休克、昏迷、晕厥
晕厥课件
发作后意识模糊超过5min，肌阵挛、不自 主运动、舌咬伤、面色紫绀、癫痈先兆
发生于运动中或卧位 有心悸先驱症状 猝死家族史
频繁发作伴有躯体不适，无器质性心脏病
谢谢
• 初步评估和危险分层 • 初步评估的目的是（1）明确是否是晕厥？ （2） 是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检查( 包括测量不同 体位血压) 、心电图和酌情选择如下检查: （1） 颈动脉窦按摩( CSM) ；（2）超声心动检查；（3） 24 h 动态心电图或实时心电监测；（5）卧立位 试验和/ 或直立倾斜试验（6）神经科检查或血液 检查。 • 短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以自限性 意识丧失为特征的所有临床病症, 而晕厥是短暂意 识丧失 的一种形式, 需要与其他意识改变鉴别
• 短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以 自限性意识丧失为特征的所有临床病症, 而 晕厥是短暂意识丧失 的一种形式 • 短暂性意识丧失不完全等于晕厥
流行病学资料
• 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； • 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源 性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心 源性晕厥发病率较高； • 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少 见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 • 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中， 一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
(5 ) 发生在开始应用或调整引起血压降低的药 物剂量之后。容易引起体位性低血压的药物包括 四类：(a)抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药 （基本淘汰）最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼 苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能 使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。(b)安 定药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙 嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血 管扩张血压下降； (c)抗肾上腺素药：如妥拉苏林、 酚妥拉明等；(d)血管扩张药：如硝酸甘油等，能 直接松弛血管平滑肌；（e）利尿药。
常见急症
意识障碍
1.皮肤、黏膜：
– 灼热、干燥：热射病、感染性疾病； – 皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒； – 苍白：尿毒症。 – 出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎； – 头皮外伤：脑外伤昏迷；
– 发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病；
– 口唇呈樱桃红色：CO中毒。
意识障碍与昏迷
2.体温： – 昏迷伴发热：各种颅内外感染、脑出血、热 射病； – 昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、甲状腺 机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等；
第五节
猝死
WHO规定发病后6小时死亡者，但大家倾 向于发病后1小时死亡者为猝死。
三大特点： 自发性 意料不到 迅速发生
猝死
概述
第一目击者能在现场及时正确有效的 救护，抢救成功率会很高。
早期呼救
早期心肺复苏
早期除颤
早期高级复苏
猝死
症状
常发生在广泛的，大面积的心肌梗死后， 突然致命性心律失常：心室扑动、颤动， 大动脉搏动摸不到，病人昏迷，即临床 死亡。 可以发生在情绪激动之时或安静睡眠时 （老人多见）
概述
急性冠脉综合症
动脉粥样硬化首， 发病呈逐年上升趋势。
动脉粥样硬化的加剧，使血管管腔狭窄，血流 不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌缺血缺 氧。故又称为缺血性心脏病。
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞
脂质 条纹 中间阶 段损伤
动脉粥样硬化
意识障碍与昏迷
3.呼吸：节律改变、气味 – 酸中毒：深大呼吸； – 氨味：尿毒症； – 烂苹果味：酮症酸中毒； – 大蒜味：有机磷中毒； – 肝臭味：肝昏迷。
意识障碍
4.血压： – 高血压：脑血管疾病或高血压脑病； – 低血压：感染、失血性休克、心脏病、低 血糖等。 脉搏： – 快：休克、发热、低血糖等； – 慢：颅内高压； – 不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落
昏迷患者诊断要点
昏迷患者诊断要点作者：来源：《健康管理》2015年第04期昏迷是急诊科最常见的急症。
昏迷的诊断不难，患者意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒即可诊断昏迷，难的是寻找造成昏迷的原因。
作为急诊科医生，我们应该从哪些方面寻找线索呢？一发病情况1、突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。
2、渐进昏迷：代谢紊乱（肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等）。
3、晨起发现昏迷：脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。
4、活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。
5、短暂昏迷：癫痫、晕厥、脑震荡。
6、情感危机后昏迷：安眠药中毒、癔症。
7、昏迷前有精神异常和行为怪异：低血糖、肝性脑病。
二既往史1、高血压病：脑血管意外2、COPD：肺性脑病3、肝脏疾患：肝性脑病4、肾脏疾患：尿毒症脑病5、糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒6、既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤三伴随症状1、高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象2、低体温：休克、粘液性水肿、冻伤3、血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高4、血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒5、剧烈头痛、呕吐：蛛网膜下腔出血6、惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象7、深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒症）8、潮式呼吸：大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病9、呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压10、过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等四伴随体征1、伴神经系统局灶体征：脑血管意外2、脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌3、瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷4、瞳孔缩小：安眠药中毒5、针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒6、口唇、甲床樱红：CO中毒7、口唇发绀：缺氧性心肺疾病8、全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒9、皮肤干燥：阿托品中毒、中暑10、皮肤湿冷、面色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等11、皮肤瘀点：败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎12、突眼：甲亢危象13、化学药味：相应的化学药品中毒14、呼吸带有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒15、呼气腐臭味伴黄疸：肝性脑病16、尿臭味伴面容污秽：尿毒症17、酒味：急性酒精中毒。
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
（二）晕厥的
分类
反射性晕厥（神经 OH及直立不耐
介导）（NMS）
受综合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
1.药物：最常见
1、心律失常：
直立位：站立位出现，坐 血管舒张剂，利尿剂， 心动过缓：窦房结功能障
位不常发生
抗抑郁药物
情绪性：恐惧疼痛（躯体 2.血容量不足：
或内腔）、器械、晕血 出血、腹泻、呕吐
既往病史 体格检查
心电图
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难， 典型的反射性晕厥的前驱症状；
腹痛头痛；
不愉快的视觉、声音、气味、
站立时晕厥；
疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、
年轻时不明原因猝死的家族史 排尿诱发；
卧位变立位
• 可疑阳性：无症状 性血压下降，与基 线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或 DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压 降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕 厥的重要检查
• 分为血管减压 型、心脏抑制 型或混合型。
• 心脏抑制型的 反应对临床心 脏停搏导致的 晕厥具有高度 预测价值
基于危险分层和发病机制的晕 厥治疗策略
晕厥的评估
反射性和直立不 耐受
不可预 测或 高频率 可以特 异性治 疗或等 待心电 监测结 果在做
治疗
可预 测或 高频 率
患者教 育，避 免引起 晕厥的 诱因
心源性
心律失 常
心律失 常的具 体治疗
器质性 心肺疾
病
治疗心肺 疾病
具有SCD高风险的 不明原因晕厥（冠
休克和昏迷的急救措施
休克和昏迷的急救措施休克的急救措施休克是一种严重的生命危险状态，患者血液循环不足导致器官衰竭。
休克的症状包括晕厥、皮肤苍白、出冷汗、脉搏弱等，需要立即进行急救。
以下是休克的急救措施：1.拨打急救电话：在怀疑患者出现休克时，应立即拨打急救电话，将患者送至医院急救中心。
2.卧位抬腿：将患者平放在地面上，抬高双腿约30厘米，以增加回心血量。
3.解除压迫：查找可能引起休克的脱水、出血等原因，并及时采取措施止血、解除压迫。
4.维持体温：在怀疑休克的情况下，要确保患者保持适当的体温，可以使用毯子或其他保暖物品。
5.给予液体：如果患者意识清楚，可以给予少量温开水或其他含糖液体，但要避免过多饮用。
6.不要给予口服药物：在休克情况下，患者的消化系统可能已经受到影响，口服药物可能无法有效吸收。
7.监测患者的状况：注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时采取相应的措施。
8.尽快送至医院：尽快将患者送至医院急救中心，由专业医护人员进行进一步的治疗。
昏迷的急救措施昏迷是指患者处于一种无法被外界刺激唤醒的状态，为一种紧急情况，需要及时采取急救措施。
以下是昏迷的急救措施：1.拨打急救电话：在发现患者处于昏迷状态时，应立即拨打急救电话，向医护人员传达情况，并寻求专业的急救指导。
2.确认呼吸情况：检查患者的呼吸是否正常，如果呼吸停止，应立即开始进行心肺复苏术。
3.保护患者头部：在昏迷的情况下，患者可能会有意外头部受伤的风险，要注意保护患者的头部，避免进一步伤害。
4.检查患者体征：检查患者的瞳孔大小、呼吸情况、体温等体征，记录并告知医护人员。
5.不要给予口服物品：在昏迷状态下，患者可能无法主动咽下口服物品，因此不要给予患者任何口服物品。
6.保持通畅呼吸道：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位或其他方法，防止舌头后坠导致阻塞呼吸道。
7.监测血压：监测患者的血压情况，及时发现可能的高血压或低血压状况，并告知医护人员。
8.避免过度移动患者：在昏迷的情况下，患者可能存在颈椎等骨折的风险，应避免过度移动患者，以免加重伤情。
晕厥的诊断
心脏性晕厥病因（2）
• 血流动力学性:由结构性心肺疾病引起
–心脏瓣膜病变：如主动脉及主动脉瓣狭窄、 肺动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人 工瓣膜功能障碍 –急性心肌梗死和/或缺血 –肥厚梗阻性心肌病 –心房粘液瘤 –急性主动脉夹层 –肺栓塞和肺动脉高压
神经性晕厥病因（1）
• 神经介导性晕厥(NMSS)
6 + 8 +
Conventional Testing (AECG, Tilt, EPS)
1
+
–
ILR
交叉
AECG, Tilt, EP Study
1Krahn
AD, et al. Circ. 2001;104:46-51. 2Krahn AD, et al. JACC. 2003;42:495-501.
Krahn A, Klein GJ, Skanes Y. Circulation 2001; 104:46-51.
心内电生理检查(EPS)
• 电生理检查在下列情况下具有诊断意义，无需 进行其他检查 –窦性心动过缓和窦房结恢复时间明显延长 –双束支阻滞伴有以下情况者
• 基础HV间期≥100ms • 心房频率递增刺激时出现二度和三度房室传导 阻滞；如果基础电生理检查不能明确诊断，可 以进一步行普鲁卡因胺或丙吡胺药物试验，出 现高度希氏束-蒲肯野纤维阻滞；诱发出持续性 单行性室性心动过速；诱发出导致低血压和自 发性晕厥的快速性室上性心律失常
直立倾斜试验
血管迷走性晕厥诊断的“金标准”
直立倾斜试验
• 诊断价值
– 无器质性心脏病的患者，倾斜试验诱发出自发性 晕厥时可以做出诊断，无需做进一步检查（I类）
– 有器质性心脏病的患者，在考虑倾斜试验阳性所 致的神经介导性晕厥之前应首先排除心律失常或 其他心脏性晕厥（ I类）
眩晕、头晕、晕厥
非系统性眩晕（表现为假性眩晕）
1.周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个半规板、 球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段（未出内听道） 病变引起的眩晕 表现：1、眩晕感严重，每次持续时间短（数分、 时、天）闭目后不减轻；2、眼球震颤，多为水平 性眼震，绝无垂直性眼震；3、自主神经症状：恶 心、呕吐、出汗及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、 听力减退、耳聋等无脑功能损害表现。 代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前庭神经元 炎、良性位置性眩晕（耳石症）
眩晕、头晕、晕厥
概念及入门
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位
前庭系统
人体的平衡三联
视觉
本体感觉
本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入， 正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的 站姿坐姿及全身的灵活运动
二、病因
系统性眩晕（表现为真性眩晕）
1.周围性眩晕 2.中枢性眩晕
1、血管减压性晕厥：因多种因素触发 引起周围血管扩张、低血压和心动过 缓所致的自限性晕厥发作 特征： 发作前往往有明显的诱发因素，诱因 最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、 见血、注射、天气闷热、拥挤场所、 疲劳、久站、饥饿、失眠
2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿 时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿 道长，排尿取站立位）。 发病机制：夜间迷走神经张力增高， 心率较慢；体位骤变、血液滞留于下 肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高， 静脉压也增加，颅内压也增高，脑血 流量减少。
晕厥、昏迷、休克
晕厥 ，是大脑一时性缺血、缺氧引起的短 暂的意识丧失。 晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较 长，恢复较难。
昏迷的常见原因：脑间解毒尿，滴滴心肝肺
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
晕厥
疾病名：晕厥英文名：syncope缩写：别名：昏厥疾病代码：ICD：R55概述：晕厥(syncope)一词源于希腊文，原指说话或写作时为了省略而有意地舍弃某音或某字。
在医学中最早见于14世纪的法文文献，系指突然发生的短暂意识丧失。
犹如患者在一短暂的时间内，其感觉、知觉、思维、言语等意识活动被省略一样。
在一些文献中，syncope 常常与fainting 混淆，应予严格区别。
fainting 的意义为“晕倒”，指将要发生意识丧失，而实际并未发生，仅仅有头脑发昏，周围物体在移动或旋转，有要跌倒的感觉。
在建立晕厥的概念之时，需要与头昏、眩晕、虚脱、癫痫、休克、昏迷等概念区别开来。
晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。
本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢复较快。
造成脑血流量突然减少的原因有：1.血压急剧下降。
2.心排出量骤然减少。
3.脑动脉急性而广泛的供血不足。
上述3种异常又各由多种不同因素所引发，各种因素又可相互联系，部分病人的晕厥为多因素性。
流行病学：晕厥是临床上较为常见的危重症，1958年Derinksian 等报道，约47%的青年人曾体验过晕厥，只是许多人未予重视而已。
Kaufmann(1995)的报道称，本症占神经科急诊病人中的3%及住院人数的6%。
美国Framingham 心脏研究所连续26年的研究表明，30～62岁的人群中，男性的发病率为3%，女性的发病率为3.5%。
在75岁以上的老年病人中，可达住院监护患者的6%。
目前已知，引起晕厥的疾病可达近百种之多，约半数以上的病人就诊时主诉C D D C D D C D D C D D曾因晕厥而受伤，年死亡率约占6%。
最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%，心源性晕厥占8%～39%。
预后最严重不良的是心源性晕厥，Kapoor 等对晕厥病人的前瞻性研究表明，心源性晕厥的年死亡率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。
常见急症
出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休 克症状。 (二)感染性休克(中毒性休克) 各种病原微生物及其毒素侵人人体，是感染性休 克的始动环节。 (三)低血容量性休克 创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急 剧减少，最终致组织器官血液灌注不足而出现休克。 急性失血量超过总血量的30％即可引起休克。
(二)症状
如果在一周内频繁出现心绞痛，且症状日益
加重，持续时间延长，则往往预示病情在加 重．说明急性冠脉综合征的动态变化，心绞 痛有可能在向心肌梗死方向发展。伤病员表 现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含 服硝酸甘油无效，发后还出现气短、烦躁不 安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白等症状。
(二)症状
第五节 猝死
猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预 料中的因病突然死亡。大量的资料表明，1小时内 发生的猝死，90％以上均因心脏原因引起，系急性 冠脉综合症而致。猝死的现场救护是及早实施心肺 复苏。 随着人口老龄化、心脑血管疾病发病率明显上升， 以及人们外出的频繁，猝死的发生近些年来明显增 多。猝死发病突然，多在医院外环境，如家庭、马 路、会议室公共场所、旅游途中发生。 猝死的发生发展虽然凶险，但如能在现场及时、 正确、有效救护，则抢救成功率也会随之增高。 。 猝死的现场救护知识、技能在城市社区的普及程 度，往往也是反映该地区文明程度的一个重要标志。
病等 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色 皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒 呼出的气体有无特殊气味 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 氨味可能为肝昏迷 尿臭者要考虑尿毒症 大蒜味提示有机磷中毒
现场救护原则
(1)保持气道通畅，如有呕吐要将伤病员头部
偏向一侧，以避免呕吐物误吸。 (2)给氧，有条件时可予吸氧。在室内无条件 吸氧时可将门窗打开，保持空气清 (3)拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。
如何分辨休克、昏迷、晕厥和心脏骤停
●注意保暖，防止受凉。 ●对伴有躁动不安或抽搐的病 人，防止坠床。必要时使用保护带，
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防止病人坠床、摔伤。 ●一旦发生心脏骤停或呼吸停
健康 / 解惑疾病 健康 急救 120 博览
者或一次晕厥时间超过 10 分钟者，应立即拨打急救 电话 120 ，到医院查清发生晕厥的原因，并进行病因 治疗。
●对发生晕厥、跌倒的病人，还应该仔细检查有无 摔伤、碰伤等情况。如发生出血、骨折等情况，应做相应 处理。
●如病人意识迅速恢复、思维正常、言语清晰、四肢 活动自如、血压、呼吸、脉搏正常，除全身无力外，无其他 明显不适，一般不需要特殊治疗。经一段时间休息，可逐 渐坐起，再休息几分钟后可以起立，动作不宜过猛，并且 在起立后再观察几分钟。 【晕厥的预防】
止，立即进行心肺复苏。
晕厥
也称昏厥，由各种原因导致的 短暂性、广泛性脑缺血、缺氧引起， 表现为一种突发性、一过性的意识 丧失而跌倒，并多在数秒至数分钟 内自行清醒。如果病人不能被叫 醒，或在短时间内不能清醒则为昏 迷。但是，人们往往把晕厥说成休 克或昏迷。晕厥在日常生活中十分 常见。
病人在晕厥发生前，往往可有 头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、恶心、 出冷汗、面色苍白、全身无力、饥饿
多由饥饿、营 养不良、或 糖尿 病人应用降糖药物后未进饮食等 原因所造成。有条件的可以测下 血糖。 ●心源性晕厥
可由于过快或过慢的严重心律 失常等原因、导致心排血量突然减 少引起。心源性晕厥发病突然，持 续 时 间 较 长 ，病 情 较 凶 险 ，应 争 分 夺 秒 全 力 抢 救 ，否 则 ，有 发 生 心 脏 骤停导致死亡的危险。 ●脑源性晕厥
晕厥
晕厥晕厥晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。
对晕厥病人不可忽视，应及时救治。
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。
晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。
目录释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法展开编辑本段释义词目：晕厥拼音：yūn jué英文：1. [Medicine] syncope; faint2. to fall into a swoon基本解释[syncope;faint] 晕厥。
最终版昏迷鉴别诊断
昏迷的诊断与鉴别诊断昏迷是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉、运动）受损所引起的严重意识障碍。
一、诊断1.临床表现昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。
2.体征体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的改变，瞳孔对光反射的异常，眼球运动，眼底的异常，检查应注意有无局灶性神经系统体征，有无脑膜刺激征。
昏迷程度的判断主要根据对外界刺激的反应，有无自发动作，各种生理反射是否存在，生命体征是否稳定进行鉴别。
轻度昏迷患者意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应。
有较少的无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在，生命体征稳定。
中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
呼吸、脉搏、血压已有变化。
深度昏迷对外界任何刺激无反应，自发动作完全消失，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，病理征阳性或消失，生命体征不稳定。
3．实验室检查(1)头CT或头MRI检查：诊断中枢神经系统疾病的主要依据。
(2)血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心肌酶，胆碱酯酶，血氨(必要时)，一氧化碳定性，血电解质分析，血气分析，血液毒物分析，脑脊液检查，心电图检查。
二、诊断要点1. 病史 对于昏迷患者详细可靠的病史和发病诱因对明确病因诊断意义重大询问病史时（知情家属）应注意既往有无高血压病癫痫糖尿病肾脏病血液病内分泌病慢性肺脏病癌症心脏病脑血管病等病史；近期有无外伤感染用药中断或服用过量药物生气发热中毒、头痛呕吐、及同食同宿者的情况等2. 体格检查对于昏迷患者应有重点地进行检查内容包括：1体温脉搏呼吸频率和深度呼吸气味及呼吸道分泌物；2血压；3皮肤有无发绀出血及出汗情况；4昏迷程度；5瞳孔大小两侧是否等大及对光反应；6眼球活动及眼脑反射；7眼底有无视乳头水肿出血和渗出；8运动和反射；9脑膜刺激征等；10 肢体活动情况3. 病因诊断患者的起病状态、症状体征可能提示昏迷的病因，突然起病的昏迷常提示为血管源性；较缓慢出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬模下血肿等。
昏迷、晕厥还是休克,搞错了真的会出人命吗？
昏迷、晕厥还是休克，搞错了真的会出人命吗？
夏季的一天，刘女士在屋外乘凉，看到两个邻居因琐事争吵并厮打起来，她热心地去拉架，结果被其中一方抡了一拳。
好心劝架，反而被打，你瞧瞧这事弄的。
刘女士一时大怒，一下子手脚不会动了，也不能发出声音，瘫倒在地，不省人事。
看到这一幕，两个邻居架也不打了，大家一起手忙脚乱地将刘女士抬进屋，边拨打120，边呼喊刘女士。
此时刘女士虽说还有呼吸和心跳，但是没有反应，随后家人把她送到了医院。
晕厥、休克和昏迷这三种情况常被人们混为一谈，日常生活中如果遇到，该如何区分，以便准确急救呢？。
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不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。
休克
休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。
休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。
【休克的判断】
一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。
二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。
严重的休克可迅速危及生命。
【休克的现场急救】
一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。
二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。
如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。
三、确保气道通畅，防止发生窒息。
可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。
同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。
四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。
但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股
沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。
五、吸氧。
六、同时，尽快拨打急救电话120。
昏迷
昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性
的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。
昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。
【昏迷的常见原因】引起昏迷的原因众多，主要有两个方面：
一、脑部疾患如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。
二、全身性疾患如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。
【昏迷的判断】
对于昏迷的判断，相对来说比较容易。
通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。
但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。
【昏迷的现场急救】无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：
一、保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。
避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。
二、采取“稳定侧卧位”，确保气道通畅。
注意清理口腔内的呕吐物、分泌物；不要喂水、喂药；如有活动性假牙，应立即取出，
以防发生窒息。
“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道，发生呕吐或有分泌物，便于排出，从而可以保持气道通畅。
操作方法如下：（一）将病人一侧上肢抬起放在头一侧，将另一手掌放在对侧肩上（见下图）。
（二）将一侧下肢屈曲（见下图）。
（三）抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。
（四）将病人翻转成侧卧位（见下图）。
三、应注意保暖，防止受凉。
四、对伴有躁动不安或抽搐的病人，应防止坠床。
必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
五、一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
六、及时拨打急救电话120（见下图）。
晕厥
晕厥，也称昏厥，是因各种原因导致的短暂性，广泛性脑缺血、缺氧引起，表现为一种突发性、一过性的意识丧失而跌倒，并多在数秒至数分钟内自行清醒。
如果病人不能被叫醒，或在短时间内不
能清醒则为昏迷。
但是，人们往往把晕厥说成休克或昏迷。
晕厥在日常生活十分常见。
【晕厥的原因与诱因】
引起晕厥有多种原因，下面介绍一下最常见的几种原因。
应该尽可能及时地确定是什么原因引起的晕厥，积极地给予相应的处理。
一、单纯性晕厥这类晕厥占绝大部分，多见于平日体质较弱的女青年，可由于长时间站立、剧烈疼痛、精神刺激、过度疲劳、缺乏睡眠、天气闷热、空气污浊、洗热水澡等诱因，使患者全身小血管扩张，造成血压下降，大脑缺血所致。
二、低血糖晕厥多由饥饿、营养不良、或原有糖尿病应用降糖药物后未进饮食等原因所造成。
有条件的，可以测定血糖。
三、心源性晕厥可由于过快或过慢的严重心律失常等原因、导致心排血量突然减少引起。
心源性晕厥发病突然，持续时间较长，病情较凶险，应争分夺秒全力抢教，否则，有发生心脏骤停导致死亡的危险。
四、脑源性晕厥可见于脑血管病，如脑动脉弥漫性硬化、短暂性脑缺血发作，以及脑血管痉挛等。
【晕厥的前兆】
病人在晕厥发生前，往往可有头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、恶心、出冷汗、面色苍白、全身无力、饥饿等前兆，然后突然意识丧失、跌倒在地。
【晕厥的现场急救】
一、立即采取平卧位，可将双下肢抬高，以保证脑组织有尽可能多的血液供应（见下图）。
二、立即确定气道是否通畅，并检查呼吸和脉搏等。
三、解开较紧的衣领、裤带。
四、如果因低血糖造成的晕厥，待意识清醒后，可给予糖水、食物，一般很快可好转。
低血糖较严重、处于昏迷状态的，应取侧卧位，不要喂水、喂食物、喂药物等，以防止发生窒息，并拨打急救电话120。
五、如果有急性出血或严重心律失常的表现，如心率过快或心率过慢，或反复发生晕厥的病人者或一次晕厥时间超过10分钟者，应立即拨打急救电话120 ，到医院查清发生晕厥的原因，并进行病因治疗。
六、对发生晕厥、跌倒的病人，还应该仔细检查有无摔伤、碰伤等情况。
如发生出血、骨折等情况，应做相应处理。
七、如病人意识迅速恢复、思维正常、言语清晰、四肢活动自如、血压、呼吸、脉搏正常，除全身无力外，无其他明显不适，一般不需要特殊治疗，经一段时间休息，可逐渐坐起，再休息几分钟后可以起立，动作不宜过猛，并且在起立后再观察几分钟。
【晕厥的预防】
应该注意预防晕厥的再次发生。
主要措施应该包括：
一、避免诱因主要见于单纯性晕厥，病人发生晕厥有一定的诱因，应予以避免。
二、积极治疗原发病如心源性晕厥，患有病态窦房结综合征、心脏房室传导阻滞等，并反复发生晕厥者，应该安装永久性人工心脏起搏器等；反复发生室上性心动过速、可做射频消融治疗。
三、避免高危环境如避免高空作业、交通工具的驾驶等。