗治疗、康复和伤残赔偿等福利。
工伤保险费由雇主独自缴纳，金额根据公司的风险等级确定。
6. 护理保险德国的护理保险制度为需要长期护理的人提供经济援助。
护理保险费由工作人员和雇主按一定比例缴纳。
护理保险可以用于支付护理服务和康复设施的费用，包括护理人员的工资和护理用品的购买等。
7. 结论德国的社会保障制度是一套完备的保障体系，旨在为德国居民提供全方位的社会保障。
医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险和护理保险等多个领域共同构成了德国社会保障制度的核心。
这些制度为德国人民提供了全面的社会福利，保障了他们在生老病死等方面的基本权益。
德国和瑞士的医疗保险制度比较
德国和瑞士的医疗保险制度比较德国和瑞士都是欧洲国家，它们在医疗保险制度上有着独特的特点。
本文将从医疗保险的历史、结构、财务和管理等方面进行比较。
医疗保险的历史德国的医疗保险始于1883年，由Otto von Bismarck引入。
这个制度是基于Bismarck的社会保险法案，将企业和雇员拓展到所有工人身上，为他们提供基本的医疗保险。
然而，保障范围仅限于雇员和他们的家人。
瑞士的医疗保险制度则始于1912年，由保罗·福海斯颁布。
这个制度是纯粹以基于个体为保险对象的保险制度。
瑞士的医疗保险制度一直保持着强烈的民主、市场和分散的特点，主要由私人机构和保险公司运营。
医疗保险的结构德国的医疗保险制度是公共的，由四个著名的保险体系和一个长期护理保险制度组成：法定医疗保险（GesetzlicheKrankenversicherung, GKV）、私人健康保险（Private Krankenversicherung, PKV）、农民医疗保险（Agricultural Health Insurance, AHI）和公务员医疗保险（Civil Servant Health Insurance, CSHI）。
政府金融资助商业保险公司的长期护理保险。
GKV是德国医疗保险的基本柱石，由一项共同的医疗保险基金所撑起。
每个人都必须有这种医疗保险。
GKV是一种按照收入水平定额缴纳的政府征税计划。
最高缴纳率为15.5%。
PKV则是面向高收入人群、自雇人士和高级管理人员的私人医疗保险，价格贵但服务更好。
瑞士的医疗保险结构则是由一个基本医疗保险构成。
瑞士的所有个体都必须加入一家保险公司，确保他们可以得到基本的健康服务。
保险公司根据个体的收入和健康状况来制定保险费。
另外，瑞士的保健计划还有可选的额外补充保险计划，但它们不是强制性的。
医疗保险的财务在德国的法定医疗保险之类的体制中，保险公司获得的资金来自于公司成员和雇主的购买，人均购买量根据收入不同而有所不同。
德国的医疗保险体系情况
德国的医疗保险体系情况德国的医疗保险体系状况德国的医疗保险系统有很长的进展历史，历经社会变迁不断完善，目前德国的社会保险系统包括：医疗保险、护理保险、事故保险、失业救济金保险、退休金保险，可以说德国是一个保险的社会。
德国的医疗保险分为国家法定医疗保险和个人参保医疗保险两种，这两种方式结合运作可以保证德国的全部公民都参与到医疗保险体系中来。
德国的法定医疗保险规定，假如公民拥有工作并且工资在3500欧元以下，则需要到政府指定的医疗保险公司购置医疗保险，假如公民的工资高于这一水平，则可以自己自由选择保险公司和保险种类。
德国法定医疗保险的费用，是根据公民的收入来确定的，一般是定为月收入的11%到15%左右，由公民负担一半雇主负担一半。
没有工作的公民，可以跟自己的家属进行投保，假如公民是靠社会福利过活的人员，则可以通过社会福利部门购置保险。
德国的私人医疗保险是根据公民的个人身体状况来确定价格的，假如公民的岁数小、身体好则保费就较低，假如年龄大、身体弱或有长期疾病则保费就相对较贵。
德国法定和私人保险之间的主要差异在于，私人医疗保险可以在就医时享受更好的待遇，如要求专家诊疗、指定手术医师、住院时可以享受单间病房等，而这些都是法定医疗保险所没有的，假如参保法定医疗保险的公民也希望享受这些待遇，则需要另行购置一个附加保险。
德国医疗保险的范围很广，从疾病的预防到死亡抚恤都可以索赔，基本囊括了公民生活的每一个环节。
而且公民在参保后，可以获得一张医疗卡，凭卡到医院看病时，医生会直接与保险公司结账，而不需要病人再自行垫付任何费用。
德国人看病都接受家庭医生制，即有专人对某个家庭的健康负责，家庭成员在需要看病的时候，直接到家庭医生处看诊，假如诊疗范围超过医生的能力，则医生会给病人开具转院单，让病人去看开放式的.专科医生或到大型综合医院就诊。
德国的很多医疗检查都是免费的，包括男性45岁后、女性20岁后的生殖系统防癌检查，35岁后的心血管检查、糖尿病检查，孩子6岁前的隐患疾病检查、孩子10岁后的智力、身体发育检查等等。
德国医疗制度
德国医疗制度德国医疗制度是世界上最为完善和高效的医疗制度之一。
它以混合的公共和私人保险制度为基础，为德国公民提供全面而负担得起的医疗保健。
德国的医疗制度分为公共医疗保险（Gesetzliche Krankenversicherung, GKV）和私人医疗保险（Private Krankenversicherung, PKV）两种形式。
根据德国法律，所有有固定收入的人员都必须加入公共医疗保险。
这种保险是通过社会保险系统全国统一管理的，由政府和雇主按一定比例支付保费，个人则根据自己的工资水平缴纳一定比例的保费。
公共医疗保险为参保人提供基本的医疗保健服务，包括病历诊断、住院治疗、手术和药物费用等。
它的覆盖范围及支付比例由政府和各地的社会保险协会协商确定。
公共医疗保险还提供家庭医生和专科医生的免费门诊服务，保证了公民可以及时得到医疗服务。
私人医疗保险主要面向高收入人群和独立自主工作者。
与公共医疗保险相比，私人保险提供更高质量和更全面的医疗服务。
私人保险的保费根据个人的年龄、健康状况以及所选择的保险范围而定，通常比公共保险更高。
私人保险所有权受到德国联邦法律的保护，保险公司不能随意取消合同，受益人同时享有更高的就医优先权。
除了公共和私人保险之外，德国政府还设有社会保险基金（Sozialversicherungsträger），用于支付失业、养老、工伤和护理等社会福利项目。
这些基金由政府和企业按一定比例支付，以保障全体公民的福利权益。
德国医疗制度的一大特点是高度的医疗技术水平和严格的医疗监管。
德国拥有世界一流的医疗设施和专业医疗人员，医疗技术在世界范围内处于领先地位。
医疗机构需要定期接受政府的质量审核，确保医疗服务的安全和有效性。
此外，德国政府通过相关法律和规定保护患者的权益，确保医疗机构和医生的诊疗行为符合法律标准。
德国医疗制度的成功离不开政府和社会各界的共同努力。
政府在医疗改革方面持开放和包容的态度，不断推动医疗服务的质量提升和效率改进。
德国医疗保险
联邦、州和地区三级国家监督
联邦一级，对法定医疗保险（包括费用承担机构和服 务提供机构）实施的监督，目前由联邦卫生部负责。 设在柏林的联邦社会保险局是负责联邦直属社会医疗 保险公司监督管理的政府机关, 具有对法定医疗保险 的风险结构平衡金和护理保险的平衡基金进行宏观调 控与管理的职能；还负责对法定养老保险、工伤事故 保险及护理保险承担机构进行法律及经济状况方面的 监督检查；还具有对社会保险机构工作人员的培训与 考核的监督权。
德国医疗保险
德国医疗保险
社会医疗保险(social medical insurance) 是国家通过立法形式强制实施，由雇主
和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立社 会医疗保险基金，支付雇员（有时可包括其 家属）医疗费用的一种医疗保险制度。
“人生病了最怕什么，最怕没有医疗保险。”这不是广 告，是一位德国专家在向人们介绍德国法定医疗保险 时的开场白。
义务保险者
义务保险者是指税前月收入不超过法定义务界限的居 民必须参加法定医疗保险。 （1998年的标准是德国西 部6300马克，德国东部5250马克）
按照有关规定，投保者的配偶及其子女在一定情况下 也可以享受医疗保险待遇。
自由保险者
自由保险者是指税前月收入高于法定义务界限的就业者、 对象主要包括公务员、自由职业者、律师、军人等
3.政事分开
政府卫生部门不参与法定医疗保险的操作。 德国卫生部主要负责医疗保险法律的起草，经议会通过后
颁布实施 负责全国医疗保险事业一些重要问题的宏观调控工作。比
如，德国目前的专业医生数量过多，卫生部要研究如何通 过制定某种政策，来改变这种状况，限制医务人员过快增 长。卫生部还对控制医疗费增长过快负有责任。通过与各 方专家研究提出限制医疗费增长过快的措施，并证求各方 意见，以法律形式颁布各种改进措施
OECD国 家医疗服务供给模式及特点
OECD国家医疗服务供给模式及特点经济合作与发展组织（OECD）成员国在医疗服务供给方面积累了丰富的经验，并形成了各具特色的模式。
这些模式在保障国民健康、提高医疗服务质量和效率方面发挥了重要作用。
一、国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，其核心特点是医疗服务主要由政府通过税收筹资来提供，向全体国民免费或近乎免费。
在这种模式下，政府拥有并运营大多数医疗机构，包括医院和基层诊所。
医疗服务的提供和资金筹集高度集中，政府负责规划、组织和监管医疗服务体系。
优点在于能够确保医疗服务的公平可及性，无论个人的收入和社会地位如何，都能获得基本的医疗保障。
此外，由于政府的统一规划和管理，可以实现资源的合理配置，避免重复建设和浪费。
然而，这种模式也面临一些挑战。
例如，由于医疗服务的免费提供，可能导致需求过度，造成排队等候时间过长，影响医疗服务的及时性。
同时，政府的财政压力较大，需要不断投入资金以维持医疗服务体系的运转。
二、社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，医疗保险由多个依法设立的医疗保险基金组织负责筹集和管理，雇主和雇员按照一定比例缴纳保险费。
大部分医疗服务费用由医疗保险基金支付，个人也需要承担一定比例的自付费用。
社会医疗保险模式的优点在于实现了广泛的覆盖，同时通过保险基金的运作，能够分散风险，保障医疗服务的财务可持续性。
由于个人需要承担一定的自付费用，有助于避免过度医疗消费。
然而，这种模式也存在一些问题，比如不同保险基金之间的待遇差异可能导致不公平，保险基金的管理成本较高，以及在面对人口老龄化和医疗技术进步带来的医疗费用上涨压力时，基金的收支平衡可能受到挑战。
三、商业医疗保险模式美国是商业医疗保险模式的主要代表国家。
在这种模式下，大多数人通过购买商业医疗保险来获得医疗服务保障。
商业保险公司根据被保险人的风险状况和保险合同约定来支付医疗费用。
商业医疗保险模式的优点在于能够提供多样化的医疗服务选择，满足不同人群的个性化需求。
德国医疗保险制度
作用
德国政府在医疗保险领域中作用很大，主要表现 在协调各方利益和控制保健费用方面，但其在社会医 疗保险管理体制上采取的是一种统一制度、分散管理 、鼓励竞争的管理体制(德国的社会健康保险制度由 1300个财务上独立、自我管理的疾病基金组成) 强调 社会团结互助，政府不参与社会医疗保险的具体操作 。国家也没有统一的医疗保险经办机构，政府的主要 作用就是设计制度和制定相关法律，担当中介及进行 仲裁，处理各方面的利益矛盾。德国的健康保险走的 是一条政府干预与市场调节相结合的道路，这与德国 社会市场经济模式的基本理念是一致的。
两国区别
1.德国的大医院并不多。只有重大疾病和急诊才去公立医院，一般看病都到各个小诊所去，这
样就分流了人群，大医院并不拥挤，病人也并不多。这跟中国有重大的区别。中国人只要生了 病就要找大医院，而不是去诊所，而德国呢，是反过来的，先去诊所，只有诊所医生认为他不 能在诊所治疗的情况下，才会转去大医院。德国的诊所非常发达，一般来讲都是一个医生一个 诊所，也有两个医生的，但很少见。每个诊所里边有护士，也有助理来帮他完成工作。诊所的 就医环境很好，一般的治疗，诊所都能完成。 2.病人在预约的时间点1小时以前要先给诊所打电话问问在你前面的病人大概多久轮到你，接电 话的一般是诊所护士或者助理她会告诉你大概什么时间到达诊所就OK了。到了诊所里面之后， 护士会把你引导到休息室，先让你坐下休息，休息室一般都很豪华有漂亮舒服的沙发，有各种 杂志报刊，有水、饮料喝，可以安静地坐在里面休息，环境很安静，不会让人感到烦躁，等候 时间一般都在20-40分钟左右， 时间到了之后，护士会把你引导到医生那里去，医生就会了解 你的病情，然后给你做出诊断，开出处方。然后再由护士把所有的手续都装在一个袋子里交给 你，你拿着处方就可以到药店买药了。只要是德国的执业医师，都和社会保险，医疗保险挂钩 的，他开的药都是可以报销的。医生开的门诊，就可以和医疗保险挂钩了，也就是说，医生给 病人看病的费用就可以报销了。 3.德国几乎每一条街都有个诊所，虽然诊所是私人性质，但都是和医疗保险挂钩的。德国有这 么一种行业自律准则，每个医生都必须加入到医师协会，医生是医师协会的成员。 4.德国的门诊和药品是分离的。也就是说，医生一般不会在诊所里面把药给你，但是也有例外 ，那就是普通的，或者说常用的，包扎用的，注射用的，这种医生就会给你，除了这些，医生 7 不会直接给药，你需要拿着医生的处方到药店去买，买药也是走保险，实报实销。
德国疾病保险法
德国疾病保险法德国疾病保险法（Gesetzliche Krankenversicherung，简称GKV）是德国的一项重要社会保险法律，旨在为德国居民提供全面而公平的医疗保健服务。
疾病保险法实施了普遍强制保险制度，对所有符合条件的居民进行医疗保险的覆盖，并规定了保险范围、保险费用、保险机构等方面的具体规定。
以下是德国疾病保险法的相关参考内容。
1. 保险范围：德国疾病保险法规定了医疗保险的具体范围，包括疾病治疗、出院护理、预防接种、药品和药物治疗、康复治疗等。
同时，还包括对孕妇和儿童的特殊照顾、牙科治疗、家庭医生和专科医生的服务等。
2. 医疗保险制度：德国的医疗保险制度为社会保险制度，由公私合作构成。
疾病保险法规定了保险机构的设立和运行规则，包括公共疾病保险（Gesetzliche Krankenkassen）和私人疾病保险（Private Krankenversicherung）两种形式。
3. 保险费用：德国疾病保险法规定了保险费用的支付方式和金额。
根据收入的比例，雇主和雇员分别支付一定比例的保险费用。
同时，还规定了低收入人群的免费或减免保险费用。
4. 公平原则和非歧视原则：德国疾病保险法强调公平和非歧视原则，保障所有人都有权利享受医疗保险的权益，并禁止保险机构因性别、年龄、病史等因素而歧视或拒绝提供保险服务。
5. 疾病预防和健康教育：德国疾病保险法注重疾病预防和健康教育，鼓励和支持居民参与健康促进和疾病预防的活动。
保险机构提供一系列的健康服务和咨询，包括健康检查、预防接种、推广健康生活方式等。
6. 质量管理和医疗费用控制：德国疾病保险法规定了医疗机构和医生的质量管理要求，包括医疗服务的质量标准和评估、费用报销的控制和审查等。
另外，还规定了公共疾病保险公务员的工资和福利待遇。
德国疾病保险法是德国医疗保健体系的重要组成部分，为德国居民提供了可靠的医疗保障。
通过对医疗保险范围、保险费用、保险机构等方面的明确规定，保障了公众的医疗权益，提高了医疗服务的质量和效率。
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五、社会医疗保险模式的 作用和局限
• 德国法定医疗保险体系优点：
• 首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。 • 其次，医疗保险服务范围全面。
• 面临的挑战。
• 社保基金没有积累，抗风险能力弱， • 由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众 过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上 也造成了医疗费用的上涨。 • 德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效 率低下的问题。
联邦劳动及社会事务部
联邦内务部 联邦研究及技术部
四、医疗保险费用的支付
• • 首先，对医疗经费的支付，由各医院代表 与疾病基金管理机构协商确定。 其次，对于开业门诊费用的支付，也是由疾病基金组织 同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险 基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会 按规定支付给医生。
• （二）德国医疗保险筹资
• 全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各 医疗保险经办机 • 缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。 • 资金主要来源于雇主与雇员的缴费。
三、医疗服务提供与管理
• （一）德国卫生系统管理体制
联邦青年、家庭事务及卫生部
联邦卫生 行政机构
州卫生部 州以下市 县卫生局 保健协商 组织
普通地方/手工业同业工会/ 企业/补充/农业/联邦矿工 联合会/海员医疗保险公司
• （二）筹资方式
社会保险费 用于医疗保 险开支的部 分
第一，国家财政拨款（80%以上）
第二，国家卫生服务收入部分（10%左右） 第三，患者自付部分（3%） 第四，其他收入
挂号费、处方 费、门诊药费 以及一些专科 治疗费
（一）对医疗服务供给方的支付
雇员 雇主 政府
健 康 基 金
医保机构
合 同
合同
医院
开业医师协 会
门诊医生
（二）对医疗服务需求方的支付
• • • 1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下， 参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。 2.医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人 提供，由疾病基金会支付。 3.供养亲属医疗补助
一、法定医疗保险的内容：
• （1）疾病的预防和疾病的早期诊断； • （2）疾病的治疗； • （3）病愈后的身体康复； • （4）生病期间的护理； • （5）丧葬待遇； • （6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇； • （7）当病假超过6周时，投保者可以从医疗保险机 构领取相当于基本工资80％的病假补贴。
二、疗保险的组织和筹资
（一）组织结构
卫生部 大区卫生局 区卫生局 社区卫生服务委员会
（建议、评价、监督） 经费
全科医生委员会
(管理全科医生， GP General practitioner)
（一）组织结构
（独立于政府机构）
德国医疗保险机构
监督、 宏观调控
德国政府部门 联邦政府 州政府 地区政府
七大社会医疗保险公司 300多家企业公司 医疗保险互助组织
社会医疗保险制度——德国
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•பைடு நூலகம்
演讲者：陈召宇
资料收集：王坤
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文字报告：简金磊 ppt：陈 坤 磊
社会医疗保险模式
• 社会医疗保险模式：
• 由国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要 是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及家属 因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险 机构提供医疗服务和物质帮助。
我国对德国医疗制度借鉴
有借有 还 再借不难 借了不还
全家 玩完
以维护社会公平为目标
逐步引入竞争制度 找准政府的定位
到此完毕
谢谢!