晕厥
晕厥
颈动脉窦过敏性晕厥
常由转动头部或压迫颈动脉窦（如肿 瘤、硬衣领、修面等）所诱发，发作时常 有心率慢，血压低。颈部外伤、甲状腺手 术等可致其过敏。
排尿性晕厥
多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排尿时或 排尿后。发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕、眼 花、下肢乏力感。晕倒后约1-2min自行苏醒，其机制 可能为：膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑 制、血压下降；卧位转立位时反射性引起外围血管扩 张；排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足。
晕厥
概述
晕厥是指突然、短暂的意识丧失，能自行恢复、无神 经定位体征的一组临床表现。
晕厥是临床上常见的综合征，总的机制是由于各种原 因所导致的短暂的大脑低灌注。
晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%， 女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。
因为晕厥为一多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主 要针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接 有关，一般而言，心脏原因导致的晕厥预后差，一年 死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。
癔症“晕厥”
多见于青或中年女性，情绪激动诱发， 发作持续时间长，无苍白、出汗，血压和 脉搏无变化。癔症性意识障碍并不是真正 的意识丧失，跌倒时常无外伤，发作常可 用暗示而终止或加重，应称其为癔病。
体征
仔细体检常能对晕厥及其病因诊断提供重 要线索，以下几点尤应注意：①神志状态； ②血压、心率、心律有无改变；③心脏大小、 心音有无、杂音有无；④神经系统有无异常 体征，注意瞳孔大小及对光反射、有无病理 反射。
病人开始感头晕、全身不适、视力模 糊、耳鸣、面色苍白和出汗。此期多见于 非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏 此期的表现而直接进入发作期。
发作期
第24节晕厥
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布加综合症：
由肝静脉流出道阻塞所引起，阻塞可发生于从小肝静脉（Hepatic veins，HV）至肝后段下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）入右 心房口处的任何部位，
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发生机制和临床表脏病心输出量 突然下降或心跳停搏，导致 脑组织缺氧而发生。 最严重的情况是：AdamsStokes综合征：心搏停止510秒出现晕厥，停搏15秒以 上可出现抽搐，偶见大小便 失禁。
Vasovagal reaction: A reflex of the involuntary nervous system that causes the heart to slow down (bradycardia) and that, at the same time, affects the nerves to the blood vessels in the legs permitting those vessels to dilate (widen). As a result the heart puts out less blood, the blood pressure drops, and what blood is circulating tends to go into the legs rather than to the head. The brain is deprived of oxygen and the fainting episode occurs. The vasovagal reaction is also called a vasovagal attack. The resultant fainting is synonymous with situational syncope, vasovagal syncope, vasodepressor syncope, and Gower syndrome which is named for Sir William Richard Gower (1845-1915), a famous English neurologist.
医学课件：晕厥
（二）反射性晕厥
1,血管迷走性晕厥：最常见约占全部 晕厥的45-90% 任何年龄均可发病，但以 青年体弱女性、儿童、老年人为多。常 有各种诱因引起，强烈精神刺激、情绪 激动、紧张恐惧、过度悲伤、晕针、见 血、急性感染、创伤、剧痛等。在高温、 闷热、通风不良、持久站立、饥饿、失 眠、过度疲乏、妊娠等状态下更易促发 晕厥。
4,咳嗽性晕厥：在剧烈咳嗽后（也可在轻 咳1-2声后）几秒钟内立即发生意识丧失而无任 何先兆，一旦呼吸恢复，病人则迅速清醒。患 者多伴有慢性呼吸道疾病或周围神经功能不稳 基础。
发病机制是：咳嗽时胸腔内压力极度增高， 阻止静脉回流使心排出量减少而发生脑缺血。 压力传至蛛网膜下腔，使颅内压增高，压迫颅 内毛细血管和静脉把脑内血管的血液“挤出” 而晕厥，由于颅内压急剧增高，使大脑受压， 脑细胞突然去极化产生“震荡”作用所致。
过高、过紧均会诱发晕厥。临床表现有三种类 型：心脏抑制型：较常见，晕厥发作时心率显 著减慢及血压下降；血管抑制型：较少见，发 作时血压急剧下降心率不变慢。脑型：在诱发 因素的刺激下，立即发生脑源性晕厥的的常见病因有：广 泛性脑血管闭塞、短暂性脑缺血发作、 基底动脉型偏头痛、主动脉弓综合症、 高血压脑病、颅脑外伤后等。但是上述 疾病临床表现极少以晕厥为主要症状， 常常同时伴有其他神经系统受损的症状 和体征。
晕厥的分类
心源性晕厥： 反射性晕厥： 脑源性晕厥： 其它：低血糖、co中毒、严重贫血、
过度换气综合症、哭泣性晕厥
晕厥 的基本临床表现
发作前期：常有头昏眼花、全身乏力、打哈欠、 面色苍白、恶心、出冷汗等，历时15-30秒。此时如果 能够采取平卧或头低位症状可缓解或消失，避免晕厥 发作。
发作期：眼黑、站立不稳、突然意识丧失、全身 肌张力消失，可有血压下降、脉缓而弱，偶有尿失禁。 历时0.5-3分钟极少数出现强直性 痉挛甚至出现呼吸暂 停和轻度紫绀。但是为时甚短极少超过1-2秒钟。
晕厥
厥（syncope）
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一、晕厥定义
• 晕厥是指一过性广泛大脑灌注不足或缺氧 而发生的短暂性的意识丧失状态。发作时 因肌力消失而倒地，突然发生，自主恢复。
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二、晕厥鉴别
• 眩晕：有对周围事物旋转感而无意识丧失； 眩晕患者常伴有眼球震颤
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晕厥鉴别
• 癔症（hysterism）：一种较常见的精神病。 心理特点是精神敏感，易接受暗示，行为 夸张，感情用事，和高度自我中心，常由 于精神因素或不良暗示引发晕厥，发作时 常富有戏剧性。
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七、晕厥的病因分类
• 晕厥已知的病因可以区分为心源性和非心 源性晕厥（包括血管舒缩障碍、血管迷走 神经性和血液成分异常等）。
12（一）心源性晕厥 (C来自RDIAC SYNCOPE)• 心源性晕厥患者1年死亡率（18－33％）要 明显高于非心源性晕厥患者（0－12％）或 原因不明的晕厥患者（6％）。引起心源性 晕厥的心脏病包括心律失常、心脏泵血功 能机械性障碍和心肌本身病变三类。
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晕厥鉴别
• 癫痫失神小发作：儿童期起病，突发突止， 表现为突然发作性凝视，意识障碍，伴眼 睑和面部的轻度痉挛性运动，极少跌倒。
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晕厥鉴别
• 癫痫大发作：通常有四肢抽搐、发绀、头 吐白沫、咬舌、尿失禁，抽搐时间持续1-2 分钟。而晕厥则无这种表现，且历时极短。
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三、晕厥的机制
• 晕厥的机制是由于短暂的大脑低灌注，导 致一过性意识丧失，发作时多伴有肌张力 降低。
• 7Brugada综合征：右 束支阻滞型伴V1－V3 导联ST抬高
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机械性（梗阻性）心源性晕厥
• 1主动脉及主动脉瓣狭 窄 • 2肥厚型梗阻性心肌病 • 3肺栓塞 • 4夹层动脉瘤 • 5心肌梗塞 • 6二尖瓣狭窄 • 7左房粘液瘤
晕厥(急诊医学)
晕厥1.晕厥（syncope）是指各种原因导致的突发性、一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失和身体失控，随即又自行恢复的一组临床表现。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症，意识丧失时间若超过10～20秒，患者可发生抽搐。
2.脑血流量骤减致脑供血不足的原因有血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、血液成分异常等。
3.由于晕厥多是一过性的发作，且发作后不留后遗症，往往未能引起患者重视，少数患者在发生了外伤或骨折才就诊。
晕厥可能存在心血管系统和（或）神经系统的致命性病变，这在临床上应引起重视。
4.晕厥的具体原因众多，发作间期检查往往无异常发现，因此诊断较为复杂。
最常见的是脑和心血管意外，临床又将其分为心源性和非心源性两大类。
心源性晕厥会有猝死的风险，因此需尽快明确诊断。
临床需警惕肺血栓栓塞症所致的晕厥。
5.心律失常是心源性晕厥中最常见的病因，且存在潜在致命性，但发作间期常规心电图检查不易发现异常，此类患者需要专科处理。
6.晕厥对老年患者而言，即使所有检查均未见异常，也应怀疑心脏传导阻滞的可能。
同时检查时要注意跌倒所致的骨折和外伤。
7.晕厥发作期间患者常伴随呕吐，应把头转向一侧，防止吸入及舌后倒堵塞气道，恢复前禁食，平卧位，待患者意识完全恢复、无力感消失后，才能让患者慢慢坐起和起立。
8.单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥和咳嗽性晕厥等血管迷走性晕厥约占晕厥的1/2以上，常反复发作，倾斜试验是诊断的金标准。
代谢性疾病所致的晕厥多为低血糖。
患者来诊情况女性，42岁，工人，因“头昏乏力2年，突发晕厥一次”就诊。
患者2年来自觉头昏乏力，活动后出现黑矇，休息可缓解。
30分钟前突然意识丧失，持续1分钟后缓解，外院心电图提示心动过缓。
分诊台测量生命体征：T 37.0℃，BP 90/50mmHg，P 44次/分，SpO 2 97%。
【问题1】是否需要进抢救室？该患者急诊就诊时无意识障碍，但对于存在心源性和脑源性以及低血糖、重度贫血等可能的晕厥，有猝死风险，需要进抢救室严密监护、观察。
晕厥的名词解释医学
晕厥的名词解释医学晕厥，也被称为失去知觉和昏厥，是一种短暂的意识丧失状态，通常伴随着突然倒地和肌肉紧张。
这是一种常见而复杂的症状，可能由多种原因引起，包括心血管系统、神经系统和代谢异常等。
本文将从医学角度对晕厥进行名词解释，以帮助读者更好地了解这一症状的本质。
一、晕厥的定义与症状晕厥是一种临床症状，表现为突然的意识丧失，持续时间一般在几秒钟至几分钟不等。
晕厥患者在发作时通常会出现面色苍白、出冷汗、头晕、恶心、眼花等前兆症状，随后视力变模糊或完全丧失、听力减弱或完全丧失、肌肉变得紧张等。
晕厥发作往往发生在坐立位，但有时也可发生在运动或站立尤其是长时间站立时。
二、晕厥的种类和原因晕厥可分为多种类型，其原因也各不相同。
常见的晕厥类型包括神经介导性晕厥、心脏性晕厥、姿势性低血压和代谢性晕厥。
神经介导性晕厥是最常见的一种类型，也被称为血管舒张性晕厥。
它由于血压突然下降或血容量减少而引起，常见于长时间站立、站起或情绪激动时。
心脏性晕厥是由于心脏供血不足或心脏节律紊乱等心脏问题引起的。
这种类型的晕厥通常在剧烈运动、紧张或自主神经功能紊乱时发生。
姿势性低血压是由于体位改变时（例如从躺平位或坐位迅速站起）引起的一种晕厥状况。
这是由于立即改变体位引起血液在体内的重新分配而导致的。
代谢性晕厥是由于代谢异常（如低血糖、低氧血症）引起的晕厥。
这种类型的晕厥往往与患者本身的疾病有关，如糖尿病或呼吸系统疾病等。
三、晕厥的诊断方法针对晕厥症状的广泛性，医生通常需要进行详细的病史询问和体格检查。
此外，一些辅助性检查也有助于对晕厥进行进一步的诊断，例如进行心电图、动态血压监测、头部核磁共振成像（MRI）以及血液和尿液检查等。
四、晕厥的治疗与预防治疗和预防晕厥的方法针对性强，取决于晕厥的具体类型和根本原因。
对于神经介导性晕厥，建议患者在发作前改变体位、定期运动、保持充足的水分摄入和避免过度疲劳。
对于心脏性晕厥，治疗主要包括控制心脏病的症状和原因，例如药物治疗、手术或心脏起搏器等。
晕厥应急救护
5.多数晕厥与血容量暂时不足有关，可让患者适量饮水。
6.怀疑低血糖的患者，可给予含糖饮料或食物。 7.不能急于让患者站立，患者意识完全恢复后帮助其缓慢坐起，给患者一个适应的过程。
谢谢！
特点
来得快，去得快。
三个阶段
1、前期（先兆晕厥） 患者常伴有头晕、乏力、面色苍白、心悸等前期症状。
2、发作期 意识丧失、肌张力消失、就地跌倒等。
3、恢复期 意识恢复、部分患者出现头晕、恶心、胸闷、疲乏等症状。
现场救护原则
1.立即将患者仰卧位放平，头略低。松开过紧的衣领或腰带。
2.保持空气流通,如在室内应开窗通风。 3.观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，检查患者有无摔伤。 4.多数患者能迅速缓解，但如清醒后持续头痛、恶心、呕吐、胸痛、胸闷、血压较平 时较大波动时应呼叫救护车，前往医院检查和治疗。
2005年-2015年中国65岁及以上人口变化趋势图
定义
晕厥是指患者突然发生严重、一过性的脑供血障碍，从而导致的短暂意识丧失。
分类
反射性晕厥
心源性晕厥 脑源性晕厥
代谢性晕厥 不明原因的来自厥多发人群1.老年人 2.身体虚弱或体质不好得人 3.较长时间未吃饭或吃饭少的人 4.长期缺乏运动或锻炼的人、 5.服用降压药物的人 6.患严重心脏病或其他慢性病的人
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
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目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
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心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
晕厥
疾病名：晕厥英文名：syncope缩写：别名：昏厥疾病代码：ICD：R55概述：晕厥(syncope)一词源于希腊文，原指说话或写作时为了省略而有意地舍弃某音或某字。
在医学中最早见于14世纪的法文文献，系指突然发生的短暂意识丧失。
犹如患者在一短暂的时间内，其感觉、知觉、思维、言语等意识活动被省略一样。
在一些文献中，syncope 常常与fainting 混淆，应予严格区别。
fainting 的意义为“晕倒”，指将要发生意识丧失，而实际并未发生，仅仅有头脑发昏，周围物体在移动或旋转，有要跌倒的感觉。
在建立晕厥的概念之时，需要与头昏、眩晕、虚脱、癫痫、休克、昏迷等概念区别开来。
晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。
本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢复较快。
造成脑血流量突然减少的原因有：1.血压急剧下降。
2.心排出量骤然减少。
3.脑动脉急性而广泛的供血不足。
上述3种异常又各由多种不同因素所引发，各种因素又可相互联系，部分病人的晕厥为多因素性。
流行病学：晕厥是临床上较为常见的危重症，1958年Derinksian 等报道，约47%的青年人曾体验过晕厥，只是许多人未予重视而已。
Kaufmann(1995)的报道称，本症占神经科急诊病人中的3%及住院人数的6%。
美国Framingham 心脏研究所连续26年的研究表明，30～62岁的人群中，男性的发病率为3%，女性的发病率为3.5%。
在75岁以上的老年病人中，可达住院监护患者的6%。
目前已知，引起晕厥的疾病可达近百种之多，约半数以上的病人就诊时主诉C D D C D D C D D C D D曾因晕厥而受伤，年死亡率约占6%。
最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%，心源性晕厥占8%～39%。
预后最严重不良的是心源性晕厥，Kapoor 等对晕厥病人的前瞻性研究表明，心源性晕厥的年死亡率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。
晕厥
晕厥晕厥晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。
对晕厥病人不可忽视，应及时救治。
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。
晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。
目录释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法展开编辑本段释义词目：晕厥拼音：yūn jué英文：1. [Medicine] syncope; faint2. to fall into a swoon基本解释[syncope;faint] 晕厥。
晕 厥
航空保健与急救
航空保健与急救
晕厥
一、类型 ㈠心源性晕厥 心源性晕厥由心脏射血功能障碍引起，常见于严重的心 律失常（如心动过缓、心动过速）以及心跳骤停，为最 严重的晕厥，可致猝死。
一、类型
㈡反射性晕厥 反射性晕厥包括血管迷走性晕厥（普通晕厥）、直
立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳 嗽性晕厥、吞咽性晕厥等。其中，血管迷走性晕厥最为 常见，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、 疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等 而发生。
1.将患者平放，置于头低脚高体位，使更多的血液供应 脑组织，同时松开衣领和腰带。 2.设法使其清醒，如用手指掐按人中穴，冷敷患者的额 头等。 3.必要时可给患者吸氧或做人工呼吸。 4.当患者恢复意识时，消除病人疑虑并为其提供热饮料。 5.观察患者生命体征。 6.乘务员及时广播寻求医务人员的帮助。 7.当患者失去意识时间较长，应立即报告责任机长，并 考虑其他的严重情况。
出汗、心动过速等前驱期症状。 ㈡发作期
患者表现为眼前发黑、意识丧失而跌倒、伴面色苍白、 大汗、血压下降、脉缓细弱、瞳孔散大、心动过缓和大小 便失禁。 ㈢恢复期
患者平卧后意识迅速恢复，可遗留紧张、头晕、头疼、 恶心、胸闷、面色苍白、出汗、疲劳等。休息数分钟或数 十分钟缓解，不留任何后遗症。
三、机上抢救方法
一、类型
㈢脑源性晕厥 脑源性晕厥主要由严重的脑部疾病所引起，如脑肿瘤和颅内
外血管病变等，也可见于颈椎病和颈椎畸形等。患者在晕厥的同 时可伴有偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。 ㈣其他晕厥
其他晕厥包括哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖性晕厥、 严重贫血性晕厥和空中晕厥等。
二、主要症状ห้องสมุดไป่ตู้现
晕厥
晕厥(syncope)是指突然发作的自限性的短暂意识丧失，同时伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。
近似晕厥(near syncope)或先兆晕厥(pre－syncope)指一过性黑矇、头晕、肌张力丧失或减低，但不伴意识丧失。
晕厥常常持续几秒钟至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。
通常心脏供血暂停3秒钟以上可发生先兆晕厥，5秒钟以上发生晕厥，超过10秒钟则发生抽搐，即阿-斯综合征。
晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，而血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是其最常见的原因，据统计约占急诊晕厥患者的41%～66%，占儿童不明原因晕厥的80%。
1，2大概人群的20%～40%一生中曾发作过血管迷走性晕厥。
31 血管迷走性晕厥的定义血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢，结果造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
“vaso－vagal”首先由William Gowers在1907年提出，用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状，至今还有人将血管迷走性晕厥称为高尔综合征。
1932年，Thomas Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管（vaso）及迷走神经（vagal）都参与了晕厥的发作，前者表现为血压下降而后者表现为心室率下降。
1血管迷走性晕厥属于神经介导性晕厥（neurally mediated syncope，NMS）即神经心源性晕厥（neurocardiogenic syncope），也有人称其为血管减压性晕厥（vasodepress syncope）或单纯性晕厥。
有部分作者倾向将血管迷走性晕厥称为神经心源性晕厥（包括2005年通过的AHA/ACCF关于晕厥评估的学术声明4），而传统定义的血管迷走性晕厥则不包括神经心源性晕厥（神经介导性晕厥）中的颈动脉窦高敏（carotid sinus hypersensitivity）及情境性晕厥（situational syncope，如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、排便性晕厥、吞咽性晕厥等）。
晕厥的名词解释
晕厥的名词解释
晕厥，又称昏厥、晕眩、失神等，是指因脑血流量减少或大脑缺氧而导致的意识丧失的症状，通常是突发性的。
晕厥并不是一种疾病，而是一种症状，可能是其他健康问题的表现。
在晕厥发生时，人会突然感到头昏眼花、心悸、出汗、恶心等不适感觉，并且很快就会失去意识。
晕厥通常持续时间不长，一般只有几秒钟到几分钟不等。
在恢复意识后，人们可能会感到头疼、乏力等。
引起晕厥的原因很多，最常见的原因包括：
1.低血压：当血液流量减少时（例如出血或脱水），身体无法将足够的氧气输送到大脑中。
2.心律失常：心脏跳动过快或过慢，也会影响血液供应。
3.药物反应：某些药物可以导致低血压或心律失常。
4.情绪激动：过度兴奋或紧张也可能导致晕厥。
5.其他：如长时间站立、过度疲劳、缺乏睡眠等。
对于经常出现晕厥的人，应该及时就医，进行全面的身体检查，以确定原因并采取相应的治疗措施。
在日常生活中，避免长时间站立或坐着不动，注意饮食健康、保持良好的心态和情绪等都可以预防晕厥的发生。
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晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。
对晕厥病人不可忽视，应及时救治。
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。
晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。
定义：系由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。
常分为心源性、脑源性和反射血管性三类症状；晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。
排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。
发病机制；晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。
其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。
一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥病因神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。
还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。
约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39%。
但近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识，越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗。
2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的35－38%，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6%，无法解释的晕厥占14－17.5%。
其他致病因素1.脑源性晕厥由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。
弥漫性脑动脉硬化时，脑供血维持正常生理功能在低界水平。
当血压突然下降或心律失常或突然体位改变而未能立刻适应时，脑供血进一步减少，引起晕厥。
短暂性脑缺血发作（TIA）是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血不足，也可能引起晕厥，特别在累及椎基底动脉系统时。
出现偏瘫、眩晕等神经系统症状。
但晕厥并不常见。
原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，出现剧烈头痛、呕吐等颅高压症状，称高血压脑病，有时伴发晕厥。
该型晕厥持续时间长，常伴神经系统体征和视乳头水肿。
脑供血血管异常也可诱发晕厥。
多发性大动脉炎多发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等大动脉。
受累血管管腔狭窄甚至闭塞，出现相应症状。
上肢剧烈运动时，椎动脉通过侧枝逆流至锁骨下动脉（锁骨下动脉盗血综合征），导致纵断面系统供血不足，引起晕厥。
延髓病变如肿瘤、空洞症、第四脑室囊虫、格林巴利综合征等可能影响到心血管中枢。
某些抗精神病药和镇痛药对心血管中枢有直接抑制作用。
这些病例常伴有体位性低血压。
偏头痛：个别偏头痛患者头痛发作前数分钟可有意识丧失。
神志不清发展慢，从不突然发病，可能有梦幻状态。
清醒后有剧烈头痛，多位于枕部。
多见于女青少年，与月经有关。
发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢。
2. 血液成分改变引发的晕厥低血糖：脑储备糖的能力差，需不断第通过血液输送糖和能量物质。
若血糖低于2.8mmol/L便出现低糖的一系列症状如头昏，乏力，饥饿感，冷汗，神志恍惚，甚至发生晕厥。
这型晕厥发生缓慢，恢复亦慢，可见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量患者，也可能和胰岛细胞瘤有关。
发作时测血糖低。
注射葡萄糖可终止发作。
贫血：红细胞携带氧供脑。
贫血时血中红细胞数目下降，血氧浓度下降，脑处于缺氧状态。
此时突然站立或用力时，脑需氧量增加，造成进一步缺氧，发生晕厥。
过度通气：多见于焦虑性神经症患者，以长期而不显示的焦虑为特点，常体验到一种渴求空气，想深呼吸的感觉，导致呼吸过度，CO2排出过量，血液CO2含量和酸度下降，引起周围血管扩张，回心血量减少，脑血流量降低；低碳酸血症也可导致脑血管收缩和血红蛋白对氧的亲和力增加，降低大脑供氧量，导致晕厥发作。
该型晕厥好发于青年女性，前驱期长，发作时有一种不现实感，注意力难以集中和一些难以解释的感觉性描述如口周与四肢末端针刺或麻木感，单侧或双侧胸痛等。
接着意识丧失数秒至数分钟。
恢复后四肢显著乏力和不安感等残余症状持续较长时间，有时达数小时。
当其他方面正常的晕厥患者主诉上述症状伴有焦虑或呼吸困难时易诊断。
但回顾性研究时则较难判断。
脑电图可见双侧对称同步高波幅慢波。
一些患者可通过过度呼吸使症状再现。
这些症状最常是焦虑发作的一部分，必须给予相应治疗。
高原性或缺氧性晕厥：在高原缺氧环境下工作或劳动，可因脑急性缺氧耳发生晕厥。
在海拔3000米以上，根据血红蛋白离解曲线可知氧张力进一步减低可造成氧饱和度急剧下降。
患者表现为紫绀，严重者出现晕厥或抽搐。
心率常增加，血压仍正常。
3.精神疾病所致晕厥癔症多见于青年女性，平时歇斯底里的个性和行为特征。
常发作于众人前，如有晕倒，倒地较慢，一般无外伤。
晕倒后无动作或有抵抗性动作。
时间长短不等，可长达1小时以上。
虽不能回答问话但神志未必完全丧失。
脉搏、心率、血液、皮肤粘膜颜色、心电图无改变。
焦虑性神经症发作初有胸前紧压感，常伴四肢麻木，发冷。
可有抽搐。
以后神志模糊，有惊恐失措表现。
持续10－30分钟。
与体位无关。
血压可稍下降，但不过低。
心率增加。
一部分患者也可由于过度通气引起晕厥。
发生机制与临床表现1．血管舒缩障碍(1)单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)：多见于年轻体弱女性，发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。
晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性低血压(体位性低血压)：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。
可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧床者；②服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。
发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(3)颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
(4)排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约l～2min，自行苏醒，无后遗症。
机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。
(5)咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。
(6)其他因素：如剧烈疼痛、下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)、食管、纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥。
2．心源性晕厥由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。
最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～lOs出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。
3．脑源性晕厥由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。
如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。
其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。
由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。
4．血液成分异常(1)低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。
(2)通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。
(3)重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。
(4)高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起.伴随症状1．伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。
2．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。
3．伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。
4．伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。
5．伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。
6．伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。
7．伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。
问诊要点1．晕厥发生年龄、性别。
2．晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。
3．晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。
4．晕厥伴随的症状，已如前述。
5．有无心、脑血管病史。
6．既往有无相同发作史及家族史辅助检查和特殊检查一般所有晕厥患者都建议进行心电图检查。
晕厥患者血电解质、血常规、肝肾功能检查一般难以获得有意义信息故不作为常规检查，除非病史和体检提示上述指标可能存在问题。
疑有植物神经功能异常者可做植物神经功能检查。
疑有器质性神经系统疾病应做脑电图，头颅CT或MRI检查明确中枢神经系统疾病性质。
疑有肺功能不全、低血糖者应做动脉血气和血糖测定。