休克昏迷晕厥

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休克【诊断和鉴别诊断】

休克【诊断和鉴别诊断】(一)休克诊断要点1．有典型的临床表现。

2．成人肱动脉收缩压低于90rnmHg，多数为70～80mmHg甚至更低。

3．或较基础血压下降30mmHg以上。

4．微循环和组织灌注不足表现。

(二)各型休克的诊断要点(表1—1)各型休克的诊断要点休克类型常见基础疾病诊断要点心源性心肌梗死、心肌低血压伴外周血管阻力增加临床征象(如休克病及心律失常等脉搏细弱、皮肤湿冷)，器官镬注不足(尿量，意识改变)低血容大量出血；严重血容量大量丢失临床病因，休克表现，中量性脱水(烧伤、腹心静脉压下降，血管内补液后动静脉压很休克膜炎或肠梗阻快改善即可诊断等)阻塞性心包填塞心动过速、血压下降、反常脉、休克Kussmauls征，查胸部x线、超声心动图确诊大面积肺梗塞诊断较困难．可表现为猝死，核索扫描、肺血管造影有重要诊断价值分布性感染性休克休克的同时具有系统性炎症反应综合征，休克局部感染灶及相应体征，分泌物培养确定感染过敏性休克除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻疹，气道梗阻感，咳嗽，支气管痉挛、喉头水肿，严重者可意识障碍，甚至猝死神经原性休克类似于低血容量性休克，伴神经系统疾病体征如四肢瘫痪或截瘫等（三）鉴别诊断1．低血压(1)慢性低血压。

(2)急性低血压1)休克；2)晕厥；3)急性运动性血管麻痹。

(3)体位性低血压1)特发性直立性低血压；2)继发性直立性低血压；3)平卧位低血压综合征。

(4)晕厥，晕针。

(5)昏迷。

(6)虚脱(短暂的循环衰竭)1)使用解热镇痛药物。

2)崩漏。

3)晕堂。

4)身体虚弱患者受某些因素强烈刺激。

(7)用药过量(如快速输入氯化钾)。

休克表现及抢救措施

休克表现及抢救措施引言休克是一种严重的急性循环衰竭疾病，其发生可能是由于血容量不足、心功能不足、外周血管阻力异常或综合因素引起。

休克发生时，全身组织器官无法获得足够的血液和氧气供应，严重时甚至会危及生命。

了解休克的表现和抢救措施对于及时处理休克病人至关重要。

本文将介绍休克的常见表现及抢救措施。

休克的表现休克的典型表现包括四个方面：循环、心脏、呼吸和中枢神经系统。

1. 循环在休克时，由于血液供应不足，患者循环系统会出现一系列变化。

其中最常见的表现是：•皮肤苍白、湿冷•患者感到极度乏力和虚弱•血压下降，脉搏细弱或快速•尿量减少2. 心脏休克病人的心脏功能也会受到影响。

典型的表现有：•心率加快•心律不齐•心音减弱或消失3. 呼吸休克病人可能出现呼吸困难和其他与呼吸有关的表现，如：•呼吸急促或浅表•杂音或呼吸音减弱4. 中枢神经系统由于休克引起的大脑供血不足，患者可能出现神经系统的异常表现，如：•意识水平下降•头晕或昏厥•痉挛或抽搐抢救措施一旦发现休克的表现，必须立即进行抢救，以下是常用的紧急抢救措施：1. 建立静脉通道首先，需要建立静脉通道来输送药物和液体。

推荐选择粗大的静脉，如股静脉或锁骨下静脉。

2. 给予液体支持休克时，血液量不足，需要给予液体来增加血容量。

常用的液体包括晶体液（如生理盐水）和胶体液（如白蛋白）。

液体的选择将根据具体情况来决定。

3. 血管活性药物对于血管阻力不足的休克患者，可以考虑给予血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，以增加血管收缩和提高血压。

4. 持续监测在抢救过程中，需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等。

5. 寻找并处理原发病因休克的发生往往是其他疾病或损伤的后果。

因此，必须积极寻找并处理潜在的原发病因，以便有效治疗。

结论休克是一种严重的疾病，发生时患者需要紧急救治。

了解休克的表现和抢救措施对于及时处理休克病人至关重要。

对于医务人员来说，及时识别休克的表现并采取正确的抢救措施，将有助于挽救生命并提高患者的预后。

昏迷患者诊断要点

昏迷患者诊断要点作者：来源：《健康管理》2015年第04期昏迷是急诊科最常见的急症。

昏迷的诊断不难，患者意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒即可诊断昏迷，难的是寻找造成昏迷的原因。

作为急诊科医生，我们应该从哪些方面寻找线索呢？一发病情况1、突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。

2、渐进昏迷：代谢紊乱（肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等）。

3、晨起发现昏迷：脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。

4、活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。

5、短暂昏迷：癫痫、晕厥、脑震荡。

6、情感危机后昏迷：安眠药中毒、癔症。

7、昏迷前有精神异常和行为怪异：低血糖、肝性脑病。

二既往史1、高血压病：脑血管意外2、COPD：肺性脑病3、肝脏疾患：肝性脑病4、肾脏疾患：尿毒症脑病5、糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒6、既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤三伴随症状1、高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象2、低体温：休克、粘液性水肿、冻伤3、血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高4、血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒5、剧烈头痛、呕吐：蛛网膜下腔出血6、惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象7、深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒症）8、潮式呼吸：大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病9、呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压10、过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等四伴随体征1、伴神经系统局灶体征：脑血管意外2、脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌3、瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷4、瞳孔缩小：安眠药中毒5、针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒6、口唇、甲床樱红：CO中毒7、口唇发绀：缺氧性心肺疾病8、全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒9、皮肤干燥：阿托品中毒、中暑10、皮肤湿冷、面色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等11、皮肤瘀点：败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎12、突眼：甲亢危象13、化学药味：相应的化学药品中毒14、呼吸带有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒15、呼气腐臭味伴黄疸：肝性脑病16、尿臭味伴面容污秽：尿毒症17、酒味：急性酒精中毒。

休克和昏迷的急救措施

休克和昏迷的急救措施休克的急救措施休克是一种严重的生命危险状态，患者血液循环不足导致器官衰竭。

休克的症状包括晕厥、皮肤苍白、出冷汗、脉搏弱等，需要立即进行急救。

以下是休克的急救措施：1.拨打急救电话：在怀疑患者出现休克时，应立即拨打急救电话，将患者送至医院急救中心。

2.卧位抬腿：将患者平放在地面上，抬高双腿约30厘米，以增加回心血量。

3.解除压迫：查找可能引起休克的脱水、出血等原因，并及时采取措施止血、解除压迫。

4.维持体温：在怀疑休克的情况下，要确保患者保持适当的体温，可以使用毯子或其他保暖物品。

5.给予液体：如果患者意识清楚，可以给予少量温开水或其他含糖液体，但要避免过多饮用。

6.不要给予口服药物：在休克情况下，患者的消化系统可能已经受到影响，口服药物可能无法有效吸收。

7.监测患者的状况：注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时采取相应的措施。

8.尽快送至医院：尽快将患者送至医院急救中心，由专业医护人员进行进一步的治疗。

昏迷的急救措施昏迷是指患者处于一种无法被外界刺激唤醒的状态，为一种紧急情况，需要及时采取急救措施。

以下是昏迷的急救措施：1.拨打急救电话：在发现患者处于昏迷状态时，应立即拨打急救电话，向医护人员传达情况，并寻求专业的急救指导。

2.确认呼吸情况：检查患者的呼吸是否正常，如果呼吸停止，应立即开始进行心肺复苏术。

3.保护患者头部：在昏迷的情况下，患者可能会有意外头部受伤的风险，要注意保护患者的头部，避免进一步伤害。

4.检查患者体征：检查患者的瞳孔大小、呼吸情况、体温等体征，记录并告知医护人员。

5.不要给予口服物品：在昏迷状态下，患者可能无法主动咽下口服物品，因此不要给予患者任何口服物品。

6.保持通畅呼吸道：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位或其他方法，防止舌头后坠导致阻塞呼吸道。

7.监测血压：监测患者的血压情况，及时发现可能的高血压或低血压状况，并告知医护人员。

8.避免过度移动患者：在昏迷的情况下，患者可能存在颈椎等骨折的风险，应避免过度移动患者，以免加重伤情。

眩晕、头晕、晕厥

非系统性眩晕（表现为假性眩晕）

1.周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个半规板、球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕表现：1、眩晕感严重，每次持续时间短（数分、时、天）闭目后不减轻；2、眼球震颤，多为水平性眼震，绝无垂直性眼震；3、自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、听力减退、耳聋等无脑功能损害表现。代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前庭神经元炎、良性位置性眩晕（耳石症）
眩晕、头晕、晕厥
概念及入门
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位
前庭系统
人体的平衡三联
视觉
本体感觉
本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动
二、病因
系统性眩晕（表现为真性眩晕）
1.周围性眩晕 2.中枢性眩晕

1、血管减压性晕厥：因多种因素触发引起周围血管扩张、低血压和心动过缓所致的自限性晕厥发作特征：发作前往往有明显的诱发因素，诱因最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、见血、注射、天气闷热、拥挤场所、疲劳、久站、饥饿、失眠

2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿道长，排尿取站立位）。发病机制：夜间迷走神经张力增高，心率较慢；体位骤变、血液滞留于下肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高，静脉压也增加，颅内压也增高，脑血流量减少。

晕厥、昏迷、休克

晕厥，是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
昏迷的常见原因：脑间解毒尿，滴滴心肝肺

晕厥

疾病名：晕厥英文名：syncope缩写：别名：昏厥疾病代码：ICD：R55概述：晕厥(syncope)一词源于希腊文，原指说话或写作时为了省略而有意地舍弃某音或某字。

在医学中最早见于14世纪的法文文献，系指突然发生的短暂意识丧失。

犹如患者在一短暂的时间内，其感觉、知觉、思维、言语等意识活动被省略一样。

在一些文献中，syncope 常常与fainting 混淆，应予严格区别。

fainting 的意义为“晕倒”，指将要发生意识丧失，而实际并未发生，仅仅有头脑发昏，周围物体在移动或旋转，有要跌倒的感觉。

在建立晕厥的概念之时，需要与头昏、眩晕、虚脱、癫痫、休克、昏迷等概念区别开来。

晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。

本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢复较快。

造成脑血流量突然减少的原因有：1.血压急剧下降。

2.心排出量骤然减少。

3.脑动脉急性而广泛的供血不足。

上述3种异常又各由多种不同因素所引发，各种因素又可相互联系，部分病人的晕厥为多因素性。

流行病学：晕厥是临床上较为常见的危重症，1958年Derinksian 等报道，约47%的青年人曾体验过晕厥，只是许多人未予重视而已。

Kaufmann(1995)的报道称，本症占神经科急诊病人中的3%及住院人数的6%。

美国Framingham 心脏研究所连续26年的研究表明，30～62岁的人群中，男性的发病率为3%，女性的发病率为3.5%。

在75岁以上的老年病人中，可达住院监护患者的6%。

目前已知，引起晕厥的疾病可达近百种之多，约半数以上的病人就诊时主诉C D D C D D C D D C D D曾因晕厥而受伤，年死亡率约占6%。

最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%，心源性晕厥占8%～39%。

预后最严重不良的是心源性晕厥，Kapoor 等对晕厥病人的前瞻性研究表明，心源性晕厥的年死亡率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。

体育保健学知识介绍(一)--重力性休克与运动性昏厥

体育保健学知识介绍（一）——重力性休克与运动性昏厥一、重力性休克（一）基本概念、休克（英语地音译）：因急性周围循环衰竭引起地综合征.表现为无力、精神萎靡、反应迟钝、皮肤苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、血压下降、心音弱、烦躁不安或昏迷.因大量失血、严重创伤、过敏、严重心脏病、失水、烧伤和严重感染、药物中毒等引起.、重力性休克：疾跑后突然停止而引起地晕厥称为重力性休克.（二）重力性休克发病原理人体在安静状态下，人体位于下肢部位地毛细血管并不全部开放，在每一瞬间仅有～是开放地，而大部分是处于关闭状态，这种开放与关闭是交替进行地.运动员在进行运动时，外周组织内地血管大量扩张，血流量比安静时增加多倍，这时依靠肌肉有节奏地收缩和舒张以及胸腔负压地吸引作用，血液得以返回心脏，当运动者突然终止运动时，肌肉地收缩作用骤然停止，使大量血液聚积在下肢，造成循环血量明显减少、血压下降、心跳加快而心搏出量减少，脑供血急剧减少而造成晕厥.（三）重力性休克处理方法重力性休克处理方法：对于身体健康地人出现这种现象并不危险，应让休克者仰卧，两腿抬起高于头（保持静脉血回流到心脏），松开衣领、腰带、注意保暖，不省人事时可掐人中穴.清醒后喝点热糖水和热水，充分静卧、保暖和休息.（四）重力性休克地预防研究发现，剧烈长跑后骤然停止时，血压急剧下降，心跳加快，血液中去甲肾上腺素浓度为正常时地倍，肾上腺素浓度为正常时地倍，去甲肾上腺素和肾上腺素增加是机体为恢复血压而反射性地释放地，但是如此大量地应激激素会导致冠状动脉痉挛和致命性心律失常而猝死.剧烈运动时不宜“急刹车”，在到达终点后再慢跑一阵，逐渐过渡到走路，然后停下来.这样可借助下肢肌肉地“泵血作用”抵消血液重力作用，使下肢因剧烈运动增多地血液回流到心脏，增加心脏输出量，以防止“重力休克”或致命性心律紊乱发生.在体育运动实践中，则更应注重采取各种预防措施，防患于未然.首先，必须重视赛前循序渐进地训练，使参赛者地体力、耐力达到比赛项目地需求，切忌在比赛中仅靠毅力硬拼.其次，赛前应做好充分地准备活动，使身体各系统能尽快克服惰性及时适应比赛地要求.另外参赛者在激烈地比赛到达终点后仍要坚持慢跑一段路程,待呼吸略趋于舒缓后，再慢走一会儿才可停下休息.二、运动性昏厥（一）基本概念运动性昏厥：在运动中或运动后由于脑部一时性血供不足或血液中化学物质地变化引起突发性、短暂性意识丧失、肌张力消失并伴跌倒地现象，称为运动性晕厥.（二）运动性晕厥地分类、血管减压性晕厥（又称迷走反射性晕厥或单纯性晕厥）情绪波动、精神刺激或竞赛伤痛等因素可通过迷走神经反射诱发短暂地血管扩张，使回心血量及心输出量减少、血压下降，脑供血不足，发生晕厥.运动员在伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加高强度地训练或比赛时易发生此类晕厥.、重力性休克性晕厥当运动员进行以下肢为主地运动时，下肢肌肉耗氧增加、毛细血管扩张,如果剧烈运动后骤停，会使大量血液淤积在下肢血管中，脑供血不足，引发晕厥.前驱症状包括头昏眼花、无力、恶心、面色苍白、四肢发冷，严重者可晕倒.、体位性低血压性晕厥由水平位突然变为直立位时，肌肉泵功能及血管调节功能障碍可致血液淤积于下肢，出现一过性脑缺血，多发生在游泳比赛后.、发作性肌无力（又称突发性无力）是指由于中枢神经系统反应阈值降低造成四肢抗重力伸肌地暂时性损害而出现猝倒,多见于划船比赛.运动员在完成比赛几分钟后出现虚脱无力,继而晕厥,晕厥持续时间短,仅几秒钟.、原发性意识丧失由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导方向异常而出现地晕厥，往往发生于激烈比赛和大强度训练后，如长距离赛跑.发作前伴有意识模糊，晕厥持续时间较长，清醒后不能记忆比赛最后时刻地情景，苏醒后可伴有神经系统症状如失语等.、过度换气综合征所致晕厥由于呼吸过度或呼吸急促时体内二氧化碳排出过多, 可导致呼吸性碱中毒，从而引起脑毛细血管收缩，脑细胞缺血缺氧晕厥.在潜水及游泳前为闭气作准备而采取地过度通气，可致晕厥，这是运动员溺死地主要原因.、低血糖性晕厥运动性晕厥中较常见地类型，多见于长距离运动项目.有低血糖病史者运动时易诱发低血糖.前驱症状包括饥饿感、无力、出汗、头晕、心动过速、神志恍惚等，补充葡萄糖后意识可迅速恢复.、心源性晕厥由各种心脏病导致地心搏量减少、脑缺氧，继而出现晕厥，是比较危险但又十分常见地一类晕厥，可见于足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松等项目.、脑源性晕厥脑源性晕厥是指供血于脑部地血管(包括颈动脉系统、椎基动脉系统、主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉等)发生一时性广泛性缺血所出现地晕厥.、中暑昏厥运动时体内产热较多，而由于外界环境温度高，人体体温调节能力下降，导致体温升高和多器官功能障碍，尤其是中枢神经系统功能障碍；此外大量出汗脱水、体内水、电解质失衡以及血容量减少，也可导致晕厥.该病多在高温、高湿环境下发生,多见于长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球等项目、胸内和肺内压力增高所致晕厥举重过程中由于长时间憋气用力使胸腔压力增高，左室充盈障碍，血压下降，脑血流减少，进而出现短暂地晕厥.三、运动性晕厥地预防、坚持科学系统地训练原则，避免过度疲劳、过度紧张等状况.、参加长时间剧烈运动项目者必须是经过训练地运动员.、疾病恢复期和年龄较大者参加运动时必须按运动处方进行.、避免在夏季高温、高湿或无风条件下进行长时间训练及比赛.、进行长距离运动时要及时补充糖、盐和水分.、疾跑后不要骤停，应继续慢跑一段并作深呼吸.、不宜在闭气下作长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施.、运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和高强度训练前.、对有晕厥史地运动员应全面查明原因，避免再次晕厥.。

晕厥

晕厥晕厥晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。

晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。

晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。

对晕厥病人不可忽视，应及时救治。

晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。

晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。

由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。

目录释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法展开编辑本段释义词目：晕厥拼音：yūn jué英文：1. [Medicine] syncope; faint2. to fall into a swoon基本解释[syncope;faint] 晕厥。

简述休克病人病情观察要点

简述休克病人病情观察要点
休克病人的病情观察要点主要包括以下几个方面：
1. 观察生命体征：包括血压、心率、呼吸、尿量等，这些指标的变化能够反映患者的休克状态和治疗效果。

2. 观察意识状态：休克患者可能会出现意识模糊、昏迷等情况，因此需要时刻注意患者的意识状态，以免出现脑损伤。

3. 观察皮肤色泽：休克会使皮肤颜色变苍白，如果皮肤出现花纹或发绀，则说明休克已经比较严重。

4. 观察出血量：休克患者的血管通透性增加，容易出现出血的情况，需要随时记录出血量，并采取止血措施。

5. 观察体温：休克患者可能会出现体温下降的情况，如果体温过高或过低，都需要采取相应的措施。

6. 观察尿量：尿量的变化能够反映肾脏灌流情况，如果尿量减少或无尿，则说明肾脏灌流不足。

7. 观察呼吸频率和呼吸状态：休克患者可能会出现呼吸急促、呼吸衰竭等情况，需要密切观察并及时处理。

8. 观察静脉输液情况：在休克治疗中，需要大量输液以补充血容量，需要密切观察输液的量和速度，以免出现心衰、肺水肿等情况。

9. 观察并发症：休克患者可能会出现各种并发症，如肾功能衰竭、心律失常等，需要及时发现并处理。

总之，在休克病人的治疗过程中，需要密切观察病情变化，及时采取相应的治疗措施，以最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

最终版昏迷鉴别诊断

昏迷的诊断与鉴别诊断昏迷是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉、运动）受损所引起的严重意识障碍。

一、诊断1.临床表现昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。

2.体征体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的改变，瞳孔对光反射的异常，眼球运动，眼底的异常，检查应注意有无局灶性神经系统体征，有无脑膜刺激征。

昏迷程度的判断主要根据对外界刺激的反应，有无自发动作，各种生理反射是否存在，生命体征是否稳定进行鉴别。

轻度昏迷患者意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应。

有较少的无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在，生命体征稳定。

中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

呼吸、脉搏、血压已有变化。

深度昏迷对外界任何刺激无反应，自发动作完全消失，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，病理征阳性或消失，生命体征不稳定。

3．实验室检查(1)头CT或头MRI检查：诊断中枢神经系统疾病的主要依据。

(2)血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心肌酶，胆碱酯酶，血氨(必要时)，一氧化碳定性，血电解质分析，血气分析，血液毒物分析，脑脊液检查，心电图检查。

二、诊断要点1. 病史对于昏迷患者详细可靠的病史和发病诱因对明确病因诊断意义重大询问病史时（知情家属）应注意既往有无高血压病癫痫糖尿病肾脏病血液病内分泌病慢性肺脏病癌症心脏病脑血管病等病史；近期有无外伤感染用药中断或服用过量药物生气发热中毒、头痛呕吐、及同食同宿者的情况等2. 体格检查对于昏迷患者应有重点地进行检查内容包括：1体温脉搏呼吸频率和深度呼吸气味及呼吸道分泌物；2血压；3皮肤有无发绀出血及出汗情况；4昏迷程度；5瞳孔大小两侧是否等大及对光反应；6眼球活动及眼脑反射；7眼底有无视乳头水肿出血和渗出；8运动和反射；9脑膜刺激征等；10 肢体活动情况3. 病因诊断患者的起病状态、症状体征可能提示昏迷的病因，突然起病的昏迷常提示为血管源性；较缓慢出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬模下血肿等。

如何分辨休克、昏迷、晕厩和心脏骤停

健康/解惑疾病急救120健康博览休克休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环血液灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。

休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。

【休克的判断】●有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。

●有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。

严重的休克可迅速危及生命。

【现场急救】休克的抢救非常复杂，非医务人员仅能做到以下几点：●马上拨打急救电话120。

●如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施，如按压止血。

●取平卧位，可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。

如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。

●确保气道通畅，防止发生窒息。

可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。

同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。

●注意保暖。

休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。

但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。

●如果有家用吸氧设备，给予吸氧。

昏迷由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。

昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。

引起昏迷的原因众多，主要有两个方面：●脑部疾患：如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。

●全身性疾患：如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。

【昏迷的判断】如何分辨休克、昏迷、晕厥和心脏骤停□文/贾大成图片由贾大成医生工作室提供很多人把休克、昏迷、晕厥、心脏骤停混为一谈，其实，这四种情况都不是独立的疾病，也不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是不同的四种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。

(完整版)休克

休克机体组织微循环血液灌注急剧减少，重要生命器官功能衰竭而导致的一种全身性综合征。

临床上常见，病因多样，可见于临床各科。

主要表现为血压降低，脉搏细速，呼吸急促，尿量减少，皮肤湿冷，神志不清，甚至昏迷。

微循环即微动脉和小静脉之间毛细血管网中的血液循环，是机体进行物质交换的场所。

休克时，微循环灌注急剧减少,不足以为细胞代谢传输必需的物质,造成营养物质缺乏，代谢产物堆积,细胞受损甚至死亡,器官功能衰竭而导致休克。

休克一词系英语“shock”，原意为“震荡”、“打击”。

故以“打击”一词称这种现象。

休克的定义随研究的深入而变化。

休克不同于单纯低血压，过去曾一度简单地认为休克就是严重的低血压，治疗时片面强调收缩血管，升高血压，结果疗效往往不佳。

休克也不同于晕厥，晕厥只是指脑血流供应不足引起的短暂的意识丧失，平卧头低体位后即可恢复。

20世纪20〜40年代有人详细研究正常人和休克患者的微循环变化。

60年代早期又有人明确提出休克的微循环障碍学说，将休克微循环变化的发生发展过程分为早期（微血管痉挛期）、中期（微血管扩张期）及晚期（弥散性血管内凝血期），这为合理治疗休克提供了生理学基础。

中国祝寿河、钱潮等于60年代初观察到感染性休克病人的眼底、甲皱等处的小血管强烈痉挛，因而在扩容的基础上使用大量阿托品等扩张血管药物，使中毒性痢疾、暴发性流脑引起的休克死亡率显著下降。

1、病理生理：以往认为休克的本质是急性循环紊乱，血压下降是其关键。

随着对休克的研究不断深入，对休克本质的认识也进入一个新阶段。

休克的病因各异，但其病理生理变化一般相同。

休克的发生发展与微循环的障碍有密切关系。

缺氧等严重临床情况亦可引起休克。

1）血循环变化：正常情况下有效血循环量的维持有赖于心脏排血功能、血容量和血管床容积三个因素间的协调。

其中任何一个因素出现问题均可引起有效血循环量不足，从而导致休克。

引起心原性休克的各种临床情况均可使心排血量减少。

其他各型休克所致的心肌缺血、缺氧以及严重感染亦可减弱心肌收缩力，从而降低心排血量。

休克患者的临床表现是什么

休克患者的临床表现是什么
对于休克这种疾病相信大家都是比较熟悉的，因为在生活当中我们经常见到，它的主要表现症状也就是晕厥、丧失意识。

这种情况主要是由于身体脏器器官功能出现障碍，导致体内的水电解质代谢紊乱造成的，对于人体的危害性很大，甚至有些患者还会危及到生命的安全。

休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。

血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。

如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。

休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。

这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。

神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡
漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。

如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。

患者出现休克症状的时候，不仅会对于病人的身体各个脏器器官和免疫系统遭受不同程度的损伤，而且比较严重的患者还有可能导致脑部血供血不足，引发脑组织缺血中风或者是颅内高压的情况，这样的病人有可能出现意识障碍，比较严重的患者还有可能引发脑溢血等情况的出现。

门(急)诊危重病范围

门（急）诊危重病范围
范围：猝死、心肺脑复苏、昏迷、休克、晕厥、急性眩晕综合症、急性心肌梗塞、心绞痛、急性心力衰竭、严重心律不齐、高血压危象、急性重症心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘急性发作、哮喘持续状态、咯血、肺栓塞、自发性气胸、急性上消化道出血、急性胃扩张、胃肠道穿孔、自发性食管破裂、急性胰腺炎、胆石症急性发作、急性化脓性胆管炎、严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血糖性昏迷、内分泌危相、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、急性尿潴留、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、癫痫病发作、颅内高压综合症、重症肌无力危象、急性中毒（包括工业、农业、日常生活化学性毒物、植物性和动物性毒物中毒）、颅脑创伤、开放性骨折、颈椎神经损伤、脊柱外脊髓神经损伤、急性动脉栓塞、肾、输尿管及膀胱损伤、电击伤、重症中暑、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）破裂、子宫穿孔、子宫破裂、上颌骨、下颌骨、颧骨及颧骨弓骨折、急性化脓性颌骨骨髓炎、眼球穿通伤、化学性眼烧伤、眼底中央动脉阻塞及中央静脉栓塞、球后视神经炎、急性闭角性青光眼、眶底骨折、中耳炎颅内并发症、气管及食道异物、喉外伤、急性喉软骨骨折、急性喉阻塞。